首页 > 文献资料
-
"射靶刀"治疗——早期肺癌无创根治不是梦(二)
了解—下"射靶刀"射靶刀治疗需要具有大型设备配置资质的医疗单位才能开展,相关工作人员需要具有放射从业人员上岗证和大型设备上岗证,包括物理师、技术员、医生.射靶刀是目前较先进的立体定向放射治疗系统,该系统具有适形调强放射治疗技术和图像引导技术.虽然射靶刀的名字容易让人联想起手术刀或手术,但它不是有创操作,而是一个无痛、非手术的治疗.
-
手术和有创操作医疗告知现状调查分析
目的 了解手术和有创操作医疗告知现状,寻找差距,探讨改进措施.方法 选择2012年1月-3月某院出院病案,对其中1890份手术知情同意书和1200份有创操作知情同意书填写情况,进行回顾性对照分析.结果 手术和有创操作告知患者率分别为67.4%和17.8%,主治医师告知率分别为31.6%和7.6%,手术前一天告知率为79.2%,有创操作当日告知率为92.7%,手术医疗告知好于有创操作告知.结论 走出医师医疗告知认识误区,尊重患者知情同意权,规范履行医师责任告知义务.
-
一日输液清单的妙用
静脉输液是临床工作中常用的护理技术操作之一,无论哪个科室每天均要进行此项操作,尤其在急诊科及内科较多.静脉输液是有创操作,因而必须严格遵守无菌操作流程.护士的慎独及工作态度也是影响输液质量的因素,这些都直接关系到患者的切身利益.
-
住院患者早期拔除留置尿管时限的研究进展
留置导尿术是护士日常护理操作技能中很重要的技能,同时也是临床基本诊疗技术之一,广泛应用于排尿困难引起的尿潴留、麻醉、手术前后以及危重症患者准确监测尿量等,是诊断、治疗急危重症患者的护珲措施[1].近年来随着医疗体系的改进与人文护理意识内容的增加,凡给予有创操作的患者应签署知情同意书,这一举措提示医护人员,针对留置导尿患者应有早期拔除尿管的意识,这样既减少患者的泌尿系感染的发生,又促进了患者疾病的早期康复.因此本文就国内外研究为基础,就早期拔除留置导尿的重要性与拔管时限进行以下综述.
-
咪唑安定用于机械通气患者镇静的观察与护理
实施机械通气的患者常存在身体和心理的应激因素,如常伴有心理焦虑、恐惧、生理节律紊乱,昼夜颠倒、疼痛以及气管插管、保留胃管、保留导尿、深静脉置管等有创操作带来的不适和监护或设备的噪音以及周围人员的影响,因而,对在ICU实施机械通气的患者进行适当的基础镇静显得非常必要.
-
镇痛门诊治疗并发症及有关安全性的探讨
本文就我院六年来全天开放的疼痛门诊治疗的有关并发症及安全问题予以讨论,望能对后来者有所借鉴帮助.1. 镇痛门诊有创操作并发症
-
留置鼻导管吸痰用于开胸术后肺不张患者
肺不张是开胸术后的一种常见合并症,一般采用普通经鼻导管吸痰或纤维支气管镜吸痰.但普通经鼻导管吸痰时,吸痰管仅到达喉头下方,不能深入到气管下段,且停留10余秒便拔出,有时吸痰效果欠佳;纤维支气管镜吸痰效果虽好,但由于是一项有创操作,需专门仪器和专业技术,且费用高,目前尚不能普及使用.2003年1~12月,我们对12例开胸术后肺不张患者采取早期留置鼻导管吸痰,促使肺复张,取得了一定效果,报告如下.
-
右美托咪定联合地佐辛抑制小儿骶管阻滞体动反应半数有效剂量的比较研究
骶管阻滞是小儿常用麻醉方法,由于小儿依从性较差,骶管阻滞穿刺时易出现体动反应而影响穿刺结果,因此有必要探讨抑制体动反应的有效措施。地佐辛是一种阿片受体激动-拮抗剂,可辅助进行神经阻滞穿刺操作。右美托咪定是一种肾上腺素能α2 受体激动剂,具有镇静、镇痛作用。有研究表明,右美托咪定复合阿片类药物用于有创操作可减少各自不良反应的发生率。故本研究拟评价不同剂量右美托咪定对地佐辛抑制小儿骶管阻滞体动反应半数有效剂量(median effective dose,ED50)的影响。
-
生长抑素预防ERCP术后胰腺炎的荟萃分析
内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是肝胆胰疾病的重要诊治手段之一,具有诊断确切、疗效好、创伤小、不良反应少及费用低等优点,但属于有创操作,术后有一定的并发症,包括疼痛、出血、高淀粉酶血症、胰腺炎等.胰腺炎是ERCP术后常见、凶险的并发症,发生率为2% ~ 15%[1-3],其中13%的患者可发生重型胰腺炎[4-5].生长抑素是一种肽类激素,由神经内分泌细胞、炎症细胞、免疫细胞产生[6],能直接抑制胰腺的外分泌功能[7],减少消化酶的分泌,并通过抑制促胰泌素及胆囊收缩素分泌而间接影响胰腺外分泌功能.但其对Oddi括约肌的作用尚存在争议,在临床上对预防ERCP术后胰腺炎(PEP)是否有效也存在争议.为此,本研究进行荟萃分析以进一步探讨生长抑素预防PEP的安全性和有效性.
