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眼内硅油填充术后继发青光眼的临床分析
随着科学技术的不断发展，玻璃体切除联合硅油填充手术已广泛应用于治疗复杂的视网膜疾病，但是硅油填充术后会出现一些并发症，继发性青光眼是硅油眼内填充术后常见的并发症之一［1］。本文回顾性分析134例（134眼）硅油填充术后28例（28眼）发生继发性青光眼的原因及相应治疗措施，报告如下。
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显微玻璃体视网膜手术联合眼内C3F8或硅油填充治疗外伤后视网膜脱离
外伤后视网膜脱离是眼外伤致盲的主要原因.由于常伴有眼前后段的多种组织损伤,如外伤性白内障、玻璃体积血、眼内异物存留、眼内炎、视网膜增殖机化膜等,故处理极为棘手.传统的手术方式,多以失败告终.显微玻璃体视网膜手术能一次性处理多种损伤组织,如联合膨胀气体或硅油填充则可提高疗效.本文总结本科1997年10月～1999年5月的30例使用显微玻璃体手术治疗的外伤后视网膜脱离病例.
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2型糖尿病合并急性视网膜坏死综合征一例
患者男,62岁,6年前诊断为2型糖尿病,坚持饮食、运动,配合二甲双胍缓释片0.25 g 1次/d降糖治疗,定期复查提示血糖控制理想,糖化血红蛋白5％～6％,空腹血糖波动于5～6 mmol/L,餐后血糖波动于7～8 mmol/L,眼底检查未见糖尿病视网膜病变及白内障.患者于2012年9月无明显诱因突感右眼眼红、眼痛、眶周疼痛、眼前黑影、视物模糊,至兰州大学第一附属医院就诊,行各项检查示:弓形体抗体阳性、单纯疱疹1型抗体弱阳性,巨细胞病毒抗体IgG阳性;多次行荧光素眼底血管造影(FFA)检查因玻璃体大量浑浊无法窥见眼底病变,考虑弓形虫性视网膜脉络膜炎,给予复方新诺明及乙酰螺旋霉素治疗10d无效,右眼视力渐进性下降.至广州军区总医院就诊,眼科检查示:左眼正常,右眼视力FC/40 cm,光定位不确定,眼压23 mm Hg,角膜透明,Kp(+),前房深浅正常,Tyn(+),瞳孔对光反应迟钝,晶体透明,玻璃体浑浊、出血,FFA检查示右眼视盘边界模糊,视网膜广泛散在片状出血及灰白坏死灶,视网膜中周部见坏死区及灰白渗出,中央静脉增粗,动脉大部分闭锁,结合病毒抗体检查结果阳性,诊断为右眼急性视网膜坏死综合征,行玻璃体切割联合眼内激光光凝、硅油填充术,术后恢复良好.出院时查体:右眼视力为手动/眼前,右眼压为14mmHg,右眼球结膜稍充血,角膜透明,可见点尘状KP,房水清,瞳孔对光反射阳性,晶体轻混,前囊表面可见色素沉着,玻璃体腔硅油填充,眼底视盘边界尚清,视网膜广泛散在片状出血及灰白坏死灶,视网膜中周部见坏死区及灰白渗出,中央静脉增粗,动脉纤细,颞上及颞下分支动脉闭锁.
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玻璃体切除硅油填充术后早期眼压升高的变化规律及危险因素
玻璃体视网膜手术是治疗复杂玻璃体视网膜疾病的主要方法.眼压升高是术后一周内常见的早期并发症,眼压峰值多出现在术后当日.玻璃体切除手术后早期眼压升高的机制不明确,目前认为硅油填充是主要因素之一,除此之外还与原有病变和手术干预的其它方面,如糖尿病、高龄、联合手术等相关.
