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23G玻切手术治疗黄斑前膜术后黄斑区结构及功能的改变
目的:观察23G玻切手术治疗黄斑前膜术后黄斑区结构及功能的改变.方法:收集我院眼科2016年1月至2018年1月我院眼科收治的33例黄斑前膜并行23G玻切手术治疗的患者为观察对象,共35只眼.观察术后24h、7天以及术后3月、6个月的矫正视力变化、视物变形程度及中心凹视网膜厚度.结果:术后24h、7天以及术后3月、6个月的矫正视力及视物变形程度变化较手术前明显改善,术后24h、7天以及术后3月、6个月的中心凹视网膜厚度明显下降.结论:23G玻切手术治疗黄斑前膜术后黄斑区结构明显改善,可以有效提高视力,减轻视物变形程度,是治疗黄斑前膜的有效方法,值得推广.
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23G玻璃体切割术联合玻璃体腔注射康柏西普治疗黄斑前膜患者的临床效果
目的 探讨23G玻璃体切割术联合玻璃体腔注射康柏西普治疗黄斑前膜患者的临床效果.方法 选取2015年12月至2016年12月需要进行23G玻璃体切割术治疗的黄斑前膜患者45例(45眼),随机分为试验组(20例,20眼)与对照组(25例,25眼).试验组手术结束时玻璃体腔注入康柏西普0.05 ml,对照组手术结束时玻璃体腔未注入康柏西普.比较两组手术前后的视力,手术后的黄斑厚度;观察两组手术后的视功能、眼压情况,手术前后的黄斑厚度变化情况.结果 所有患者手术后黄斑前膜成功剥离,未见玻璃体积血、视网膜脱离及眼压升高等并发症.手术前两组视力比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术后两组视力均优于同组手术前,且试验组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).试验组经过治疗后,视物变形消失16例,视物变形减轻4例;对照组经过治疗后,视物变形消失12例,视物变形减轻13例.两组手术后眼压均在正常范围内.手术后试验组黄斑中心凹平均厚度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).所有患者手术后黄斑水肿有不同程度的减轻,黄斑前膜完全剥离,但是部分患者黄斑厚度未恢复正常.结论 23G玻璃体切割术联合玻璃体腔注射康柏西普治疗黄斑前膜患者有助于改善视力、眼压及视物变形及黄斑厚度,但将其在临床上进一步推广还需要大样本的比较研究.
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视网膜病（3）
黄斑部视网膜前膜（macular epiretinal membrane）：黄斑前膜可引起患者视力下降和视物变形。本例图片是黄斑部视网膜前膜患者，眼底照相检查图像（左图）：可见黄斑区视网膜皱缩，呈现灰白色膜状物，视网膜血管受牵引，走行扭曲变形。荧光素眼底血管造影检查图像（右图）：可见黄斑区视网膜血管受牵拉迂曲变形。见图1。
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黄斑前膜的治疗进展
黄斑前膜是伴有视力下降、视物变形等症状的玻璃体黄斑疾病.不完全玻璃体后脱离在黄斑前膜的发病机制中起着重要作用.目前治疗黄斑前膜主要有观察、药物和手术.药物玻璃体溶解术是指利用酶促使玻璃体液化,并且诱导玻璃体后脱离.玻璃体腔内注射微纤溶酶而不行玻璃体切除术,导致完全玻璃体后脱离,为药物治疗黄斑前膜提供了新的方案.但玻璃体溶解药物用于治疗黄斑前膜成功率不高,并发症时有发生.药物治疗黄斑前膜还需要更多临床研究,所以手术仍是目前主要的治疗方式.
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曲安奈德辅助的内界膜剥除在黄斑疾病手术中的应用
目的 探讨曲安奈德辅助下剥除视网膜内界膜的手术方法在黄斑裂孔和黄斑前膜手术中的应用及其疗效.设计回顾性病例系列.研究对象北京同仁医院特发性黄斑裂孔患者39例41眼,黄斑前膜23例23眼.方法 全部患者施行闭合式玻璃体切除术.曲安奈德辅助下制作玻璃体后脱离,确认完全切除残留在黄斑周围的玻璃体后皮质,然后再次注入曲安奈德使之沉积于黄斑周围,利用视网膜镊完整地剥除内界膜,范围约2～3个视盘直径.主要指标视力、OCT结果及手术并发症.结果 术后随访(17.73±7.09)个月,佳矫正视力提高63眼(98.4％),不变1眼.全部患者完整地剥除内界膜,剥除区界限明显.通过OCT证实,全部黄斑裂孔闭合,黄斑前膜未见复发,未发生因剥除内界膜损伤视网膜的并发症.结论 在黄斑裂孔和黄斑前膜手术中曲安奈德辅助下可安全完整地剥除内界膜,减少视网膜损伤.
