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微创硅油取出术23G穿刺口不同处理方式比较
目的：比较23 G微创硅油取出术穿刺口不同处理方式术后早期眼压及并发症。方法回顾性系列病例研究。孔源性视网膜脱离玻璃体切除并硅油填充术后3～5个月，再次入院行23 G微创硅油取出术的35例（35眼）纳入研究，随机分为A、B两组。 A组18例，硅油取出术后缝合巩膜穿刺口，B组17例，术后未缝合巩膜穿刺口。观察手术时间、术后1 d及术后1周眼压以及术后1个月内出现的并发症。结果两组间术前眼压差异无统计学意义（t＝1．758，P＝0．088）；术后1 d眼压差异有统计学意义，B组眼压较低（t＝3．788，P＝0．001）。但术后1周眼压差异无统计学意义（t＝0．507，P＝0．616），两组手术耗时差异无统计学意义（t＝0．744，P＝0．462）。术后1个月内A组出现低眼压1眼（5．56％）、玻璃体积血2眼、视网膜脱离和脉络膜脱离各1眼， B 组出现低眼压7眼（41．18％）、玻璃体积血4眼、视网膜脱离2眼、脉络膜脱离6眼。两组间发生低眼压和脉络膜脱离差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论23 G微创硅油取出术后缝合穿刺口有利于早期眼压恢复，减少低眼压及脉络膜脱离等并发症的发生，提高手术安全性。
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自制23 G抽吸器进行硅油取出术临床效果观察
目的 观察自制抽吸器连接23 G玻璃体切除器负压系统进行硅油取出术的临床效果.方法 回顾性分析2016年11月至2017年11月行硅油取出术84例(84眼)的临床资料.将一次性输血器的针管取出,靠近乳头端留2.5～3.0 mm剪去,断端套在23 G套管上,另一端连接已去除推注手柄的10 ml注射器上,注射器另一端连接玻璃体切除器的负压系统,主动抽吸眼内硅油.结果 平均手术时间为(30.0±5.5)min,术后1个月佳矫正视力较术前提高者10眼,不变者64眼,下降者10眼;术后3个月及6个月较术后1个月时无变化.术后视网膜解剖复位84眼,术后1个月未发现硅油小滴残留视网膜脱离,术后2个月2眼视网膜脱离.术后眼压低于手术前,差异具有显著的统计学意义(P<0.05).结论 自制23 G抽吸器行硅油取出术安全、有效.
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经23G玻璃体手术切口硅油取出术临床观察
目的 观察23 G玻璃体手术无缝线切口应用于硅油取出术的安全性和有效性.方法 回顾性分析住院手术行硅油取出80例(80眼).患者随机分成两组.36例(36眼)行23 G玻璃体手术切口.另外44例(44只眼)行常规20 G玻璃体手术切口,直接抽出硅油.对比两组患者的平均手术时间,术后1d、1周及1个月的眼压情况.结果 23 G组的平均手术时间为(22.0±4.08) min,20G组为(33.0±6.2)min,两组差异有统计学意义(t=5.7900,P=0.0036).术前两组眼压差异无统计学意义(t=1.320,P=0.530).术后1d,23 G组的眼压低于20 G组,差异有统计学意义(t=2.360,P=0.026).术后1周和1个月两组眼压差异均无统计学意义(t=1.590,P=0.052;t=1.070,P=0.061).术后视网膜脱离复发:23 G组3眼(8.33％),20 G组4眼(9.09％),差异无统计学意义(t =1.540,P=0.732).结论 23 G玻璃体手术切口应用于硅油取出术更安全、快捷、有效.
