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胸外科手术患者术后疼痛的护理
胸外科术后疼痛是指手术创伤引起的一种主观上的疼痛感觉,多数患者都会产生不同程度的疼痛感,但精心细致的护理可明显帮助患者减轻疼痛.从而减少疼痛所导致的呼吸循环功能、内分泌功能、免疫功能等改变,减少肺不张、低氧血症、高二氧化碳血症等并发症的发生,也可减少止痛药物的应用剂量,减少药物不良反应的发生,有助于患者术后顺利恢复.
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体位改变对经皮肾镜钬激光碎石术中呼吸循环功能的影响及护理对策
目的:探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术中体位改变对血压、心率、脉搏血氧饱和度的影响,并提出相应的护理对策,提高手术护理质量.方法:对57例行经皮肾镜钬激光碎石术患者的血压、心率、脉搏血氧饱和度进行监测,分别记录麻醉前、俯卧位后10 min、30 min、1 h、以及术毕各项指标的变化.结果:57例病人在俯卧位后10 min、30 min,血压、心率与麻醉前相比都有较明显的变化.结论:采取相应的护理对策,维持患者手术过程中生命体征的平稳,能减少并发症,确保手术的顺利进行.
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不同体位对腹腔镜手术患者呼吸循环功能及术后不适症状发生的影响
目的 探讨不同体位对腹腔镜手术患者呼吸循环功能及术后不适症状发生的影响.方法 选择腹腔镜手术不同体位患者120例,其中术中头高足低位组、头低足高位组、侧卧位组患者各40例.监测手术开始气腹前5 min(T1)、气腹后10 min(T2)及关闭气腹后5 min(T3),患者心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SpO2)、呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)及气道峰压(Ppeak)各参数值的变化.术后随访患者不适症状的发生率.结果 3组患者术中不同时间的SBP和DBP水平差异均有统计学意义(SBP:F值分别为40.39,31.03,19.03；DBP:F值分别为33.44,17.86,11.79;P均＜0.01).T2时间的SBP和DBP水平均高于T1时间,差异有统计学意义(P＜0.01),T3时间的SBP和DBP水平均低于T2时间,差异有统计学意义(P＜0.01).3组患者T2和T3时间HR的变化均比T1时间增加,但差异无统计学意义(P＞0.05).SpO2的前后3次测量值变化较小,差异无统计学意义(P＞0.05).头高足低位组患者T2时间Ppeak水平高于T1时间；T3时间Ppeak水平高于T2时间,差异有统计学意义(P＜0.01)；头低足高位组患者T2、T3时间Ppeak水平均高于T1时间,差异有统计学意义(P＜0.01).3组患者T、T3时间PETCO2水平均高于T1时间,差异有统计学意义(P＜0.01).侧卧位组患者不同时间的Ppeak水平差异无统计学意义(P＞0.05).3组不同手术体位患者气腹前后各指标变化差值,组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后头高足低位、头低足高位、侧卧位3组不适症状发生率分别为15.0％,42.5％,15.0％,头低足高位组患者术后肩部不适症状的发生率明显高于其他两组,差异有统计学意义(x2=17.1,P＜0.01).结论 腹腔镜手术不同体位和气腹压力对患者的呼吸及循环功能均有影响,不同手术体位对患者术后不适症状的发生有影响.
