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两种不同改良式剖宫产术的临床分析
资料与方法2010年7~12月手术分娩的产妇106例.选择50例为观察组,对照组56例(按照以色列Stark教授术式略加改进:不将子宫搬出腹腔,缝合腹膜,全层缝合子宫).孕产妇平均年龄29岁,孕周36~43周,剖宫产指征:头盆不称29例,胎儿宫内窘迫25例,社会因素8例,臀位11例,双胎3例,妊娠高血压疾病7例,疤痕子宫20例,珍贵儿2例,前置胎盘2例.
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自制腹腔镜手术切口缝合拉钩的应用
腹腔镜手术结束后,对于直径1~1.5 cm的切口,为防止疝发生,通常需要缝合腹膜及鞘膜层[1].由于切口较小和(或)患者腹壁较厚及内脏涌向切口,显露腹膜及鞘膜会比较困难,操作也不太方便.为此,我们在2004年10月自制了腹腔镜手术切口缝合拉钩,解决了缝合腹腔镜手术切口费时费力的问题,也确保了缝合的安全.2004年10月~2005年10月在220例腹腔镜手术中应用,效果良好,现报道如下.
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普迪思圈套可吸收线缝合腹部手术切口的120例临床观察
为探索关腹手术技巧的改进,我们自2006年1月至12月对腹部各类切口分别应用爱惜康(ETHICON)普迪思(Polydioxanone,PDS(R)Ⅱ)圈套可吸收缝线全层连续缝合腹膜与腹白线或腹膜与腹直肌前后鞘,和传统分层间断缝合关腹法比较,现总结报告如下.
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不同术式剖宫产术后再次进腹手术86例临床观察
目的 观察不同术式剖宫产术后再次进腹手术时腹壁切口愈合及腹壁、腹膜粘连情况,比较不同术式的利弊.方法 观察近6年来我院新式剖宫产与纵切口破剖宫产术后再次进腹手术时腹壁切口愈合及腹壁、腹膜粘连情况.结果 新式剖宫产再次手术时腹壁粘连严重,但切口愈合好,外形美观,患者易接受.纵切口剖宫产术后再次手术时腹壁粘连不严重,腹腔有粘连,切口愈合慢,外形不美观,患者不易接受.结论 新式剖宫产手术快捷,术后恢复快,切口愈合好,但腹壁粘连严重,给再次手术时进腹造成难度.
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连续硬膜外麻醉术中应用丙泊酚疗效观察
连续硬膜外麻醉行腹腔、盆腔手术,术中麻醉平面不够广泛或手术结束前腹肌紧张,造成缝合腹膜较困难,而又无须改为气管插管全麻时,复合静注丙泊酚可使手术顺利完成.本文现将我院收治的31例术中应用复合丙泊酚患者的情况总结如下:
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剖宫产纵切口和横切口两种缝合方法临床应用观察
自2007年以来,我院采用新式剖宫产术,耻骨联合上2 cm~3 cm横行直切口长12 cm,常规手术野皮肤消毒、铺巾.依次切开皮肤,钝性分离皮下脂肪,前开前鞘,钝性分离腹直肌,打开腹膜,进入腹腔,暴露子宫下段,取头和传统子宫下段剖宫产手术一致.用2号可吸收线连续缝合子宫全层,7号丝线连续缝合腹膜,4号丝线间断缝合腹直肌3针,7号丝线连续缝合前鞘,4号丝线间断缝合皮下脂肪,两种手术方式一致.只是皮肤缝合方法不同,横切口选皮内缝合,明显减少了传统切口(纵切口)手术的缺点.
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自制关腹板的临床应用
在腹部外科手术中,我们经常可以遇到因患者病情危重或麻醉不满意而导致关腹困难.此时 ,不仅延误手术时间,增加手术的危险性,且操作稍有不慎,可能在缝合腹膜时将腹腔内容物挂住,造成术后切口感染、切口裂开、腹痛等一系列并发症.甚至引起肠瘘,危及患者生命.为此,作者自行设计、制作了一种关腹板,经临床应用收到良好效果.具体制作及使用方法如下.
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切口负压封闭引流预防阑尾炎切口感染(附16例报告)
切口感染是穿孔性阑尾炎阑尾切除术后常见的并发症.我们采用切口负压封闭引流(VSD)延期缝合的方法预防切口感染,疗效满意.报告如下.1.临床资料全组16例,男6例,女10例.年龄19~71岁.手术及病理检查证实为穿孔性阑尾炎.病人均合并有弥漫性腹膜炎,术中切口污染重.处理方法:切除阑尾、清洁腹腔后,用可吸收线连续缝合腹膜,用4号丝线间断一次缝合皮肤、皮下及腹外斜肌腱膜或腹直肌前鞘,不打结.然后裁剪医用泡沫材料,与切口等长同深,厚0.9cm.置入切口,将切口边缘靠拢对齐,用生物透性薄膜粘贴封闭,行VSD[1].