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硅油填充眼硅油取出术后高眼压的临床研究
目的 探讨硅油取出术后高眼压的原因及处理方法.方法 2011年12月到2013年6月本院硅油填充眼93例(93只眼),根据硅油取出术前眼压分为正常眼压组及青光眼组两组,观察各组硅油取出气体C3 F8填充术后眼压变化,进行总结、分析,讨论术后高眼压的原因.结果 正常眼压组硅油取出术后1周及2周的眼压,较硅油取出术前高,差异有统计学意义(P＜0.05);而术后1个月、3个月及6个月眼压与硅油取出术前相比,其差异无统计学意义(P＞0.05).而青光眼组硅油取出术后1周、2周、1个月、3个月及6个月眼压虽较硅油取出术前低,(P＜0.05),但大多仍高于正常值,硅油取出术后高眼压者在正常眼压组占21.6％(11/51),在青光眼组占54.8％(23/42).结论 硅油取出术后高眼压是术后常见并发症,故术后监测眼压是必要的,以便及时发现,运用降眼压药物或联合手术进行治疗.
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改良的主动被动结合微创硅油取出的效果观察
目的 观察孔源性视网膜脱离术后硅油填充眼改良的主动被动结合微创硅油取出的临床效果.方法 前瞻性研究,按随机数字表法分组.接受改良的主动被动结合23 G硅油取出术(改良组)的33例(33只眼)和常规三通道23 G硅油取出(常规组)的25例(25只眼)纳入研究,对比观察两组取硅油术后1 d、10 d、1个月、3个月佳矫正视力、眼压、手术耗时、硅油残留等并发症情况.结果 硅油取出后各时间点两组佳矫正视力与取出前相比差异均无统计学意义(F=0.508,0.360,P>0.05);取出后各时间点两组间差异均无统计学意义(t=-1.367,-1.258,-1.276,-1.434,P>0.05).取出后各时间点两组间眼压差异均无统计学意义(t=-0.054,-0.895,1.229,1.092,P>0.05).改良组硅油取出耗时短于常规组(t=-6.518,P=0.000).改良组和常规组在随访期间视网膜再脱离率分别3.03％ 和4.00％,差异无统计学意义(χ2=0.040,P=0.841),常规组发生1例玻璃体积血,改良组未发生,发生率两组间差异无统计学意义(χ2=1.343,P=0.246).两组术后均未发现硅油小滴残留或眼内炎等并发症.结论 改良的主动被动结合微创硅油取出术安全高效,且简单经济.
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儿童外伤性视网膜脱离硅油取出术后效果分析
目的探讨儿童外伤性视网膜脱离硅油取出术后的效果及影响视力预后的因素.方法回顾分析1994年9月～1999年4月,15岁以下儿童外伤性复杂视网膜脱离27例27眼硅油取出术后的临床资料,随访时间3月～48月,平均19.3月.结果视网膜复位23例,视网膜脱离4例.术后视力光感～数指15例;0.05～0.6 12例.结论硅油充填术后是治疗儿童复杂性外伤性视网膜脱离的有效方法.硅油取出术后的视网膜脱离复发是多见的合并症,影响儿童视力预后因素与术前外伤程度、复发性视网膜脱离、角膜带状变性、继发性青光眼及剥夺性弱视等多种因素有关.
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改良的无晶状体眼硅油取出术
目的探讨一种改良的无晶状体眼硅油取出术.方法共31例(31眼)无晶状体眼.其中孔源性视网膜脱离12眼,外伤性视网膜脱离12眼,增生型糖尿病视网膜病变3眼,其他类型玻璃体视网膜病变4眼.全部应用了这种改进的硅油取出术.术后平均随访时间为(8.7±3.4)月.结果所有31眼均顺利完成手术操作,平均手术时间为(36.2±8.5)分钟,手术切口不需缝合.术后25眼(80.65%)视力提高在2行以上.3眼(9.68%)视网膜脱离复发,1眼(3.23%)继发青光眼.结论 这种简化的无晶状体眼硅油取出术简单易行,安全有效.
