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E-150M呼吸机的使用及故障排除
美国产E-150M纽帮呼吸机共有七种通气方式:容量控制通气(VCV)中有A/C+SIGH、A/C、SIMV、SPONT四种;压力控制通气(PCV)中有带平台的A/C、带平台的SIMV及SPONT三种.选择容量控制通气时,首先设定呼吸频率PE-SP、PATE,再设定呼气时间INSP、TIME,然后调节FLOW旋纽设定潮气量;选择压力控制通气时,首先设定平台压(PIP),一般设在20cmH2O左右,FLOW设在50LPM处,选择完全同步辅助通气(A)时,病人有自主呼吸,并且呼吸频率适中,频率设在低值甚至0位置.触发灵敏度设在敏感区域;选择控制通气(C)时病人没有自主呼吸或自主呼吸较弱,此时呼吸频率设在12～18次,触发灵敏度设在不敏感区;选择A/C+SIGH模式时,病人长时间使用机械通气,此时每100次呼吸机器自动加一次深呼吸.
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不同通气模式对腹腔镜结直肠癌手术患者全麻期间呼吸功能的影响
目的 评价不同通气模式对腹腔镜结直肠癌手术患者全麻期间呼吸功能的影响.方法 选取沧州市人民医院2017年8～12月择期行腹腔镜结直肠癌手术患者60例,年龄18～60岁,体质量指数(BMI)18 ～25 kg/m2,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级.将患者随机分为压力控制通气组(P组,n =30)和容量控制通气组(V组,n=30).两组患者均在麻醉诱导后行气管插管,连接麻醉机行机械通气.P组调节吸入气体压力,使目标潮气量(VT)达8 mL/kg;V组直接设置VT为8 mL/kg;2组均通过调节呼吸频率(RR)维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2) 30～40 mmHg,其余麻醉方法相同.观察2组患者麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导气管插管后10 min(T1)、气腹+头低脚高位后10 min(T2)、气腹+头低脚高位后60 min(T3)、气腹+头低脚高位后120 min(T4)、气腹解除恢复仰卧位后20 min(T5)的氧合功能[动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)、肺泡动脉血氧分压差(A-aDO2)]及呼吸力学参数[气道峰压(Ppeak)、气道平均压(Pmean)、动态肺顺应性(Cdyn)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)]的变化.结果 与V组比较,P组在T2～T5时间点PaCO2降低(P＜0.05);在T2～T4时间点RI、A-aDO2、Ppeak降低,PaO2、Ol、Pmean、Cdyn升高(P＜0.05).结论 与容量控制通气(VCV)相比,压力控制通气(PCV)可更好的改善腹腔镜结直肠癌手术患者的通气效果,促进气体交换,降低气道阻力.
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压力控制通气和容量控制通气在小儿喉罩全麻腹腔镜手术中的应用
目的:比较压力控制通气与容量控制通气在小儿喉罩全麻腹腔镜手术中的临床效果.方法:选取经喉罩全麻行腹腔镜下疝囊高位结扎术的患儿60例,随机分为PCV组和VCV组,每组30例.记录气腹后1min、气腹后10min、退镜前患儿的气道峰压(Ppeak)、气道平均压(Pmean)、气道平台压(Pplat)、PETCO2、吸气和呼气VT、HR、NIBP、SpO2等,计算漏气率.记录术后恶心、呕吐、胃胀气等不良反应.结果:PCV组Ppeak、Pplat和漏气率明显低于VCV组(P<0.05);Pmean明显高于VCV组(P<0.05).PCV组术后胃胀气1例(3.3％)明显低于VCV组5例(16.7％),P<0.05.结论:在小儿喉罩全麻腹腔镜手术中,PCV模式较VCV模式可提供更满意的通气效果,且不良反应较少.
