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空气气腹下腹腔镜手术100例的安全性研究
目的探讨空气气腹下腹腔镜手术在腹腔内疾病中的临床应用价值。方法2013年11月～2015年10月我们对100例采用改良“冲洗吸引泵”体系作为气腹机，将过滤灭菌的空气作为膨腹介质泵入腹内，气腹压维持在（10±4） mm Hg，使用常规腹腔镜设备和操作器械来完成腹腔镜手术操作，术中注意监测末梢微循环状况，观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度（ SpO2）、呼气末CO2分压（ PET CO2）、术后并发症等指标。结果无中转开腹，97例腹腔镜手术在空气膨腹下顺利完成，手术操作时间20～170 min，平均40 min。术中BP、心率、呼吸、SpO2、PET CO2等平稳，无心肺功能明显异常或血氧饱和度显著降低情况发生，未见空气栓塞与体内气体燃爆等现象。3例术中主动改用CO2气腹来冲洗吸引腹腔内血块、胆汁或胆道减压。术后住院1～9 d，平均3 d。无一例切口感染。出院后3个月内门诊随访正常，均痊愈恢复日常生活与工作。结论空气气腹下腹腔镜手术可安全有效地施行，改良的“冲吸吸引泵”体系兼具膨腹注气机的功能，其简约便携性的补充价值与CO2气腹机、非气腹装置共同形成良好的优势互补。
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空气与二氧化碳气腹腹腔镜胆囊切除术的比较
目的：比较空气与CO2气腹腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystectomy ， LC）的临床效果，探讨空气膨腹介质下LC的临床应用价值。方法2013年7～10月109例胆囊良性疾病按本科手术日分为2组，分别施行空气气腹或CO2气腹LC，前者除使用空气气腹外，余均使用常规的腹腔镜手术设备和操作器械，比较2组手术并发症、疼痛反应、术后住院时间、总住院费用等。结果2组均顺利完成LC，无中转开腹、严重并发症发生。空气组无一例中转CO2气腹手术，与CO2组比较，空气组术后肩痛发生率低（χ2＝4．097，P＝0．043）、恶心呕吐发生率低（χ2＝4．584，P＝0．032）、视觉模拟评分低（ t＝-3．568，P＝0．000）、术后排气时间短（Z＝-4．287，P＝0．000）、术后住院时间短（t＝-2．312，P＝0．023）、住院费用低（t＝-3．854，P＝0．000）。结论空气气腹LC安全可行，简易价廉，减少CO2排放，减轻CO2气腹术后并发症。
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CO2气腹术后患者并发症的护理对策
目的：对 CO2气腹术后患者并发症的护理对策进行探讨。方法选取我院2014年6月至2015年1月腹腔镜下子宫切除患者460例，其中合并有呼吸，循环或内分泌系统疾病的患者被排除；手术时间超过3 h 的被排除，共有320例患者符合标准，作为我们护理观察的对象。患者年龄为27~65岁，手术时间（1.2±0.8）h。加强对患者术后循环系统，酸碱平衡系统的监测，及时进行护理干预。结果通过提高对 CO2气腹术后患者并发症的认识，加强护理监测，适当的护理干预，及时发现问题及时处理，纳入观察的320例患者，有28例出现了轻度并发症，及时的给予治疗，缓解和改善了症状。全部患者均痊愈出院。结论我们在患者的术后护理过程中，要在具有丰富、扎实的理论知识基础上，操作既细心又有耐心，这样才能及时的发现与处理问题，而高的境界是防范于未然。
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中西药复方制剂对CO2气腹下肿瘤细胞生长转移的影响
目的：通过体外和体内试验分析中西药复方制剂对 CO2气腹下肿瘤细胞生长与转移的影响。方法将中西药复方制剂按比例分为大、中、小剂量组，对照组为同浓度的西药（5-FU）组。结果西药组的 OD 值小于西药组，抗肿瘤作用大于西药组。气腹+中西药组瘤的瘤重小于气腹+生理盐水组（P<0.05），气腹组+西药抑瘤率（45.2%）低于气腹+中西药组（73.3%）（P<0.05）；各组小鼠种植瘤结节中 VEGF 表达差异均有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔内应用中西药复方制剂对于 S-180细胞气腹动物模型的瘤重、穿刺孔种植结节有抑制作用，其机制可能与下调的 VEGF 的表达有关。
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早期运动护理干预对腹腔镜术后CO2气腹后遗效应的影响