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超声生物显微镜诊治硅油眼52例分析
随着玻璃体视网膜手术技术的发展,特别是玻璃体切割联合硅油填充的应用,使得复杂性视网膜脱离手术的成功率大大提高.由于行硅油填充的患者病情均较复杂,因此对于硅油取出的时机,尚存争议.Kampik等[1]认为,硅油乳化是立即取出硅油的指征;无论是在术中还是在术后,一旦发现硅油进入前房,均应立即取出,否则会在几周内导致角膜变性.为早期发现硅油乳化、房角堵塞等,以及指导临床取出硅油提供一定客观依据,2009年4月-2011年3月,我们对硅油眼52例(52眼)行超声生物显微镜(UBM)检查,结合裂隙灯检查,观察乳化硅油在眼前节的分布及性状改变情况.现分析报告如下.
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硅油取出手术40例临床分析
自1962年Paul Cibis首次将硅油作为玻璃体替代品注入眼内治疗一些严重增生性玻璃体视网膜病变(PVR)获得成功后[1],硅油在治疗复杂玻璃体视网膜疾患中广泛应用,特别是在20世纪80年代以后,采用玻璃体切割联合硅油填充术的应用使复杂性视网膜脱离的手术成功率达到50%～97%[2].
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自制套管联合预置缝线在硅油取出术中的应用
目的 评价用头皮针自制套管联合预置缝线23 G灌注、用于硅油取出术的有效性和安全性.方法 回顾性分析97例改良自制套管行硅油取出术的临床效果.经结膜预置缝线后,在缝线之间做23 G微套管系统灌注,上方做穿刺口.将头皮针末端链接注射器后,剪除留有末端5～8 mm制成取油套管,套管头端扩大至刚好包住23 G套管.利用手动抽取玻璃体腔硅油,术后缝合巩膜穿刺口,并拉紧预置缝线后拔出23 G微套管.结果 97例眼均顺利完成了硅油取出术,硅油取出完全.术后的佳矫正视力(logMAR视力)较术前有所改善,差异有统计学意义(P＜0.05);手术后ld、3个月的眼内压值分别较术前降低(P＜0.05);手术时间:单纯行硅油取出术18～ 40(21.7±7.1)min;合并白内障摘除及人工晶体植入术35 ～72(45.3±15.9) min;合并二期人工晶体睫状沟植入术29 ～ 52(35.9±11.7) min.结论 利用预置缝线及头皮针自制套管行硅油取出术具有安全、经济、快捷等优点.
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三通道23G切口硅油取出术临床观察
目的 比较三通道23G切口硅油取出术和两通道20G切口硅油取出术的临床效果及手术并发症.方法 临床病例对照研究.选择2012年1～12月在长沙爱尔眼科医院的网膜复位良好、行硅油取出术的病人分为两组:A组用三通道23G切口,颞下方套管放置灌注管,与玻璃体切割机相连的输液管从右上方穿刺口抽取硅油至硅油取净,并进行气-液交换两次;B组采用两通道20G切口,颞下方睫状体平坦部做灌注,无晶状体眼者采用右上方角膜隧道切口取硅油,有晶状体眼采用右上方睫状体平坦部切口取硅油.结果 A组与B组平均手术时间分别为(38.41±10.32) rain及(36.57±9.88) min,两组差异无统计学意义(t =1.089,P＞0.05).A组视力提高43只眼、不变20只眼、降低7只眼,B组提高40只眼、不变23只眼、降低9只眼.两组之间差异无统计学意义(x2=0.540,P＞0.05).A组与B组术后眼部不适感持续时间分别为(7.33±3.05)d及(17.68±3.51)d,两组差异有统计学意义(t =18.747,P=0.00,P＜0.05).术后硅油残留者,A组为0只眼,B组为6只眼,差异有统计学意义(z =-2.459,P＜0.05).A组中有1只眼发生脉络膜上腔出血,B组为0只眼差异无统计学意义(z =-1.014,P＞0.05).A组3只眼发生视网膜再脱离,B组为10只眼,差异无统计学意义(x2=3.936,P＜0.05).A、B两组术后高眼压分别为3只眼、8只眼(z=-1.516,P＞0.05),低眼压各为5只眼.A组角膜情况好转10只眼、不变55只眼、恶化5只眼,B组分别为9只眼、56只眼、7只眼(x2=0.367,P＞0.05).结论 23G三切口手术过程简便,可进行膜剥离,术后视网膜脱离复发率低、硅油残留少、患者感觉更舒适,并且不增加手术时间,具有一定的临床应用价值.
