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小议血府逐瘀口服液的应用范围
血府逐瘀汤为王清任逐瘀五方之一,以川芎、当归、桃仁、红花4味为基础加减而成,具有活血祛瘀止痛作用.本方以柴胡、枳壳、桔梗为引经药,用于宣通胸胁气滞,引血下行,重在活血祛瘀,重点病位在胸中,主治头胸痛、噎膈、不寐多梦、呃逆、心悸等病症.笔者认为,血府逐瘀汤的辨证的要点是:(1)疼痛;(2)胸中异常感;(3)情志的改变;(4)睡眠的异常;(5)发热等.自1984年以来,临床报道血府逐瘀汤应用的文章有数百篇,主要用于下列疾病:(1)用于急性病,如休克等;(2)心脑血管系统疾病,如瘀血头痛,冠心病心绞痛,心律不齐,流行性出血热后呃逆,中风并发呃逆,心血瘀阻型胸痛等;(3)消化系统疾病,如食管憩室、五更泄泻、肠粘连肠梗阻,肝内血肿等;(4)呼吸系统疾病,如顽固性咳嗽、悬饮等;(5)神经、精神疾病,如睡眠惊恐症、顽固性失眠、不寐、顽固性高血压、夜半胸闷、背部灼热、恶梦纷纭、盗汗、动眼神经麻痹、脑震荡等;(6)外科、皮肤科疾病,外伤性头痛、外伤性气胸、结节性多动脉炎、结节性红斑、多形性红斑、黄褐斑、静脉炎等,泌尿科,癃闭、前列腺增生、神经性尿潴留等;(7)眼科疾病,视网膜中央静脉阻塞,视网膜动脉阻塞、视网膜静脉周围炎、视网膜脉络膜炎、玻璃体积血、眼带状疱疹,深巩膜炎,各种眼病术后;(8)耳鼻喉科疾病,过敏性鼻炎、声带小结、耳鸣耳聋等.(9)妇科疾病,如子宫内膜异位症、席汉氏综合征等;(10)内分泌疾病,如甲状腺机能亢进等.
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2型糖尿病合并急性视网膜坏死综合征一例
患者男,62岁,6年前诊断为2型糖尿病,坚持饮食、运动,配合二甲双胍缓释片0.25 g 1次/d降糖治疗,定期复查提示血糖控制理想,糖化血红蛋白5%~6%,空腹血糖波动于5~6 mmol/L,餐后血糖波动于7~8 mmol/L,眼底检查未见糖尿病视网膜病变及白内障.患者于2012年9月无明显诱因突感右眼眼红、眼痛、眶周疼痛、眼前黑影、视物模糊,至兰州大学第一附属医院就诊,行各项检查示:弓形体抗体阳性、单纯疱疹1型抗体弱阳性,巨细胞病毒抗体IgG阳性;多次行荧光素眼底血管造影(FFA)检查因玻璃体大量浑浊无法窥见眼底病变,考虑弓形虫性视网膜脉络膜炎,给予复方新诺明及乙酰螺旋霉素治疗10d无效,右眼视力渐进性下降.至广州军区总医院就诊,眼科检查示:左眼正常,右眼视力FC/40 cm,光定位不确定,眼压23 mm Hg,角膜透明,Kp(+),前房深浅正常,Tyn(+),瞳孔对光反应迟钝,晶体透明,玻璃体浑浊、出血,FFA检查示右眼视盘边界模糊,视网膜广泛散在片状出血及灰白坏死灶,视网膜中周部见坏死区及灰白渗出,中央静脉增粗,动脉大部分闭锁,结合病毒抗体检查结果阳性,诊断为右眼急性视网膜坏死综合征,行玻璃体切割联合眼内激光光凝、硅油填充术,术后恢复良好.出院时查体:右眼视力为手动/眼前,右眼压为14mmHg,右眼球结膜稍充血,角膜透明,可见点尘状KP,房水清,瞳孔对光反射阳性,晶体轻混,前囊表面可见色素沉着,玻璃体腔硅油填充,眼底视盘边界尚清,视网膜广泛散在片状出血及灰白坏死灶,视网膜中周部见坏死区及灰白渗出,中央静脉增粗,动脉纤细,颞上及颞下分支动脉闭锁.
