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青光眼手术治疗的进展
在“防护性”滤过手术发展之前的整整一个世纪，是各种全厚层巩膜“穿透性”滤过手术发展的全盛时期。虽然它的降压效果与成功率很高，但由于过度外引流带来的并发症亦相当多，从而促进防护性“穿透性”滤过手术的发展。20世纪60年代初，Sugar（1961）首先介绍并由Cairn（1968）早采用显微技术，在部分厚的巩膜瓣下切除含Schlemm管在内的小梁网组织，当时称此手术为小梁切除术。 20世纪60年代到80年代是具有防护性巩膜瓣的小梁切除术及其改良迅速发展并与全厚层巩膜滤过术相比较的阶段。总的来说，经典小梁切除术的长期降压效果较全厚层滤过手术差，但病发症明显减少。20世纪80年代到90年代，逐渐出现了改良的小梁切除术，如采用较小的巩膜瓣，外置巩膜瓣可拆除缝线或术后采用激光缝线松解术，以及辅助应用抗代谢药物（5-FU或MMC）、羊膜植入、全氟丙烷（C3F8）气体及多聚四氟乙烯筛网状植入物的应用等，显著提高了小梁切除术的成功率，获得了满意的降压效果。近10年来发展的非穿透小梁手术，是一种唯一不切穿前房且较符合生理性的滤过性手术，其显著的降压效果、较低的并发症发生率，简单的术后护理和可在门诊安全开展手术，使其成为21世纪引人注目的和有发展前景的新手术。
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两种携B类清道夫受体I超声造影剂的特性及对大鼠颈动脉造影的对比研究
目的 对比研究六氟化硫微泡和全氟丙烷微泡的理化特性、携基因能力及在大鼠颈总动脉造影中的显影效果,旨在提供一种可动态实时监测的基因载体.方法 全氟丙烷和六氟化硫微泡均采用薄膜分散法制备,观察其形态、浓度、平均粒径及携B类清道夫受体I (SR-B I)能力,并对比研究其在大鼠颈总动脉显影效果及持续时间.结果 全氟丙烷阳离子脂质体微泡的粒径范围为0.712 ～5.56 μm,平均粒径1.312 μm,浓度为(3.12±0.39)×109/ml;六氟化硫阳离子脂质体微泡的粒径范围为0.915 ～96.86μm,平均粒径7.422μm,浓度为(7.43 ±0.28) ×107/ml.当SR-B I与这两种阳离子脂质体微泡的摩尔比为1:3时,微泡内SR-B I含量达到饱和.体内造影显示全氟丙烷微泡可快速充填颈总动脉管腔,持续时间达180 s以上.而六氟化硫微泡显影效果不明显.结论 与六氟化硫阳离子脂质体微泡相比,全氟丙烷阳离子脂质体微泡在体内造影有很好的显影效果,并且与SR-B I结合稳定,可望成为一种新型的载基因超声微泡造影剂.
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玻璃体切除联合气体充填术后高眼压的处理
目的 探讨玻璃体切除联合全氟丙烷气体(C3F8)充填术后高眼压的处理方法.方法 对43例玻璃体切除联合C3F8填充术后高眼压者采取观察和应用局部、全身降眼压治疗,并对6例采取穿刺术处理.结果 10例未用降眼压药物,眼压1周内恢复正常(10 ～21 mm Hg),27例应用药物治疗眼压恢复正常,6例经前房和或玻璃体腔穿刺,眼压恢复正常.术后随访2～4个月眼压均在正常范围,未出现严重并发症.结论 玻璃体切除联合C3F充填术后高眼压经过及时恰当的降眼压治疗,眼压均能恢复正常,从而有效地保护了视功能.
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增生性糖尿病视网膜病变玻璃体切除硅油或全氟丙烷填充术
目的 观察增生性糖尿病视网膜病变(PDR)玻璃体切除术后填充硅油或C3F8的临床效果.方法 对本科2010年6月至2011年12月,PDR 60例(77眼)行玻璃体切除手术.分硅油填充组和C3F8填充组,两组患者年龄、性别、病程的差异均无统计学意义(P＞0.05).术后随访视力、眼压、视网膜、视神经变化.结果 硅油填充组手术前后视力进行比较,差异有统计学意义(2=10.31,P＜0.05),C3F8填充组手术前后视力进行比较,差异有统计学意义(x2=9.20,P＜0.05).两组间手术后视力进行比较差异有统计学意义(x2=9.01,P ＜0.05).硅油组与C3F8组术后眼压进行比较差异有统计学意义(Z=-3.50,P＜0.05).硅油组41眼中视盘颜色苍白5眼(12.20％),视盘色淡3眼(7.32％),视网膜局部血管闭塞10眼(24.39％);未发现视网膜再出血或脱离.C3F8填充组36眼术后气体全部吸收,视盘色淡3眼(8.33％),未发现有视盘色苍白或视网膜局部血管闭塞,视网膜再次出血5眼(13.88％),视网膜再次脱离2眼(5.55％).结论 PDR行玻璃体切除硅油填充术后效果良好,只有少数患者出现眼压难以控制,终导致视功能损害.C3F8填充术后没有出现视网膜脱离及再出血者的视功能恢复要好于硅油填充组.所以PDR行玻璃体切除手术后应根据视网膜情况选择合适的玻璃体填充物,填充硅油的患者应在视网膜复位后尽早的取出眼内硅油,避免对视神经、视网膜造成不可逆性损害.