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改良25G硅油取出术临床观察
目的 比较改良三通道25G硅油取出术和三通道23G硅油取出术的临床效果及手术安全性.方法 临床病例对照研究.选择2013年1～12月在长沙爱尔眼科医院网膜复位良好、行硅油取出术的病人依切口分为两组:A组为改良25G切口硅油取出术组、B组为23G切口硅油取出术组.两组均采用三通道,A组颞下方、左上方放置25G套管,右上方做20G切口;B组三通道均放置23G套管.A组63例(63只眼),无晶状体眼17只眼,人工晶状体眼9只眼,有晶状体眼37只眼.其中硅油取出+超声乳化+人工晶状体植入23只眼,硅油取出+二期人工晶状体植人9只眼(其中晶状体悬吊5只眼),硅油取出+剥膜+C3Fs眼内充填8只眼,单纯硅油取出23只眼.硅油眼内存留时间3～13月,平均(4.7±3.3)月;术前视力:光感～0.2,术前眼压:7～38 mmHg,硅油乳化4只眼.B组66例(66只眼),无晶状体眼15只眼,人工晶状体眼8只眼,有晶状体眼43只眼.硅油取出+超声乳化+人工晶状体植入21只眼,硅油取出+二期人工晶状体植入8只眼(其中晶状体悬吊5只眼),单纯硅油取出37只眼.硅油眼内存留时间3～14月,平均(5.3±3.5)月.结果 A组与B组平均手术时间分别为(36.53±9.67) min及(39.82±10.26) min,两组差异无统计学意义(f=1.137,P＞0.05).A组视力提高38只眼、不变17只眼、降低8只眼,B组提高36只眼、不变19只眼、降低11只眼.两组之间差别无统计学意义(x2=0.569,P＞0.05).A组与B组术后眼部不适感持续时间分别为(5.14±2.22)天及(7.23±2.72)天,两组差异有统计学意义(t =4.753,P=0.00).术后硅油残留者,A组为0例,B组为3例(z=-1.706,P＞0.05).两组中无眼内出血及爆发性脉络膜上腔出血者.A组2只眼发生视网膜再脱离,B组为3只眼(z =-0.402,P＞0.05).两组均无脉络膜脱离及眼内炎者.A、B两组术后高眼压分别为4只眼、5只眼(z =-0.272,P＞0.05),低眼压各为9只眼、6只眼(x2=0.846,P＞0.05).结论 改良三通道25G硅油取出与三通道23G硅油取出术一样,具有较好的手术效果及手术安全性,并且术后患者感觉更舒适,具有一定的临床应用价值.
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23G微创玻璃体切割系统在2种黏度硅油中应用体会
目的 比较1 300 centistoke (cs)和5 000 centistoke (cs)两种黏度的硅油经23G微创玻璃体切割系统进行硅油注入和取出术的临床效果,探讨1 300 cs硅油短期填充(＜6个月)在微创玻璃体切割手术中的使用价值.方法 临床病例对照研究.回顾性分析自2012年1月至2013年1月在济南市明水眼科医院行23G微创玻璃体切割并硅油注入术患者40例(40只眼),其中1 300 cs硅油填充眼20例(简称1 300 cs组),5 000 cs硅油填充眼20例(简称5 000 cs组).随访3～6个月后检查视网膜在位,眼底情况良好,经23G套管针接注射器主动负压吸引装置行硅油取出术.记录并分析两组的硅油注入、取出的时间和并发症情况.结果 平均注入量1 300 cs组为(4.30±0.1298) ml,5 000 cs组为(4.27±0.1089) ml,两组比较(t=0.924,P=0.361),其差异无统计学意义;平均硅油注入时间1 300 cs组(42.00±5.0783)s,5 000 cs组(248.00±32.8361)s,两组比较(t=-27.73,P=0.0000),其差异有统计学意义.平均硅油取出时间1 300 cs组(61.75±7.3261)s,5 000 cs组(600.70±8.9507)s,两组比较(t=-208.38,P=0.0000),其差异有统计学意义.在硅油填充期间两组患眼均未发现硅油乳化、继发高眼压等并发症,并发白内障发生两组各2例,两组比较(t =0.0000,P=1.0),其差异无统计学意义.结论 1 300 cs硅油较5 000cs硅油在23G微创注入及取出时,明显缩短了时间,减少了注入、取出硅油的难度,且短期内(＜6个月)硅油的稳定性好、安全性高.