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人巨细胞病毒疫苗的相关研究进展
人巨细胞病毒(human cytomegalovirus,HCMV)属于疱疹病毒β亚科的线状双链DNA病毒,HCMV感染在全世界普遍存在,我国人群的感染率高达86%~96%[1].虽然大多数人呈亚临床型感染或潜伏感染,但先天性感染可导致胎儿畸形、智力障碍和感觉神经性耳聋等严重后遗症;器官移植、骨髓移植(BMT)、造血干细胞移植(HSCT)、AIDS等免疫抑制个体感染则可引起肺炎、肝炎、视网膜脉络膜炎等疾病,严重时危及生命.
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围产期巨细胞病毒感染的诊断和治疗
巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)是引起围产期感染重要的病原,发生率占活产儿的1% 左右,不超过3%.约5%的感染新生儿有典型的临床症状,5%表现为不典型的感染,其余90%出生时无症状.国外文献报道,有症状的重症感染常在新生儿期或生后几个月内死亡,生存者大部分伴有永久性后遗症.出生时无症状患儿约5%~17%出现晚期症状,包括耳聋、智力发育延迟、运动障碍、癫痫、视网膜脉络膜炎等.Fowler等[1]认为,将近一半的神经性耳聋是由先天性CMV感染引起的,他们对1980~1996年出生的385例先天性CMV感染患儿作定期听力测查,到患儿72个月时,出生时无症状患儿耳聋的发生率为11.3%,出生时有症状患儿神经性耳聋的发生率高达36.4%.
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眼弓形体病基础及临床研究进展
刚地弓形体是一种细胞内寄生虫,可通过免疫介导引起局灶性坏死性视网膜炎或视网膜脉络膜炎,即眼弓形体病.是免疫健全人群中眼后部葡萄膜炎的常见病因之一,在艾滋病人中有较高的发病率,本文对近年来在该病的发病机制、诊断、治疗等方面的研究作一综述.
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后巩膜炎一例
患者,女,16岁。患者因左眼红,流泪眼球转动痛lld,伴眼球突出,眼球运动受限3d,于4月26日以“左眼眶蜂窝织炎,左眼视网膜脉络膜炎”住院。人院检查:视力:右眼1.2、左眼0.2。右眼正常。左眼:眼睑轻度红肿,上睑下垂。结膜显著水肿,中度充血。角膜清晰,KP(-),TyndalI(-)。……
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肺癌脉络膜转移1例
患者男性 22岁因右眼视物变形,视力下降1个月余,于2000年6月14日来我院就诊.患者曾于外院就诊,行眼底荧光血管造影检查,右眼造影早期视网膜动静脉血管扭曲,后极部网膜有2个脉络膜荧光遮蔽(上下血管弓之间).造影早期黄斑区周围血管扩张,逐渐出现斑片状脉络膜荧光,随时间逐渐加深,造影后期整个后极部视网膜呈密集高荧光区(上下血管弓之间)边界清晰,晚期不消退,视乳头颞上方也有1PD大小边界清晰的高荧区,周围也有边界清晰低荧光区.诊为右眼局限性视网膜脉络膜炎,脉络膜黑色素瘤待排.
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弓形虫速殖子和缓殖子相互转换机制的研究进展
弓形虫是广泛分布的机会性致病原虫,速殖子和缓殖子之间的相互转换是其致病的中心环节.速殖子引起的急性感染可被宿主正常的免疫系统所抑制,从而转变为代谢、增殖缓慢的缓殖子,并以包囊的形式继续存在于脑、肌肉和视网膜等细胞中,形成隐性感染.当宿主免疫功能下降时,包囊中的缓殖子则可变为代谢旺盛、增殖迅速的速殖子,引起组织破坏,形成局部炎症,如慢性脑炎和视网膜脉络膜炎等,如不及时治疗,可直接导致这类免疫功能受累患者(如爱滋病患者及器官移植患者)的死亡[1,2].