关键词： 玻璃体视网膜手术/并发症 硅油填充 眼压 -
硅油填充引发的角膜病变
随着硅油在眼科手术中的应用，硅油填充术后的角膜病变已日渐受到重视。主要表现为角膜内皮失代偿和角膜带状变性。角膜病变的发生与多次手术和术后硅油进入前房与角膜内皮接触有较大关系。本文就硅油引发的角膜病变的发生率、影响因素、病理改变、临床表现、发生机制、预防措施及治疗手段作一综述。
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全玻璃体切除术治疗巨大裂孔视网膜脱离的临床效果观察
目的 观察全玻璃体切除手术治疗巨大裂孔视网膜脱离的效果.设计 回顾性病例系列.研究对象 2003年7月至2008年1月连续在中山眼科中心就诊的原发性巨大裂孔视网膜脱离患者17例(17眼).方法 对所有17例(17眼)患者行全玻璃体切除手术治疗,术中做充分的全玻璃体切除,剥离粘连玻璃体皮质,重水压平视网膜后,切除视网膜裂孔后缘翻卷的边,眼内光凝,气/液交换和硅油填充.术中3例切除裂孔前瓣,9例切除合并裂孔前瓣的睫状体非色素上皮脱离.联合环扎1例,行晶状体咬切1例.术后平均随访24.5±8.5个月,观察视力、视网膜平伏情况及并发症,并作相应处理.主要指标 视力、视网膜平伏情况及并发症.结果其 中1例术后出现新裂孔,另1例术后7个月玻璃体增生牵拉导致视网膜脱离,其余15例患者在术后2～18个月顺利取出硅油,视网膜保持复位.失访1例.后一次随访好矫正视力:光感～指数2例,0.02～0.3 5例,0.5～0.7 6例,≥1.0 3例,与术前相比明显好转(x2=-17.01,P＜0.05).结论 平均随访2年的结果显示,全玻璃体切除术、部分视网膜切除、眼内光凝和硅油填充治疗巨大裂孔性视网膜脱离具有较好的手术效果.
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角膜板层切除全结膜瓣遮盖术治疗角膜白斑一例
患者男性,23岁,2009年3月4日因"右眼视力下降伴眼表变白8年"人院.11年前(1998年)右眼外伤致视网膜脱离在我院行晶状体切除+玻璃体切割+视网膜复位+硅油填充手术.
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高度近视硅油填充手术后眼轴长度测量值变化的研究
目的 分析高度近视伴视网膜脱离硅油填充手术后眼轴长度测量值的变化,为确定人工晶状体(IOL)度数提供参考.方法 收集24例(27眼)高度近视伴裂孔源性视网膜脱离需行硅油填充的临床资料,所有患者硅油填充前以IOLMaster进行IOL度数测量,硅油填充后3个月以上,再次用IOLMaster进行IOL度数测量.两次测量均记录眼轴长度、信噪比和中央前房深度,并进行统计分析.结果 患者眼轴长度测量结果:硅油填充前为(28.715±0.862)mm,硅油填充后为(29.338±0.727)mm,差异有统计学意义(t=-2.676,P=0.028).组合信号信噪比:硅油填充前为92.445±30.815,硅油填充后为81.510±27.170,差异有统计学意义(t=-2.533,P=0.030).中央前房深度:硅油填充前为(3.575±0.166)μm,硅油填充后为(3.621±0.446)μm,差异无统计学意义(t=-0.096,P=0.928).结论 高度近视硅油填充后,眼轴长度测量结果较实际长度变长,如需行白内障摘出联合IOL植入术时,有必要以硅油填充前IOLMaster测量结果进行校正.
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硅油填充术后继发性青光眼的原因及处理
目的 探讨硅油填充术后继发性青光眼的原因及处理方法.方法 回顾性分析2008年6月至2013年9月256例(256眼)在我院行玻璃体切除联合硅油填充术后出现继发青光眼的原因及处理方法.结果 256例术后继发性青光眼53例(53眼).其中,39眼用抗炎及抗青光眼药物治疗,用药后眼压为9.0～30.5 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa);8眼行抗青光眼手术,术后眼压为9.0 ～ 19.5 mmHg;6眼行硅油部分取出手术治疗,术后眼压为8.6 ～ 20.2 mmHg.结论 本组病例继发青光眼发生率为20.7％,可能的原因有术后眼部炎症反应、巩膜环扎、晶状体切除、广泛视网膜激光光凝、硅油填充过量及硅油进入前房,药物和手术治疗可有效控制眼压.
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内界膜剥除治疗变性近视黄斑孔视网膜脱离的效果
目的 观察玻璃体切除联合内界膜剥除及硅油填充术治疗变性近视黄斑孔视网膜脱离(DM-MHRD)的效果,分析影响术后疗效的相关因素.方法 回顾性分析2007年4月至2014年4月温州医科大学附属眼视光医院手术治疗的DM-MHRD 69例(74眼).所有患眼均行玻璃体切除联合内界膜剥除及硅油填充术,并二次手术取出硅油.随访至少6个月.比较手术前后佳矫正视力(BCVA)的变化,观察术后视网膜复位、黄斑孔闭合及并发症情况.采用逻辑回归分析术后孔闭合和视力提高的影响因素.结果 术后BCVA (logMAR)为(1.10±0.43),较术前的(1.44±0.48)有显著提高(p=0.001).视网膜复位68眼,复位率91.9％,视网膜复位且黄斑孔完全闭合,即一类愈合43眼,视网膜复位但孔不能完全闭合,即二类愈合25眼.术后视力提高46眼,提高率62.2％.逻辑回归分析,术前视力情况是术后视力提高的影响因素(OR=10.680,P=0.003).术后2眼复发网脱,再次手术达到视网膜解剖复位.结论 内界膜剥除联合硅油填充术是治疗DM-MHRD的有效术式,术前视力情况是影响视力预后的主要因素.