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后极部玻切微量气体填充治疗黄斑孔效果观察
目的 观察后极部局限性玻璃体切除术微量气体填充治疗特发性黄斑孔的临床效果.方法 回顾性分析2013年8月至2015年6月行特发性黄斑孔手术40例(40只眼)的临床资料.手术方式为经睫状体平坦部三切口后极部局限性25 G玻璃体切除术,无染色状态下剥除黄斑区内界膜,玻璃体腔内微量(0.3～0.4 ml)全氟丙烷(C3F8)填充,术后保持面向下体位2周.观察视力、眼压及黄斑区结构.结果 术中无医源性裂孔发生,术后随访6个月,黄斑孔闭合者37只眼(92.50％),视力提高者35只眼(87.50％).术前视力(logMAR)平均为0.90±0.46,术后视力提高至0.62±0.33,二者差异有统计学意义(t=3.055,P=0.001).结论 后极部局限性玻璃体切除术微量惰性气体填充可有效治疗特发性黄斑孔,且手术时间较短,创伤较小.
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高度近视黄斑劈裂玻璃体切除联合内界膜剥离
目的 探讨23G玻璃体切除术联合内界膜剥离和全氟丙烷(C3F8)填充治疗高度近视黄斑劈裂的效果.方法 25例(28只眼)高度近视黄斑劈裂23G玻璃体切除和C3F8填充术,分为A组13例(15只眼)剥离内界膜组,B组12例(13只眼)未剥离内界膜组.术后随访6～11个月.观察术前及术后1、3、6个月佳矫正视力(BCVA)以及黄斑中心凹厚度.结果 术后1、3、6个月两组BCVA均较术前提高(A组t=-6.167,-10.724,-9.510,B组t=-7.426,-7.754,-9.381,P＜0.05),差异有统计学意义,术后1、3、6个月两组间BCVA比较(t=0.239,P=0.813:t=-0.408,P=0.686;t=-759,P=0.455),差异无统计学意义.OCT显示术后1、3、6个月两组黄斑中心凹厚度均较术前下降(P＜0.05),差异有统计学意义;术后3、6个月两组间黄斑中心凹厚度比较,A组下降较B组明显,(t=-2.998,P=0.006,t=-3.800,P=0.001),差异有统计学意义.随访中,A组1眼术后1个月发现黄斑孔视网膜脱离.结论 23G玻璃体切除术联合或不联合剥离内界膜全氟丙烷填充治疗高度近视黄斑劈裂都是安全、有效的,剥离内界膜有助于劈裂的复位,同时也增加了黄斑孔风险.
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全氟丙烷气体在复杂性眼外伤前房重建术中的应用
目的 探讨全氟丙烷气体(C3F8)在复杂性眼外伤前房重建术中的应用.方法 回顾性分析11例(11眼)复杂性眼外伤,行角膜或角巩膜裂伤缝合后,前房注入C3F8气体0.2 mL,观察前房气泡大小及消失时间、前房形成情况、眼压,以及眼内积血、角膜内皮和白内障等情况.结果 前房内C3F8于术后1～18 d消失,平均消失时间为(10.73±6.36)d.术后11例前房均形成良好,1例有虹膜前粘连.2例术前前房大量积血(充满前房),术后仍有少量前房积血.术后角膜水肿,在2周后明显减轻.3例术后早期一过性高眼压,经治疗1周后恢复正常.结论 复杂性眼外伤行眼外伤缝合联合前房C3F8注气术有助于前房形成,减少虹膜前粘连、前房积血、角膜血染等并发症.
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视网膜脱离硅油与全氟丙烷充填效果对比研究
目的比较视网膜脱离玻璃体切除术充填硅油与充填全氟丙烷气体的视网膜复位率与术后视力.方法56例(56眼)随机分为2组,硅油组(30例)玻璃体切除术后注入硅油,3月后取出;全氟丙烷组(26例)术后注入全氟丙烷.两组6月后分别记录视力与视网膜复位情况.结果硅油组视网膜完全复位25例(83.33%),矫正视力大于0.1者14例(46.66%);全氟丙烷组视网膜完全复位16例(61.55%),矫正视力大于0.1者22例(84.61%).硅油组视网膜复位率显著高于全氟丙烷组(P＜0.05),全氟丙烷组术后视力显著好于硅油组(P＜0.05).结论硅油充填视网膜复位率明显较高,但术后视力恢复较差;全氟丙烷充填后视力恢复较好,但视网膜复位率较低.
