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机械通气患者吸痰前氧疗方法的研究
目的探讨机械通气患者吸痰前不同吸入氧浓度(FiO2)和吸氧时间的氧疗对吸痰后SpO2的影响.方法对20例机械通气患者采用自身对照的方法,出现吸痰指征时分别给予:不进行高浓度吸氧、按不同的FiO2、吸氧时间给予高浓度吸氧的处理,然后对患者进行吸痰,于氧疗后、吸痰5分钟后记录SpO2,并对各组资料作统计学处理.结果机械通气患者吸痰后SpO2值均下降,但氧疗后的SpO2高于不予氧疗的SpO2,吸氧时间越长,SpO2值越高.结论机械通气患者吸痰前给予吸入FiO2为80%的氧3分钟,能达到改善吸痰引致的低氧血症,减少氧疗引致的副作用的目的.
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不同吸氧时间高压氧治疗对脑出血大鼠血肿周围AQP4和SOD表达的影响
目的:探讨不同吸氧时间高压氧(HBO)治疗对脑出血(ICH)大鼠血肿周围水通道蛋白(AQP4)和超氧化物歧化酶(SOD)表达的影响,从而探讨HBO治疗脑出血的佳吸氧时间.方法:正常组Wistar大鼠5只,胶原酶诱导法建立Wistar大鼠脑出血(ICH)模型125只,随机分为对照组(不用高压氧干预,25只)和实验组(ICH后6小时给予高压氧干预,100只),实验组根据吸氧时间不同又分为ICH+HBO 40min组,ICH+HBO 60min组,ICH+HBO 80min组,ICH+HBO 100min组,共4个亚组,各25只.每组大鼠分别在行HBO治疗第1、3、5、7、14天后于相同时间点处死,之后采用干湿比重法测定出血灶周围脑组织含水量,用免疫组化法检测血肿周边脑组织中AQP4蛋白表达情况,黄嘌呤氧化酶法测定SOD活力.结果:①出血灶周围脑水含量:实验组较对照组相比,各时间点脑组织水含量均减少且有差异(P＜ 0.05).②大鼠脑组织AQP4表达的变化:对照组大鼠的AQP4表达在ICH术后第1天开始升高,第3天持续升高,第5天达到高峰,之后逐渐下降直至第14天.HBO实验组各时间点AQP4的表达较对照组减少,差异有显著性意义(P＜0.05).其中ICH+HBO 60min组第7天下降的幅度大,较其他三组相比具有显著性意义(P＜0.01).③大鼠脑组织SOD表达的变化:对照组和实验组SOD上调表达规律与AQP下调表达一致,其中ICH+HBO 60min组回升幅度大,其在第14天表达的值与其他三组相比均有显著性差异(P＜0.01).结论:HBO可以减轻脑水肿,其中佳吸氧时间是60min.其机制可能与降低了出血灶周围AQP4表达水平、提高了SOD表达水平有关.
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鼾症术后留置气管导管病人不同药物复合镇静镇痛效果的比较
目的:咪达哇仑0.03μg/(kg·h)复合舒芬太尼0.07μg/(kg·h)可用于悬雍垂腭咽成形术后留置气管导管病人镇静镇痛,方法:择期行悬雍垂腭咽成形术的OSAS病人98例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄26～62岁,体重70～112 kg,呼吸紊乱指教(AHI)≥40,睡眠低脉搏血氧饱和度(LspO2)37%～80%,根据术后留王气管导管期间不同药物复合随机分为3组;畀丙酚2 mg/(kg·h)组(PR组,n=30)、咪迭哇仑0.1 mg/(kg·h)%舒芬太尼0.1μg/kg组(MSI组,n=32)和咪迭哇仑0.03 mg/(kg·h)+舒芬太尼0.7μg/(kg·h)"组(MS2组n=36).结果PR组有24例发生术后镇静镇痛期间知晓,MS1组无1例发生,MS2组有1例发生,PR组较MS1组和MS2组术后镇静镇痛期间知晓发生率升高(P<0.01),且2组间差异无统计学意义(P>0.05).PR组清醒时间为(15±8)分钟,MSI组为(28±10)分钟,MS2组为(16±7)分钟;MS1组较PR组和MS2组清醒时间延长(P<0.05),且2组间差异无统计学意艾(P>0.05).PR组拔管后需吸氧时间为(3.81±0.10)小时,MS1组为(7.42±0.12)小时,MS2二组为(4.22±0.09)小时;MS1组较PR组和MS2!组拔管后需吸氧时间明显延长(P<0.01).结论:咪迭唑仑0.03μg/(kg·h)复合舒芬太尼0.07μg/(kg·h)可用于悬雍垂腭咽成彤术后留置气管导管病人镇静镇痛,且术后镇静镇痛期间知晓发生串低,清醒时间短,氧依赖程度低.