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硅油取出术后复发性视网膜脱离临床分析
目的 探讨硅油取出手术后视网膜脱离复发的发生原因及影响因素.方法 回顾性分析2008年1月至2016年1月在黔西南州人民医院眼科,由于各种原因导致的复杂性视网膜脱离,行玻璃体切割联合硅油填充术后完成硅油取出术的所有患者共365例(368只眼),对其术前、术中、术后眼部情况及硅油取出术后的临床资料和随访记录进行分析.结果 365例(368只眼)中,视网膜再脱离2008年1月1日至2011年12月31日24例(24只眼),占患眼的17.65％,占再脱离患眼的57.14％;2012年1月1日至2016年1月1日18例(18只眼),占患眼的7.76％,占再脱离患眼的42.86％.视网膜再脱离主要发生在硅油取出术后4周内.42只眼中,周边玻璃体残留8只眼;增殖膜形成牵拉、导致视网膜再脱离9只眼;视网膜形成新的裂孔7只眼;原视网膜裂孔复发6只眼;原视网膜裂孔封闭、贴附不良9只眼;视网膜嵌塞于巩膜穿刺口,牵拉形成视网膜再脱离3只眼.结论 手术者的手术技巧及手术操作熟练程度是硅油取出术后视网膜再脱离的重要影响因素,提高玻璃体视网膜手术的1期处理尤为重要.应重视术后复诊,必要时可补充激光、冷冻或联合外加压或环扎手术.硅油取出术中要仔细检查玻璃体视网膜,采取相应的处理对预防视网膜再脱离是必要的.
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结膜小切口应用于硅油取出术的临床观察
目的 探讨结膜小切口应用于硅油取出术的临床效果.方法 回顾性分析2010年1月至2011年12月行硅油取出术78例79眼的临床资料,按手术方式分为A、B两组,A组29例30只眼,采用改良结膜小切口完成硅油取出术,B组49例49只眼,采用常规结膜切口完成硅油取出术,术后观察5天.结果 两组手术时间差异无统计学意义(P =0.306)；术后1天、3天B组低眼压者明显多于A组,差异具有统计学意义(P =0.037、0.044),术后5天两组眼压间比较差异无统计学意义(P=0.055)；术后1天、3天、5天B组结膜充血程度较重,差异具有统计学意义(P =0.006、0.001、0.002)；术后1天、3天、5天两组角膜水肿程度比较差异无统计学意义(P =0.072、0.212、0.163)；术后第1天B组房水细胞数量较多,差异具有统计学意义(P =0.035),术后第3天、5天房水细胞比较无统计学意义(P=0.192、0.257)；术后第3天、5天A组患者舒适度高于B组,两组差异具有统计学意义(P =0.032、0.048).结论 结膜小切口改良应用于硅油取出术,手术损伤小,术后反应轻,恢复快.
