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体表肿瘤拉钩的研制及应用
目的:研制体表肿瘤手术专用拉钩,以达到节省人力成本,缩短手术时间,减少手术创伤和出血的目的.方法:根据体表肿瘤手术显露需求自行设计体表肿瘤手术专用拉钩,由一个直径15 cm的圆形医用不锈钢材质支架,支架上装有6个用来固定多个拉钩部的固定柱,每个所述拉钩部具有带调节孔的长柄及连接所述长柄的钩头组成,灵活使用于身体各个部位体表肿瘤手术,根据切口的大小,选择钩头的数量,并调整拉力,让肿瘤充分暴露,使一个医生就能顺利完成手术.结果:体表肿瘤手术专用拉钩易于固定和调节术野,不需要助手协作,一名医生即可完成手术.结论:经使用体表肿瘤手术专用拉钩证明,专用拉钩较传统拉钩能有效的减小切口长度,又能充分的显露术野和有效止血,缩短手术时间和减少人力,值得在临床推广应用.
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改良输精管拉钩及临床应用
近年来,不育症已越来越受到世界各国的关注,为了解太原地区男子精液质量,笔者对太原地区婚前男子精液质量进行了分析.
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改进口腔专业临床摄影口角拉钩的研究
目的 通过测量中国人的牙 模型与头颅侧位片分别获得正位和侧位高度、深度以及弧度,以获得国人相关数据,以改进拉钩设计,提高拍摄质量. 方法 2008年5月—2010年5月采用便利抽样法从北京大学口腔医院正畸科选择非拔牙矫治完成治疗的患者247例,均为恒牙 ,无牙齿缺失,第二恒磨牙已经萌出;磨牙关系中性,覆合覆盖正常. 分别在治疗后寄存模型和头颅侧位片上确定尖牙点、磨牙点、上齿槽座点、下齿槽座点,上颌第二磨牙远中面外形高点和下颌第二磨牙远中颈缘点. 测量正、侧位拉钩高度,正位拉钩深度、侧位拉钩后部高度和侧位拉钩深度,测量现有正位拉钩和侧位拉钩的高度与深度,比较模型X线片测量与现有拉钩的测量值. 结果 模型与X线测量得到正位拉钩高度和侧位拉钩深度分别为(39.54 ±4.29)mm和(36.18 ±3.26)mm,与现有正位拉钩高度(39.20 mm)以及侧位拉钩深度(34. 41 mm)相似,差异无统计学意义(P>0. 05). 模型和X线测量得到的正位拉钩深度为(12.41 ±2.67)mm,小于现有正位拉钩的深度(16.13 mm),差异有统计学意义(P<0.01);模型和X线测量得到的侧位拉钩的高度为(39. 54 ± 4. 29)mm,大于现有侧位拉钩的高度(31. 16 mm),差异有统计学意义(P<0. 01). 结论 国人口腔正位拉钩的深度、侧位拉钩的高度与现有正位拉钩和侧方拉钩不相符,需要根据研究结果设计制作出拉钩实物,在临床适用,并与使用传统拉钩拍摄的面 像进行对比,找出不足之处进行改进.
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全方位型腹部手术牵开器的使用
过去的腹部手术常需要第2、第3助手长时间持续牵拉牵开器、拉钩等暴露术野,既费力也费时,存在使用复杂、妨碍操作、显露不充分等缺点[1].为此我们经过多方面的尝试,于2003年开始在腹部手术中应用佛山市第一人民医院研制的全方位型腹部牵开器(见图1),收到良好的效果.
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自制简易自动拉钩在浅表手术中的应用
体表肿物尽管表浅,但均有一定深度,因此浅表肿物切除术往往需要有一个助手在术中帮助用拉钩显露肿物.在人员不足的情况下,手术往往很难进行.目前的自动拉钩多数为腹腔、胸腔、阴道、直肠等深部手术设计,不适合浅表手术[1-3] .尽管有为浅表手术而设计的自动拉钩的专利,但市场上没有成品出售.文献多数为自行设计自己使用的表浅自动拉钩[4-6] .我们用克氏针结合硅胶引流管做成简易的自动拉钩,在没有助手的情况下依然能够做到充分显露肿物,独立完成手术,介绍如下.
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半鞘拉钩辅助腹腔镜巨大甲状腺腺瘤切除探讨
自2009年5月至2012年3月,我院以该手术进行腹腔镜巨大甲状腺腺瘤切除6例,因甲状腺腺瘤巨大而无理想的手术分离空间,在原有腹腔镜两孔下操作难以完成巨大甲状腺腺瘤切除术;而加用自行研制的体外甲状腺半鞘拉钩后能将甲状腺外侧缘清楚显示,采取颈胸联合多穿刺口、多操作器械下手术得以顺利完成.现将具体情况介绍如下.