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非膨胀浓度全氟丙烷治疗黄斑孔视网膜脱离
目的探讨玻璃体切除联合非膨胀浓度的全氟丙烷(C3F8)气体治疗复杂性黄斑孔视网膜脱离的价值.方法玻璃体切除联合12%～16%的C3F8气体治疗复杂性黄斑孔视网膜脱离20例(20眼),并与膨胀浓度C3F8气体治疗20例(20眼)作对照,观察其疗效及并发症.结果两组总治愈均为19眼.术后并发性白内障两组各3眼;术后高眼压:非膨胀浓度组1眼,膨胀浓度组9眼,两组差异有显著意义(P＜0.01).结论玻璃体手术联合非膨胀浓度的全氟丙烷气体治疗复杂性黄斑孔视网膜脱离疗效好、并发症少.
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玻璃体切除全氟丙烷气体充填术后高眼压分析
目的利用超声生物显微镜(UBM)探讨玻璃体切除联合全氟丙烷气体(C3F8)充填术后高眼压的原因.方法对66例(69眼)视网膜脱离进行玻璃体切除联合C3F8充填术.术前术后观察眼压,以UBM检查眼前段结构的变化.结果术前眼压正常,术后第1天69眼中高眼压者(≥25mmHg)33眼占47.83%.UBM检测眼前段发现术后高眼压组与术前比较有统计学意义.术后检测中央前房深度、前房角、小梁网睫状突距离、房角开放距离和巩膜睫状突夹角,各项指标,高眼压组与正常眼压组之间的差异有统计学意义;而且两组术前多项指标对比差异也有统计学意义.57例术后随访2～4月,高眼压组30例(30眼)眼压均降至正常,各项指标与术前比较差异无统计学意义.结论充填术后C3F8体积膨胀,推顶虹膜晶状体隔向前,致前房变浅,前房角变窄,睫状体前旋,以及房水中炎性渗出均可影响小梁网功能,致眼压升高.且患眼术前的房角功能和对眼压升高的代偿能力也可能影响术后眼压.
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玻璃体切除联合全氟丙烷气体填充术后高海拔致眼压升高一例
膨胀气体应用于玻璃体手术对提高手术成功率有作用,其中全氟丙烷(C3F8)是膨胀气体的主要代表之一[1].有研究结果表明[1-2],23%以下的C3F8为不膨胀气体,能在玻璃体腔维持一个相对恒定的压力,对眼压的影响较小[1-2].我科曾接诊1例玻璃体切除后填充15%C3F8气体,13 d后因气压快速变化诱发高眼压的患者.
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关键词：
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吹扫捕集-气相色谱-质谱联用测定试验犬体内全氟丙烷血药浓度
目的建立对一种新型的包裹全氟丙烷气体的白蛋白微囊超声造影剂静脉给药后直接测定全氟丙烷血药浓度的方法,研究全氟丙烷在试验犬体内的药代动力学行为.方法试验犬麻醉后静脉给药,给药剂量0.6mL·kg-1,取全血样品,直接进样.应用Tekmar 3000吹扫捕集-气相色谱质谱组合分析仪对全氟丙烷血药浓度进行定量分析,用非室模型计算药代动力学参数.结果全氟丙烷测定的线性范围为0.016 8-4.03mg·L-1.主要药代动力学参数平均滞留时间(MRT)为(63±5)s,T1/2为(44±4)s,Tmax为30s,Cmax为(2.20±0.20)mg·L-1,AUC0-∞为(96±11)mg·s·L-1.结论该法简便、快速、灵敏度好、精密度高.可用于包裹氟碳类气体的微囊类超声造影剂的药代动力学研究.
关键词： 吹扫捕集-气相色谱-质谱联用法 超声造影剂 全氟丙烷 血药浓度 药代动力学 -
全氟丙烷在健康人体的药代动力学
目的 评价全氟丙烷人血白蛋白微球注射液(超声造影剂)在健康受试者的药代动力学.方法 27名健康志愿者随机分为3组,分别静脉注射单一剂量3个浓度(0.01、0.02和0.03 mL·kg-1)的试验药物,测定呼气中全氟丙烷的浓度.结果 3组药代动力学参数,t1/2分别为(307.14±441.59)、(133.25±121.24)和(138.68±82.78)s;tmax分别为17.0(15～33)、15(15～17)和15(14～32)s;Cmax分别为(5.89±1.99)、(14.71±6.54)和(16.52±5.42)ng·mL-1;AUC0～t分别为(319.09±158.48)、(673.43±311.72)和(783.25±316.78)s·ng·mL-1;AUC0～∞分别为(478.61±428.04)、(729.55±356.75)和(856.64±367.50)s·ng·mL-1.Cmax和tmax与剂量呈线性关系.结论 在此剂量范围内,全氟丙烷人血白蛋白微球注射剂在人体无明显蓄积.
关键词： 全氟丙烷人血白蛋白微球注射液 全氟丙烷 药代动力学 -
全氟丙烷人血白蛋白微球注射剂在试验犬体内的药动学研究
目的 建立一种新型的测定试验犬呼出气体中全氟丙烷(octafluoropropane,OFP)浓度的方法,同时进行了OFP在试验犬呼出气体中的药动学研究.方法 试验犬在全麻、呼吸机通气状态下静脉弹丸式给药,剂量分别为:0.4,0.8,1.2 mL·kg-1,采用气相色谱-质谱联用法测定气体样本中OFP的浓度,并用非房室模型计算药动学参数.结果 OFP浓度测定的线性范围为40.92～16 368 nmol·L-1;试验犬呼出气体中OFP的主要药动学参数在3个剂量组,cmax分别为(2.837±0.25),(3.06±0.29)和(13.64±2.99)nmol·L-1;tmax分别为(16.67±10.53),(21.66±14.12)和(10±0.00)s;AUC分别为(154.19±61.83),(353.77±77.89)和(803.21±335.77)nmol·s·L-1;MRT分别为(96.68±1.12),(134.39±38.56)和(91.02±9.27)s.结论 该方法准确、灵敏,可用于含氟碳气体药物的浓度测定;该药在试验犬体内未蓄积和代谢,以原型呼出.
关键词： 气相色谱-质谱联用法 全氟丙烷 超声造影剂 呼出气体 药动学 -
超声造影剂全氟丙烷脂质微球的制备与评价
目的 制备超声造影剂脂质微球,并对其特性及造影效果进行评价.方法 采用高速剪切法制备全氟丙烷( octafluoropropane,OFP)脂质微球,以微球的浓度为指标,应用正交实验进行处方优化,并测定微球浓度、粒径分布、全氟丙烷含量,对微球在新西兰大白兔肾脏及肝脏造影效果及微球的贮存稳定性进行评价.结果 优工艺制备的微球浓度为(2.99±0.19)×109个·mL-1,平均粒径为(2.46±0.05) μm,97%微球粒径小于7μm,全氟丙烷含量为(387.81±35.28) μg·mL-1；对新西兰大白兔肾脏、肝脏超声造影图像清晰；脂质微球贮存3个月能保持质量稳定.结论 采用高速剪切法制备的全氟丙烷脂质微球,外观圆整,粒径适宜,显影增强效果良好,是一种较理想的超声造影剂.
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全氟丙烷白蛋白微囊粒径优化研究
超声造影剂是一类经静脉注射后可显著增强医学超声检测信号的诊断药剂.包裹气体的微囊超声造影剂具有较强的声波反射性能,目前被认为是理想的制剂形式.
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C3f8玻璃体腔注射后高眼压原因分析
目的 探讨巩膜外加压联合玻璃体腔全氟丙烷(C3f8)注射治疗视网膜脱离后高眼压发生的原因及其处理措施.方法 对52例(52眼)视网膜脱离患者,观察巩膜外加压联合玻璃体腔C3f8注射术后眼压情况,并测定手术前后房角开放距离500.结果 52眼中7眼术后发生高眼压(13.5%),高眼压眼手术后房角开放距离500明显减小,差异有统计学意义.术后4眼眼压自行恢复正常,3眼用药物控制到正常.结论 C3f8注射后高眼压发生率为13.5%,其中一部分可以直接恢复,其余的用药物均能很好控制.
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“气体”肇祸患者损害恐难恢复
2015年6月，天津晶明新技术开发有限公司生产的眼用全氟丙烷气体（生产批号：15040001，15040002）在北京、江苏两地发生群体不良事件。事件发生后，涉事企业生产被叫停，并被责令召回两个批号产品。近日，这一事件和受影响的患者再次被人们所关注。
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全氟丙烷治疗黄斑孔视网膜脱离病人的护理
黄斑孔视网膜脱离是视网膜脱离的一种特殊类型,为恢复良好的视力,我院采用全氟丙烷治疗黄斑孔视网膜脱离26例,眼内注入全氟丙烷方法简单,时间短,减轻了病人的痛苦,更主要的是废除了黄斑部冷凝,保护了黄斑部视细胞,配合精心护理,收到了良好效果.现将护理体会报告如下.
