首页 > 文献资料
-
睡眠疾患诊疗仪器的临床应用及其研究进展
本文介绍了睡眠疾患诊疗仪器的种类、监测项目及其优缺的评价,供临床应用参考.
-
肺表面活性物质替代及NCPAP治疗早期早产儿呼吸窘迫综合征的护理
早产儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)是早产儿常见的危重急症,其胎龄及出生体重越小,发病率越高,若不采取及时有效的治疗,常导致早期死亡或遗留多种后遗症.笔者应用肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)替代加鼻塞持续气道正压(nasal continuous positive airway pressure,NCPAP)治疗早产儿RDS取得良好疗效.本研究将其中78例极低出生体重早产儿(very low birth weight infant,VLBWI)的治疗情况报道如下.
-
持续气道正压对伴有阻塞性睡眠呼吸暂停的顽固性高血压患者的血压影响
目的：探讨持续气道正压治疗伴有阻塞性睡眠呼吸暂停的顽固性高血压患者是否会对其血压造成影响。方法将通过多导睡眠图证实了伴有阻塞性睡眠呼吸暂停的顽固性高血压患115例随机分为治疗组59例和对照组56例。对照组患者予以规范化降压药物治疗，治疗组患者予以降压治疗的同时加用6个月的持续气道正压治疗。观察两组患者的治疗前和治疗6个月后的24 h 动态血压监测的情况。结果6个月后治疗组对比对照组的日间收缩压（141.0±19.3 mmHg；169.0±13.8 mmHg）及日间舒张压（80.9±14.7 mmHg；97.6±12.7 mmHg）均显著降低（ P ﹤0.01），而治疗组对比对照组的夜间收缩压（137.8±23.5 mmHg；139.3±18.4 mmHg）及夜间舒张压（76.2±19.7 mmHg；80±13.6 mmHg）无显著差异（ P ﹥0.05）。结论对于伴有阻塞性睡眠呼吸暂停的顽固性高血压患者，持续气道正压可以显著降低其日间的收缩压与舒张压。
-
CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征的护理体会
目的 总结对64例由不同原因引起的呼吸窘迫经鼻塞持续气道正压通气(N-CPAP)治疗的新生儿的护理经验.方法 对64例呼吸窘迫的危重新生儿进行N-CPAP辅助通气,根据新生儿体质量、经皮血氧饱和度、血气情况调节送气压力及吸入氧浓度,实施综合护理.结果 64例呼吸窘迫新生儿使用持续呼吸道正压通气(CPAP)辅助呼吸治疗有效52例,7例无效,需气管插管机械通气,5例死亡.12例出现鼻黏膜损伤.结论 CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征时,采取积极有效的护理措施,预防并发症的发生,对提高治愈率具有重要意义.
-
多普勒超声对持续气道正压治疗婴儿室间隔缺损合并心力衰竭心功能的评价
目的:借助多普勒超声评价持续气道正压(NCPAP)对于改善室间隔缺损(VSD)合并充血性心力衰竭(CHF)患儿心功能的疗效.方法:对危重症监护病房的年龄在1.5～9月之间的9例VSD合并CHF患儿,借助超声心功图测定基础状态心功能的各项指标;应用NCPAP 30分钟后依同法测定各项指标的变化值;停止NCPAP 20～30分钟,观察各项指标的变化.结果:治疗后本组患儿左心室泵血功能提高,每搏输出量(SV)由(10.47±1.80)ml升至(12.11±2.03)ml,心输出量(CO)由(1.79 ±0.28)L/min升至(1.91±0.29)L/min(P均＜0.001),主动脉血流峰值速度,平均速度以及主动脉速度时间积分均提高(P均＜0.01).左心室舒张功能改善,等容舒张时间(IRT)由 (0.086±0.006)s缩短至 (0.067±0.003)s,E峰加速时间(AT-E)由(69.22±8.69)ms缩短至(60.89±8.31)ms(P均<0.001),E峰流速(EPV)及E/A升高,E充盈分数(EFF)升高而A充盈分数(AFF)下降.暂停NCPAP治疗后,上述心功能指标恢复到治疗前水平.结论:应用多普勒超声技术动态测定心脏SV、CO及IRT等反映心功能的指标具有快速、准确、重复性强等优点,该技术具有在儿科危重症监护病房开展的临床意义.
