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献血法施行五年浙江省献血者HIV筛查的回顾调查
为保证血液安全,评估浙江省采供血机构阻断经输血传播艾滋病的工作,评价国内现行献血者HIV筛查策略的效果,我们对<中华人民共和国献血法>施行五年来浙江省对献血者进行的抗-HIV1/2筛查情况进行了回顾性研究,现报道如下.
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诊断妊娠期糖尿病或许仍需两步法
今年上半年,美国国立健康研究院(NIH)召集的一个独立小组仍然推荐使用两步法诊断妊娠期糖尿病(GDM).这个包含15人的独立小组认为,尽管在美国广泛使用的一步法筛查GDM有许多优点,但在取代目前的标准筛查策略(两步法)之前仍需要更多的研究.独立小组主席Peter VanDorsten博士(美国南卡罗来纳医科大学)指出,一步法虽然有潜在的优势,但仍有许多应该探讨的地方,例如一步法策略使得GDM诊断率至少增加了2～3倍.因此,对于两种诊断方式的选择及优缺点仍需要更多的评估.
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耐多药肺结核流行现状分析
目的：了解重庆地区耐多药肺结核流行现状，为进一步调整筛查策略及有效预防控制疫情扩散提供参考依据。方法调查收集2010年3月-2012年2月定点医院收治来自渝东北7个区县的耐多药肺结核病例资料，分析其发病情况和流行特征；采用SPSS19．0软件进行统计分析。结果2010年3月-2012年2月共调查涂片阳性耐多药肺结核可疑者554例，检出耐多药肺结核患者37例，其中2例诊断为广泛耐药肺结核，涂阳肺结核患者耐多药率为6．68％，耐多药患者主要来自万州区，城乡差异无统计学意义，患者平均年龄（43．57±2．65）岁，男女性别比为2．36∶1，耐多药患者病死率21．62％；6类高危人群的MDR-TB检出率为24．51％；肺结核涂阳患者中初治耐多药率为3．04％，复治耐多药率为24．47％；7类不同涂阳患者类型中耐多药率高的为复治失败患者，达66．67％。结论重庆地区耐多药肺结核发病水平与全国相当，有年轻化趋势，病情较重、病死率较高，复治失败患者是耐多药结核的高危人群；当前筛查策略趋于合理，仍需完善。
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产前筛查策略与评价
唐氏综合征(Down syndrome,DS)是多见的染色体疾病之一,发病几率约占活产儿的1/600～1/800.DS患儿为先天性智障,且缺乏有效的治疗方法,对家庭和社会的影响极大.我国孕妇人群基数大,DS产前筛查是减少DS患儿出生的十分重要的二级预防措施.国外自20世纪80年代发现AFP与胎儿DS有关以来,胎儿DS产前筛查标记物已发展至十几种.有些产前筛查标记物得到广泛认可并应用于临床,而有些标记物尚处在研究中.
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我国唐氏综合征人群干预的网络构建设想
唐氏综合征(Down'ssyndrome,DS)是常见的遗传性出生缺陷,给家庭和社会造成长期沉重的精神负担和经济压力.目前对DS 尚无有效的治疗措施,避免患儿出生是现阶段DS 干预的主要措施.目前DS产前干预主要通过全覆盖筛查及高危人群诊断来实现.近10年来,全球DS产前干预在筛查方案、筛查策略和筛查模式上有了很大发展.与发达国家相比,我国DS产前干预技术进展缓慢,质量不能保证,究其原因不仅在于临床和实验室技术能力不足,更在于缺乏有效的组织管理和质量控制.本文根据发达国家的经验,提出我国DS产前干预网络的构建和管理设想.
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外阴上皮内瘤变研究进展
外阴上皮内瘤变(vulvar intraepithelial neoplasia,VIN)是一种由不典型增生的鳞状细胞构成的外阴癌前病变.近20年来,VIN的发病率从1.1/10万上升至7/10万,尤其是在35～40岁的女性中发病率不断增加,呈年轻化的趋势[1].VIN有一定的恶变潜能,据统计,VIN进展为鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma,SCC)的几率约为15％～25％[2].由于VIN和SCC的发病率较低,国内尚无常规的筛查策略.本文就VIN的诊断、治疗、发病机制及预后进展等方面综述如下.