目的：：探讨早期运动护理干预对腹腔镜术后CO2气腹后遗效应的影响。方法：选择2011年9月~2013年9月行腹腔镜手术160例女性患者为研究对象，随机等分为对照组和观察组，对照组采用基础护理；观察组在对照组基础上进行早期运动护理。观察两组患者护理效果。结果：观察组CO2气腹后遗效应主观评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组后遗效应明显低于对照组，满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：早期运动护理干预能有效降低腹腔镜术后CO2气腹后遗效应，提高患者满意度，可在临床推广。
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妇科腹腔镜手术中气腹与非气腹对呼吸、循环功能及眼内压影响的比较
目的：观察妇科腹腔镜手术中气腹与非气腹对全麻下子宫切除术患者呼吸、循环功能及眼内压（IOP）的影响。方法选取2013年1月—2015年6月石家庄市第三医院妇产科 ASAⅠ～Ⅱ级子宫肌瘤拟行腹腔镜手术患者60例作为研究对象，采用随机数字表法分为2组：气腹压力组（P 组， n ＝30），非气腹压力组（NP 组， n ＝30）。监测2组患者麻醉前（T0）、全麻后5 min（T1）、气腹或悬腹后10 min（T2）、30 min（T3）、气腹结束或放下腹壁后20 min（T4）的呼气末二氧化碳分压（PET CO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、气道压力（Paw）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、眼内压（IOP），并进行比较。结果与 T0比较，P 组 T2、T3时点 PET CO2、PaCO2、Paw、MAP、HR 和 IOP 均明显升高，差异有统计学意义（ P ＜0．01）；NP 组仅 IOP 显著升高，而余指标均无显著变化（ P ＞0．05）。与 NP 组比较，P 组 T0、T1、T4时点各监测指标比较差异无统计学意义（ P ＞0．05），T2、T3时点 PET CO2、PaCO2、Paw、MAP、HR 和 IOP 均明显升高，差异均有统计学意义（ P ＜0．01）。结论 CO2气腹腹腔镜子宫切除术对呼吸、循环功能和眼内压有一定的影响，而非气腹腹腔镜手术虽然对眼压有一定的影响，但较气腹腹腔镜手术大幅减小，且可避免 CO2气腹对呼吸、循环功能影响。
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CO2气腹并发症及其防治措施的研究进展
腹腔镜手术以其微创的特点在外科领域得到了广泛的应用，二氧化碳（CO2）气腹广泛用于腹腔镜手术中，为术者提供相对宽阔的视野和易于操作的手术环境，但 CO2气腹对病人所产生的各种病理生理学改变已引起众多学者的重视，由它带来的一系列并发症影响患者身心健康。本文旨在综述近年来国内外关于 CO2气腹常见并发症及其防治措施的研究，以为临床提供依据，缓解患者痛苦，提高其生活质量。
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不同通气模式对 Trendelenburg 体位腹腔镜手术患者 PaO 2和 PaCO 2的影响
目的：探讨压力控制通气(PCV)联合呼气末正压(PEEP)在 Trendelenburg 体位腹腔镜手术中对 PaO 2和 PaCO 2的影响。方法腹腔镜直肠癌根治术患者40例,年龄35~55岁,随机分为两组,每组20例。A 组采用容量控制通气模式(VCV)通气[VT =体重(kg)×10 ml]20 min 后,改用 PCV 模式通气20 min,返回 VCV 模式继续通气20 min 后,采用 PCV+低 PEEP(5 cm H 2 O)模式通气20 min。B 组则将 PCV 与 PCV+PEEP 的顺序调换。在切换通气模式时行动脉血气分析。结果两组 VCV 模式时 PaO 2均明显低于 PCV 模式及 PCV+PEEP 模式(P <0.05)。PCV 模式时PaO 2明显低于 PCV+ PEEP 模式(P <0.05)；VCV 模式时 PaCO 2明显高于 PCV 模式和 PCV+PEEP 模式(P <0.05),而 PCV 模式和 PCV+PEEP 模式时 PaCO 2差异无统计学意义。VCV 模式时动脉血 pH 值明显低于 PCV 和 PCV+PEEP 模式(P <0.05),PCV 和 PCV+PEEP 模式时动脉血pH 值差异无统计学意义。结论 Trendelenburg 体位腹腔镜手术时采用 PCV+PEEP 通气模式,与单纯 VCV 或单纯 PCV 模式比较,在提高 PaO 2以及降低 PaCO 2方面更具优势。
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全麻腹腔镜子宫切除术低水平PEEP对PaCO2和PET CO2及两者相关性影响的临床研究