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颈椎前路手术后吞咽困难的危险因素
吞咽困难一直被认为是颈椎前路手术后常见的并发症之一,在不同文献中吞咽困难的发生率各不相同,从小于2%到大于50%不等~([1~14]).目前多数学者认为,颈椎前路术后吞咽困难与患者自身因素、内置物因素、手术椎体节段数、术中拉钩等多方面因素有关,笔者就有关文献综述如下.
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不锈钢压舌板自制小拉钩在小切口阑尾切除术中的应用
本文介绍一种自制的用于小切口阑尾切除术的拉钩,用不锈钢压舌板制作,并于2010年2月~2014年11月应用于30例小切口阑尾切除术中,手术均经1.5~3 cm切口完成,无并发症发生,显示该自制拉钩能够满足小切口阑尾切除术中术野暴露的需要,且造价低廉,安全。
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U 型拉钩降低腔镜辅助甲状腺腺叶切除术的喉返神经牵拉损伤
目的:探讨自制U型拉钩在腔镜辅助甲状腺叶切除术中降低喉返神经牵拉性损伤的作用。方法选择术前超声检查和术后病理确认为单侧单病灶甲状腺微小乳头状癌,行腔镜辅助病侧腺叶+峡部切除+病侧中央区淋巴结清扫术,2013年1月~2014年6月79例用常规方法将甲状腺叶向气管前上方牵引(常规组),2015年1月~2016年3月71例使用自制U型拉钩将甲状腺叶向动脉侧水平牵引(U型拉钩组),均为同一外科医生手术。2组年龄、性别、病灶大小无统计学意义(P>0.05),具有可比性。对比2组声音嘶哑发生率。结果术后声音嘶哑U型拉钩组6例(8.5%),常规组17例(21.5%),2组间比较有统计学差异(χ2=4.919,P=0.027)。2组声音恢复时间[中位数16.5 d(8~31 d) vs.18 d(4~50 d)]无统计学意义(Z=-0.246,P=0.806)。结论腔镜辅助甲状腺叶切除时,U型拉钩将甲状腺叶向外侧水平牵引有利于降低喉返神经张力,减少喉返神经牵拉性损伤的发生率。
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自制腹腔镜手术切口缝合拉钩的应用
腹腔镜手术结束后,对于直径1~1.5 cm的切口,为防止疝发生,通常需要缝合腹膜及鞘膜层[1].由于切口较小和(或)患者腹壁较厚及内脏涌向切口,显露腹膜及鞘膜会比较困难,操作也不太方便.为此,我们在2004年10月自制了腹腔镜手术切口缝合拉钩,解决了缝合腹腔镜手术切口费时费力的问题,也确保了缝合的安全.2004年10月~2005年10月在220例腹腔镜手术中应用,效果良好,现报道如下.
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微型腹腔自动拉钩小切口切除阑尾326例临床报告
目前,手术仍为阑尾炎治疗的首选,普通的手术多采用右下腹部麦氏切口或直切口,微小切口的手术视野小,但使手术难度增大.为此,我们应用自行设计的一种适用于微小切口的手术器械冷光源微型自动拉钩,用于阑尾手术,成功地为326例阑尾炎病人实施小切口手术,取得满意疗效,报道如下.
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中段胰腺切除术一例
患者,女,35岁,因上腹部胀痛伴呕吐半月而入院.查体:神清,无黄疸,浅表淋巴结未扪及肿大,腹部平软,腹部未扪及肿块,肝脾胁下未及.CT:胰颈部见47 mm×43 mm,边缘见钙化,中心见实质部分及水样密度影,增强无强化.CA19-9:26,CEA:1.1.使用双侧框架拉钩暴露效果更好.
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双拉钩胸骨悬吊法胸腔镜剑突下全胸腺切除术
目的 评价自制悬吊双拉钩系统用于剑突下胸腔镜全胸腺切除术的效果.方法 选择2016年11月至12月17例住院治疗的术前诊断为胸腺瘤的患者,男7例,女10例;年龄(57±10)岁.行悬吊双拉钩胸骨胸腔镜剑突下全胸腺瘤切除术.结果 17例患者均手术顺利,术后未见明确的拉钩相关并发症.手术便捷,完全切除胸腺.结论 双拉钩胸骨悬吊法剑突下切除全胸腺便捷安全,值得推广.
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介绍一种简单实用的脑组织分离牵开器
神经外科行脑内手术时,用于脑组织分离与牵开的传统器械为脑压板,在分离脑组织时需占用双手,术者无法进行其他操作,行牵开时亦需双手或2个自动拉钩,而且普通脑压板边缘较锐,在分离及牵拉过程中容易造成脑组织不必要的损伤,在颅内压较高的情况下尤其难以操作.本着在手术中既使用方便、节省人力、缩短手术时间、对脑组织创伤小,又能够做到结构简单,造价低廉,适于广大基层医院使用这一研究目的,作者经多年反复研究与改进,研制了这种脑组织分离牵开器.(专利号:ZL 93230573.3).
