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影响80例结核性脑膜炎患者近期疗效相关因素分析
结核性脑膜炎是神经系统结核病常见的类型,由于病变所在的部位和病理变化,致使结核性脑膜炎死亡率高、致残率高,是一种严重的结核病.近年来国内外结核性脑膜炎的发病率及病死率都呈逐渐增高趋势.本研究回顾性分析我院治疗的80例结核性脑膜炎患者的临床资料,探讨临床表现、脑脊液(CSF),生化检查及冶疗等因素与患者出院时恢复情况的关系,旨在改善结核性脑膜炎患者预后,提高治愈率,并为临床治疗决策提供科学依据.
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腹部合并损伤漏诊分析
随着农业现代化的进程及交通工具日益发展,现代创伤外科常会遇到一些复杂创伤患者,许多伤员就会合并有腹部创伤,如车祸、高处坠落,以及自然灾害地震等致伤,因致患者多处损伤,伤情复杂,病情危重,处理有难度.一旦发生腹部重要脏器损伤漏诊,将对病人形成致命打击.腹部损伤有发病急骤、合并伤多、病情复杂、病症转变快、致死快等特点,特别是患者处于昏迷,休克,多部位、多脏器损伤等情况下,容易掩盖主要腹部症状和体征,或早期症状不明显,易被忽略,给诊断带来困难.腹部闭合性损伤的早期诊断是治疗决策的关键所在,对取得良好的疗效非常重要,而临床上却时有误诊漏诊发生.尤其伤员有颅脑损伤,脊髓损伤,胸部严重创伤时,应着重提高此类创伤救治水平,提高抢救成功率,减少伤员死亡.
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研华医用平板电脑在荷兰FRANClSCUS医院麻醉科的应用
众所周知,信息处理和电脑已经融入到了现代人类生活的方方面面.在医疗护理的不同阶段,计算机技术已经得到了广泛的利用,可以用来获得重要信息,准确的分析数据和后的治疗决策.
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研华医用电脑终端在Alkmaar医疗中心的应用
众所周知,信息处理和电脑已经融入到了现代人类生活的方方面面.在医疗护理的不同阶段,计算机技术已经得到了广泛的利用,可以用来获得重要信息,准确的分析数据和后的治疗决策.
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循证医学系列讲座 第二讲 循证医学与治疗决策
近20年来,有关医疗实践的信息在快速膨胀,文献资料、杂志数量和研究生论文等直线上升.这种信息量的剧增带来了两方面的变化,一方面我们的知识越来越多,我们的医疗实践越来越有效.另一方面来自病人的更大更高需求和由于医疗改革所带来的医疗系统一系列的变化,使医生肩负着前所未有的责任和压力.长期以来,临床医生总是根据个人经验和知识积累进行临床治疗决策,很难有时间去深刻思考这种实践的正确性,但是又越来越感觉到这种决策在许多问题上站不住脚.随着临床医学、临床研究的发展,人们对许多治疗措施的科学性产生了怀疑,迫使临床医生不得不采用循证医学的方法,即利用有限的时间,采用好的证据,大限度地回答临床中的问题,这样不仅可以增加我们的知识,更重要的是很可能改变我们的实践,提高诊治水平,终使病人受益.
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中医药临床疗效的评价
1建立中医药治疗性研究文献系统性分析(Systematic Review)信息库医学文献的系统性分析是医学科研的基础性工作,对指导临床医学的治疗决策也具有重大的意义.自1992年英国Cochrane合作研究中心成立以来,国际上对临床医学文献的系统性分析进入了一个新的阶段,形成了国际性的合作研究网络.