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晚期急性视网膜坏死综合征的手术效果观察
目的 评价急性视网膜坏死综合征视网膜脱离行玻璃体切除、硅油填充联合视网膜光凝术的手术效果.方法 对10例(10眼)急性视网膜坏死综合征视网膜脱离进行经睫状体平坦部玻璃体切除和增生膜剥离术,术中氩激光光凝视网膜裂孔和残留的正常视网膜边缘,并行硅油填充术,3眼因晶状体浑浊同时行晶状体切除术,术后5～6个月取出硅油,硅油取出之前3周行赤道部的氩激光光凝,观察硅油取出后视网膜复位及视力状况.结果 术后短期内(＜1月)视网膜全复位,随访14～26月,8眼视网膜复位良好,复位率80.00%(8/10),2眼因视网膜表面增生膜形成,视网膜再次脱离.术后视力:光感者1眼,手动者1眼,数指者3眼,0.05～0.1者3眼,0.12者2眼.结论 现代玻璃体切除、硅油填充联合视网膜光凝术提高了急性视网膜坏死视网膜脱离的视网膜复位率,但因视网膜坏死结构破坏以致视力恢复较差.
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硅油填充在外伤感染性眼内炎手术中的应用
目的 探讨玻璃体切除联合硅油填充术治疗外伤感染性眼内炎的效果.方法 回顾性分析23例(23眼)因眼球穿孔伤和(或)异物伤所致感染性眼内炎病例.应用标准三通道玻璃体切除术,并填充硅油,术中于灌注液中加入低浓度的万古霉素,未进行玻璃体腔内注药.结果 全部病例术后均有效控制炎症,硅油填充下无视网膜脱离发生.15例(65.22%)硅油取出,其中11例(9例Ⅰ期)硅油取出后植入IOL,视力不同程度提高.结论 外伤感染性眼内炎玻璃体切除术后的硅油填充是有效的治疗手段,利于视网膜复位和炎症控制,有效保护视功能.
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早期硅油填充联合曲安奈德治疗增生性糖尿病视网膜病变
目的 观察玻璃体手术中使用曲安奈德和早期硅油填充治疗增生性糖尿病视网膜病变的疗效.方法 增生性糖尿病视网膜病变,52例(52眼),行经平坦部玻璃体切除手术.术中使用曲安奈德标识病变组织,将其彻底切除.玻璃体腔内填充硅油.术前佳矫正视力为0.05.术后随访8个月,观察视力、眼压、视网膜出血和增生情况,并及时补充激光治疗.治疗和随访期内,要求血糖控制在7.0 mmol/L以下的平稳状态.结果 术后8个月,无继发性青光眼或严重增生性反应.观察期内糖尿病视网膜病变无明显再进展表现.结论 在玻璃体切除手术中使用曲安奈德和早期硅油填充,能够有效减少术后并发症,并为及时补充激光治疗提供有利条件,较好的控制糖尿病视网膜病变的进展.
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眼内炎术后硅油填充眼的硅油取出联合巩膜环扎术
目的 探讨外伤性眼内炎术后硅油填充眼硅油取出联合巩膜环扎术的效果.方法 回顾性分析2014年10月至2017年10月的8例(8只眼)严重外伤性眼内炎玻璃体切除术后硅油填充眼,行硅油取出联合巩膜环扎术,手术后随访6个月.观察视力眼压及视网膜情况.结果 术后6个月视网膜平伏7例,视力优于伤后视力(t=6.190,P=0.001).术后6个月术眼眼压与对侧正常眼眼压差别无统计学意义(t=-1.940,P=0.093).1例再次填充硅油后视网膜平伏,视力较伤后提高.结论 硅油取出联合巩膜环扎术是预防外伤性眼内炎硅油取出术后视网膜脱离、眼球萎缩等并发症的一种有效方法.