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眼外伤硅油取出联合折叠型人工晶状体悬吊术的临床观察
目的 探讨复杂性眼外伤行晶状体玻璃体切除及硅油填充术后的硅油取出联合折叠型人工晶状体缝线固定术的手术方法,并评价其临床效果.方法 选取矫正视力＞0.1于2012年8月至2014年8月在唐山市眼科医院收治的32例(32只眼),因复杂性眼外伤而行晶状体、玻璃体切除、硅油填充术的无晶状体硅油填充眼,均行硅油取出联合折叠型人工晶状体缝线固定术.探讨手术技巧、疗效及术后并发症.术后随访3～6个月,平均(5.2±0.5)个月.结果 32只眼一次悬吊成功.术中前房维持正常,眼压稳定,无驱逐性出血、视网膜脱离等情况发生.术后2只眼发生脉络膜脱离,2只眼眼压升高.术后第1天,23只眼的裸眼视力为0.1～0.8,占71.88％ (23/32),术后1周、3、6个月裸眼视力0.1～0.8者分别为27只眼(84.38％,27/32),30只眼(93.75％,30/32)和31只眼(96.88％,31/32).术后3个月裸眼视力较术前佳矫正视力,差异无统计学意义(t =0.6930,P＞0.05).结论 硅油取出联合应用人工晶状体植入系统行折叠人工晶状体缝线固定术,手术效果可靠,术中术后并发症少,是治疗因眼外伤无晶状体硅油填充眼屈光矫正的安全有效的手术方法.
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部分硅油取出术疗效探讨
目的评价部分硅油取出术治疗眼内硅油填充术后早期并发症的效果.方法对15例(15眼)曾行硅油部分取出术的病例进行回顾性分析.包括硅油异位入前房10眼;硅油过量引起难以控制的眼内压升高5眼.结果随访1～7月(平均3.7月).15眼视网膜解剖复位;眼内压正常;1眼角膜变性,2眼有晶状体眼,晶状体后囊混浊.结论对眼内硅油充填术后早期出现的硅油位置异常、难以控制的眼内压升高考虑为硅油过量时,及时行部分硅油取出术,能减少后期硅油所导致的一系列并发症.
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三腔静脉留置针在硅油注入/取出术中的应用
硅油作为一种长期有效的眼内填充物,常用于复杂性视网膜脱离的玻璃体手术中[1], 但是长期填充硅油眼会产生白内障、青光眼、角膜变性等并发症,因此必须适时取出眼内填充的硅油.由于硅油的粘滞度大,若通过玻璃体手术的灌注管注入或取出硅油都很困难,既费力又耗时.鉴于此,作者从2002年2月开始向手术医师推荐应用20 G三腔静脉留置针注入或取出硅油,解决了硅油注吸困难的问题.
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一次性输血器在23G硅油取出术中的应用
目的 探讨一次性输血器在23G硅油取出术中的应用.方法 通过一次性输血器行23G硅油取出术的患者42例(42眼),比较手术前后的视力、眼压变化,记录术后并发症发生情况.结果 手术时间5~16(8.2±3.1)min.术后1 d的眼压较术前和术后1周降低[(11.47±3.10)mmHg vs.(17.69±6.15)mmHg和(15.64±2.73)mmHg](P<0.01).术后3个月,佳矫正视力30眼(71%)有提高,12眼(29%)无改变,无视力下降者.1例术后2周视网膜脱离复发,1例术后2个月玻璃体积血,2例硅油滴残留.结论 通过一次性输血器行23G硅油取出术具有安全、高效、经济等特点.
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20G玻璃体切割系统硅油取出术的短期临床观察
目的：观察20G玻璃体切割系统硅油取出术的有效性和安全性。方法回顾分析2012年7月至2013年5月应用玻璃体切割系统行硅油取出术17例患者（17眼）的临床资料，对取油时间、术中及术后并发症进行观察并记录。结果16例患者均一次完成硅油取出，1例患者硅油取出后出现复发性视网膜脱离，再次行玻璃体腔硅油填充；平均硅油取出时间（12.2±3.5）min。术中无一例出现爆发性脉络膜上腔出血。术后3例出现低眼压，全身使用糖皮质激素后均在<5d恢复正常。术后随访期间无眼内炎、复发性视网膜脱离、爆发性脉络膜上腔出血发生。结论玻璃体切割系统硅油取出术是一种安全、有效的方法，具有临床可行性和实用性，值得推广应用。