-
ERCP术后胰腺炎的新研究进展
内镜下逆行胰胆管造影术( ERCP)是胆胰疾病一项重要的诊断与治疗技术,具有诊断确切、疗效好、创伤小、不良反应少及费用低等优点。但其作为有创操作,术后有一定并发症,包括ERCP术后胰腺炎( post-ERCP pancreatitis , PEP)、出血、感染等,其中,PEP是常见、严重的并发症,一旦并发重症胰腺炎,患者的生命会受到严重威胁。为了有效预防PEP,国内外学者对其发病机制、危险因素及防治措施等方面进行了广泛而深入的研究。迄今为止,直肠给予非甾体类抗炎药及胰管支架置入的效果是比较明确的,但仍未有效解决这一世界性的难题。本文就PEP的定义、发生率、危险因素尤其是预防治疗的新研究作一综述。
-
肝功能正常的CHB患者应用Peg-IFN-α2a抗病毒治疗致HBsAg低于检测下限1例
我国HBV感染者基数庞大,据推测,我国现有慢性HBV感染者约9300万人,其中CHB患者约2000万例[1]。HBV携带者与CHB患者的区别主要为后者ALT持续或反复异常,肝组织学检查肝细胞有炎症改变[2]。肝组织学检查为有创操作,具体实施率较庞大的基数而言微乎其微。CHB患者ALT水平与肝脏组织炎症损伤之间无绝对的平行关系[3],在某些情况下,肝功能持续正常有可能成为一个伪像,在这一伪像下,仍有肝脏进行性受损,直至发病时佳治疗时机已经错过,多见于HBeAg阴性的CHB患者。首都医科大学附属北京地坛医院内四科有1例典型病例,患者肝功能正常但肝组织活检示肝细胞受损明显,应用Peg-IFN-α2a抗病毒方案治疗,并取得良好结果,现报告如下。
-
经皮血氧饱和度评价急性呼吸窘迫综合征患者肺复张的效果
肺复张是在机械通气过程中,给予高于常规气道压的压力,并维持一定时间使萎陷肺泡重新开放的一种通气策略,已广泛应用于急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)[1].由于肺复张造成了短暂的气道高压和高容积,故需密切监测患者的氧合及血流动力学状态[2].目前临床上采用PaO2/吸气氧浓度(FiO2)判断氧合状态,PaO2采集是有创操作且需要一定时间,而肺复张过程需要连续动态地监测氧合状态[3].近有研究发现,ALI、ARDS患者经皮血氧饱和度( SpO2 )/FiO2与PaO2/FiO2有很好的相关性[4].能否用SpO2/FiO2代替PaO2/FiO2来指导肺复张?本研究通过观察ARDS患者肺复张过程中SpO2/FiO2、PaO2/FiO2的变化及其相关性,探讨SpO2/FiO2指导肺复张的可行性.
-
生物反馈电刺激在膀胱排尿功能障碍治疗中的进展
膀胱排尿功能障碍主要表现为以尿频、尿急等下尿路症状,膀胱过度活动症,尿失禁,排尿困难,尿潴留等[1]。在临床实践过程中,由尿路结石、肿瘤、前列腺增生等引起的机械性梗阻可通过手术治疗取得较好的疗效,但神经源性下尿道功能障碍采用传统保守治疗不能取得很好的疗效,手术治愈率低且并发症较多[2]。近年来,随着生物反馈电刺激疗法在临床上的应用,在尿失禁、膀胱过度活动症的治疗及下尿路症状的缓解中取得了较好的疗效,为泌尿科医生提供了一种有效的新方法。目前,已被临床证实有效的治疗方法有膀胱内、骶神经、阴部神经、生殖器背神经、胫后神经电刺激等[3]。虽然膀胱内和骶神经电刺激在神经源性排尿功能障碍方面有较好的疗效,但二者需要有创操作或植入永久电极,费用昂贵且并发症较多,非侵入性电刺激:阴部神经、生殖器背神经、胫后神经电刺激具有无创、可调、易操作等优点,同时电刺激联合生物反馈治疗能够取得更好的疗效。现就非侵入性电刺激及生物反馈联合电刺激对排尿功能障碍治疗的研究进展综述如下。
-
呼气末二氧化碳监测在小儿麻醉中的意义
目前,评价通气功能准确的方法是动脉血样的血气测定.其中,动脉血二氧化碳分压(Paco2)是一项重要指标,但是,此方法为有创操作,且只能间断测定.呼气末二氧化碳分压(Petco2)监测与Paco2相比,具有无创、简便、连续等优点,在国内已日益普遍地成为监测呼吸功能的常规手段之一.但在小儿麻醉中,尤其是婴幼儿、新生儿中,Petco2能否准确反应其呼吸功能,一直尚存争议.近年来,许多学者对小儿各种情况下Petco2与动脉血Paco2之间的相关性及临床应用进行了相关研究.本文结合小儿生理病理学特点,综述如下.
-
血管生成相关因子在早产儿视网膜病外周循环中的表达
随着近20年围产医学的发展,早产儿存活率呈上升趋势[1],但存活者早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)的发生率也在增高。ROP是一种发生在早产儿和低出生体重儿中的视网膜血管增生性疾病,在世界上许多国家是儿童失明的主要原因。2012年我国16家三级医院的随机抽查统计显示,ROP发生率为11.27%[2]。ROP是一个多因素综合作用的疾病,确切病因尚不清楚,早产、低出生体重及不合理氧疗是目前公认的高危因素。尽管临床一直致力于控制早产儿吸氧浓度及吸氧时间等导致ROP发生的危险因素,但在全球范围内重度ROP总数量及发生率仍在不断增加[3-5]。因此,对于ROP,早期诊断和治疗至关重要。ROP的早期诊断目前主要靠眼底筛查,各国都建立了ROP眼底筛查的制度和标准,均是根据出生体重和胎龄制定ROP筛查对象及筛查时间。眼底筛查是有创操作,容易引起感染,而且由于反复筛查,使得ROP筛查成本增加,造成不必要的浪费。另外,眼底筛查有时相对于ROP发生的时间偏晚,容易导致ROP发现及治疗的不及时。因此,寻找更为简便的ROP诊断方法是众多学者的研究目标。由于ROP为血管增生性疾病,在ROP发生过程中有很多血管生成相关因子参与,所以是否能根据外周血中血管生成相关因子的变化情况警示ROP的发生成为近年来的热点问题。
-
超声引导及其他危重症患儿外周动脉成功置管决定因素
Ultrasound Guidance and Other Determinants of Successful Peripheral Artery Catheterization in Critically ill Children. Kantor DB,Su E,Milliren CE,et al. Pediatr Crit Care Med,2016.[Epub ahead of print]
关键词超声;桡动脉;导管;触诊;PICU;儿科
目的外周动脉置管是危重症患儿常见有创操作。但在危重症患儿,采用超声引导完成此项操作的益处并不明确,尤其在超声受训者经验不足时。本研究旨在评估与触诊法相比,超声引导能否缩短桡动脉置管定位时间并提高成功率,同时确定影响操作预后的患者和受训者因素。后,本研究评估了应用超声引导法是否会削弱受训者对体表标志法的学习。 -
PICU常用的镇静镇痛药
ICU的患儿病情重,在与父母分离的陌生环境中往往还要经历很多的有创操作、机械通气等,因而易产生疼痛、焦虑和恐惧感.目前对PICU患儿使用药物来镇静镇痛已日益增多并成为一种趋势[1].
-
警惕胃术后潜在威胁,做好残胃癌诊治工作
外科手术是人类对抗疾病历史中的一座里程碑,但作为有创操作,手术在解除患者疾苦的同时也带来了不可避免的伤害,并且可能成为其他疾病发生的隐患。早些年,手术切除是治疗胃溃疡的重要手段,而手术切除后的残胃是公认的一种癌前状态。如今,良性溃疡行胃切除手术大大减少,而因肥胖和糖尿病接受袖状胃切除术及胃转流术日益增多。另外随着胃癌的诊治水平升高,早期胃癌患者逐渐增加,胃癌患者术后五年生存率有所提高。随着生存时间的延长,这些患者都将面临一个严重的威胁--残胃癌。
-
超声在麻醉领域的现状与未来
超声引导可以在很多方面替代盲目、有创的方法,获得解剖学层次的信息,从而指导临床诊疗。在超声涉及的麻醉领域检查治疗中,超声引导下外周神经阻滞和血管穿刺开展为广泛。近年来,在疼痛治疗方面、床旁肺部超声监测、视神经鞘直径测量、经颅双功能彩色多普勒超声及胃部超声在手术室应用前景广阔,可以在紧急情况下提供快速准确诊断。尽管超声专业医生可以进行床旁会诊,但是当遇到急诊、急危重症和需要反复检查监测的情况时,只有麻醉科医生自身掌握这项技术才能真正快速明确诊断、引导有创操作、指导药物使用和评估治疗效果。
-
双向式足底抚触用于减轻早产儿足跟采血所致疼痛效果观察
早产儿在住院期间往往要接受足跟采血等有创操作,给患儿带来急性或慢性疼痛。我院在早产儿足跟采血前后给予双向式足底抚触,观察对减轻足跟取血导致疼痛的效果,现报道如下。