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中西医结合学术互补性的讨论
西医对心力衰竭(心衰)的认识,从80年代末以来,已经发生了革命性的变化。传统观念认为心衰是血液动力障碍所致,目前人们知道血液动力障碍只不过是心衰的后果,而心衰的本质是神经内分泌参与造成的心脏超负荷综合征。这种观念的革命,使心衰的治疗决策发生了根本的变化,而这种崭新的治疗方法又得到了循证医学的有力支持。面临西医在心衰治疗领域的迅猛发展,我们中西医结合工作者既感到可喜,又感到肩上的责任重大。我们在继承学习中医整体观的同时,还应看到西医的眼光已经从局部向整体、从微观向宏观进行扩展。他们近年来在心衰方面的新观念不仅符合自然辩证法,而且在许多方面比传统医学中朴素、自发的辩证法更完备、准确,也值得我们学习、借鉴,用以整理和发展中医学理论。
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99Tcm-替曲膦心肌灌注显像在冠心病诊断的应用及治疗决策的作用
目的 评价99Tcm-替曲膦(99Tcm-Tetrofosmin)心肌灌注显像在冠心病诊断的应用及治疗决策的作用.方法 73例临床初步诊断冠心病患者行99Tcm-替曲膦心肌灌注显像,第一日行99Tcm-替曲膦静息心肌灌注显像,次日行99Tcm-替曲膦负荷(运动负荷或药物负荷)心肌灌注显像,一周内行冠状动脉造影(Coronary arteriongraphy,CAG).对99Tcm-替曲膦心肌灌注显像阴性者36例、99Tcm-替曲膦心肌灌注显像心肌灌注显像阳性者37例与其CAG结果对比,得出99Tcm-替曲膦心肌灌注显像对胸闷、胸痛等不同症状患者心肌缺血程度的初步评测及其在治疗决策中的作用.结果 99Tcm-替曲膦心肌灌注显像提示未见缺血的36例患者中,在其CAG结果中发现冠状动脉病变2支以上者3例(狭窄程度大值不超过75%,狭窄程度均值为71.42%±3.78%),单支病变者8例(狭窄程度大值不超过75%,狭窄程度均值为63.75%±6.94%),25例患者CAG提示冠状动脉未见狭窄,予以对症药物治疗或临床密切观察.99Tcm-替曲膦心肌灌注显像提示明显心肌缺血26例,在其CAG结果中发现冠状动脉病变2支以上者8例(狭窄程度均值为78.75%±11.34%),单支病变者14例(狭窄程度均值为78.93%±5.94%),上述22例患者均进一步行球囊扩张术和(或)支架植入术;4例患者CAG提示未见明显狭窄.99Tcm-替曲膦心肌灌注显像提示轻度心肌缺血者11例,对应其CAG结果发现冠状动脉病变2支以上者5例(狭窄程度大值不超过80%,均值为70.91% ±8.31%),单支病变者5例(狭窄程度大值不超过80%,狭窄程度均值为68.00%±8.36%),1例患者CAG提示冠状动脉未见狭窄,均进行药物治疗.结论 99Tcm-替曲膦心肌灌注显像对冠心病进行诊断、治疗方案的选择有重要的临床应用价值.
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模拟培训技术在急诊医学中的应用
模拟培训技术在国内医学教学领域中的应用已取得长足发展,但在急诊医学教学领域的应用才刚刚起步.高端模拟教学早被运用于军事、航天等高风险领域的技术培训中[1-2].近年来,随着诊疗安全意识的空前强调[3]以及医学伦理学的发展,模拟教学技术也开始应用于医学临床教学[4-6]、技能评估、团队训练中,主要包括:临床诊疗流程的训练;手术前的治疗决策;药理学研究;麻醉学;产科急症处理;气道管理;支气管镜技术训练;急诊医学和危重患者抢救小组团队训练等[7].在急诊教学领域,高端模拟训练系统更能通过在外型和真人一样的模拟人身上模拟各种患者的生理及病理学特征,对被训练者所实施的各项操作产生相应的生理反应,并在相关的监护设备中显示相应的生理数据,创建交互式的教学情景,实现临床真实场景下的治疗,在没有增加真实患者痛苦及危险的前提下训练正确规范的临床操作技能、完整迅速的临床思维、高效协调的抢救小组以及面对突发事件及意外情况的应变能力[8-10].目前由美国的METI公司和挪威的Laerdal Medical公司从事这类高端模拟训练系统的开发及生产.