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压力支持通气与压力控制通气应用于小儿腹腔镜短小手术的效果比较
目的 探讨压力支持通气(PSV)模式在小儿气管内全麻下腹腔镜短小手术的效果.方法 收集本院2011年2月至2012年12月择朔拟行腹腔镜腹股沟疝修补术患儿60例,年龄3～11岁,体质量14～ 40 kg,美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ级,随机分为使用PSV组(S组,n=30)和压力控制通气模式(PCV)组(C组,n=30).两组患儿静脉注射芬太尼2μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、琥珀胆碱1.5 mg/kg麻醉诱导,插入气管导管.插管成功后,均吸入七氟醚维持麻醉,呼气末七氟醚浓度维持在1.3～ 1.5 MAC(低肺泡有效浓度).C组患儿术中以PCV控制呼吸至气管导管拔管期,维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)于35～ 45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),患儿出现自主呼吸时以静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵(0.1 mg/kg)维持肌松.S组患儿以PCV至气管导管拔管期,维持PETCO2于35～ 45 mm Hg,患儿出现自主呼吸时,使用PSV的通气模式控制呼吸,术中不追加任何肌肉松弛药.两组患儿均在停止气腹时停止吸入七氟醚.分别记录麻醉诱导前(T0)、气管插管完毕(T1)、气腹开始(T2)、气腹5 min(T3)、气腹10 min(T4)、停止气腹(T5)、术毕(T6)、气管导管拔管时(T7)各时间点时两组患儿平均动脉压(MBP)、心率(HR)的变化.记录手术和气管导管拔管的时间.结果 与T0时比较,C组患儿T1～ T6时MBP、HR的差异均无统计学意义,T7时HR、MBP明显升高(均P＜0.05).S组组内比较,患儿T0～T7时MBP、HR的差异均无统计学意义.C组患儿T0～ T6时与S组患儿MBP、HR的差异均无统计学意义,T7时C组患儿HR、MBP明显高于S组患儿(均P＜0.05).C组患儿的气管导管拔管时间比S组患儿长[(23±5) min比(6±2) min,P＜0.05].结论 PSV通气模式无需合用长效肌松药,拔管时间短,拔管时心血管反应轻微,非常适用于小儿腹腔镜短小手术.
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压力和容量控制通气呼吸力学和相关细胞因子的关系
目的 研究压力控制通气(PCV)与容量控制通气(VCV)时呼吸力学和血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及肺表面活性物质蛋白A(SP-A)的关系,进而明确哪种通气模式可以较好的减轻呼吸机相关性肺损伤(VILI). 方法 20例需进行机械通气的呼吸衰竭患者随机分成A、B两组,A组先进行PCV 12 h后,再进行VCV 12 h.B组与此相反.实验过程中记录心率、血压、呼吸力学指标,分别在通气12 h、24 h查动脉血气,抽取静脉血测量SP-A及TNF-α浓度. 结果 A组氧合指数(235.80±31.39)mmHg相对好于B组(199.20±24.91)mmHg,但差异无统计学意义(P＞0.05).A组气道峰压(PIP)(27.90±1.35)cmH2O较B组(33.80±1.48)cmH2O有降低趋势(P＜0.05),A组肺顺应性(23.90±8.45)ml/cmH2O较B组(18.39±5.43)ml/cmH2O好(P＜0.05).与B组相比,A组血清中的SP-A(25.25±0.965)μg/ml及TNF-α(0.546±0.063)μg/ml明显偏低(P＜0.05).PIP与血清中SP-A(r=0.386,P＜0.05)、TNF-α(r=0.404,P＜0.05)之间呈正相关.血清中SP-A与肺顺应性(r=-0.339,P＜0.05)、氧合指数(r=-0.393,P＜0.05)呈负相关. 结论 与B组相比,A组降低了PIP、血清中的SP-A及TNF-α的浓度,提示可能降低肺损伤的发生.PIP可能在VILI中起着一定的作用,血清中SP-A浓度的水平,可以作为反映肺损伤程度的生化指标.
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机械通气模式对后路腰椎椎体间植骨融合术患者术中及术后失血量的影响
目的：评价不同机械通气模式对后路腰椎椎体间植骨融合术（PLIF）患者术中及术后失血量的影响。方法选取择期接受PLIF的患者共88例，按照随机数字表法分为压力控制通气组（PCV组，n=44）和容量控制通气组（VCV组，n=44）两组，分别采用压力控制通气模式和容量控制通气模式进行机械通气。分别于麻醉诱导即刻（T0）、仰卧位改为俯卧位后10 min（T1）、皮肤缝合即刻（T2）、俯卧位改为仰卧位后10 min（T3）及气管导管拔管时（T4）连续监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）及中心静脉压（CVP），并于上述时间点分别测定两组患者血红蛋白（Hb）及红细胞压积（Hct）。记录T0～T3时的呼吸参数。记录两组患者术中失血量、术后72 h失血量、异体输血情况、补液量及二次手术止血率。结果与VCV组比较，PCV组于T1～T3时的气道峰压（PIP）均明显降低（P<0.05）。VCV组和PCV组间不同时点的MAP、HR、潮气量、RR、PaO2/FiO2及PaCO2差异均无统计学意义（P>0.05）。两组间患者各时点Hb及Hct差异均无统计学意义（P>0.05）。与VCV组比较，PCV组术中失血量、血浆输注量及红细胞输注量均明显降低（P<0.05）。结论术中给予PCV通气模式可降低接受PLIF术患者术中的失血量，其原因可能与术中更低的气道峰压有关。
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容量控制和压力控制通气模式在开腹手术老年患者中的比较
目的 比较压力控制(PCV)模式和容量控制(VCV)模式肺通气策略对老年全身麻醉腹部开放手术患者术中及术后的影响.方法 入选解放军总医院接受腹部开放手术的老年患者70例,男性39例,女性31例,年龄65~82岁.采用随机数字表法分为PCV组和VCV组,每组35例.记录插管前(T0)、插管机械通气3 min(T1)、手术开始后(T2)、手术2 h(T3)、手术结束(T4)和拔管后5 min(T5)时间点的心率(HR)、血压(BP)、平均动脉压(MAP)、气道峰压(Ppeak)、气道平均压(Pmean)、潮气量(VT)和呼吸频率(RR),并在T0、T1、T3和 T5时间点采取桡动脉血行血气分析,并记录患者住院期间并发症.结果 有8例患者被剔除,共62例患者纳入研究,PCV组30例,VCV组32例.PCV组患者T2、T3、T4时间点Ppeak显著低于VCV组(P<0.05).手术开始后HR、MAP呈下降趋势,相比VCV组,PCV组患者T2、T3、T4时间点MAP较高,T4时间点高,T3时间点乳酸水平较低,差异有统计学意义(P<0.05).相比T0时间点,T5 时间点两组患者pH、PaO2和氧合指数(OI)均明显下降(P<0.05).PCV组和VCV组患者住院时间差异有统计学意义(18.3±5.3 vs 15.6±4.5,P=0.045).PCV组患者术后2例(6.7%)转入重症监护病房(ICU),VCV组患者9例(28.1%)转入ICU,差异有统计学意义(P<0.05).结论 老年开腹手术患者利用PCV模式的保护性肺通气策略可在术中以更低的气道压水平获得相似的OI及PaO2,提示PCV模式保护性肺通气策略可更利于老年全身麻醉下的开腹手术患者.
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压力和容量控制通气在ARDS肺保护通气策略中的比较
目的 对比在ARDS肺保护通气中选择容量控制与压力控制通气的效果.方法 依据控制通气方式的不同将我院自2015年2月至2016年2月收治的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者42例随机分为压力控制组(n=21)以及容量控制组(n=45),均采取肺保护通气策略,压力控制组实行压力控制通气,容量控制组实行容量控制通气,对比两组数据差异.结果压力控制组PaO2、平均气道压更高,压力控制组24 h时气道峰压、中心静脉压更低,两组对比差异有统计学意义(P<0.05).结论 在ARDS肺保护通气中应用容量控制与压力控制通气均有效果,但压力控制更值得应用.
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肥胖患者行腹腔镜手术3种通气模式的比较
目的 观察肥胖患者行全麻腹腔镜手术时,不同的机械通气模式对病人氧合情况的影响.方法 选择60例行腹部腹腔镜手术的肥胖患者,按手术日期分为3组:容量控制通气(volume control ventilation,VCV)组,压力控制通气(pressure control ventilation,PCV)组,压力控制通气联合呼气末正压通气(pressure control ventilation and positive end expiratory pressure,PCV+PEEP)组,每组20例.分别于手术开始气腹后30 min(T1)、气腹后60 min(T2)、手术结束后拔气管插管后30min(T3)、拔气管插管后60 min(T4),采血测定pH、PCO2、氧合指数、肺内分流率.结果 PCV+PEEP组T1时点氧合指数429.35±51.88显著高于VCV组346.15±54.48(q=6.771,P＜0.05)和PCV组393.50±58.34(q=2.918,P＜0.05),T4时点氧合指数231.87±20.47显著高于VCV组211.50±12.52(q=5.172,P＜0.05)和PCV组220.12±18.84(q=2.983,P＜0.05).PCV+PEEP组T1、T2、T3、T4的肺内分流率分别为(10.94±1.40)%、(11.17±1.42)%、(10.24±1.22)%、(9.92±1.09)%显著低于VCV组(12.09±1.41)%、(12.67±1.76)%、(11.64±1.44)%、(11.34±1.38)%(q=3.771,P＜0.05;q=4.772,P＜0.05;q=4.872,P＜0.05;q=4.772,P＜0.05).HR、MAP 3组不同时点比较无明显差异(P＞0.05).结论 行腹腔镜手术时,压力控制通气联合呼气末正压通气可以显著提高肥胖患者的氧合情况.