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黄斑前膜的前后段联合微创手术与传统手术的疗效比较
目的 比较治疗黄斑前膜前后段联合微创手术与传统手术的疗效.方法 对我院2014年3月至2015年10月行黄斑前膜手术46例(46眼)临床资料进行回顾性研究.患者按随机数表法分为两组:微创组23例接受微创23G前后段联合手术;传统组23例接受传统切口20G手术.术后随访9个月,比较两组手术效果.结果 术后两组黄斑中心凹厚度、佳矫正视力的差异均无统计学意义(t=l.195,t=1.837;P ＞0.05);微创组手术时间较短、并发症发生率较低,与传统组差异有统计学意义(t=9.376,P=0.000).结论 微创前后段联合手术安全性较高、患者恢复较快.
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玻璃体切除联合膜剥离术治疗特发性黄斑前膜的效果
目的 评价25 G玻璃体切除联合膜剥离术治疗特发性黄斑前膜的临床效果.方法 对特发性黄斑前膜23例(23只眼)的临床资料进行回顾性分析.结果 术后19只眼视力提高,4只眼视力不变,无视力下降者.11只眼术前视物变形者中,术后9只眼视物变形减轻,但未完全消失.根据特发性黄斑前膜的不同形态分为4组:黄斑前膜并发黄斑水肿组14只眼,均行玻璃体切除及膜剥除术,术中7只眼联合视网膜内界膜剥除术,术后12只眼视力提高,2只眼视力不变.增生型黄斑前膜组6只眼,1只眼单纯行黄斑前膜剥除术,5只眼玻璃体切除及膜剥除术,术中2只眼联合视网膜内界膜剥除术,术后4只眼视力提高,2只眼视力不变.黄斑前膜引起黄斑假孔组2只眼,均行玻璃体切除及膜剥除术,术后视力均提高.黄斑前膜引起黄斑板层孔组1只眼,行玻璃体切除及膜剥除术,术中联合视网膜内界膜剥除,术后视力提高.结论 玻璃体切除联合膜剥离术治疗特发性黄斑前膜有效.
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微创玻璃体切除术治疗黄斑前膜的临床研究
目的：评价23 G微创玻璃体切除术治疗特发性黄斑前膜的临床效果。方法采用23 G微创玻璃体切除治疗的特发性黄斑前膜33例(33眼)。记录手术时间,对比手术前后视力、黄斑厚度及眼压等。术后随访3个月。结果术后1周和术后1个月患者视力和术前视力差异有统计学意义(t=-2.958,-3.511,P =0.01；黄斑厚度术前和术后1周差异无统计学意义(t =2.027,P =0.089),和术后1个月差异有统计学意义(t=2.814,P=0.031。手术前后眼压差异无统计学意义(t=0.504,P=0.632)。所有患者均无明显手术并发症发生。结论23 G微创玻璃体切除手术治疗特发性黄斑前膜能改善视力,减轻黄斑水肿,安全有效。
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不同手术方法治疗继发性黄斑前膜的效果观察
目的：观察不同手术方法治疗继发性黄斑前膜的效果。方法回顾性分析继发性黄斑前膜手术52例（52眼）的临床资料。 A组（26眼）行经睫状体平坦部的三切口玻璃体切除＋黄斑前膜剥除＋玻璃体内注药（雷珠单抗0．5mg／0．05ml）术，B组（26眼）行经睫状体平坦部的三切口玻璃体切除＋黄斑前膜剥除＋气液交换＋C3 F8（20％）注入术，对手术前后佳矫正视力（ BCVA）、黄斑形态及手术并发症等进行了临床观察。结果随访4～14个月。随访期末A组BCVA提高20眼，视力不变5眼，下降1眼，术后BCVA 与术前相比，差异有统计学意义（t＝4．125，P ＝0．00035）。随访期末B组BCVA提高18眼，视力不变6眼，下降2眼。术后BCVA 与术前相比，差异有统计学意义（t＝3．817，P ＝0．00052）。两组相比手术后视力改善程度差异无统计学意义（z＝0．661，P＝0．24），两组手术前后黄斑中心神经上皮层厚度（ CMT）差异均有统计学意义。但A组术后CMT改善较快。并发症：A组术中视网膜少许出血6眼，手术后发生玻璃体积血1眼；周边牵引性小裂孔3眼，激光治疗后恢复1眼，再次手术2眼。 B组术中少许视网膜出血8眼，手术后发生玻璃体积血4眼；周边牵引性小裂孔3眼，均采用激光治疗。随访期内B 组复发前膜2眼，均发生于玻璃体积血吸收以后。结论两种手术方式均可有效治疗继发性黄斑前膜。 A组手术方式可较快改善CMT，较少发生术后玻璃体积血，减少黄斑前膜复发。 B组手术方式对于术后发生的牵引性裂孔可以更有效治疗。
关键词： 黄斑前膜 继发性 手术 黄斑中心区神经上皮层厚度 并发症 -
微创玻璃体切除联合内界膜剥除治疗特发性黄斑前膜的临床观察
目的 观察25 G微创玻璃体切除联合内界膜剥除及玻璃体腔注射曲安奈德与玻璃体腔注射10％ C3F8治疗特发性黄斑前膜的临床疗效.方法 选取2014年3月至2015年2月我院特发性黄斑前膜56例(56眼).随机分成两组,其中观察组28例,行25 G微创玻璃体切除联合内界膜剥除及玻璃体腔注射曲安奈德;对照组28例,行25 G微创玻璃体切除联合内界膜剥除及玻璃体腔注射10％ C3F8.检查术前、术后7d、1、3、6个月佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心区厚度(CMT)及眼压.结果 术后随访6个月,随访末期两组BCVA较术前显著提高,差异有统计学意义(P＜0.05),术后7d、1、3、6个月BCVA两组之间差异无统计学意义(P＞0.05).随访末期两组CMT较术前显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05),术后7d、1、3、6个月两组之间CMT差异无统计学意义(P＞0.05).术前、术后7d、1、3、6个月两组之间眼压差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 治疗特发性黄斑前膜时采用25 G微创玻璃体切除联合内界膜剥除术及玻璃体腔注射曲安奈德或10％ C3Fs均能提高视力、降低黄斑中心区厚度,改善黄斑水肿,两者的临床疗效差异无统计学意义.
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黄斑前膜手术疗效分析
目的 探讨玻璃体切除联合黄斑前膜剥离治疗黄斑前膜手术疗效.方法 回顾分析45例黄斑前膜手术治疗前后视功能改变及手术并发症.结果 随访3～10个月,45例(45眼)中特发性黄斑前膜23眼中,术前视力低于0.3者15眼(65.2％),0.3及以上者8眼(34.8％)；术后视力低于0.3者9眼(39.1％),0.3及以上者14眼(60.9％).继发性黄斑前膜22眼中,术前视力低于0.05者18眼(81.9％),术后为12眼(54.6％)；术前0.05及以上者4眼(18.1％),术后10眼(45.4％).两组术后视力改善.视物变形消失者占37.5％,其余患者视物变形症状明显改善.黄斑孔2眼为其手术严重并发症.结论 玻璃体切除联合黄斑前膜剥离是黄斑前膜有效的治疗方法.
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玻璃体手术治疗特发性黄斑前膜临床观察
目的 探讨玻璃体切除联合黄斑前膜剥离术治疗特发性黄斑前膜的手术效果及手术时机的选择.方法 回顾性分析手术治疗的特发性黄斑前膜58例(59眼),所有病例均行三切口玻璃体切除及黄斑前膜剥除术,其中20眼同时进行了内界膜撕除术.32眼行气液交换.6眼联合行晶状体超声乳化及人工晶状体植入术.手术后随访1～24月,平均4.7月.对视力、黄斑结构及手术并发症等进行了临床观察.结果随访期末视力提高43眼,占72.88%(其中提高2行以上者29眼占49.15%);不变15眼,占25.42%;下降1眼,占1.70%.随访期内未见前膜复发.OCT显示所有患眼的前膜均已消除,黄斑水肿不同程度逐渐减轻.并发症:术中少许点状出血6眼;手术后11 d发生玻璃体积血1眼;周边小牵引孔3眼(其中视网膜脱离1眼);术中中心凹处小牵引孔1眼;手术后1 a并发性白内障2眼.结论 玻璃体切除术联合膜剥离治疗特发性黄斑前膜的手术效果较好,但也可能出现一些较严重的并发症.在手术技巧比较娴熟的情况下,较早手术治疗可能有助于恢复较好视功能.
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超声乳化联合内界膜剥除术治疗合并白内障的特发性黄斑前膜
目的 比较晶状体超声乳化及黄斑前膜剥除术联合与不联合内界膜剥除治疗合并白内障的特发性黄斑前膜的效果.方法 合并白内障的特发性黄斑前膜45例(47只眼),随机分为A、B两组;A组行晶状体超声乳化联合黄斑前膜剥除术并联合内界膜剥除术,22例(22只眼);B组行晶状体超声乳化及黄斑前膜剥除术,23例(25只眼).比较两组手术前后及两组间视力、黄斑厚度(CMT)及观察比较,两组术中术后并发症.结果 两组间年龄、术前视力、黄斑厚度比较差异均无统计学意义.术后随访3～8个月,平均(4.55±2.01)个月.术后两组视力均显著提高,黄斑厚度明显减小,与术前比较差异均有统计学意义.术后两组之间视力、黄斑厚度比较差异均无统计学意义,且两组术后视力与黄斑厚度均无相关性.术中及术后两组均未发生严重并发症.结论 超声乳化及黄斑前膜剥除术联合与不联合内界膜剥除均能安全、有效地治疗合并白内障的特发性黄斑前膜,内界膜剥除术短期内未显示更有优势.
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外伤性脉络膜破裂后新血管形成和黄斑前膜的治疗方法探讨
目的 评价玻璃体切除术联合抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗外伤性脉络膜破裂后继发脉络膜新血管形成(CNV)和黄斑前膜的效果.方法 回顾性分析9例眼球挫伤造成脉络膜破裂后继发CNV和黄斑前膜的临床资料,所有患者在接受玻璃体切除联合黄斑前膜剥除术后进行雷珠单抗玻璃体内注射至少3次.随访6个月以上.结果 9例手术均顺利完成,在治疗6个月后佳矫正视力均较术前提高(t=2.6044,P=0.019).所有患者视物变形症状改善,黄斑区前膜已不明显,CNV范围缩小,并且在术后6个月的随访期内保持稳定.结论 采用玻璃体切除术联合抗VEGF药物治疗脉络膜破裂后CNV和黄斑前膜的方法,在6个月的随访期内安全有效.
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枸杞茯苓汤治疗黄斑前膜剥离术后黄斑水肿的临床观察
目的 观察中药治疗黄斑前膜剥离术后黄斑水肿临床疗效.方法 观察2014年6月-2016年9月在中国中医科学院眼科医院就诊的黄斑前膜术后黄斑水肿患者81例(81只眼),患者被随机分为两组,治疗组42例给予唐由之研究员经验方“枸杞茯苓汤”,对照组39例给予银杏叶片口服,治疗2个月,随访1个月.观察患者治疗前后的佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心视网膜厚度(CRT)、黄斑水肿复发情况.结果 治疗组和对照组治疗总有效率分别为83.33％,76.92％,差异没有统计学意义(x2=0.524,P=0.469).两组患者佳矫正视力治疗前后比较没有统计学差异(F=1.463,P=0.258);各组治疗前后和治疗前相比均有统计学差异(P＜0.05).两组治疗前后患者CRT比较,均有统计学差异(P=0.000).不同时间点CRT比较:术后1个月两组CRT比较,t=0.989,P=0.327,两组之间没有明显差异;术后2个月,两组CRT比较,t=4.980,有统计学差异(P=0.000).随访1个月,两组均黄斑水肿无复发.结论 中药枸杞茯苓汤是治疗黄斑前膜剥离术后黄斑水肿的有效方法.