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慢性疾病患者自我感受负担的研究进展
慢性疾病患者病程较长,持续的诊疗和照护需求使患者产生强烈的自责感,这将影响患者的治疗决策和预后。目前对慢性病患者的生存质量,尤其是心理状况的研究日益受到我国医院、社区、社会的共同关注。患者自我感受负担( self-perceived-burden,SPB)是指患者由于医疗诊治需要依赖他人的照顾和支持,在经济、情感上存在担心他人被自己拖累的心理现象[1]。研究发现SPB在慢性病中晚期患者中的发生率为19%~65%[2],可使其产生内疚、抑郁、焦虑等负性情绪[3],甚至影响患者的治疗决策、预后和生存质量[4]。另有研究表明,自我感受负担除了会影响患者接受治疗的地点和治疗方案的确定[2]外,也是危重患者加速死亡的因素之一。故近年来,对慢性病患者自我感受负担的研究已成为医务工作的重点。通过系统查阅文献资料可以看出,患者自我负担的研究在我国还是一个较新的领域,国内外学者对此大多从质性研究开始,且大多选择癌症晚期的患者,其次是慢性疼痛和卒中后及临终患者。为了解自我感受负担的研究现状,明确其相关因素和干预措施,现将国内外患者SPB研究情况综述如下。
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脾破裂伤86例诊治探讨
目的 探讨外伤性脾破裂伤急症诊断、治疗决策、手术方法.方法 回顾性分析1998年1月~ 2007年12月抢救的脾破裂伤患者86例的临床资料.结果 外伤性损伤81例(94.2%),其中急性78例,延迟性脾破裂3例,医源性损伤5例(5.8%);闭合性伤71例(71/81,87.6%),开放伤10例(12.3%);合并其他脏器损伤31例(38.3%);非手术治疗8例(9.3%),手术治疗78例(90.7%).破裂级别:Ⅰ级10例,Ⅱ级46例,Ⅲ级19例,Ⅳ级11例.手术方式:脾切除术63例(80.8%),脾部分切除及修补术15例(19.2%).手术后并发症12例.均获痊愈,无死亡.结论 急性外伤性脾破裂患者抢救关键在于快速、准确判断伤情,及时选择合理的治疗方式,能获得较高的抢救成功率,也能争取保留脾脏功能.
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超声心动图评价胎儿心脏功能研究进展
1989 年在泰国曼谷召开了第三届世界小儿心脏病及胎儿心脏病会议,从此对胎儿心脏病的研究掀开了新的篇章.超声心动图在诊断胎儿心脏病方面发挥了不可替代的作用,它不仅能发现胎儿心脏畸形[1] ,而且能评价胎儿的心脏功能.胎儿心功能不全是高危妊娠胎儿宫内死亡的重要原因之一,准确评估胎儿心脏功能对于早期作出正确临床诊断,确定产前的护理方案,及时采取有目的性的保护及治疗措施均有很大帮助.因此,应用超声心动图在妊娠期对胎儿心脏功能进行准确评估,不仅能指导临床治疗决策,而且对优生优育也具有重要意义.
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宣城市人民医院ICU多重耐药菌感染现状调查分析
由于新型广谱抗生素的广泛应用,医院感染特别是多重耐药菌感染的患病率和病死率呈逐年上升趋势,尤其在综合性ICU,因其收治的患者病情危重,病因复杂,免疫功能低下,侵袭性操作多等诸原因,问题更为严重[1] ,给临床制定治疗决策带来新的挑战.因此了解ICU 医院感染的流行病学及常见病原微生物,特别是多重耐药菌及耐药性,对合理选择抗生素具有现实意义.