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早产儿视网膜病筛查策略与管理
早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)是儿童致盲的主要疾病.严重ROP可因视力障碍而导致运动、语言、社会心理发育障碍.为此,国家及家庭均要为此付出高额支出,且将随着儿童正规教育的开始而增加.近年来,超低出生体重儿的增加,使早产儿ROP的发病率呈上升趋势.世界卫生组织"视力2020项目"已将ROP认定为高中水平收入国家的重要致盲因素之一,在美国则是位居第二的儿童致盲原因[1].随着发展中国家NICU技术的进步,ROP在这些国家的被关注程度已经有了显著提高.
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专题综述：脑血管病与精神心理障碍
随着我国步入老年社会，以动脉粥样硬化病变为基础的心脑血管疾病的发病逐年增高。近年来，脑血管病相关的精神心理障碍逐步受到人们的重视，以抑郁、认知障碍、精神异常为代表的一系列精神心理症状可在卒中基础上给患者的预后带来诸多不利影响。但在临床卒中的诊治中，精神心理疾患不易被识别，且大多医院的神经科未建立规范化的筛查策略，因而极易被临床医师所忽视。卒中本身也可加重原有精神心理障碍的进展，给临床的治疗决策带来困难。
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孕产妇HIV抗体筛查佳策略的探索
目的 探索在孕产妇中开展艾滋病病毒(HIV)抗体筛查的经济学效果佳策略.方法 收集我国4个HIV相对高流行地区,预防艾滋病母婴传播干预措施的实施效果指标,作为决策树模型参数,运用决策分析,对目前我国各地实施的不筛查、孕产妇自愿选择筛查和免费筛查、知情拒绝三种孕产期HIV抗体筛查策略进行评价.结果 2003-2006年,孕产妇自愿选择HIV抗体筛查比例为20%,若提供免费HIV抗体筛查,孕产妇知情拒绝筛查的比例为10%,HIV感染孕产妇自愿终止妊娠的比例为25%,实施综合干预措施母婴传播率为13.83%的条件下,模拟地区成人HIV感染率在0.05%水平时,与不开展筛查、不进行任何干预策略相比,实施相同的阳性孕产妇干预措施,孕产妇自愿选择HIV筛查策略与知情拒绝筛查策略,成本为277 512.88元和1 248 807.94元,分别可使每10万名妊娠妇女减少子代通过母亲感染HIV 1例和5.18例,效益成本比为-0.232和0.526.结论 孕产妇知情拒绝HIV抗体筛查策略成本高于自愿选择筛查策略,具有高的服务覆盖率和效益成本比.
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在中国新登记的结核病病人中开展HIV筛查策略的论证
目的 明确艾滋病(AIDS)报告数较多的县(区),制定新登记的结核病病人接受艾滋病病毒(HIV)抗体检测的策略.方法 采用AIDS和结核病疫情资料分析、既往工作基础的评价以及专家论证,提出针对结核病病人HIV检测策略并加以论证.结果 以AIDS和结核病的流行趋势作为首选因素,综合考量检测服务的优先区域、覆盖面、可持续性等,终确定了在中国结核菌/艾滋病病毒(TB/HIV)双重感染重点县(区)294个,可以覆盖累计发现的HIV感染者和AIDS病人的65.5％(231 568/353 712)和每年发现的结核病病人的12.1％(113 174/935 322),同时要求各级结核病病人HIV筛查率不低于70％.结论 根据不同的流行特征、影响因素,在全国确定结核病病人HIV抗体筛查重点县(区),为完善适合中国国情的TB/HIV病人双重感染防治策略提供参考.
关键词： 结核分枝杆菌/艾滋病病毒双重感染 疫情重点县(区) 筛查策略 论证分析 -
HIV筛查策略及其评价
防治艾滋病(AIDS)的主要策略有:(1)针对艾滋病病毒(HIV)阴性的人群,加强宣传教育等工作,减少或改变危险行为,避免感染;(2)针对HIV阳性的感染者,通过随访、关怀、治疗等服务,防止进一步传播给他人.重要措施就是发现感染者,主要通过自愿咨询检测(VCT)和重点人群筛查来实现.HIV筛查可以早期发现病人,及时采取防治措施,使患者更快地得到合适的治疗,以有效降低传播.