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先天性弓形虫病筛查的策略和方案述评
先天性弓形虫病(以下简称先弓病)重者可致流产、死胎或先弓病四联症(脑积水、脑钙化、小头畸形和视网膜脉络膜炎)等严重临床后果;轻者虽在出生时呈无症状的隐性感染而不易被发觉,但在幼儿期、青少年期、甚至成年期,常可被激活(组织包囊中的缓殖子转化为速殖子),而导致视网膜脉络膜炎等后期临床并发症或后遗症.因此防治先弓病是弓形虫病防治中重要优先考虑的问题.筛查并且根据筛查结果采取相应的防治措施,是在欧美发达国家已证实的有效办法.我国虽尚未正式开展,但对此已引起重视.为此作者就先弓病筛查策略和方案的有关主要问题作一简要评述,供筛查的组织实施者和有关的临床同道们参考.
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一贯煎应用发挥
一贯煎为清代名医魏玉璜所创,方见<柳州医话>,功能滋阴疏肝.主治肝肾阴亏,血燥气郁,胸脘胁痛,吞酸吐苦,咽干口燥,舌红少津,脉细数或虚弦及疝气瘕聚.笔者临床加以发挥,用治以下各证,每获奇效.
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糖皮质激素治疗肾病综合征引起视网膜脉络膜炎1例
临床上应用大剂量糖皮质激素(GC)治疗肾病综合征,疗效肯定并经循证医学证实,但应用大剂量糖皮质激素治疗肾病综合征引起中心性浆液性视网膜脉络膜炎(CSCR)较罕见,国内极少有报道,现将临床所遇一例报告如下.
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弓形虫微线体蛋白研究进展
弓形虫( Toxoplasma gondii )属于真球虫目弓形虫科,是一种专性细胞内寄生原虫,具有广泛的宿主群,几乎可感染包括人类在内的所有哺乳动物、鸟类和爬行类动物.它是人或动物流产、死胎、弱智儿等围产期疾患的重要病因;也是导致感染者发生视网膜脉络膜炎、脑膜炎、癫痫等眼科疾患和脑神经疾病的病因;同时,弓形虫作为一种机会感染因子,是引起艾滋病患者、器官移植及恶性肿瘤患者等免疫功能严重损伤或抑制者死亡的主要病原之一.在弓形虫入侵宿主细胞的过程中,微线体蛋白发挥了极其重要的作用,本文就近年来微线体蛋白的研究进展综述如下.
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弓形虫疫苗的研究进展
弓形虫于1908年由Nicolle和Manceaux发现[1],是一种世界性分布的寄生原虫,能引起人兽共患的弓形虫病。该病的人群感染率极为普遍,估计全世界至少有1/3的人感染弓形虫,成年人大多为隐性感染,弓形虫是一种重要的条件致病病原体,在某些情况下可引起广泛的临床症状,如弓形虫性脑炎、弓形虫性视网膜脉络膜炎、弓形虫性腹膜炎等,严重者可导致死亡。孕妇感染弓形虫后,虫体可穿越胎盘屏障传入胎儿,影响其发育,严重者导致胎、死胎,存活者也常有畸形及智力发育不全等严重后遗症,同时,可使孕妇出现流产、早产或增加妊娠合并症:在艾滋病患者、器官移植及恶性肿瘤患者等免疫功能严重受损或抑制者,弓形虫作为一种机会性感染因子,是引发致死性病变的主要病原之一。此外,怀胎家畜也受到此病的严重威胁,给畜牧业造成巨大损失。由此可见,弓形虫病的防治极为重要,而目前尚未找到理想的方法。因此,研制廉价、安全、有效的弓形虫疫苗无疑是一个好的防治措施。近年来,国内外在这方面作了不少研究,现就此作一简要综述。
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结核性葡萄膜炎1例报道
结核性葡萄膜炎又称结核性色素膜炎,因其症状不典型,虹膜后粘连严重,诊断较为困难.现将我科所见1例报告如下.患者男20岁,因左眼视力突然下降于1997年3月来院就诊.测视力:右眼5.0,左眼4.2,不能矫正.查眼前节:睫状充血,房水轻度混浊,角膜后沉着物为羊脂状.眼底可见:视网膜水肿,黄斑上方见二个典型粟状黄色渗出病灶,左耳前有一肿大淋巴结,轻度压痛.查体:体温37!℃,血红细胞沉降率4!mm/h,X射线显示左肺下叶活动性结核灶,皮肤结核菌素试验阳性.据此诊断为结核性视网膜脉络膜炎及肺结核,遂给予抗结核治疗.眼局部采取:①1%阿托品散瞳,1%链霉素液滴眼每4小时1次;②链霉素500!mg/ml,0.2!ml结膜下注射;口服异烟肼、维生素B1、维生素B6、维生素C及钙剂.肌注链霉素0.5!g,2次/d.治疗3周后眼部症状明显好转,视力提高至4.6;睫状充血减轻,角膜后沉着物消失,视网膜水肿消退,病灶愈合,耳前淋巴结亦较前缩小,患者自觉症状明显好转,遂改为单纯全身抗结核治疗.半年后复查,视力提高至4.9,视网膜遗留视网膜脉络膜萎缩斑.目前,由于结核杆菌的抗药性增加,结核病的发病率有所增高,眼部的结核约为0.1~1.5%,其常见的表现形式为虹膜睫状体炎及播散性脉络膜炎.结核性葡萄膜炎由于临床表现不典型,房水中找不到结核杆菌,临床诊断较为困难.因此,对临床常规治疗方法难以见效的虹膜睫状体炎患者,应及时考虑其它特殊类型的致病原因.