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眼球穿孔伤视网膜脱离的联合手术治疗
目的回顾性研究玻璃体视网膜手术联合硅油填充术治疗眼球穿孔伤所致视网膜脱离的效果.方法采用闭合式玻璃体切除、剥膜、水下电凝、视网膜切开、气/液交换、油/气交换、玻璃体腔硅油填充,部分患者联合巩膜环扎.结果98眼中,出院时77眼(78.57%)视网膜复位.随访67眼,50眼(74.63%)保持视网膜平复.视力:数指以上者43眼(64.18%);≥0.05者14眼(20.90%);≥0.1者12眼(17.91%).结论联合手术对眼球穿孔伤视网膜脱离有较好的治疗效果.能治愈常规方法难以治愈的患者.
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保留前囊的晶状体切除联合硅油填充术
目的 探讨保留前囊的晶状体切除联合硅油填充术的临床应用价值及适应证.方法 对33例复杂性视网膜脱离采用经睫状体平坦部保留前囊的晶状体切除联合硅油填充术进行治疗.结果 随访的29眼中,视网膜完全复位22例,后极复位5例.术前指数以下视力24眼,术后16例0.01～0.09,12例0.1～0.4,巨大裂孔性视网膜脱离术后视力均提高显著,统计学检验P＜0.05.结论 保留前囊的晶状体切除联合硅油填充术安全,术后并发症少,能避免硅油填充的部分并发症.
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俯卧位辅助用具在视网膜脱离手术后应用的效果观察
目的 观察新月形面枕和U形床垫在视网膜脱离眼内填充术后俯卧位患者的应用效果.方法 88例视网膜脱离硅油眼内填充术后患者随机分为常规俯卧位组(对照组)和使用新月形面枕和U形床垫组(试验组),观察两组患者术后体位维持时间、身体不适、眼部不适及术后并发症.结果 试验组患者较对照组患者体位维持长时间、体位维持平均时间、睡眠时间均明显延长,差异均有统计学意义(P＜0.05),颈部不适、胸闷、腰部不适、窒息感、眼球下坠感、眼部疼痛感、术后青光眼的发生率均明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 新月形面枕和U形床垫在视网膜脱离眼内填充术后俯卧位的应用中取得良好效果,具有方便、实用及减少并发症等优点.
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硅油取出联合白内障超声乳化摘除的临床应用
目的 探讨玻璃体切割联合硅油填充术后白内障超声乳化手术的治疗方法.方法 回顾分析2007年2月～2010年12月玻璃体切割联合硅油填充术后白内障患者共94例94只眼.距离玻璃体手术时间4～9个月,平均6.3个月.采用玻璃体腔灌注,先行白内障超声乳化手术,前房注入黏弹剂,行硅油置换,然后行人工晶体植入,环形后囊切开.观察术中、术后并发症、术后视力等.结果 (1)术后4周,94例94只眼中有90只眼视力不同程度提高,4只眼术后视力无改善.(2)后囊破裂1例,无晶体核坠入玻璃体,无脉络膜脱离.结论 玻璃体切割联合硅油填充术后行白内障超声乳化吸除+硅油取出+人工晶体植入+后囊膜环形切开术治疗并发性白内障,可有效减少术中、术后并发症,同时避免二次手术所带来的风险.
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穿透性角膜移植术治疗硅油填充术后角膜病变的初步研究
自从Zivojnovic等将硅油应用于玻璃体手术治疗复杂性视网膜脱离以来[1],眼内硅油填充作为一种有效的辅助方法被越来越广泛地应用.硅油填充术后炎性反应轻,无需强调特殊体位,患者可较早获得有效视力.但是,其并发症的发生亦越来越令人关注.角膜病变是硅油填充术后常见且较严重的并发症之一,可导致视力再度下降,严重病例亟待手术治疗.2003年1月至2006年12月厦门大学附属厦门眼科中心采用穿透性角膜移植术(penetrating keratopalsty,PKP)治疗硅油填充术后的严重角膜病变病例,取得了较为满意的效果.
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选择性激光小梁成形术治疗硅油填充继发性青光眼患者的临床效果
目的 探讨选择性激光小梁成形术治疗硅油填充继发性青光眼患者的临床效果.方法 选取2014年2月至2015年3月中国医科大学附属第一医院鞍山医院收治的硅油填充继发性青光眼患者68例为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组与观察组,各34例.对照组患者采用经巩膜睫状体光凝术治疗,观察组患者采用选择性激光小梁成形术,比较两组患者的临床疗效、并发症发生情况及治疗前后眼压水平.结果 观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者眼部轻度肿胀、结膜充血、葡萄膜炎、一过性高眼压、轻度前房积血的发生率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);治疗后1、4、8周,观察组患者的眼压水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 选择性激光小梁成形术治疗硅油填充继发性青光眼患者临床效果明显,可有效降低患者眼压,减少并发症发生率.
关键词： 选择性质激光小梁成形术 硅油填充 继发性青光眼