目的：研究腹腔镜子宫切除术全麻下应用低水平PEEP通气模式，对动脉血二氧化碳分压（ PaCO2）和呼气末二氧化碳分压（ PET CO2）及其两者相关性的影响。方法 ASAⅠ～Ⅱ级腹腔镜下行子宫切除手术患者40例，随机分为A、B两组，每组各20例。采用气管插管全凭静脉麻醉，麻醉诱导及维持用药相同，气管插管后机械呼吸，呼吸参数相同。 CO2气腹后，气腹压力设置为12 mmHg，A组加用5 cmH2 O的PEEP ，B组通气模式和参数不变。观察记录气腹前时点（ T0）、气腹后30 min时点（ T1）及气腹后60 min时点（ T2）的PaCO2、 PET CO2、动脉－呼气末CO2分压差（Pa－ETCO2）及平均动脉压（MAP）、心率（HR）。结果 T1、T2时点，各组的PaCO2、PETCO2及Pa－ETCO2均较T0时点明显增大（P＜0．05）。 T1、T2时点，B组的PaCO2、PETCO2及 Pa－ETCO2均明显大于A组（P＜0．05）。气腹前后各组MAP、HR差异无统计学意义。气腹前后2组在PaCO2与PET CO2之间均呈正性相关，其中T1、T2时点，A组的相关系数大于B组。结论全麻腹腔镜子宫切除术低水平PEEP有助于减小CO2气腹对PaCO2和PET CO2的影响，提高PaCO2与PET CO2两者的相关性。
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CO2气腹对急性阑尾炎患者术后免疫应激反应的影响
目的：探讨 CO2气腹对急性腹腔炎症患者术后免疫应激反应的影响。方法将40例急性阑尾炎患者按入院的先后顺序分为试验组和对照组，每组20例。试验组患者采用腹腔镜下阑尾切除术，对照组患者采用开腹阑尾切除术。观察2组患者术前2 h，术后第1、3、5天白细胞计数、中性粒细胞计数和血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-10水平的变化。结果与同组术前2 h 比较，对照组患者术后第3天血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-10水平均明显升高（均 P ＜0．05）；2组患者术后第1天血白细胞计数、中性粒细胞计数及血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-10水平均显著升高，术后第5天血白细胞计数、中性粒细胞计数及血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-10水平均明显降低（P ＜0．05或 P ＜0．01）。与对照组比较，试验组患者术后第3、5天血白细胞计数、中性粒细胞计数及术后第1、3、5天血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-10水平均明显降低（均 P ＜0．05）。结论CO2气腹能够明显减轻急性阑尾炎患者手术创伤引起的炎症反应和代偿性抗炎反应，减轻术后免疫应激反应程度，有利于患者机体免疫功能的保护。
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腹腔镜胆囊切除术中不同气腹压力对全身麻醉患者呼吸循环功能的影响
目的：观察腹腔镜胆囊切除术患者全身麻醉期间不同CO2气腹压力对其呼吸循环功能的影响。方法选择90例ASAⅠ级行腹腔镜胆囊切除术的患者，随机分为A、B、C三组，全身麻醉过程中给予CO2气腹压力分别为9、12、15 mmHg；监测并记录麻醉前（ T0）、气腹前（ T1）及达到气腹压力后1 min （ T2）、达到气腹压力后5 min （T3）、达到气腹压力后10 min（T4）的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MBP）、呼气末CO2分压（PETCO2）、吸气峰压（Ppeak），并进行比较。结果 T2时点，三组间HR、PETCO2比较差异无统计学意义（P＞0．05），其余各指标比较，P均＜0．05。在T3、T4时点，除HR外的各指标比较，P均＜0．05。结论 CO2气腹压力越大，对腹腔镜胆囊切除术患者全身麻醉期间呼吸循环功能产生的影响越大。
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甘露醇对腹腔镜子宫切除患者术后恢复的影响
目的：观察甘露醇对腹腔镜子宫切除患者术后苏醒和呼吸恢复的影响。方法将60例全凭静脉全身麻醉下行择期腹腔镜子宫切除患者（ASA Ⅰ～Ⅱ）随机分为三组：对照组（A 组）、利尿组（B 组）和脱水组（C 组），每组20例。麻醉诱导和维持给予同样的靶控输注（ TCI）药物和程序。CO2气腹30 min，A 组给予氯化钠注射液2.5 ml/ kg，80滴/ min；B 组给予呋塞米注射液，用氯化钠注射液稀释至2.5 ml/ kg；C 组给予20％甘露醇注射液。开始缝合皮肤时停止麻醉药物输注。分别于诱导前（T0）、插管后10 min（T1）、气腹后60 min（T2）、拔管后10 min（T3）抽取动脉血，检测动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）；记录患者苏醒时间（手术结束计时）、拔管时间（手术结束计时）、昏迷评分、苏醒评分。结果与 A 组比较，B、C 组苏醒时间、拔管时间明显缩短（P ＜0.05），昏迷评分、苏醒评分显著增加（P ＜0.05）；与 B 组比较，C 组苏醒时间、拔管时间缩短（P ＜0.05），昏迷评分增加（P ＜0.05）。与 A 组比较，C 组 T3时的PaO2明显升高（P ＜0.05），PaCO2显著降低（P ＜0.05）。结论甘露醇能有效改善 CO2气腹头低臀高截石位腹腔镜子宫切除患者术后认知和苏醒质量。
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不同麻醉方法对腹腔镜妇科手术 CO2气腹中呼吸与循环功能的影响
目的：探讨不同麻醉方法对腹腔镜妇科手术 CO2气腹中呼吸与循环功能的影响，客观评价其有效性及安全性。方法将92例腹腔镜妇科手术患者随机分成 A、B 两组，每组46例。 B 组采用插管全麻，A 组则采用腰麻联合硬膜外麻醉方案完成麻醉。分别于气腹前（T1）、气腹后10 min（T2）、气腹后30 min（T3）及排气后10 min（T4）4个时间点测量并准确记录两组患者血流动力学指标（血压、心率）变化及呼吸功能指标（脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳分压及潮气量气道压）变化情况。结果（1）A 组 T1时各血流动力学指标与 T2、T3、T4时比较差异无统计学意义（P ＞0.05），B 组气腹前后各血流动力学指标比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；（2）气腹前后两组患者血氧饱和度比较差异均无统计学意义（P ＞0.05），呼气末二氧化碳分压比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；B 组气腹前后潮气量气道压比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论腰－硬联合麻醉方案应激反应更小，血流动力学波动平缓，对腹腔镜妇科手术 CO2气腹患者呼吸机循环功能影响较低，值得临床推广。
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CO2气腹对人体生理功能的影响及防治措施
腹腔镜手术时腹内压、特殊手术体位和二氧化碳（ CO2）气腹均会对患者生理功能造成不同程度的干扰，且在病情复杂和（或）时间长的手术中表现更为明显。近年来设备、技术水平显著提高及微创手术的大趋势，腹腔镜手术适应范围越来越广泛；医院老年患者、肥胖患者日渐增多，气腹引起的各种病理生理的改变越来越得到重视。本文将从CO2气腹对人体生理功能的影响及预防处理措施等方面进行综述，便于临床工作安全顺利的开展。
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腹腔镜食管裂孔疝修补术中调整麻醉机呼吸参数对患者呼吸动力学的动态观察研究
目的：探讨腹腔镜食管裂孔疝修补术中适当调整麻醉机呼吸参数对患者气腹不同时间的动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）及吸气平台压（Plat）、气道峰压（Peak）等呼吸动力学的影响。方法40例择期行全身麻醉腹腔镜食管裂孔疝修补术的患者随机数字表法分为两组，每组各20例，A 组：设置麻醉机呼吸参数始终不变：潮气量8 ml／kg，通气频率12次／min， PEEP 0 mmHg，吸呼比1∶2，吸入氧浓度：100％，氧流量：2 L／min；B 组：于气腹10 min 后仅调整潮气量为6 ml／kg，通气频率15次／min，PEEP 5 mmHg，其余呼吸参数不变。分别于气管插管后5 min（T0）、气腹后10 min（T1）、气腹后30 min（T2）及放气后10 min（T3）四个时间点记录并比较两组患者的心率（HR）、血压（BP）、动脉血氧分压（PaO2）、PaCO2、PetCO2及 Plat、Peak。结果两组患者气腹前后PaO2均无统计学差异（P ＞0．05）；两组患者气腹后 T1时 HR、BP、PaCO2、PetCO2、Plat、Peak 均较 T0升高，差异有统计学意义（P ＜0．01或 P ＜0．05）；适当调整呼吸参数后，A 组患者 T2时 HR、BP、PaCO2、PetCO2、Plat、Peak 与 T1比较差异均无统计学意义（P ＞0．05），B 组患者 T2时 HR、BP、PaCO2与 T1比较差异均无统计学意义（P ＞0．05），但 PetCO2、Plat、Peak 均较 T1明显降低，差异有统计学意义（P ＜0．01）；T3时两组患者 HR、BP、PaCO2、PetCO2、Plat、Peak 均恢复至 T0水平，差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论腹腔镜食管裂孔疝修补术，于气腹后10 min 调整患者呼吸参数为：潮气量6 ml／kg，通气频率15次／min，PEEP 5 mmHg，可降低患者 PetCO2、Plat 及 Peak，但 PaCO2、PaO2及血流动力学波动不明显；腹腔镜食管裂孔疝修补术中，不能以监测 PetCO2来精确预测患者 PaCO2的变化。
