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硅油乳化及其并发症
硅油用作玻璃体替代物已有40余年的历史,目前广泛应用于复杂性视网膜脱离的治疗.但是硅油长期存在于眼内可发生乳化,导致多种严重的并发症,影响手术后的长期疗效.本文简要综述硅油的理化性质与眼内填充的关系、已知的关于硅油乳化的机制和影响因素、硅油乳化的并发症,及其应对的考虑.
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严重硅油乳化取出联合白内障摘出人工晶状体植入术
目的 观察眼内硅油填充2至5年严重乳化,硅油抽出联合白内障摘出人工晶状体植入,术中和术后情况.方法 对于25例(26眼)硅油眼内填充2～5年后严重乳化者,先冲洗出前房硅油乳化油滴,及进行房角分离术,再行晶状体超声乳化吸出术,缝合角膜切口,再经巩膜切口抽吸硅油,查看视网膜情况后,后经角膜切口植入人工晶状体.结果 术后随访6 ～18个月,角膜均未见水肿或失代偿.眼压升高12例(12眼),噻吗心安滴眼,2周后眼压恢复正常.均未出现视网膜再次脱离或人工晶状体移位,术后视力均较术前提高.结论 对于严重硅油乳化且无法观察眼底者要及时取出硅油,手术步骤的安排和手术技巧是成功的关键,而且必须联合晶体摘出,减少再次手术.
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超声生物显微镜诊治硅油眼52例分析
随着玻璃体视网膜手术技术的发展,特别是玻璃体切割联合硅油填充的应用,使得复杂性视网膜脱离手术的成功率大大提高.由于行硅油填充的患者病情均较复杂,因此对于硅油取出的时机,尚存争议.Kampik等[1]认为,硅油乳化是立即取出硅油的指征;无论是在术中还是在术后,一旦发现硅油进入前房,均应立即取出,否则会在几周内导致角膜变性.为早期发现硅油乳化、房角堵塞等,以及指导临床取出硅油提供一定客观依据,2009年4月-2011年3月,我们对硅油眼52例(52眼)行超声生物显微镜(UBM)检查,结合裂隙灯检查,观察乳化硅油在眼前节的分布及性状改变情况.现分析报告如下.
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维拉帕米注射液对硅油乳化影响的体外研究
目的 体外研究分析维拉帕米注射液对硅油乳化的影响.方法 建立体外人眼模型,因加入硅油和不同干扰因素分为3组:A组:硅油4.0 mL和BSS 0.5 mL;B组:硅油4.0 mL和含维拉帕米0.5 mg的BSS溶液0.5 mL;C组:乳化硅油4.0 mL和含维拉帕米0.5 mg的BSS溶液0.5 mL.在37℃恒温气浴摇床中振荡,120 r·min-1.由一名非相关实验人员在暗视野显微镜下观察各组1周、2周、4周、8周硅油乳化情况并计数硅油乳化颗粒.比较各组硅油乳化情况的差异性.结果 A组加入药物后1周、2周、4周、8周硅油乳化颗粒数目分别为:3.47±1.08、5.23±1.06、9.57±1.57、15.29±1.06;B组硅油乳化颗粒数目分别为:7.48±2.82、22.80±5.58、29.60±10.21、54.01±15.36;C组硅油乳化颗粒数目分别为:5.62±1.60、10.84±2.63、32.95±12.71、61.31±5.23.随着时间延长,硅油乳化颗粒数目逐渐增加(F=22.515,P<0.05);各组之间差异有统计学意义(F=8.330,P<0.05).结论 在体外研究中,同一条件下作用时间越长,硅油乳化颗粒越多.维拉帕米组与BSS组相比,硅油乳化颗粒有增加趋势.维拉帕米注射液对硅油乳化具有促进作用.
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25 G+微创玻璃体切割术后不同硅油取出时间的临床观察
目的 探讨25 G+微创玻璃体切割手术硅油填充眼不同硅油取出时间的影响.方法 我院行25 g玻璃体切割手术及硅油填充的患者109例(109眼),按照是否发生硅油乳化分为两组.对照组(86眼)发生乳化;研究组(23眼)未发生乳化.观察两组手术前后视力、眼压、眼底并发症的发生情况.结果 术后未见眼压<6 mmHg的病例,发生玻璃体腔出血者10例,均在一周内吸收;术后三个月随访未发生脉络膜脱离,1例视网膜脱离再发生,为患者碰伤导致.硅油填充时间是硅油乳化的影响因素(P<0.05);所有患者在取出硅油后视力均较取油术前提高(P<0.05);取油前后眼压比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 25 G+微创玻璃体切割手术硅油填充眼,硅油取出时间≤10周是安全的,此时硅油还未乳化,可尽量避免硅油填充带来的眼内并发症的发生.
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硅油乳化继发青光眼及白内障的手术探究
目的:探讨硅油乳化继发青光眼及白内障的手术方式.方法:选取硅油乳化继发青光眼及白内障患者30例30眼,行硅油取出联合晶状体超声乳化人工晶状体植入及小梁切割术,观察患者术后7d~6mo术眼的视力、眼压,以及术后并发症发生的情况.结果:所有术眼均有不同程度的乳化硅油小滴残留,术后视力上升者18眼(60%),下降者7眼(23.3%),不提高者5眼(16.7%);眼压1wk内正常者25眼(83.3%),高于正常者5眼(16.7%);6mo后眼压正常者28眼(93.3%),高于正常者2眼(6.7%);无角膜失代偿、人工晶状体移位或玻璃体积血发生.结论:硅油取出术联合晶状体超声乳化人工晶状体植入及小梁切割术可有效控制硅油乳化继发青光眼及白内障患者的眼压,并提高视力,是一种治疗硅油乳化继发青光眼及白内障安全、有效的术式之一.
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硅油取出术后临床观察
目的：探讨硅油取出术的安全性和有效性，分析硅油乳化的危险因素。
方法：选取2012-11/2013-04在我院行硅油取出术的患者63例63眼，观察硅油取出手术前1d，手术后1，2，3d；1 mo眼压；术前1 d和术后1 mo视力；分析硅油取出术患者临床资料，探讨硅油乳化的危险因素。
结果：行硅油取出术63眼术后视网膜解剖复位57眼（90％）；硅油取出手术前与术后各时间点眼压的差异具有统计学意义（P＜0．05），且手术后眼压较手术前降低；术后1 mo 佳矫正视力较术前提高37眼（59％）（ P＝0.002），不变18眼（29％），下降8眼（13％）；硅油乳化23眼（37％），与硅油乳化相关的危险因素为低密度脂蛋白升高（P＜0．05）。
结论：硅油取出术后视网膜解剖复位率满意，术后眼压、视力改善明显，控制血脂水平可能减缓硅油乳化的发生。