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新生儿听力筛查方法和策略的回顾分析--记北京市儿童听力诊断中心2015年度第二季度学术研讨会
在北京市0-6岁儿童听力保健专家组的指导下，由北京协和医院具体承办了北京市儿童听力诊断中心2015年度第二季度的学术活动。中心内容是：新生儿听力筛查方法和策略的回顾分析。
会议由北京协和医院耳鼻咽喉科儿童听力诊断中心商莹莹教授主持。内容涉及新生儿听力筛查的方方面面，包括：新生儿听力筛查结果的解读，患儿的随访、听力筛查策略的优化，听力筛查设备的校准，以及智能手机在听力检查方面的应用等。参加本次学术会议的代表来自多家单位，不仅包括北京市妇幼保健院的相关领导，北京市六家儿童听力中心：北京儿童医院、北京大学第三医院、中国聋儿康复中心、北京同仁医院、中国人民解放军总医院、北京协和医院，还包括北京、天津、廊坊妇幼保健院等妇幼保健系统的很多同道，以及北大医院等多家医院的临床工作者。本活动受到听力学界、妇幼保健系统工作人员的广泛关注。 -
实施核酸检测后献血者丙型肝炎病毒检测模式的探讨
目的 探讨献血者血液筛查中实施核酸检测(NAT)后去掉一次抗-HCV酶联免疫吸附试验(ELISA)检测后抗-HCV漏检的风险.方法 从献血者血样中留取常规抗-HCV ELISA双试剂(国产金伟凯或万泰及进口Ortho)2次筛查中任一试剂筛查不合格的献血者血样,进行NAT检测及重组免疫印迹(RIBA)抗体确证试验,并对ELISA单试剂不合格、NAT阴性但RIBA确证阳性或可疑标本进行追踪研究分析自然转归.分析去掉一次抗-HCV ELISA检测后抗-HCV漏检的风险性.结果 213970人份献血者血样中常规血清学双试剂检测HCV不合格953份(0.445％).该953份不合格标本中,有9份为国产试剂筛查合格NAT阴性但RIBA试验确证阳性,有10份为进口试剂筛查合格NAT阴性但RIBA确证阳性.如果去掉该进口ELISA,采用该国产ELISA试剂和NAT,那么将有4.20/10万(9/213970)的抗-HCV确证阳性血液会被漏检;如果去掉该国产ELISA,采用该进口ELISA试剂和核酸检测,将有4.66例/10万(10/213970)的抗-HCV确证阳性血液会被漏检;进口试剂和国产试剂漏检抗-HCV确证阳性血液的风险差异无统计学意义(P＞0.05).而另一方面,我中心自开展NAT研究及常规NAT检测以来(2007-2013年,约92万人次),尚未从“2次ELISA筛查”合格的血液中检出确证的HCV RNA单独阳性血液,因此“进口ELISA+NAT”或“国产ELISA+NAT”分别比“2次ELISA筛查”少检出4.66/10万及4.20/10万抗-HCV RIBA确证阳性的血液.结论 就献血者血液HCV筛查策略而言,实施NAT检测后,去掉两次ELISA检测中的一次ELISA检测需慎重.
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子宫颈癌、乳腺癌筛查策略概述
子宫颈癌、乳腺癌（以下简称“两癌”）是威胁广大女性健康主要的恶性肿瘤。国际癌症协会调查显示，每8位西方妇女就有1位遭受乳腺癌的威胁。我国妇女乳腺癌发病率以每年3%～4%的速度递增，每年新发病例26万人，高居女性恶性肿瘤发病率之首。全世界每年子宫颈癌新发病例约50万，我国有近13万，每年有（2～3）万妇女死于子宫颈癌，且发病有年轻化趋势。几十年来，世界各国在防治”两癌”方面，已经积累了一定的经验和证据。按照既定的筛查策略，通过以各国政府为主导，有组织、有规律地对适龄妇女进行筛查，对发现的癌前病变或早期浸润癌进行规范化的早诊早治，是防治“两癌”的有效手段。
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献血者丙氨酸转氨酶筛查的历程与展望
献血者丙氨酸转氨酶（ ALT）检测不合格曾是血液报废的主要原因，一度困扰着国内血液机构。随着酶联免疫吸附试验和核酸扩增检测技术的进步，ALT值早引入献血者筛查的目的已经发生了转变。相比于国际上许多国家的做法，国内输血界对现行国家标准产生了质疑，是否取消ALT的筛查或改变ALT筛查限值的讨论曾成为国内血液行业热议的焦点，同时许多地区对当地献血者ALT参考值开展了调查。多项举措降低了ALT不合格的血液报废，使该难题的解决看到了曙光。
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二阶段卵巢癌筛选方法