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血管生成相关因子在早产儿视网膜病外周循环中的表达
随着近20年围产医学的发展，早产儿存活率呈上升趋势[1]，但存活者早产儿视网膜病（retinopathy of prematurity，ROP）的发生率也在增高。ROP是一种发生在早产儿和低出生体重儿中的视网膜血管增生性疾病，在世界上许多国家是儿童失明的主要原因。2012年我国16家三级医院的随机抽查统计显示，ROP发生率为11.27%[2]。ROP是一个多因素综合作用的疾病，确切病因尚不清楚，早产、低出生体重及不合理氧疗是目前公认的高危因素。尽管临床一直致力于控制早产儿吸氧浓度及吸氧时间等导致ROP发生的危险因素，但在全球范围内重度ROP总数量及发生率仍在不断增加[3-5]。因此，对于ROP，早期诊断和治疗至关重要。ROP的早期诊断目前主要靠眼底筛查，各国都建立了ROP眼底筛查的制度和标准，均是根据出生体重和胎龄制定ROP筛查对象及筛查时间。眼底筛查是有创操作，容易引起感染，而且由于反复筛查，使得ROP筛查成本增加，造成不必要的浪费。另外，眼底筛查有时相对于ROP发生的时间偏晚，容易导致ROP发现及治疗的不及时。因此，寻找更为简便的ROP诊断方法是众多学者的研究目标。由于ROP为血管增生性疾病，在ROP发生过程中有很多血管生成相关因子参与，所以是否能根据外周血中血管生成相关因子的变化情况警示ROP的发生成为近年来的热点问题。
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高压氧治疗脑型疟疾1例
患者.男,31岁.入院诊断:脑型疟疾,多脏器衰竭.入院主诉:间断发热两周,意识丧失5天.现病史:病人平时健康,1月前去非洲刚果公出,当地属疟疾流行区.两周前自觉发热,呈间歇性.发热多从下午4点至第2天凌晨2～3点,体温多为38～40℃.间歇期间体温正常.在某医院住院两次血涂片见疟原虫,经抗疟疾治疗病情无好转,且进一步加重,转入我院ICU救治,入院时病人高热、深昏迷状态、呼吸困难、少尿、胃管内见咖啡样物,经气管切开,呼吸机辅助呼吸、血滤、降颅压,应用奎宁、佰氨奎林等抗疟疾药物及对症治疗病情稳定.入院33天起进行高压氧治疗,此时病人浅昏迷状态,气管切开,躁动频繁,高压氧治疗每日1次,每次吸氧时间1小时,中间休息10分钟,表压0.12mpa,病人治疗10日后意识朦胧,对问答有反应;15日后意识完全清醒,烦躁多动出现精神症状,答非所问,加用抗精神病药物;治疗40天左右病人可以自由行走,仍有精神症状;治疗70天左右病人精神症状完全消失,认知力、定向力恢复正常,继续巩固治疗20天,病情无反复,总计治疗90天.
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延长吸氧时间缓解腹腔镜术后肩痛的效果观察
目的:探讨腹腔镜术后病人出现肩部疼痛的有效护理措施.方法:将60例腹腔镜手术后病人随机分为实验组(30例)和对照组(30例).实验组采用术后延长吸氧时间至18 h;对照组仍采用术后常规吸氧时间为6 h.结果:实验组肩痛例数少于对照组,且疼痛持续时间短于对照组.结论:行腹腔镜术后病人延长吸氧时间,可有效缓解肩部疼痛.
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吸入不同时间高浓度氧对大鼠肺的损伤作用
长期吸入高浓度氧发生氧化应激时体内会产生大量活性氧(reactive oxygen species,ROS),导致肺损伤.临床全麻手术病人吸纯氧的时间一般为4～8 h,病人手术结束后常有气管拔管困难的情况发生,这是否与吸入高浓度氧导致急性肺损伤有关,且吸氧时间与肺损伤程度的关系及其损伤机制尚不清楚.体外研究表明ROS水平显著升高能诱导细胞快速凋亡[1-3],而肺泡上皮细胞的凋亡在急性肺损伤的病理过程中至关重要[4].本实验拟观察吸入不同时间高浓度氧对大鼠肺的损伤作用.