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压力控制通气在肛肠科腹腔镜手术中的应用及探讨
目的 探讨压力控制通气和容量控制通气在肛肠科腹腔镜手术中的差异.方法 选择20例肛肠科结直肠根治术患者,ASA Ⅰ～Ⅱ级,术中CO2气腹后分别应用容量控制通气和压力控制通气方式(潮气量相同).记录术中吸气峰压、平台压、胸肺顺应性和血气变化.结果 气腹后吸气峰压、平台压、PETCO2及PaCO2均明显高于气腹前,胸肺顺应性则明显降低;压力控制通气时的吸气峰压和平台压要明显低于容量控制通气时,胸肺顺应性有所提高,PETCO2、PaCO2的差异无显著性.结论 腹腔镜手术中选用压力控制通气模式在控制吸气峰压和平台压方面优于容量控制通气模式,能预防肺的气道压伤.
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压力控制通气和容量控制通气模式在
目的 比较压力控制通气(pressure controlled ventilation,PCV)和容量控制通气(volume controlled ventilationVCV)模式在婴幼儿全麻中的应用效果.方法 择期手术患儿40例,年龄6个月～3岁,体重7～15kg,ASA I～Ⅱ级,先采用VCV模式,观察10min后改用PCV模式.连续监测ECG、SBP、DBP、MAP、SPO 2、PETCO2及BIS,记录VCV模式下的:预设潮气量(VT),实际潮气量(VTE),呼吸频率(Rate),吸呼比(I:E),气道峰压(Pmax),平均气道压(Pmean);记录PCV模式下的:预设吸气峰压(Pinspired),实际潮气量(VTE),呼吸频率(Rate),吸呼比(I:E),气道峰压(Pmax),平均气道压(Pmean).结果 VCV模式和PCV模式下的:实际潮气量(VTE),呼吸频率(Rate),吸呼比(I:E),平均气道压(Pmean),PETCO2及BIS无明显差异( P>0.05);PCV模式下的实测气道峰压(Pmax)比VCV模式下的实测气道峰压(Pmax)明显降低(P<0.05).结论 VCV模式和PCV模式均可以维持婴幼儿正常的肺通气和肺换气的生理需要,但PCV模式的实测气道峰压(Pmax)比 VCV模式明显降低,所以PCV模式更适合于婴幼儿全麻的需要.
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适应性支持通气和压力控制通气在重症创伤性湿肺通气策略中的比较
目的:比较重症创伤性湿肺(STWL)时实行肺保护通气策略中,适应性支持通气(ASV)和压力控制通气(PCV)模式对患者呼吸力学、血气及血流动力学的影响,并探讨其临床意义.方法:78例STWL患者随机分为ASV组和PCV组进行机械通气治疗,均实行肺保护通气策略,比较两组患者呼吸力学、血气及血流动力学各指标的变化,以及1周内使用镇静剂的用量及脱机时间.结果:ASV组通气24 h气道峰压和平均气道压均低于PCV组;两组通气24 h后中心静脉压均升高,而PCV组升高更明显;两组治疗后心率显著减慢,ASV组更明显;两组同时间点平均动脉压比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组均未发生气压伤;两组治疗24 h后PaO2、PaO2/FiO2较治疗前均明显升高.ASV组24 h后PaCO2明显下降,1周内使用镇静剂剂量小于PCV组,脱机时间缩短,住ICU时间相应减少.结论:对于STWL患者在实行肺保护通气策略时,ASV和PCV通气模式均可改善氧合,防止气压伤的发生,对患者血流动力学影响小,ASV模式控制气道峰压及平均气道压更有效,能减少镇静剂的用量,缩短机械通气时间.主张对于STWL患者尽量采用ASV模式实行肺保护通气策略.