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妇科腹腔镜手术中气腹和非气腹对呼吸循环功能影响的比较研究
目的 通过与非气腹的比较,探讨妇科腹腔镜手术中建立的CO2 气腹对患者呼吸循环功能的影响.方法 依据手术方式不同,将22 例ASAI~Ⅱ级,无循环、呼吸系统疾病史的妇科患者分为A 组:非气腹腹腔镜组(n=11),B 组:气腹腹腔镜组(n=11),监测麻醉后10 min(T0) 、气腹或悬腹后10 min(T1) 、30 min(T2) 、60 min(T3) 及放气或放下腹壁后20 min(T4) 五个时点的每分钟通气量、气道阻力、呼吸频率、收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、血氧饱和度、PH 值、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压.结果 T0 时点两组各监测指标无统计学差异,T1、T2 及T3 时点气腹组的每分钟通气量、气道阻力、动脉血二氧化碳分压明显升高,PH 值降低(P<0.05);T3 时点气腹组心率明显高于非气腹组(P<0.05),T4 时点气腹组的每分钟通气量仍明显高于非气腹组(P=0.00).结论 CO2 气腹对呼吸循环功能有一定影响,非气腹腹腔镜则可免除这种影响.
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重力喂养鼻饲法在维护早产儿呼吸循环功能中的应用价值
目的 评价重力喂养鼻饲法在维护早产儿呼吸循环功能中的作用.方法 100例出生在3 d以内的早产儿按照随机对照原则分为A、B两组, 每组50例.两组早产儿均采取经鼻腔置入胃管, A组早产儿采取常规鼻饲法, B组早产儿采取重力喂养鼻饲法, 对两组早产儿鼻饲时到鼻饲后1 min的心率、呼吸频率及血氧饱和度的差值进行计算比较, 并观察两组早产儿在操作过程中出现的恶心呕吐情况.结果 B组早产儿鼻饲时到鼻饲后1 min的心率、呼吸频率及血氧饱和度差值显著低于A组, 差异均有统计学意义(P<0.05), 且B组早产儿恶心呕吐的发生率也显著低于A组, 差异有统计学意义(P<0.05).结论 采取重力喂养鼻饲法能保持早产儿呼吸循环功能的稳定, 且操作便捷, 值得临床推广应用.
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异丙酚麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用
目的 观察异丙酚静脉复合麻醉在妇科腹腔镜手术中的临床应用.方法 选取72例ASA Ⅰ～Ⅱ级患有卵巢囊肿或异位妊娠患者,用异丙酚2～2.5 μg/kg,快速诱导气管内插管,麻醉维持用微量泵静注异丙酚44 mg/(kg·h).监测SBP、DBP、MAP、ECG、HR、RR、SPO2、CO2、VT.资料采取时间:麻醉前(T1),插管前(T2),插管后2 min(T3),CO2气腹前(T4),CO2气腹后5、15、30 min(T5,T6,T7),拔管前(T8),拔管后5 min(T9).结果 血流动力学变化,诱导后SBP,MAP,HR一过性降低,分别下降(3.63±0.47)kPa,(1.08±1.1)kPa,17次/min(P＜0.01),但仍在正常范围,以后逐渐下降.SPO2在整个围麻醉期差异无显著性.结论 异丙酚静脉麻醉用于腹腔镜手术,麻醉维持期血流动力学和呼吸功能基本稳定,苏醒快而完全、术后恢复良好,是一种较为理想而安全的麻醉方法.