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介绍一种自行设计制造的显微解剖固定装置
一、此装置由三部分组成1.尸头固定架:a 圆形不锈钢底盘;b 3根垂直于底盘的圆形钢柱.其中2根圆柱中点连线(直径)经过底座圆心,第三根圆柱中点与圆心连线垂直于该直径.c 在钢柱的一定高度上安装三根粗螺钉;d 三根圆柱螺孔的上方,焊一半圆形钢圈,并在钢圈上垂直焊上几根短柱,用于头皮拉钩的固定;e 显微镜固定杆;f 显微镜前后左右调整杆.
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虹膜拉钩在小瞳孔白内障超声乳化术中的应用
目的 探讨小瞳孔下应用弹性虹膜拉钩进行晶状体超声乳化联合人工晶状体植入术的安全性和临床效果.方法 30例(30眼)小瞳孔白内障,术中应用弹性虹膜拉钩扩大瞳孔,采用透明角膜隧道切口行超声乳化吸出联合人工晶状体植入术,术后随访1~6个月.结果 术后随访,26眼视力均较术前明显提高,4眼因眼底病视力未提高.所有患者术后眼压维持正常.手术并发症主要有角膜水肿、前房纤维素性渗出及后囊膜破裂等.结论 小瞳孔下白内障超声乳化手术中采取弹性虹膜拉钩扩大瞳孔安全方便,可以降低手术风险,提高视力,达到较好的手术效果.
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虹膜拉钩在小瞳孔下白内障手术中的应用
目的 比较小瞳孔白内障手术中用虹膜拉钩扩瞳及放射状瞳孔缘虹膜切开扩瞳的并发症及对视功能的影响.方法 52例(58眼)小瞳孔的白内障行超声乳化吸出联合人工晶状体植入术,其中虹膜拉钩扩瞳(试验组)42眼,放射状瞳孔缘虹膜切开扩瞳(对照组)16眼.比较两组手术时间、超声乳化时间、术中术后并发症及术后视力等指标.结果 试验组:平均手术总时间为(29±6)min,平均超声乳化时间为(58 ±12)s;术中出现虹膜出血(10眼),虹膜咬伤(2眼),后囊破裂(1眼)等并发症;术后1d,33眼视力较术前提高,术后3个月38眼视力较术前提高,术后达到佳终视力平均时间为13 d.术后1d,38眼发生角膜水肿,28眼发生前房反应,28眼发生瞳孔变形.术后1周,瞳孔变形8眼,对光反应迟钝20眼,对光反应消失6眼.对照组:平均手术总时间为(20 ±4) min,平均超声乳化时间为(105 ±18)s;术中出现虹膜出血(16眼),虹膜咬伤(10眼),后囊破裂(1眼)等并发症;术后1d,8眼视力较术前提高,术后3个月14眼视力较术前提高,术后达到佳终视力平均时间为29 d.术后1d,15眼发生角膜水肿,16眼均发生前房反应,16眼均发生瞳孔变形.术后1周,瞳孔变形15眼,对光反应迟钝12眼,对光反应消失4眼.两组在手术时间、超乳时间、术后视力及术后并发症等方面差异均有统计学意义.结论 在小瞳孔白内障超声乳化术中虹膜拉钩具有扩瞳充分、对虹膜损伤小、不易引起炎症、出血等优点;对保持并恢复术后瞳孔的形态功能具有积极意义.
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虹膜拉钩在人工晶状体植入术中的应用
在白内障人工晶状体植入术中,由于葡萄膜炎及抗青光眼术等各种原因引起的虹膜后粘连、术前瞳孔不能散大的患者并不少见,这给手术带来相当的难度.由于手术中的操作困难,术后炎症反应往往较重,目前有多种方法可以采用.我院对22例虹膜后粘连患者使用了虹膜拉钩,取得了良好的临床效果.
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广角玻璃体视网膜观察系统在小瞳孔玻切术中的应用
目的探讨广角玻璃体视网膜观察系统(wide angle vitreoretinal viewing system,Reinverting Operating Lens System,ROLS)在小瞳孔的玻璃体切除术中的应用.方法 1999年7月~2000年9月期间应用ROLS完成小瞳孔下现代玻璃体视网膜手术33例36眼.瞳孔直径均在3~5mm之间.36眼均未采用虹膜拉钩等辅助方法扩大瞳孔而顺利完成玻切手术.随访2~14月.结果一次手术复位30眼占83.3%,二次手术复位3眼占8.3%,总复位率91.6%.结论 ROLS可在小瞳下提供一个包括周边视网膜在内的全景视网膜影象,有利于准确、快捷地进行玻璃体视网膜手术.并提高了成功率.
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自制眼睑拉钩在白内障手术中的应用
通过对万余例白内障手术实践,我们体会,自行研制的手术开睑器具有术中视野暴露充分、制作简单、经济实用等优点,适于白内障及其它眼科手术开睑、暴露手术视野的需要,并在全国20多所医院使用,深受广大眼科医生的欢迎.现将简易眼睑拉钩的制作方法及其特点介绍如下: