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腹腔镜胆囊切除术二氧化碳气腹对眼压影响的临床观察
本研究旨在观察腹腔镜胆囊切除术(LC)二氧化碳(CO2)气腹对眼压的影响,报告如下.
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二氧化碳气腹对心血管的影响
为术者提供一个良好术野的气腹是施行腹腔镜外科手术的重要前提,而CO2是目前为广泛使用的充气气体。向腹腔内注入一定压力的CO2,能引起腹内压(IAP)增高、高碳酸血症,加上麻醉及病人体位等因素,势必对机体产生一系列的影响,包括对心血管功能的影响,并日益受到腹腔镜外科工作者的高度重视,为此许多学者作了不少的动物实验和临床研究。……
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腹腔镜胆囊切除术二氧化碳气腹对病人血气的影响
目的观察二氧化碳气腹对腹腔镜胆囊切除病人酸碱平衡的影响.方法44例腹腔镜胆囊切除病人的术前、术后血气分析对比及与传统开腹胆囊切除病人的血气分析对比.结果二氧化碳气腹病人术前、后的血气分析结果对比无差异(P>0.05),与对照组病人术后对比也无差异(P>0.05).结论二氧化碳气腹对于大多数手术病人尤其是对选择期手术病人而言是安全的,术中的高碳酸血症也是暂时的,一过性的和可耐受的.
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心阻抗图监测二氧化碳气腹对患者循环力学的影响
目的:研究C O2气腹压力对患者循环力学指标的影响.方法:64例盆腹腔恶性肿瘤患者,随机分为开腹手术组20例,低气腹压组(12m m H g)23例和高气腹压组(15m m H g)21例.于入手术室(T0)、全麻气管插管后(T1)、气腹或开腹完成(T2)及气腹或开腹30min(T3)、60min(T4)、120min(T5)、手术(气腹)结束(T6);监测患者心率(HR)和平均动脉压(MAP);心阻抗图(ICG)记录心输出量(CO)、每搏输出量(SV)、外周血管阻力(SVR)、(LVET)、心脏加速指数(A C I)等指标.结果:(1)三组各时点H R差异无统计学意义(P>0.05);(2)高气腹组M A P在T2~T5显著高于开腹组(P<0.05);(3)三组各时点T F C、L V E T差异无统计学意义(P>0.05);(4)高、低气腹组T2~T5CO、SV、ACI、VI显著低于开腹组,SVR显著高于开腹组(P<0.05);(5)高、低气腹组T2~T5CO、SV较T1显著降低(P<0.05),SVR显著升高(P<0.05);(6)开腹组T2~T5 CO、SV、SVR与T1无统计学差异(P>0.05).结论CO2气腹引起腹腔镜手术患者SV、CO、ACI降低,SVR升高.
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改良悬吊式腹腔镜在妇科手术中的应用
随着技术的进步,腹腔镜手术越来越显示其优越性,由于二氧化碳气腹的并发症及操作技术上的问题使其受到一定的限制.本院用自制悬吊臂杆及改良外科股骨牵引器等装置实施无气腹腹腔镜手术,以期降低了手术与麻醉的危险,现报告如下.
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二氧化碳气腹中胃黏膜pH、二氧化碳分压与动脉血气相关观察
目的观察二氧化碳气腹中胃黏膜pH、二氧化碳分压与动脉血pH、二氧化碳分压的相关性.方法择期行腹腔胆囊手术病人40例,在气腹前,气腹后30 min,放气后20 min用胃管法测定胃液中的PCO2计算胃黏膜pH,同时点取动脉血测pH,PaCO2.结果气腹前、气腹中胃黏膜pH,二氧化碳分压与动脉血pH,PaCO2呈高度相关,相关系数为0.756-0.910,P<0.01,放气后其相关性下降,相关系数为0.513-0.549,P<0.05.结论气腹前及气腹中动脉血pH、二氧化碳分压准确反映胃黏膜pH和二氧化碳分压,放气后其相关性下降,准确度下降.
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BioZ.com监测全身麻醉腹腔镜胆囊切除患者的血流动力学变化
腹腔镜胆囊切除术由于手术创伤小,手术时间短,术后恢复快,近年有广泛开展的趋势.由于二氧化碳气腹的实施,使膈肌上升,气道压升高以及二氧化碳吸收入血引发高碳酸血症而提高交感神经张力[1],引起患者血流动力学指标较大变化,从而要求术中应保持血流动力学稳定.本研究采用美国BioZ.com无创血流动力学监测仪,其原理建立在胸电生物阻抗基础上,通过多种血流动力学参数对患者血流动力学改变,尤其是左心室功能实现实时、可靠、定量、客观评估.通过这些参数可反映心输出量(CO)以及气腹引起的血流动力学变化,全面了解患者术中各个时段的血流动力学变化.
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不同手术方式下老年高血压患者围术期心肌损伤和氧化应激的变化
目的 比较长时间(>3 h)二氧化碳(CO2)气腹腔镜手术和传统开腹手术行胃癌根治术的老年高血压患者围手术期心肌损伤和氧化应激的变化,为老年高血压患者选择适宜的术式.方法 选择年龄>65岁老年原发性高血压患者40例,择期行胃癌根治手术,随机分为气腹组和开腹组.麻醉诱导后各组患者行超声引导下双侧肋缘下腹横肌平面(TAP)阻滞,麻醉维持以七氟醚复合舒芬太尼为主.记录术后1、3、6、12、24 h两组患者的视觉模拟评分.分别于麻醉前(T0)、气腹开始1 h(T1)、手术结束时(T2)、术后3 h(T3)、术后6 h(T4)、术后12 h(T5)、术后24 h(T6)抽取上肢静脉血测血浆心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、心肌肌酸激酶同工酶(CK-MB)的变化,以及炎性反应的血清标记物C反应蛋白(CRP)、可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)、丙二醛浓度及超氧化物歧化酶(SOD)水平.结果 两组患者术后各时点的视觉模拟评分差异无统计学意义.两组患者血浆cTnI、CK-MB、CRP、sICAM-1和丙二醛术后显著升高,SOD活性降低(均P<0.05).气腹组术后血浆cTnI、CRP、sICAM-1和丙二醛的升高幅度明显高于开腹组(P<0.05),cTnⅠ和丙二醛于T4达峰[(0.616±0.197)比(0.421±0.182) μg/L和(14.8士6.1)比(12.2±5.4) mmol/L,P<0.05],CRP于T6达峰[(208±54)比(159±49)mg/L,P<0.05],sICAM-1于T5达峰[(768±126)比(654±118)μg/L,P<0.05].气腹组SOD水平明显低于开腹组(P<0.05),并于T4低[(61.2±8.7)比(74.8±10.6)U/L,P<0.05].结论 长时间CO2气腹腔镜手术中老年高血压患者围术期的心肌损伤及氧化应激变化程度强于开腹手术.
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经蓝碟手辅助腹腔镜治疗腹部外科疑难疾病
目的:探讨经蓝碟手辅助腹腔镜下外科技术在腹部外科疾病诊断、手术切除上的可行性和优越性,扩大经蓝碟手辅助腹腔镜下外科技术的适用范围.方法:建立二氧化碳气腹、根据病变的部位和手术的要求,放置Trocar和蓝碟装置.在左手的引导下,用超声刀进行解剖、分离、切割等技术,分别对胰腺囊肿,腹膜后肿瘤,多发性结肠原发癌,巨大肝脓肿和β-地中海贫血巨脾各1例进行治疗.结果:手术均顺利完成,术中出血少,创伤小,术后近期效果良好.结论:蓝碟手助器的良好性能特点能很好满足该手术的需要.由于恢复了术者手的触觉感,在手术操作上更为方便,经蓝碟手辅助腹腔镜下可完成目前开腹手术时各种腹部外科疾病的手术治疗.
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腹腔内盐酸罗哌卡因与甲磺酸罗哌卡因表面麻醉对老年腹腔镜病人术后的镇痛观察
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)具有创伤小、干扰轻、恢复快等优点,现已广泛用于临床.但术后24h内还有一定程度的内脏性疼痛和二氧化碳气腹引起的肩背痛,需要给予镇痛药.因此,腹腔镜术后的镇痛近年来引起了人们的重视,本研究选择老年腹腔镜手术为研究对象,探讨并比较腹腔内局麻药的镇痛疗效.
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三氧化二砷对CO2气腹下小鼠肿瘤细胞CD44、VEGF表达影响的实验研究
目的:研究腹腔内注射三氧化二砷(As2O3)对小鼠CO2气腹下肝癌H22转移的影响.方法:昆明鼠40只(清洁级),中腹部穿刺置入1 mm套管针,自套管针注入1 ×106肿瘤细胞后,建立CO2气腹,压力8 mmHg,时间30 min.术后随机分4组,每组10只,分别腹腔内注入:生理盐水,1 ml;As2O3(2 mg/kg),1 ml;As2O3(4 mg/kg),1 ml;As2O3(4 mg/kg)+肝素(10 U/ml),共1 ml.气腹后第3、7天测量CD44、VEGF的变化;比较各组生存状态、腹围、体重变化及转移瘤直径.结果:与对照组相比,As2O3组CD44、VEGF表达,转移瘤直径均明显降低.高剂量组比低剂量组效果稍好.As2O3肝素组戳口种植率低.结论:As2O3对CO2气腹腹腔镜肿瘤生长转移有抑制作用.
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腹腔镜胆囊切除术二氧化碳气腹对呼吸和循环的影响
目的探讨腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)CO2气腹对呼吸和循环的影响. 方法回顾分析450例LC CO2气腹后呼吸和循环的变化. 结果收缩压和舒张压在充气后5min显著升高(q=19.318,P<0.05;q=4.514,P<0.05);平均动脉压放气后5min显著高于充气前及充气期(q=32.235,P<0.05;q=7.439,P<0.05;q=11.158,P<0.05);心率充气后5min和20min比充气前明显增快(q=10.158,P<0.05;q=6.772,P<0.005);血氧饱和度充气后5min和20min显著下降(q=46.669,P<0.05;q=84.853,P<0.05),放气后5min仍显著低于充气前(q=140.007,P<0.05);潮气量充气后5min和20min显著下降(q=29.351,P<0.05;q=41.439,P<0.05),放气后5min恢复至充气前水平(P>0.05);气道平台峰值压在充气后5min和20min明显升高(q=20.902,P<0.05;q=125.412,P<0.05),放气后立即下降到充气前水平(P>0.05).LC气腹后并发肺不张1例,胸腔积液1例,头颈部充血、静脉怒张3例. 结论 LC麻醉用气管内插管静脉复合全麻,术中CO2气腹对呼吸循环影响较为明显,气腹压应限制在1.07kPa~1.33kPa(8mmHg~10mmHg).
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三氧化二砷对CO2气腹下小鼠肿瘤腹壁戳口种植影响的实验研究
目的 研究腹腔内注射三氧化二砷(arsenic trioxide,As2O3)对小鼠CO2气腹下肝癌H22转移的影响. 方法 昆明鼠40只(清洁级),中腹部穿刺置入1 mm套管针,自套管针注入1×106肿瘤细胞后,建立CO2气腹,压力8 mm Hg,时间30 min.术后随机分4组,每组10只,分别腹腔内注入:生理盐水,1 ml;As2O3(2 mg/kg),1 ml;As2O3(4 mg/kg),1 ml;As2O3(4mg/kg)+肝素(10 U/ml),共1 ml.气腹后第3、7天测量肿瘤黏附因子(CD44)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的变化;比较各组生存状态、腹围、体重变化及转移瘤直径.结果 气腹后第3、7天,与对照组相比,各As2O3组CD44、VEGF表达均明显降低(P<0.05).2个高剂量组的气腹后第3天VEGF、第7天CD44比低剂量组降低明显(P<0.05).4组戳口种植率分别为9/10、8/10、7/10、6/10,差异无显著性(x2=2.667,P=0.446). 结论 As2O3对CO2气腹腹腔镜肿瘤生长转移有抑制作用.
关键词: 二氧化碳气腹 腹腔镜 黏附因子(CD44) 血管内皮生长因子 三氧化二砷 -
腹腔镜手术二氧化碳气腹对循环及心肌酶谱的影响研究进展
随着外科医师技术水平的不断提高以及外科设备的不断改善,近些年内镜的使用得到了空前的发展.20世纪70年代初腹腔镜开始应用于妇产科的多种疾病.80年代末,内镜发展到了外科,Phillipe Mouret 在1987年报道了首例腹腔镜胆囊切除术,从此以后腹腔镜被广泛应用于临床[1].腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快等优点.
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腹腔镜胆囊切除术中气腹后中心静脉压的变化
目的 观察腹腔镜下胆囊切除术中气腹后中心静脉压的变化情况,探讨其临床意义.方法 无其他因素影响中心静脉压的 30 例病例行腹腔镜下胆囊切除术,观察二氧化碳气腹前、中、后中心静脉压的变化情况.结果 二氧化碳气腹后中心静脉压明显升高,但仍在正常范围内,停止气腹后,中心静脉压快速恢复至术前水平.结论 行腹腔镜下胆囊切除术时,二氧化碳气腹后的中心静脉压增加对循环系统功能影响不明显,仍在机体代偿范围,无常规检测的必要.
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妇科腹腔镜手术中气腹和非气腹对呼吸循环功能影响的比较研究
目的 通过与非气腹的比较,探讨妇科腹腔镜手术中建立的CO2 气腹对患者呼吸循环功能的影响.方法 依据手术方式不同,将22 例ASAI~Ⅱ级,无循环、呼吸系统疾病史的妇科患者分为A 组:非气腹腹腔镜组(n=11),B 组:气腹腹腔镜组(n=11),监测麻醉后10 min(T0) 、气腹或悬腹后10 min(T1) 、30 min(T2) 、60 min(T3) 及放气或放下腹壁后20 min(T4) 五个时点的每分钟通气量、气道阻力、呼吸频率、收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、血氧饱和度、PH 值、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压.结果 T0 时点两组各监测指标无统计学差异,T1、T2 及T3 时点气腹组的每分钟通气量、气道阻力、动脉血二氧化碳分压明显升高,PH 值降低(P<0.05);T3 时点气腹组心率明显高于非气腹组(P<0.05),T4 时点气腹组的每分钟通气量仍明显高于非气腹组(P=0.00).结论 CO2 气腹对呼吸循环功能有一定影响,非气腹腹腔镜则可免除这种影响.