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丙泊酚辅助麻醉下妇科腹腔镜手术气腹体位对呼吸与循环功能的影响
观察评价腹腔镜手术期间镇静剂量的丙泊酚用于妇科腹腔镜手术时不同体位和CO 2气腹对患者呼吸循环功能的影响，总结不同体位和气腹的临床效果及丙泊酚辅助麻醉的应用经验和心得。方法：选择ASAⅠ-Ⅱ期的女性患者200例，年龄18-58岁。按手术类型随机分为两组：A组，采用头高足低体位实施腹腔镜胆囊切除术组的患者100例；B组，术中采用头低足高截石位实施腹腔镜妇科手术组的患者100例，其中不易摆放截石位的患者采取头低足高仰卧位。入室后，常规开放静脉，监测呼吸、血压、脉搏、心电图等基本体征。麻醉前预先输入平衡溶液或代血浆补充血容量。丙泊酚负荷剂量2mg/kg，连接微量泵注丙泊酚3-5mg· kg-1· h-1维持术中镇静，分别记录两组患者循环和呼吸的变化，包括气腹前（T0）、气腹后10min（T1）、体位改变后15min（T2）、体位改变后30min（T3）和撤除气腹恢复体位后10min（T4）各时点的MAP、HR、PETCO2气道峰压（Ppeak）。监测患者是否出现麻醉后不良反应和并发症。结果：术中麻醉效果良好，两组患者一般情况差异无显著性，术中各时点收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SPO2）差异无统计学意义（P＞0．05），气腹后5min心率（HR）增快，差异有统计学意义（P＜0．05），SPO2变化幅度不显著（P＞0．05），T1、T2、T3时点的MAP、HR、P ET CO2和Ppeak 明显高于T0时点（ P＜0．05）；200例患者均顺利完成手术，术中镇痛总有效率为97．50％，11例患者术后肩部疼痛，所有患者无恶心呕吐，无气腹导致的麻醉不良反应及并发症发生。结论：在加强麻醉管理和监测的前提下使用诱导剂量的丙泊酚，麻醉效果满意，可有效抑制患者术中的不良反应和并发症，气腹和体位均可以影响患者的呼吸和循环功能，头低足高位的影响更明显。
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异丙酚全麻腹腔镜胆囊切除术对呼吸循环功能的影响
目的:观察腹腔镜手术对患者呼吸循环功能的影响.方法:选择ASAI～II级,年龄21～74岁的行择期LC患者48例,监测气管插管后气腹前10min(T0)、气腹后10min(T1)、30min(T2)及放气后10min(T3)时的心率(HR)、血压(SBP、DBP)、气道阻力(Raw)及PETCO2.结果:与T0时比所有患者T1、T2、T3的HR、BP、Raw、PETCO2明显升高(P＜0.05).结论:腹腔镜手术气腹对患者的呼吸循环功能影响较大,应引起重视.
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0.25%罗哌卡因用于高位硬膜外麻醉对呼吸循环功能的影响
目的:观察0.25%罗哌卡因用于高位硬膜外麻醉行乳腺癌根治术对呼吸循环功能的影响.万法:选择ASA I～Ⅱ级择期手术患者30例,T3～4常规硬膜外穿刺向头端置管.注入0.25%罗哌卡因5 ml为试验量观察效果,5 min后给0.25%罗哌卡因12～14 ml.呼吸循环功能监测于麻醉前、麻醉后10 min及30 min、术毕时,用潮气量表测定呼吸频率、潮气量、分钟通气量、大通气量,采动脉血做血气分析;术中常规吸氧同时监测BP、HR、SpO2、ECG,术毕再测麻醉平面及上肢运动情况.结果:29例麻醉效果佳,1例因平面扩散不佳改全麻完成手术,呼吸频率、潮气量、分钟通气量、大通气量麻醉后与术前比较无统计学差异,麻醉前后血压平稳,但HP较麻醉前有明显减慢(P<0.05).结论:0.25%罗哌卡因用于高位硬膜外麻醉,感觉神经阻滞完善,镇痛效果好,无呼吸循环抑制.
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一点法颈丛神经阻滞麻醉在颈椎前路手术中的应用
[目的]探讨在颈椎前路手术中一点法颈丛神经阻滞麻醉的应用.[方法]40例颈椎病病人接受颈椎前路手术,均行一点法颈丛神经阻滞麻醉.[结果]全部病人除1例麻醉效果欠满意并辅吸入麻醉外,其余39例病人均取得了满意的麻醉效果且对呼吸循环功能影响不大.[结论]在颈椎前路手术中应用一点法颈丛神经阻滞麻醉安全有效.
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不同体位对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者呼吸循环功能及术后并发症的影响
目的：探讨不同体位对腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术患者呼吸循环功能及术后并发症的影响。方法选择2010年2月～2015年1月我院收治的子宫肌瘤，且行子宫肌瘤剔除术患者90例为研究对象，随机分为A组、B组和C组，各30例。A组采用水平仰卧位，B组采用侧卧位，C组采用膀胱截石位。在摆好体位后5 min、15 min、30 min和45 min ，记录患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SPO2）、呼气末二氧化碳分压（PET CO2）、气道峰压值（Ppeak），观察手术时间、苏醒时间和术后并发症情况。结果三组手术时间、苏醒时间、术后并发症以及各时间点 HR、MAP比较无显著性差异（P＞0．05）；B组、C组15 min、30 minMAP与5 min比较有显著性差异（P＜0．05）；B组15 min、30 min PET CO2、Ppeak高于A组和C组（P＜0．05），A组与C组比较无显著性差异（P＞0．05）；B组15 min、30 min Ppeak与5 min比较明显升高（P＜0．05）；三组15 min、30 min PET CO2与5 min比较明显升高（P＜0．05）。结论腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术体位变化对手术时间、苏醒时间、并发症、HR和MAP的影响相似，对患者呼吸功能的影响大。
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舒芬太尼复合丙泊酚用于老年纤支镜检查对呼吸循环功能的影响
目的:探讨老年无痛纤维支气管镜检查中应用舒芬太尼复合丙泊酚麻醉的舒芬太尼佳剂量.方法:将2015年1～12月我院行无痛纤维支气管镜检查的老年患者120例随机均分为A、B、C组,分别应用0.1 μg/kg、0.15μg/kg、0.2 μg/kg舒芬太尼联合2 mg/kg丙泊酚麻醉.对比3组血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)的变化及不良反应.结果:与诱导前对比,所有患者在诱导后MAP均下降(P＜0.05);纤维支气管镜人声门时C组MAP低于A、B组(P＜0.05);镜检中、镜检毕C组MAP低于A组(P＜0.05).与诱导前对比,所有患者在诱导后HR均下降(P＜0.05),纤维支气管镜入声门时A、B组HR恢复至诱导前水平,C组仍低于诱导前(P＜0.05).在纤维支气管镜入声门时,所有患者SpO2均下降(P＜0.05).术中肢体活动、心动过速C组少于A、B组,恶心呕吐C、B组少于A组,但呼吸抑制C组高于A、B组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:在老年无痛纤维支气管镜检查中,0.15 μg/kg舒芬太尼复合丙泊酚麻醉对患者呼吸循环功能影响较轻,患者并发症相对较少.
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曲马多不同镇痛方式对肺叶切除术后效果观察
目的 观察曲马多不同术后镇痛方式对肺叶切除的术后效果.方法 选择胸腔镜辅助小切口行肺叶切除术患者72例,随机分成连续膜外自控术后镇痛(PCEA)组(E组)和连续静脉自控术后镇痛(PCIA)组(I组),每组36例.观察和记录手术结束时(T0)、术后2 h (T2)、4 h (T4)、8 h (T8)、16 h(T16)、24 h (T24)、32 h (T32)、48 h (T48)患者神志、镇痛效果(VAS评分)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、末梢血氧饱和度(SpO2)、每分钟呼吸次数(RR)、要求加大术后镇痛药液(PCA)例数和术后并发症.T0、T8、T24、T48抽取患者动脉血行血气分析,并记录pH值、血氧二氧化碳分压(PaCO2)、HCO3-、剩余碱(BE)、血氧饱和度SaO2.结果两组VAS评分、呼吸循环指标、术后并发症T0、T2时无明显变化 (P>0.05);T4、T8、T16、T24、T32、T48与T0比较:VAS评分两组均有所升高,I组明显高于E组(P<0.05);MAP、HR E组与T0比较无明显变化(P>0.05),I组与T0比较有明显升高(P<0.05),组间比较I组均明显高于E组(P<0.05);RR、SpO2与T0比较:I组有所下降(P<0.05),E组有明显升高(P<0.05),两组间比较:E组显著高于I组(P<0.05); 在术后T8、T24、T48时与T0比较:E组pH值、PaO2、BE、HCO3-、PaCO2无明显变化(P>0.05),I组pH、PaO2、BE明显下降(P<0.05),HCO3-、PaCO2显著升高(P<0.05),两组比较:pH、PaO2、BE I组明显低于E组(P<0.05),HCO3-、PaCO2 I组显著高于E组(P<0.05);PCA按压次数I组显著高于E组(P<0.05);术后并发症I组高于E组(P<0.05);寒战两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 曲马多用于开胸术后PCEA术后镇痛效果优于PCIA,更有利于开胸术后患者呼吸恢复和循环稳定,明显减少术后并发症.
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依托咪酯复合小剂量舒芬太尼对老年喉罩置入患者呼吸循环功能的影响
目的 探讨依托咪酯复合小剂量舒芬太尼对老年喉罩植入患者呼吸循环功能的影响.方法 将47例需要进行喉罩置入麻醉手术的老年患者采用随机数字表法分为两组,两组均给予依托咪酯与咪达唑仑进行麻醉,研究组在此基础上给予小剂量舒芬太尼,比较两组患者麻醉前后呼吸循环系统功能各项指标的水平变化及不良反应发生情况.结果 置入后3min、拔出前即刻研究组呼气末二氧化碳及气道压力水平显著低于对照组(P＜0.05或0.01).置入后各时点研究组平均动脉压及心率显著低于对照组(P＜0.01).研究组不良反应发生率为16.7％,对照组为47.8％,研究组显著低于对照组(P＜0.01).结论 依托咪酯复合小剂量舒芬太尼对老年喉罩置入患者的呼吸循环系统影响较小,不良反应发生率较低,值得推广应用.
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不同麻醉方法对胸腰椎骨折患者围手术期呼吸循环功能的影响
目的 观察硬膜外阻滞麻醉与全身麻醉对胸腰椎骨折患者围手术期呼吸循环功能的影响.方法 将50例胸腰椎骨折切开复位内固定患者,随机分为硬膜外组和全麻组,每组25例.于麻醉前、手术开始10 min、手术结束后10 min监测患者的HR、SBP、DBP、R、SPO2,进行统计学分析.结果 硬膜外组对患者的呼吸循环功能影响较大,全麻组影响甚微.结论 全身麻醉用于胸腰椎骨折切开复位内固定手术安全性高.
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妇科腹腔镜手术中CO2气腹对呼吸与循环功能的影响
目的 探讨妇科腹腔镜手术中不同麻醉方法下CO2气腹对呼吸与循环功能的影响.方法 将60例腹腔镜妇科手术患者随机分成A、B两组,每组各30例.B组采用插管全麻,A组则采用硬膜外复合全麻方案完成麻醉,比较两组术后血流动力学及呼吸功能指标变化情况.结果 T2时段B组SBP、DBP及HR明显高于A组(P＜0.05),T4时段DBP及HR也明显高于A组(P＜0.05);T2、T3、T4时段B组Paw明显高于A组(P＜0.05).结论 硬膜外复合全麻方案应激反应更小,血流力学波动平缓,对腹腔镜妇科手术CO2气腹患者呼吸及循环功能影响较低,值得临床推广.
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腹腔镜胆囊切除术对呼吸循环功能的影响
目的观察腹腔镜胆囊切除术时CO2气腹对呼吸循环功能的影响.方法腹腔镜胆囊切除术患者21例,经静脉诱导作气管内插管后行间歇正压通气,保持呼气末CO2分压(PetCO2)在4.0～5.3kPa,监测Bp、HR、Ⅱ导联ECG、中心静脉压(CVP)、潮气量(TV)、分钟通气量(MV)、气道峰压、脉搏氧饱和度(SpO2)、PetCO2、肺顺应性和动脉血气分析.分别在麻醉前、控制呼吸15 min(CO2气腹前)、气腹后5、15、30和60 min时记录各项监测数据.结果气腹前后SpO1、动脉血氧分压和动脉血氧饱和度均无明显变化,TV减幅不大,气道峰压升高(P＜0.05),肺顺应性明显下降(P＜0.01);HR增快(P＜0.05),SBp、DBp均升高(P＜0.05),CVP升高(P＜0.01);PetCO2和动脉血二氧化碳分压均在正常范围内.结论 CO2气腹可对呼吸循环功能产生一定影响,应严格控制气腹压力.