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异病同治针刺法治疗黄斑病变
黄斑病变严重影响患者的视力及生活质量.张仁主任医师采用异病同治针刺疗法治疗该病取得了较好的效果.本文介绍了该法的毫针穴位处方、针刺操作手法、耳穴、穴位注射及梅花针等基本综合治疗方法.虽为异病同治,但是同中有异,并附四则典型病例加以详细说明.
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23G玻璃体切割术治疗黄斑部视网膜前膜的临床护理
目的 探讨黄斑部视网膜前膜23G玻璃体切割手术患者的护理方法.方法 接受23G玻璃体切割手术的黄斑前膜患者69例(69只眼),施行与期望管理相结合的心理护理,术前、术中、术后在常规护理规范的基础上,采用符合23G手术特点的各种综合护理措施,观察术后护理效果.结果 69例患者术后无明显手术并发症,眼压正常,所有患者的视力得到了保持或不同程度的提高.结论 在23G玻璃体切割手术治疗黄斑前膜的过程中,临床综合护理有利于稳定患者的情绪,提高患者对手术的认知度、依从性,也有助于预防手术并发症和降低手术风险,对患者早日康复起到了积极的作用.
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以严谨求实的科学态度开展玻璃体视网膜手术
20世纪80年代后期，我国玻璃体视网膜手术发展迅速，这对于推动我国眼科事业的蓬勃发展，缩小我国与发达国家眼科医疗水平的差距起到了促进作用。美国于20世纪70年代始开展了玻璃体手术，80年代初开展了视网膜黄斑前膜、黄斑下脉络膜新生血管膜手术，90年代起利用玻璃体手术技术进行人眼视网膜移植。虽然我国玻璃体视网膜手术起步较晚，但在全国眼科医师的共同努力下，我国的玻璃体视网膜手术蓬勃发展。由80年代后期开展的玻璃体手术,发展至 90年代的视网膜黄斑前膜、黄斑下脉络膜新生血管膜及人眼视网膜移植手术。但总体医疗水平与发达国家相比还有一定差距，究其原因，除经济发展不平衡因素外，主要是缺乏严谨的科学态度和勇于创新的精神，进入新世纪的我国眼科医师应当立足国内、放眼世界，以严谨求实的科学态度，总结经验，吸取教训，推动我国玻璃体视网膜手术技术成熟发展。 一、严谨求实、循序渐进开展玻璃体视网膜手术 虽然玻璃体视网膜手术作为一种高新技术已在我国迅速发展，目前大多数省市级医院已购置了开展玻璃体手术的器械，具备了开展玻璃体手术的硬件。但由于各种原因，玻璃体视网膜手术技术的发展还不够平衡，各地区、医院甚至医生之间，玻璃体视网膜手术技术水平仍参差不齐，倘若在这种情况下普及玻璃体视网膜手术，将会严重影响手术效果，致使一些应该治好，且能恢复光明的患者失去了治疗机会。目前，有些单位尚未完全具备开展玻璃体视网膜手术的基本条件，单纯追求新设备匆匆上马，而忽略了对手术医师基本操作技术的严格培训，结果造成手术失败，导致患者眼球萎缩。这种所谓“只求发展，不重效果”，只求“干中学”，不重视基本功训练的不良倾向，应引起眼科界的高度重视。
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儿童黄斑前膜手术疗效分析
儿童黄斑前膜是一种罕见的黄斑部疾病,发病原因尚不清楚,大多数与先天因素有关.此病不仅可导致儿童视力下降、视物变形,而且严重影响患儿视力发育,造成弱视.成年人黄斑前膜的手术治疗已有不少报道[1,2],但儿童黄斑前膜的手术治疗鲜有报道[3,4].我们于2001至2003年先后手术治疗4例黄斑前膜患儿,现将收治情况报告如下.
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2011年科林杯眼科摄影大赛获奖作品选登（四）
图片简介 A图示“牵牛花”；B图示视网膜色素变性；C 图示黄斑前膜；D 图示“玫瑰花瓣”；E 图示眼底自发荧光；F图示球内异物术后眼底像；G图示“霜枝”；H图示中心性浆液性视网膜脉络膜病变；I图示“电镜分辨率”；J图示视乳头异物；K图示视乳头水肿；L图示视网膜分支静脉阻塞。