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两种通气模式对小儿腹腔镜下Proseal喉罩通气功能的影响
目的 比较小儿腹腔镜下Proseal喉罩通气时压力控制通气(PCV)和容量控制通气(VCV)这两种通气模式对气道压力和喉罩漏气的影响.方法 选择东莞市妇幼保健院2016年6月～8月在全麻下行腹腔镜疝囊高位结扎术的小儿40例,年龄3～12岁,体重12～50 kg,ASA I ～Ⅱ级.静脉快速诱导后置入proseal喉罩.随机分为A组(PCV通气)、B组(VCV通气)两种通气方式.通气期间保持相同的呼气末二氧化碳分压(PETCO2).观测两组患儿气道峰压、气道平台压、漏气率、呼气潮气量以及心率(HR)、平均动脉血压(MAP)、呼气末二氧化碳分压(PET-CO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和动脉血氧分压(PaO2).结果 除呼气潮气量A组高于B组,比较无统计学意义,气道峰压、气道平台压和漏气率指标,A组明显低于B组(P＜0.05).A组有1例(5％)气道峰压＞20 cmH2O,而B组有8例(40％)气道峰压＞20 cmH2O,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者的HR、MAP、PETCO2和血氧饱和度(SPO2)比较均无统计学意义(P＞0.05).PaCO2和PaO2这两个指标,气腹后10 min、气腹放气后5 min,A组与B组比较显示差异均有统计学意义(P＜ 0.05).不良反应发生率,A组和B组分别为25％、35％,A组与B组比较存在差异统计学意义(P＜ 0.05).结论 PCV通气模式对小儿腹腔镜下proseal喉罩通气功能影响小,并发症发生率低,能在较低的气道压力下提供有效的肺通气.
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不同通气模式对DeBakey Ⅰ型主动脉夹层手术体外循环后气道压力和动脉血气的影响
目的 探讨容量控制通气(VCV)和压力控制通气(PCV)对DeBakey Ⅰ型主动脉夹层手术体外循环(CPB)后气道压力和动脉血气的影响.方法 60例全麻下行DeBakey Ⅰ型主动脉夹层手术的患者随机分为2组(A组和B组,每组30例).所有患者麻醉诱导气管插管后均采用传统的VCV模式.CPB后A组继续采用VCV模式,30 min后转换为PCV模式;B组则先采用PCV模式,30 min后转换为VCV模式.分别在每种通气模式结束后行动脉血气分析,同时记录气道压力、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)及动脉血氧饱和度(SaO2).结果 与CPB前VCV模式相比,CPB后VCV和PCV模式下PaO2下降[(179.4±100.4)mm Hg比(235.7±121.2)mm Hg],平均气道压(Pmean)[(10.4±2.2)cm H2O比(8.7±1.8)cm H2O]和气道峰压(Ppeak)[(20.2±3.6)cm H2O比(18.3±3.0)cm H2O]升高(P＜0.05);与CPB后VCV模式相比,CPB后PCV模式下Pmean[(8.7±1.8)cm H2O]和Ppeak[(18.3±3.0)cm H20]降低(P＜0.05),而Pa02[(235.7±121.2)mmHg]升高(P＜0.05);与CPB前VCV模式相比,CPB后VCV和PCV模式下PaCO2、SaO2均无统计学差异(P＞0.05).结论 DeBakey Ⅰ型主动脉夹层手术CPB后,与VCV模式相比,PCV模式下能提高氧合作用,且气道压力低,可防止加重气道损伤.
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压力控制通气在体外循环术后的应用探讨
目的探讨压力控制通气模式在体外循环术后患者的临床应用价值.方法比较体外循环术后患者压力控制通气(PCV)组和容量控制通气(VCV)组治疗前、治疗后2h和6h气道峰压、平均气道压的大小,同时比较两种模式对血气分析、血液动力学指标的影响.结果PCV组治疗后2h和6h PIP、MPaw均显著低于VCV组(P＜0.01).PCV组较VCV组治疗后血气分析、血流动力学改善明显,与VCV组相比,血氧分压、心脏指数、肺动脉楔压和中心静脉压有显著差异(P＜0.01,P＜0.05).结论PCV模式对体外循环术后呼吸支持较VCV模式更能显著降低气道峰压,平均气道压,改善血气指标,有利于术后患者血流动力学的恢复.