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腹部横切口剖宫产新式全层缝合180例分析
我院1998-01~1999-01,应用7号丝线对剖宫产腹部横切口行新式全层缝合180例,并随机抽取同期剖宫产腹部横切口,应用美国强生公司薇乔5/0吸收性缝线作皮内缝合180例作为对照组比较分析,结果如下.1 缝合方法1.1 新式全层缝合手术方法常规手术缝合腹膜、腹直肌前鞘、7号丝线从横切口下缘距切口约2cm处进针穿透脂肪层出针,在切口上缘进针,距切口上缘约2cm处穿透脂肪层,在真皮层内行针2cm,于切口上缘真皮层出针,在切口下缘真皮层进针,在真皮层内行针约1.5cm,然后穿透皮肤出针、打结.以此方法整个横切口共缝合3针,首先缝中间,然后缝两侧,针距约3cm.
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不同冲洗液预防阑尾炎术后切口感染的临床观察
阑尾炎是外科常见病之一,术后切口感染常有发生.切口感染不但给患者造成经济损失,还严重影响正常生活,也给临床医生增加许多额外工作量,甚至导致医疗纠纷.如何预防切口感染,是临床医疗值得重视的问题.目前临床医护人员常在缝合腹膜和皮肤前用不同的冲洗液对腹腔和切口进行灌注冲洗.我院自2006年1月至2008年12月对300例化脓性、穿孔性阑尾炎患者,于术中应用0.5%甲硝唑或0.5%碘伏液冲洗腹腔和切口以预防切口感染,疗效满意,现报告如下.
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不同术式剖宫产术后再次开腹手术106例临床分析
近年来,随着剖宫产率不断上升[1].作者回顾分析了近4年多剖宫产术后再次开腹手术的病例资料,比较不同术式剖宫产术后再次开腹手术时腹壁切口愈合及腹壁、腹腔粘连情况,以探讨选择不同剖宫产术式的利弊.
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改良新式剖宫产术后腹腔粘连情况分析
新式剖宫产术是以色列医生Stark对腹壁横切口子宫下段剖宫产术改进而来,近年来此项技术在我国已广泛应用于临床,其具有操作简单、手术时间短、恢复快、住院时间短等优点,但是手术中是否缝合腹膜一直存在争议.本院自2001年开展新式剖宫产术,2003年在此基础上进行改良,将4号丝线8字缝合膀胱腹膜反折3-4针,1号可吸收线独特性地宽针荷包缝合壁层腹膜.本文通过对改良新式剖宫产术与新式剖宫产术的再次手术腹腔粘连情况观察比较,发现改良新式剖宫产史者粘连情况明显好于新式剖宫产术.现报道如下.
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腹部纵切口剖宫产皮内缝合120例分析
我院自1998年1月~1999年1月对剖宫产腹部纵切口采用5-0华丽康可吸收缝合线皮内缝合120例,并随机抽取同期剖宫产腹部纵切口传统丝线间断缝合128例作为对照,分析报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料皮内缝合组(观察组)和传统缝合组(对照组)年龄相仿,手术指征及腹部切口长度无差异,均采用连续硬膜外麻醉,子宫肌层切口施下段横切口。1.2 手术方法对照组按常规方法1-0丝线间断缝合皮肤。观察组常规缝合腹膜、筋膜后,1-0丝线间断均匀缝合皮下脂肪层,若脂肪较厚(≥4cm),可用1-0丝线分两层缝合或用4-0丝线间断缝合,尽量减少皮缘间张力,使其间距≤1cm,并关闭死腔,然后用5-0华丽康可吸收合成缝合线行皮内连续平行褥式缝合。自切口一端下缝扣,打三个结,剪去短线头,然后行真皮内连续缝合,针距0.7cm,一侧皮缘入针点与对侧皮缘上一针出针点相对应,不能回缝,缝至另一顶端仍于皮下缝扣,打第一结时务必将缝线整体拉直,松紧度适宜,使皮缘对合成一直线,三结后沿结剪线。两把艾丽斯钳夹两侧顶端皮缘约2分钟同时将线结埋入皮内。术后腹部加压砂袋4小时。
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三孔法同时完成腹腔镜胆囊和阑尾切除术24例
1999年7月至2002年12月我们用三孔法为24例患者在行腹腔镜胆囊切除术(LC)的同时行阑尾切除术(LA).24例中男9例,女15例,22~71岁,平均50岁.患者全麻取仰卧位,麦氏切口长10mm,分层切开,提起腹膜切小口直视下插入套管行气腹,置入30°腹腔镜,常规完成LC后将胆囊置于右髂窝;将镜转入剑突下孔,在第3孔辅助下将阑尾从麦氏点套管内连同套管一起拖出腹腔,小拉钩暴露下按传统方法切除阑尾,取出胆囊,缝合腹膜,冲洗切口,皮内缝合切口.本组患者均在术后3~4d出院,无1例发生并发症.