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多发伤救治的组织建设与救治目标
现代社会的发展,人类疾病谱已经发生了明显的改变,创伤已成为仅次于肿瘤和心脑血管疾病之后的主要疾病之一[1].在创伤患者中,多发伤发生率几乎占有一半的比例[2].多发伤通常是指一个致伤因素所致的两个以上解剖部位的损伤,而且每一部位的损伤都是严重的.由于其损伤重,损伤部位多,出血量多,各部位损伤的协同作用,病理生理复杂,治疗决策复杂而且常常存在矛盾,这给临床医师在治疗决策上带来困难.因此,多发伤的救治需要专业的创伤医师或有创伤救治经验的医师来组织与实施,以达到综合、全面、一体化救治,从而挽救生命,提高生存质量,尤其在医学学科愈分愈细的今天,重视多发伤救治的组织,提高救治的目标愈显重要.
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存活心肌检测对冠心病血运重建治疗决策的影响
存活心肌是心肌缺血后的一种特殊存在形式,特点为经治疗其功能部分或完全恢复,从而逆转左心室功能,改善患者预后.冠状动脉血运重建术[经皮冠状动脉介入术(PCI)和冠状动脉搭桥术(CABG)]是目前治疗冠心病的主要手段之一,其效果得到临床公认,而存活心肌是影响手术效果的主要因素,前瞻性检测存活心肌对冠心病患者的临床决策具有重要意义.近年来,随着大规模临床试验结果的相继公布及相关指南的制定,存活心肌对冠心病患者PCI和CABG决策的影响日益受到临床医师的关注.
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2014年美国成人高血压治疗指南
美国预防、检测、评估与治疗高血压联合委员会第八次报告(简称JNC 8)[1],正式颁布了2014年美国成人高血压治疗指南,该指南基于严格的证据策略,通过系统的文献回顾审查,建立了高血压治疗的临床证据条款和推荐,以满足所有医务工作者的需要,强调使用佳的证据资料,降低高血压相关疾病的负担,改善高血压患者临床预后,但并不是替代临床评价判断,治疗决策必须仔细考虑和结合每例患者的具体临床特性和情况。
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肺炎诊断相关标志物研究进展
随着病原体的不断变迁和社会人口的老龄化,肺炎包括社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)、医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)、呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)及护理机构获得性肺炎(nursing home-associated pneumonia,NHAP),肺炎的发病率和死亡率不断增加[1-3]。因此,及时诊断和评估肺炎的严重程度及预后对治疗决策的选择尤为重要。随着对肺炎研究的深入,越来越多的生物标志物被提出用来辅助肺炎的诊断、病情评估、推测预后和疗效观察,本文就此进行综述。
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ADA/EASD新指南的四大改变
变化一:强调以患者为中心的管理方式相比以往,新指南中少了规则性的东西,没有给出流程图,而更多的是以患者为中心,建议根据患者的个体需求、意愿(如是否愿意进行注射)和耐受程度来确定治疗方案(也包括生活方式干预方案).新指南指出,如果条件允许,所有治疗决策的制订都应有患者本人参与.同时,新指南还强调,任何治疗方案都应以饮食、运动和教育为基石.总之,新指南有着更大的灵活性,可以说它更像是提供了一张地图,而不再像以往那样给出一条线路.
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糖尿病治疗决策的十字路口
病例介绍李女士今年74岁,2000年在一次带状疱疹发作之后检查血糖发现了2型糖尿病.治疗经过
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基因筛查能改变患者行为从而减少2型糖尿病风险吗?
随着技术水平提高和花费降低,逐渐增多的基因测序使得基因治疗成为可能.展望未来,人的基因可以引导疾病治疗决策来优化疗效及减少不良反应.已知人的遗传易感性可帮助在某些特定疾病发生前确立一级预防策略.基因筛查获益的可预防疾病包括2型糖尿病(T2DM),它的发病包含遗传和环境因素,体重减轻和药物(如二甲双胍)可以阻止其发生.在T2DM发生前已知某人的遗传风险,有希望通过早期鼓励患者通过生活方式干预来预防疾病,如健康饮食和体育锻炼.以下将讨论目前的科学证据是否支持这一希望.