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延长氧疗时间对降低妇科腹腔镜术后患者肩痛的影响
目的:比较不同氧疗时间对改善妇科腹腔镜术后患者肩部疼痛的影响.方法:将90例行妇科腹腔镜手术的患者随机分为A组(术后持续吸氧6小时),B组(术后持续吸氧24小时).观察并记录2组患者术后肩部疼痛情况.结果:B组肩部疼痛发生率27.2%,A组肩部疼痛发生率47.8%,B组显著低于A组(P<0.01).结论:延长用氧时间能降低妇科腹腔镜术后患者肩部疼痛的发生率,改善患者术后舒适度,促进患者康复.
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吸氧计时器的研制与临床应用
目前,住院病人氧疗收费是以时间为单位的,危重病人一般每天持续吸氧,记24 h的费用不会引起病人家属的争议.其他病人常间断吸氧,吸氧时间由护理人员人工记录,这种方法记录常产生护患意见分歧,导致不必要的医疗以外的纠纷.为此,研制了一种吸氧计时装置(吸氧计时器),经过临床试用,效果满意,现介绍如下.
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临床吸氧方法与氧疗效果的探讨
氧疗是临床常用的一种治疗方法,是各种大手术后预防低氧血症、危重患者抢救中的重要措施.目前临床常用的吸氧方法有鼻导管法、鼻塞法(包括单侧和双侧)、面罩法、头罩法以及呼吸机给氧法.但是吸入的氧浓度、吸氧时间、插管深度、湿化程度以及患者的舒适度均有不同的要求,各种氧疗的效果也各不相同.本文对其做一综述.
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腹腔镜胆囊切除术后持续吸氧时间的探讨
目前,腹腔镜术后吸氧时间为24 h,以利于二氧化碳的排除,降低因手术中二氧化碳气腹引起的并发症发生.吸氧时间的长短,一方面会影响患者的住院费用,并给患者带来口干、咽痒、肩背疼痛、氧中毒等身体不适;另一方面还会造成医疗资源的不合理浪费.
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高压氧治疗突发性耳聋效果观察
近2年来，我们以高压氧治疗突发性耳聋60例，效果满意，报道如下。1对象与方法60例中，男38例，女22例；年龄8～72岁。均有明显耳聋症状，并经电测听检查诊断。其中耳聋症状出现在2周内者38例，2～4周者17例，4周以上者5例，长1例为17年，另1例为10年，均为单耳发病。方法：采用上海杨园医用氧舱厂生产的大型加压舱，缓慢加压20min，使治疗压力达到0.25MPa，稳压后嘱病人戴面罩吸纯氧。吸氧20min，休息5min，总吸氧时间为80min，然后在30min内缓慢减压出舱。1次/d，10次为1疗程。
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高压氧治疗脑血管病昏迷患者的体会
我院高压氧科自1995～1998年收治脑梗塞、脑出血伴重度昏迷患者21例，现总结如下。 1 临床资料 本组21例．其中男11例，女10例，平均年龄50．1岁。治疗方法：单人舱压力0．2 mPa，吸氧时间60 min，每日1次，10次为1疗程，一般治疗3～4个疗程。多人舱用面罩吸氧，压力0．2 mPa，吸氧时间60 min，期间休息10 min，每日1次，10次为1疗程．吸氧过程中，为防止舱内氧浓度过高，通常采用一边给氧，一边排气的治疗方法。 2 讨 论 2．1 进舱前准备 ①对各种昏迷病人进行测量体温、脉搏、呼吸、血压等常规检查，生命体征平稳方可进舱治疗。并备好急救药品和器材，以备抢救时使用。②进舱前清理呼吸道分泌物，用吸痰器吸干净口腔及气管套管内的痰液，保持呼吸道通畅．病人采取侧卧位，头偏向一侧，肩下放枕头，以利于呼吸道分泌物的咳出，防止呼吸道堵塞引起窒息。③有躁动者，用毛巾或棉布将双手包好，再加以固定，以免进舱后抓坏舱内设备。④有留置尿管者，应采用用式尿袋，并将尿管打开。病人如下有胃管或引流管应先关闭后再进舱。⑤向陪护家属做好宣教工作，详细介绍有关注意事项，如严禁将火柴、打火机、电动玩具、磁电手杖等火种带入舱内，患者应着纯棉衣服入舱。 2．2 入舱后的注意事项 ①升压时，速度要均匀，不可过快或过慢，加压时间为25～30 min，升压速度为0．03 mPa／min。②操舱时精力要集中，认真细致，稳压时严密观察病人呼吸的深浅、频率是否均匀，不要忽视病人任何细小的病情变化，发现异常及时报告，以免延误病情。③如患者出现面色苍白、呼吸加深加快、出冷汗、烦躁不安等情况，立即停止给氧，常规减压出舱，进行抢救。④对进入多人舱治疗的病人，医护人员应陪舱监护，帮助病人放好面罩，同时注意观察病人病情变化。舱内应备有吸痰器，以便及时吸出病人呼吸道的分泌物。气管切开的病人应防止套管滑脱，保持呼吸道通畅。观察莫非氏滴壶液平面，调好液体速度。⑤夏季舱内温度应保持在24℃左右，冬季舱内温度保持在18～22°C左右，注意病人保暖，防止感冒和肺内感染，影响高压氧的治疗。⑥昏迷病人病情危重，体质弱，病情变化快，在高压氧治疗中如出现高烧、肺部感染等情况应暂时停止治疗，待病情好转后再继续治疗。⑦减压时要均匀，不可忽快忽慢，以免引起各种并发症。多人舱减压时应及时清理病人呼吸道分泌物，防止肺气压伤；放开所有附带导管，如胃管、导尿管、引流管等，防止脏器损伤。 2．3 出舱后的护理 ①病人出舱后，观察病情有无异常，并测量脉搏、血压，病情稳定后送回病房。②饮食方面：因病人在治疗期间体力消耗大，为保证机体所需营养，应给以高营养、高蛋白、高维生素的流质饮食，以促进病人早日康复。③打开舱门通风，用电风扇吹舱内3～5 min，舱内用消毒液擦洗地面，每日1次，用紫外线照射，每日1次，每次30 min。
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高压氧配合治疗急性重症胰腺炎26例临床观察
我院从2000年4月～2001年6月对26例急性重症胰腺炎病人在常规治疗下,配合高压氧治疗,取得了良好的治疗效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料住院病人26例,男21例,女5例,年龄27～51岁,平均(32±0.7)岁,均符合急性重症胰腺炎诊断标准,入院后立即采血、心电、腹部超声等检查,同时选取健康志愿者10例,并行采血、心电、腹部超声检查.1.2 方法将26例病人进行随机分组,对照组(n=11),高压氧组(n=15),2组均采用禁食水、镇痛、胃肠减压、抑制胰腺分泌的药物治疗,同时给予支持疗法,联合应用抗生素等.高压氧组加用1次/d 0.25 Mpa、每次吸氧60 min的高压氧治疗,共计7 d.另取10例健康志愿者行高压氧治疗7 d,压力、吸氧时间同高压氧组.于治疗前后对3组病人采血样测定血浆的血小板α颗粒膜蛋白(GMP-140),血栓烷B2(TXB2),6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α),血管假性血友病因子相关抗原(vWF:Ag)水平以及凝血酶原时间(PT)和活动度(PTA),并行3组比较.
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纳络酮与氨茶碱治疗新生儿呼吸暂停疗效比较
我科自1996年3月～1998年6月共收治84例新生儿原发性呼吸暂停,均符合诊断标准,分为氨茶碱组50例与纳络酮组34例.临床症状除有原发性呼吸暂停外,部分病例尚有循环功能差、胃肠功能紊乱、肌张力减低、原始反射减弱或消失.两组在胎龄、出生体重、病情轻重方面具有可比性(P>0.05),均给予吸氧、保暖、支持治疗等.氨茶碱组给予氨茶碱,首剂6mg/kg静注,12小时后2mg/kg静滴,每12小时1次.纳络酮组应用盐酸纳络酮,以10μg/(kg@h)的速度静滴.氨茶碱与纳络酮均在生后1天～2天出现呼吸暂停时加用,呼吸暂停消失后24小时停药.结果,两组呼吸暂停的发作次数(氨茶碱组2.74次±0.16次,纳络酮组2.69次±0.16次)、每次持续时间(氨茶碱组12.68s±1.25s,纳络酮组12.81s±1.19s)、消失时间(氨茶碱组56.60h±3.09h,纳络酮组55.83h±3.04h)相比,差异均无显著意义(分别t=1.404,0.535,1.125,均P>0.05).同时,患儿的循环功能、肌张力、原始反射、血氧饱和度恢复正常的时间以及吸氧时间和住院时间,纳络酮组均短于氨茶碱组(P<0.01或<0.05).氨茶碱是治疗新生儿原发性呼吸暂停的常用药物,具有肯定疗效.本文揭示,纳络酮可代替氨茶碱治疗原发性呼吸暂停.国外研究证明,呼吸暂停与血浆及脑脊液中内腓肽水平增高有关,纳络酮是阿片受体纯竞争性药物,能有效阻断内腓肽的作用,可以增加呼吸频率,降低二氧化碳分压,使呼吸暂停得以纠正.
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高压氧综合治疗植物状态患者一例
临床资料:近期,我院高压氧治疗室成功救治一例持续植物状态患者.患者,男,38岁,不慎摔倒,头部撞到地面硬物,在头颅左侧处有一6 cm×5 cm ×2 cm椭圆形凹陷;患者当即昏迷,虽经我院外科手术治疗,但患者仍一直昏迷,继尔转入持续植物状态.经临床综合治疗2个月后,开始实施高压氧治疗.入舱前检查:患者外观似乎呈清醒状态,但对周围事物无任何反应,体温36.5℃,脉搏98次/min,呼吸20次/min,血压112/75 mmHg,全身皮肤正常,双侧瞳孔不等大,右＞左,对光反射减弱,心律齐,双肺未闻及干湿罗音,大小便失禁.吸氧压力0.18～0.22 MPa,吸氧时间30 min 2次,两次之间间歇10 min,吸空气.
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高压氧治疗后陪舱人员出现减压病一例
患者,男,23岁.既往身体健康.作为陪舱人员进入6人空气加压舱陪护一脑外伤颅内血肿清除术后患者,进行高压氧(HBO)治疗:治疗压力0.2 MPa,加压20 min,稳压70 min,减压为等速减压,减压时间为25 min.稳压时戴面罩吸纯氧60 min,中间休息10 min吸舱内空气.由于该脑外伤患者神志恍惚,在吸氧及减压的过程中出现躁动不安,该陪舱人员用力按住患者双手,阻止其抓拔吸氧面罩和防止自我伤害.在整个吸氧至减压过程中该陪护人员大部分时间按住患者,未按要求时间吸氧.在减压出舱后约30 min,该陪舱人员便出现双手腕关节不适,其附近皮肤阵阵发痒,有灼热感,并伴有点状和块状丘疹.其他入舱人员均正常,无任何不适.经HBO医师会诊,初步确诊为减压病.即入空气加压舱加压治疗,当舱内压力加至0.22 MPa时,患者双手腕部皮肤痒感即减轻.随后将舱内压力加至0.25 MPa,并在0.25 MPa处稳压,让患者用吸氧面罩吸纯氧,吸氧时间为40 min,中间休息5 min,患者自觉症状消失,丘疹消退.减压为等速减压,减压时间为45 min.患者出舱后症状消失.经过几天随访该患者恢复正常,无其他不适.
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氧气瓶使用低压力快速计算卡的设计与应用
小氧气瓶是危重病人院内及院外转运过程中常用的急救设备，转运前要预先评估瓶内余氧是否足够病人转运所需，避免出现病人在转运时发生氧气不足的问题。临床上可根据以下公式计算出氧气瓶中剩余氧气量的可用时长：尚可用小时数＝[氧气瓶总容积×（压力表读数－低不可使用压力表读数）]÷（病人每分钟吸氧量×60 min）[1]，在紧急情况下计算会耽误时间，延误病人佳救护时间，甚至影响救治效果。若计算错误，会导致缺氧等不良事件的发生。我院重症医学科依据上述公式设计制作了一种氧气瓶使用低压力快速计算卡，计算出不同吸氧时间、不同吸氧流量情况下所需的氧气压力值，以便临床使用。
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30例COPD患者家庭氧疗状况调查分析
目的 探讨COPD患者家庭氧疗的应用情况.方法 对在我院2004年1月～2008年1月住院4次以上的COPD患者30例进行调查分析.结果 绝大多数对家庭氧疗缺乏正确的了解,依从性不好的原因主要是怕产生依赖、经济问题,能坚持每天>15小时吸氧患者,住院次数明显少于不吸氧或吸氧时间少的患者.结论 宣教家庭氧疗可提高患者对家庭氧疗的依从性,是减少COPD住院次数和改善COPD预后的主要手段.
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肺心病患者氧疗的护理心得
氧疗是治疗肺心病的重要措施.合理给氧对提高肺心病患者的生命质量,延长生存期,氧疗不当可诱发肺性脑病甚至死亡.现对我院2003年1月至2005年10月收治的肺心病患者74例氧疗结果进行分析.74例患者平均吸氧时间11.3±3.7天,每天24小时持续吸氧69例,吸氧20小时以上5例.所有患者吸氧期间均监测末梢血氧饱和度.总结护理心得如下.