-
无创正压通气治疗重症手足口病的疗效探讨
目的 探讨无创正压通气治疗重症手足口病的疗效.方法 选择2011年1~12月入江西省儿童医院急诊中心和手足口病病房的重症患者(2期、3期)65例,分为对照组35例,按常规方法治疗(米力农、丙种球蛋白等),观察组30例,观察组在常规治疗基础上加经鼻持续气道正压.结果 65例重症手足口病中男46例(70.77%),女19例(29.23%),年龄4个月~5岁,平均年龄1岁11个月,其中2期患儿23例(35.38%),3期42例(64.61%),肠道病毒71型阳性62例(95.38%).观察组与对照组患儿的性别、年龄、病情分期及病原学结果的比较差异均无统计学意义(P>0.05).治疗2 h后观察组的PaO2(83.6 ± 19.4 mmHg)较对照组(71.7±17.5 mmHg)改善明显,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组血压(90.3± 10.7)/(52.5±6.8)mmHg较对照组(108.2±9.9)/(64.3±5.5)低,二者比较差异有统计学意义(P<0.05);且观察组住院时间(9.2±2.1 )d ,短于对照组(13.2±4.6)d,两者比较差异有统计学意义(P<0.05).观察组3期0例进入4期,对照组有8例进入4期,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组有创机械通气使用率分别为0%和20%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 常规治疗联合经鼻持续气道正压通气可改善重症手足口病的氧合及循环功能,缩短住院时间,减少有创机械通气,阻止病情发展.
-
持续气道正压通气治疗新生儿反复呼吸暂停118例分析
目的 探讨持续气道正压(CPAP)对新生儿反复呼吸暂停的治疗效果.方法 观察CPAP治疗前后呼吸暂停发作次数的变化及治疗前后血气的变化从而判断疗效.结果 因原发病不同疗效各异,总有效率80%.治疗后pH和动脉血氧分压PO2显著升高,二氧化碳分压PCO2无明显改变(P＞0.05).结论 CPAP治疗新生儿反复呼吸暂停效果显著,值得各级医院推广使用.
-
经鼻持续气道正压通气治疗新生儿低氧血症及护理
持续气道正压(Continuous Positive Airway Pressure,CPAP)是在自主呼吸的情况下在气道内保持正压.连接CPAP系统至患儿气道的装置有多种,包括面罩、鼻塞、气管内导管、鼻咽导管等,其中鼻塞式CPAP正在越来越多地用于治疗各种低氧血症.我科1997-02～2000-12采用经鼻持续气道正压通气(简称NCPAP)治疗78例新生儿低氧血症,疗效显著.现报告如下.
-
持续气道正压通气对急性心源性肺水肿犬呼吸及循环功能的影响
目的研究持续气道正压(CPAP)通气对急性心源性肺水肿(ACPE)犬呼吸及循环功能的影响.方法分别监测10条犬健康状态及ACPE发生后自主呼吸、5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)、10 cm H2O、15 cm H2O CPAP时的胸腔负压(Pt)、中心静脉压(CVP)、心输出量(CO)、平均动脉压(BPm)、肺动脉楔压(PAWP).结果与健康状态相比,ACPE犬呼吸增强、增快,Pt由-(4.90±0.09)cm H2O 上升至-(10.90±0.75)cm H2O,CVP由(10.1±0.4)mm Hg下降至(8.0±0.7)mm Hg,CO由(1.52±0.13)L/min下降至(0.85±0.09)L/min,PAWP升高(P均＜0.05).CVP与Pt变化呈正相关(r=0.78,P<0.01).5及10 cm H2O CPAP时Pt值恢复至-(6.53±0.11)cm H2O和-(5.14±0.25)cm H2O,呼吸形式基本恢复正常,CVP升至(11.6±0.7)mm Hg和(14.2±0.2)mm Hg,CO增加至(1.45±0.11)L/min和(1.24±0.11)L/min,其中5 cm H2O CPAP组PAWP下降(P均＜0.05).15 cm H2O CPAP时,呼吸浅快,Pt为-(0.82±0.37)cm H2O,CO为(0.82±0.07)L/min,其他血流动力学指标皆恶化(P均＜0.05).结论犬ACPE发生时,呼吸运动显著增强,Pt升高,并导致CVP和CO的下降;适当CPAP通过改善呼吸功能,调节Pt改善ACPE犬的心功能.