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原田综合征误诊为中心性浆液性视网膜脉络膜炎1例报告
原田综合征(Harada 病)临床常表现为急性双侧性后葡萄膜炎,双眼同时或间隔数日先后发病,严重者急性期常发生双眼渗出性视网膜脱离.该病正确诊断率不足30%,尤其在疾病早期以单眼首发时易误诊.现就原田综合征误诊为中心性浆液性视网膜脉络膜炎(CSC)1例报告如下.
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眼弓形虫病的临床及FFA和ICGA同步造影观察
目的探讨活动性眼弓形虫病(OT)的临床表现及眼底荧光血管造影(FFA)和吲哚菁绿血管造影(ICGA)的同步检查图像特征.方法除临床检查外,对21例33眼活动性眼OT患者行眼底彩色照相,FFA和ICGA检查及血清抗体(单疱病毒、巨细胞病毒及抗弓形虫抗体)检测.结果初诊5例为后部葡萄膜炎,16例为中心性渗出性视网膜脉络膜炎,但血清抗弓形虫抗体阳性.22眼见黄斑区瘢痕样改变,15眼瘢痕周围可见小片状出血.19眼FFA和ICGA均发现脉络膜新生血管(CNV)形成.结论可致盲的活动性眼弓形虫病之临床表现无特异性;眼弓形虫感染可能是中心性渗出性视网膜脉络膜病变的病因之一,免疫因素可能参与了其发病过程;FFA和ICGA同步检查可增加CNV的检出率,给激光治疗提供定位依据.
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以视网膜脉络膜炎为首发的梅毒性病变一例
患者,女,40岁,因"右眼前黑影飘动、视物模糊2个月"于2007年10月22日入院,有不洁性交史.入院查体:全身检查未见异常.眼科检查:视力右眼0.2.无法矫正;左眼1.5.裂隙灯检查无明显异常.
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辨证治疗中心性浆液性视网膜脉络膜炎40例
中心性浆液性视网膜脉络膜炎是指视网膜色素上皮功能损害引起视网膜感觉层浆液性脱离而导致视力下降、视物变形、变暗.-般认为是自限性疾病,但病程长,易反复,预后不甚满意,往往因色素上皮损坏,视网膜纤维组织增生,造成永久性视力损害.