美国德克萨斯大学安德森癌症中心的研究人员建立了一套二阶段的卵巢癌筛选方法，可以在疾病早期做出诊断。该方法主要是对血液中肿瘤标志蛋白CA125的水平的变化进行测量，从而可以更好地对癌症进行早期诊断。研究人员通过对11年来4000多名绝经后女性每年的CA125血液检测数据进行分析，并使用卵巢癌风险算法将其分为低、中、高危三组。筛查结果显示，平均每年大约5.8%的女性具有中等风险，而其中0.9%需要进行经阴道超声，并到肿瘤医生处就诊。研究显示，对绝经后女性而言，新的筛查策略具有非常高的特异性和极低的假阳性结果，被错误诊断为癌症的病人仅为0.1%。
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山东省耐多药肺结核可疑者筛查情况分析
目的 回顾性分析山东省全球基金耐多药肺结核防治项目中可疑者筛查情况,探索并完善耐多药肺结核患者的发现策略.方法 在项目地区以耐多药肺结核患者的密切接触者、涂片阳性的慢性和复治失败、初治失败、复发、返回及治疗3 个月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者等重点人群为主要筛查对象,进行结核菌培养和药敏试验,分析不同人群中耐多药及广泛耐药肺结核的筛出情况.结果 开展培养的4 318 例涂片阳性的耐多药肺结核可疑者中,培养阳性3 315 例(82.5%) ;开展药敏试验的3 296 例可疑者中,422 例(14.3%)被诊断为耐多药肺结核,16 例(0.5%)被诊断为广泛耐药肺结核,其中复治失败患者中耐多药及广泛耐药肺结核检出率高,为64.5%,初治失败患者中耐多药及广泛耐药肺结核检出率较高,为41.2%,新患者中耐多药及广泛耐药肺结核检出率较低,仅为6.6%.结论 重点人群筛查是一种高效的耐多药肺结核患者的筛查策略,值得在山东省其他地市推广应用.
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2型糖尿病的筛查策略
糖尿病是威胁人类健康的主要疾病之一,其中2型糖尿病是为主要的类型,在我国患病人群中2型糖尿病占93.7%[1].由于2型糖尿病起病隐匿,因此如何在人群中筛查2型糖尿病患者成为该疾病控制的重要手段之一.
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药用植物中转基因元件筛查策略研究
通过对已有药用植物转基因研究文献进行总结分析,为药用植物和中药材转基因监管提供有效策略.采用关键词检索法对中国知网和SCI两大数据库进行查询,建立48种常用药用植物转基因研究中常用表达元件的数据库,分析转基因元件使用情况,并总结外源转基因的筛查策略.获得1993年4月至2016年5月的转基因研究文献281篇,包括中文文献230篇,英文文献51篇.40.4％的中文文献和54.9％的英文文献研究目的为优化药用植物遗传转化体系.常用启动子包括P-35S、P-Ubi、P-GPD和P-act,其中P-35S的使用频率高,为68.7％.常用标记基因包括NPTII、HPT、Gent、Bar和aadA,其中NPTII的使用频率高,为37.4％.常用报告基因包括GUS和GFP,GUS使用频率达到35.2％.常用终止了包括T-NOS、T-35S和T-OCS,其中T-NOS的使用频率高,为58％.对各元件进行配组分析,发现“P-35S+ T-NOS +NPTII+ GUS”组合筛选成功率为86.1％,在此基础上加入有一定使用频率的HPT、Bar和GFP,对药用植物转基因元件的筛查率达到91.5％.对于使用同源或内源启动子、标记基因和终止子的研究,可基于T-DNA边界序列进行转基因检测.
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疾病筛查方法和策略的计量评价研究
目的 从成本效果、成本效用角度评价疾病的筛查方法和筛查策略.方法 以宫颈癌筛查为例,用VIA/VILI方法模拟对10万名妇女分别终身筛查一次,每1年、3年、5年、10年筛查一次,利用Markov模型预测从现在开始至20年后的宫颈癌的患病率与死亡率,增加的QALY、减少的DALY等.结果 用VIA/VILI方法筛查在20年内可以降低宫颈癌的患病率以及死亡率.即使每1年筛查一次,增加1个QALY的费用仅为532元,减少1个DALY的费用为490元.每3年和每5年筛查一次增加1个QALY的费用相差不大,分别为223元和221元,减少1个DALY的费用都为208元.结论 VIA/VILI方法筛查宫颈癌具有较好的成本效果和效用,在经济不发达地区每3~5年筛查一次,效果较好.