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腹腔镜手术气腹和不同体位对呼吸循环的影响
目的 观察腹腔镜手术期间气腹和不同体位对呼吸循环功能的影响.方法 女性患者40例,ASA Ⅰ、Ⅱ,按手术不同随机分为两组.Ⅰ组,腹腔镜胆囊切除术组20例,术中采用头高足低位;Ⅱ组,腹腔镜妇科手术组20例,术中采用头低足高截石位.分别记录两组患者气腹前(T0)、气腹后10 min(T1)、体位改变后15 min(T2)、体位改变后30 min(T3)、和撤除气腹恢复体住后10 min(T4)各时点的MAP、HR、PERCO2、气道峰压(Ppek).结果 两组患者一般情况差异无显著性.T1、T2、T3时点的MAP、HR、PETCO2和Ppek明显高于To时点(P＜0.05);T2、T3时点Ⅰ组PETCO、Ppek、MAP明显低于Ⅱ组(P＜0.05);T4时点Ⅱ组患者的MAP、HR明显高于Ⅰ组(P＜0.05).结论 气腹和体位均可以影响患者的呼吸和循环功能,尤以头低足高位更明显.
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经皮肾取石术体位改变对呼吸循环功能的影响及护理
目的探讨微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术(mini-PCNL)2次较大的体位改变对血压、心率、脉搏血氧饱和度的影响及相应的护理措施.方法对32例行mini-PCNL病人监测血压(SBP、DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)以及病人的反应和感受,记录麻醉后20 min、截石位后、俯卧位后10 min、30 min、1 h、2 h及术毕血压、心率及血氧饱和度的变化与基础值比较.结果 32例病人从麻醉20 min后开始,血压、心率、血氧饱和度均有不同程度的变化,以体位改变特别是俯卧位后影响明显,血压、血氧饱和度显著下降(P<0.01),手术超过2 h以上出现肌颤或躁动而影响循环呼吸功能者占一定的比例.结论采取相应的护理措施,维持病人生命体征平稳,可减少并发症的发生.
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不同麻醉方法对腹腔镜妇科手术 CO2气腹中呼吸与循环功能的影响
目的：探讨不同麻醉方法对腹腔镜妇科手术 CO2气腹中呼吸与循环功能的影响，客观评价其有效性及安全性。方法将92例腹腔镜妇科手术患者随机分成 A、B 两组，每组46例。 B 组采用插管全麻，A 组则采用腰麻联合硬膜外麻醉方案完成麻醉。分别于气腹前（T1）、气腹后10 min（T2）、气腹后30 min（T3）及排气后10 min（T4）4个时间点测量并准确记录两组患者血流动力学指标（血压、心率）变化及呼吸功能指标（脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳分压及潮气量气道压）变化情况。结果（1）A 组 T1时各血流动力学指标与 T2、T3、T4时比较差异无统计学意义（P ＞0.05），B 组气腹前后各血流动力学指标比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；（2）气腹前后两组患者血氧饱和度比较差异均无统计学意义（P ＞0.05），呼气末二氧化碳分压比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；B 组气腹前后潮气量气道压比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论腰－硬联合麻醉方案应激反应更小，血流动力学波动平缓，对腹腔镜妇科手术 CO2气腹患者呼吸机循环功能影响较低，值得临床推广。