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误诊为中浆的梅毒性急性后极部视网膜脉络膜炎1例
患者女,40岁,因“右眼视力下降5 d”于2014年3月29日来我院眼科门诊就诊,眼部检查:视力:右眼:0.06,左0.8,右眼前节无殊,玻璃体未见明显混浊,眼底见:视盘界清,色可,后极部网膜水肿,未见明显出血、渗出,中心凹反光未见,周边网膜未见明显异常;左眼未见明显异常。右眼 OCT 示黄斑部水肿。建议患者行眼底血管荧光造影,患者拒绝。门诊拟诊为“中浆”,予和血明目片、羟本磺酸钙等对症治疗,患者病情无好转。于4月3日复诊,诉右眼视力无明显好转,左眼视力下降1 d,眼部检查:视力:右眼:0.01,左0.3,双眼前节无殊,玻璃体未见明显混浊,眼底见:右眼视盘轻度水肿,边界不清,后极部网膜水肿减退,未见明显出血、渗出,中心凹反光未见,周边网膜未见明显异常;左眼视盘界清,色正常,后极部水肿, 中心凹反光未见,周边网膜未见明显异常。眼底血管荧光造影示:右眼视盘高荧光,不随时间改变,动静脉主干未见明显染色及荧光渗漏。背景荧光下,黄斑颞上方可见低荧光区,随时间推移,逐渐充盈;黄斑鼻上方可见一灰白色病灶,无赤光下更明显,动脉充盈无延迟,静脉充盈稍延迟。静脉充盈后期,病灶区可见荧光渗漏,随时间呈池状。左眼底视盘无异常,后极部水肿,静脉充盈后期,病灶区可见荧光渗漏,随时间呈湖状。门诊诊断为“双眼视网膜脉络膜炎”,为进一步诊治,门诊拟上述诊断收入院。入院后查体:视力:右眼0.01,左眼0.12,双眼外眼无殊,球结膜无充血,角膜透明,前房清,深度正常,瞳孔药物性散大,直径约5 mm,对光反射灵敏,晶体透明,玻璃体清,眼底:右眼视盘界稍糊,轻度充血、水肿,周边静脉轻度迂曲、扩张,网膜未见明显出血、渗出,后极部网膜轻度水肿;左眼视盘界清,色正常,后极部网膜水肿明显,周边网膜血管未见明显异常;眼压:右眼11.0 mmHg,左眼10.0 mmHg。左眼OCT 示黄斑区水肿,网膜下积液。入院后给予激素减轻炎症水肿、营养神经、扩血管改善微循环等对症处理;并完善全身及眼部相关检查。辅助检查:梅毒螺旋体抗体确认试验:阳性梅毒甲苯胺红不加热血清试验:阳性(1∶32);血沉:49.0 mm / h。结核菌素试验阴性,脑脊液梅毒血清抗体弱阳性。双眼视野检查示:双眼周边视野未见明显异常。双眼B 超示:双眼脉络膜水肿。追问病史有冶游史,半年前有外阴破溃史。诊断:双眼急性梅毒性后极部视网膜脉络膜炎、梅毒。予全身静脉滴注青霉素钠640万/ U,2次/ d,全身继续予激素减轻炎症水肿、营养神经、扩血管改善微循环,视力逐渐提高。治疗1周后,查视力:右眼0.12,左眼0.4,双眼外眼无殊,眼前节未见异常,玻璃体清,眼底:双眼视盘界清,后极部网膜无明显水肿,周边网膜血管未见明显异常;眼压:右眼11.0 mmHg,左眼10.0 mmHg。复查眼底血管造影示:双眼动静脉充盈无延缓,血管无着染、渗出,视盘早期轻度高荧光,晚期完全退去,网膜未见明显无灌注区。双眼视野检查未见明显缺损。双眼OCT 示黄斑区无明显水肿,网膜层次清晰。患者于4月16日出院,嘱患者定期复诊随访。肌注长效青霉素240万U,每周1次,连续3周。半个月复诊时查视力:右眼0.5,左眼0.6,双眼外眼无殊,眼前节未见异常,玻璃体清,眼底:双眼视盘界清,后极部网膜无明显水肿,周边网膜血管未见明显异常。
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结核性视网膜脉络膜炎的临床特征研究
目的:探讨结核性视网膜脉络膜炎的临床特征,为临床诊疗提供参考。方法选取2012年7月至2013年11月重庆市公共卫生医疗救治中心收治的结核性视网膜脉络膜炎的患者30例,回顾性分析其临床特征、眼底检查等病理资料。结果30例结核性视网膜脉络膜炎病变以单眼多见,且多累及视网膜脉络膜的周边部,视力下降者少见。眼底以黄白色或者灰白色边界不清结节样改变为主,经积极抗结核治疗效果较好。结论结核病变广泛及免疫力低下者易合并结核相关性眼底改变,对指导临床诊疗有重要意义。