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小儿腹腔镜麻醉喉罩通气时压力控制通气和容量控制通气的安全性比较
目的：探讨小儿腹腔镜麻醉喉罩通气时压力控制通气和容量控制通气的安全性。方法：90例患儿中45例（P组）患儿使用压力控制通气，剩余45例（V组）患儿采取容量控制通气，通过比较两组患儿各时间点的生命体征指标MAP和HR，血气指标PaCO2，肺通气指标Cdyn以及不良反应来评价两种方法的安全性。结果：P组在维持MAP、HR、PaCO2以及Cdyn平稳性上明显优于V组，同时P组患儿不良反应也明显轻于V组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：压力控制通气能良好地维持患儿各项指标平稳，且不良反应少，安全性高。
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腹腔镜胆囊切除术中喉罩通气压力模式与容量模式比较
目的：比较腹腔镜胆囊切除术中喉罩通气时压力控制通气和容量控制通气对呼吸力学、气体交换和心血管的影响。方法：65例腹腔镜胆囊切除术患者,随机分为压力控制通气组(PCV组)和容量控制通气组(VCV组)。全麻喉罩(LMA)置入后,VCV组以潮气量(TV)为7ml/kg容量控制通气,维持呼气末二氧化碳(PetCO2)在30～40mmHg,PCV组调整通气压力维持PetCO2为30～40mmHg。于LMA置入后5min(T1)、气腹后5min(T2)和15min(T3)行桡动脉血气分析,记录各时间点的气道峰压(Ppeak)、肺顺应性(Cdyn)、分钟通气量(MV)、收缩压(SAP)、平均压(MAP)、心率(HR)。结果：气腹5min和15min后：两组的Ppeak和Cdyn差异均有统计学意义(P<0.05)。气腹15min后两组的PaCO2有统计学差异(P<0.05)。结论：胆囊腹腔镜手术中LMA的PCV能以相对低Ppeak维持血氧,改善肺Cdyn并能更好的排除CO2。
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腹腔镜手术中压力和容量控制通气对患者气道峰压及肺氧合功能的影响
目的 分析腹腔镜手术中压力和容量控制通气对患者气道峰压及肺氧合功能的影响.方法 选择ASA1 ～ 2 级宫颈癌根治术患者40例,随机分成两组,容量控制通气(VCV ) 组,压力控制通气( PCV) 组,每组20 例,麻醉方法均为气管插管后接麻醉机行机械通气,分别于气管插管后气腹前(T1)、气腹后30min(T2)、气腹后60min(T3),监测气道峰压(Ppeak)的情况,抽取动脉血监测动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉氧分压(PaO2),并计算氧合指数进行统计学分析.结果 与T1 时相比,两组Ppeak 气腹后升高(P ＜ 0.05),容量控制通气(VCV)组更明显,而动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉氧分压(PaO2)、氧合指数的变化无显著性差异.结论 行腹腔镜手术时,压力控制通气可以有效降低术中气道压,防止气道损伤,同时不影响患者的氧合情况.
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急性呼吸窘迫综合征病例分析(Ⅱ)
急性呼吸窘迫综合征病例分析(Ⅰ)的正确答案见下表。 答案分析：1．在某些情况下，除E之外的其他所有选择均可以接受。气管插管后进行持续气道正压(CPAP)是错误的选择，这是因为患者有急性呼吸性酸中毒。插管时需要镇静，在这种情况下CPAP不能提供充分的通气支持。其他所有选择都是合理的。只要患者与呼吸机保持协调同步，而且避免出现过高的气道压力，容量辅助/控制通气和压力控制通气的效果相同。对于那些保留自主呼吸的患者，高水平的压力支持通气也是合理的通气策略。在某些情况下，间歇指令通气可能是唯一能够保证人机同步，同时提供充分通气支持的通气模式。近，Antonelli及其同事发现，对于中度ARDS患者可以尝试通过加压面罩进行BiPAP。
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压力控制通气模式应用于小儿麻醉中的临床体会
在小孩患儿腹部开腹手术中，常常采用气管内插管全身麻醉，然而小孩的生理和解剖的特殊性，如潮气量、气道压及气体流速等变化均可引起小孩的生理甚至是解剖上的改变[1]，这对小孩患儿麻醉中采用哪种适宜的机械通气模式显得非常重要。目前小儿气管内插管全身麻醉患者主要是采用压力控制通气（pressure control ventilation,PCV）模式,应用其他机械通气模式的报道相对较少，因为PCV对维持小儿呼吸、循环功能稳定起着重要的作用。我们将近年来对我科60例小孩患者腹部开腹手术在气管内插管全身麻醉中均采用压力控制通气（PCV）模式，现报告如下。