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缺氧诱导因子-1α对体外模拟CO2气腹下人胃癌细胞凋亡的影响
目的 通过体外模拟CO2气腹环境,构建沉默缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)的RNAi表达载体,探讨HIF-1α对CO2气腹环境下人胃癌细胞MKN-45凋亡的影响及机制.方法 利用密闭培养箱模拟CO2气腹,气腹机维持培养箱内压力分别为0、5、10、15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),采用RT-PCR方法和Western blot方法观察沉默HIF-1α前后MKN-45细胞HIF-1α mRNA和蛋白表达变化.免疫组化技术观察沉默HIF-1α前后细胞bcl-2/bax表达变化.Annexin V-FITC/PI舣标染色、流式细胞仪检测沉默HIF-1α前后细胞凋亡比例变化.结果 沉默HIF-1α前15 mm Hg组细胞HIF-1α mRNA和蛋白表达(1.48±0.22和1.34±0.09)以及10 nnn Hg组细胞蛋门表达(1.25±0.10)均显著高于对照组(0.55±0.17和0.83±0.04)(P<0.05).0、5、10 mm Hg组细胞HIF-1α mRNA和0、5 mm Hg蛋白表达与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).沉默HIF-1α前15 mm Hg组细胞bcl-2/bax比值(0.78±0.05)较对照组(1.43±0.15)明显降低(P<0.05),细胞凋亡比例(11.70±0.12)较对照组(0.22±0.07)显著增加(P<0.01).而在沉默HIF-1α后15 mm Hg组细胞HIF-1α mRNA表达(0.52±0.11)和蛋白表达(0.92±0.02)、bcl-2/bax比值(1.57±0.04)、细胞凋亡比例(0.45±0.11)与对照组比较均无显著差异(P>0.05).结论 在CO2气腹环境压力为0、5、10 mmHg CO2时MKN-45细胞凋亡比例与对照组比较无显著差异,压力为15 mm Hg时CO2气腹可促进胃癌细胞凋亡,HIF-1α可能为促进细胞凋亡的重要因子.
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腹腔镜对急性阑尾炎腹内感染患儿炎症因子水平和免疫功能的临床影响研究
目的:探讨腹腔镜及二氧化碳气腹对急性阑尾炎腹内感染患儿炎症因子水平和免疫功能的临床影响,为急性阑尾炎腹内感染的临床诊治提供依据。方法选取2014年12月-2015年10月医院收治的急性阑尾炎腹内感染患儿88例,根据患者手术治疗分成研究组和对照组,各44例,研究组给予腹腔镜手术,对照组给予传统开腹手术,观察和比较两组患儿手术切口感染率、腹腔脓肿发生率、白细胞总数(WBC )、中性粒细胞(N )、淋巴细胞(L)计数、C‐反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子‐α(TNF‐α)等指标水平。结果研究组患儿术后切口感染率和腹腔脓肿发生率分别为0和2.27%,低于对照组9.09%和18.18%;术后研究组患儿 CRP和 TNF‐α水平分别为(23.98±17.34)mg/l和(1.11±0.34)ng/ml ,低于对照组(39.07±19.35)mg/l和(1.54±0.64)ng/ml;术后研究组患儿WBC、N和L水平分别为(10.76±1.35)×109/L、(7.67±1.64)×109/L、(1.86±0.65)×109/L ,低于对照组的(15.43±2.91)×109/L、(12.98±3.21)×109/L、(2.36±1.34)×109/L ,且差异有统计学意义( P<0.05)。结论在临床手术治疗急性阑尾炎腹内感染的实践过程中,与开腹手术相比采用腹腔镜手术可有效控制患儿术后感染,改善患儿炎症因子和免疫功能,是临床手术过程中的理想选择。
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体外模拟二氧化碳气腹环境对卵巢癌细胞凋亡的影响
近年来,腹腔镜在妇科恶性肿瘤手术中的应用逐渐受到关注, 但有关腹腔镜手术安全性的问题,特别是腹腔镜手术是否可能促进肿瘤细胞的生长及转移,尚存在争议 [1-4] .目前,已有关于CO 2环境对结肠癌细胞生长作用的研究.本研究拟通过体外模拟的CO 2气腹,观察其对卵巢癌细胞系HO8910和SKOV3细胞凋亡的影响,初步评价腹腔镜应用于妇科恶性肿瘤的安全性,并提供相关的实验室证据.
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模拟二氧化碳气腹对离体子宫内膜细胞增殖的影响
子宫内膜异位症(内异症)是妇科常见病,在育龄期妇女中的发病率高达10%~15%,病因至今未明.虽然内异症是一种良性病变,但异位子宫内膜却表现出异常的种植、侵袭甚至转移等类似恶性肿瘤的生物学特性.腹腔镜手术切除病灶是目前治疗内异症常用的手术方法,且有较好的近期疗效,但术后复发率仍较高.