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56例新式剖宫产缝与不缝腹膜再次剖宫产临床观察
目的:观察新式剖宫产术缝合腹膜与不缝合腹膜对再次手术的影响.方法:通过对56例再次剖宫产术中粘连情况、术后发热、术后疼痛等进行分析.结果:两组术后再次妊娠手术间隔时间长3年,短13个月,其缝合腹膜与不缝合腹膜有明显差异,缝合腹膜组术中见有不同程度的粘连,术后疼痛差异明显;术后发热稍有差异,不缝腹膜组均较缝合腹膜组轻.结论:新式剖宫产术不缝合腹膜可以在临床推广应用.
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成人Morgagni疝的临床特征及诊疗
近5年我们经手术确诊Morgagni疝4例,报告如下.临床资料全组4例,均为女性,年龄56~67岁,平均61.75岁,均为肥胖体型,体重指数25.96~29.43.病例1因胸闷、左上腹胀痛伴间断性呕吐2个月余,长期咳嗽入院.查体可及剑突下压痛,心音遥远.胸片示两侧心膈角阴影增宽;胸部CT示胸骨后区有网膜及肠管影;胃肠钡餐示幽门位置、食管裂孔正常;纤维内镜见浅表性胃炎;钡餐肠道造影显示横结肠经前纵隔上移平胸骨角.术前诊断为巨大Morgagni疝.经左前第五肋间进胸,见胸骨后巨大球形疝,疝囊底达胸骨柄.切开由腹膜构成的疝囊,内为大块大网膜和横结肠,与囊底高位粘连.切除粘连大块网膜,将横结肠还纳入腹腔.疝囊颈口宽达8cm×10cm.第一层荷包缝合腹膜,然后水平褥式缝合膈肌和胸骨后肌,再加筋膜层连续完整关闭该间隙.病例2因胸闷、上腹痛6个月入院,伴有长期便秘.查体示心浊音界向右扩大.胸部X片及CT示右前纵隔
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下腹部手术直切口皮下脂肪不缝合的皮内缝合法
本研究旨在分析传统的妇产科腹部切口皮内缝合法与下腹部手术直切口皮下脂肪不缝合的皮内缝合法两种的利弊,现将结果报道如下.一、资料与方法1.一般资料:从2007年1月至2009年4月在我院妇产科住院拟作开腹手术的302例患者随机分为2组,采用不同的缝合方法关腹:一组为研究组,共150例,常规缝合腹膜和前鞘后,应用4-0可吸收缝合线连续褥式缝合皮内,而不缝合脂肪层;另一组为对照组,共152例,采用传统的缝合方法,缝合腹膜及前鞘后,1-0丝线缝合皮下脂肪层组织,再用4-0可吸收缝合线连续褥式缝合皮内.两组均在术后第1天和第3天换药,第5天出院.
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短暂反复缺血预处理对大鼠肾缺血再灌注损伤的影响
目的:观察短暂反复缺血预处理(IPC)对肾缺血再灌注损伤(RI/RI)的影响。方法:成年健康雄性SD大鼠,体重150~180 g,随机分为:假手术(sham)组;缺血再灌(I/R)组;缺血预处理1次+缺血再灌(1+I/R)组;缺血预处理2次+缺血再灌(2+I/R)组;缺血预处理3次+缺血再灌(3+I/R)组。各组动物经1%戊巴比妥钠腹腔麻醉,开腹,暴露双侧肾动静脉。假
手术组只开腹不夹闭双侧肾动静脉;I/R组夹闭双侧肾动静脉45 min后松夹再灌;1+I/R、2+I/R和3+I/R各组则分别夹闭双侧肾动、静脉5 min后再灌5 min 1次、2次和3次后再行夹闭双侧肾动静脉45 min后松夹再灌;再灌后逐层缝合腹膜,腹壁肌肉和皮肤。24 h后取血及双侧肾脏测定血清肌酐( SCr)、血尿素氮( BUN)以及肾组织丙二醛( MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)的水平。结果:与I/R组相比,1+I/R、2+I/R和3+I/R组BUN和SCr均明显降低(P<0.05),其中以3+I/R组BUN和SCr降低程度为著;I/R组MDA含量较sham组显著升高;SOD活力则较sham组明显降低(P<0.01);与I/R组相比,1+I/R、2+I/R和3+I/R组SOD活力均明显增加,而MDA含量则明显降低(P<0.05),其中以3+I/R组MDA含量降低得为显著。结论:短暂反复IPC可改善RI/RI大鼠肾功能,减轻肾组织损伤。 -
腹部切口裂开31例分析
1978年~1998年,我院共行腹部手术16 382例,发生腹部切口裂开31例,占0.19%,现报道如下。1 临床资料 本组共31例,男27例,女4例,年龄22~77岁,平均56.4岁。上腹正中切口4例,右上旁正中切口10例,右侧经腹直肌剖腹探查切口16例,左上腹旁正中切口1例。连续缝合腹膜8例,间断缝合腹膜23例。
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剖宫产术中不同方式处理腹膜和返折腹膜术后粘连的比较
新式剖宫产术具有手术时间短等优点,但这一手术方式所引起的多的争论在于是否缝合膀胱子宫返折腹膜和关腹时缝不缝合壁层腹膜.剖宫产术中是否缝合腹膜,其术后粘连发生的情况如何,本文就这一问题进行了观察,现报道如下.