-
急性低氧及高二氧化碳刺激对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者外周动脉硬度及血压的影响
目的 探讨急性低氧及高CO2刺激对OSAHS患者外周动脉硬度和血压的影响.方法 选取2006年1月至12月到北京大学人民医院睡眠中心进行多导睡眠呼吸生理监测者,试验组包含呼吸暂停低通气指数(AHI)≥10次/h的OSAHS患者28例,男22例,女6例,平均年龄(40±14)岁;对照组包含26名AHI<5次/h的健康志愿者,男20名,女6名,平均年龄(40±15)岁,均排除高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病及其他心、肺、血管疾病.两组均按相同方法测定四肢血压及心脏-踝血管指数(CAVI),以清醒平卧休息时为基础值,通过重复呼吸法利用特制的密闭呼吸回路分别进行急性高CO2、低氧、低氧合并高CO2吸入刺激,每次刺激结束后立即重复测定四肢血压及CAVI值.计数资料的对比采用χ2检验,多组间比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用t检验.结果 两组间基础状态下收缩压、舒张压、平均压及CAVI值比较差异均无统计学意义(t值分别为1.720、1.891、1.828及0.103,均P>0.05).给予高CO2刺激后两组CAVI均呈下降趋势,但试验组[(7.3±1.2)m/s]下降的程度与基础状态[(7.3±1.3)m/s]比较差异无统计学意义(t=0.333,P>0.05),对照组[(7.0±1.4)m/s]出现明显下降(t=2.587,P<0.05);两组的收缩压均明显升高.给予低氧刺激后两组CAVI均呈升高趋势,试验组[(7.3±1.1)m/s]改变不明显,对照组[(7.6±1.6)m/s]明显升高,差异有统计学意义(t=-3.882,P<0.01),血压没有明显改变(t值分别为-0.434及-0.400,均P>0.05).给予低氧合并高CO2刺激后两组CAVI均呈升高趋势,对照组[(7.5±1.7)m/s]明显升高,但程度较单纯低氧刺激时低,血压的改变与单纯高CO2刺激时类似.结论 CO2升高及低氧均可影响外周动脉硬度.OSAHS患者对低氧和高CO2刺激的反应性明显低于健康对照组.
-
自动调节持续气道正压对老年睡眠呼吸暂停患者炎性介质的影响
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种睡眠呼吸疾患,国外报道,成年人群中发病率2%～4%,老年人群中检出率更多.OSAHS可造成心脑血管系统损害[1].有研究表明,炎性反应可能与此有关.C反应蛋白(CRP)和白细胞介素-6(IL-6)是标记亚临床炎性反应程度的重要炎性介质.本研究观察老年OSAHS患者血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)及IL-6水平的变化,探讨自动调节持续气道正压治疗对OSAHS患者炎性介质的影响.
-
自动持续气道正压系统治疗老年人阻塞性睡眠呼吸暂停的临床研究
我院睡眠呼吸诊疗中心自2000年1月至2003年5月应用自动持续气道正压系统(AutoSet系统)诊断和治疗228例老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS),评价其治疗效果,现报告如下.
-
慢性阻塞性肺疾病的内源性呼气末正压问题
慢性阻塞性肺疾病(COPD)在缓解期与发作期均存在着内源性呼气末正压(PEEPi),PEEPi的产生与患者本身原因及接受机械通气时的呼吸机参数设置等因素均有关.PEEPi对机体有许多不利的影响,因此准确测定PEEPi对判断病情、完善患者的治疗及正确设置呼吸机,特别是合理应用外源性呼气末正压(PEEPe)和持续气道正压(CPAP)非常重要[1].本文就COPD患者的PEEPi问题综述如下.
-
双水平正压通气和经鼻持续气道正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征INSURE治疗方式中应用的比较
目的 探讨新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的早产儿在INSURE治疗方式中使用双水平正压通气(DuoPAP)和持续气道正压通气(NCPAP)模式,是否可降低有创呼吸支持率.方法 选取2012年3月至2013年2月在北京军区总医院附属八一儿童医院住院的胎龄为(30～34+6/7)孕周,患有NRDS,生后6 h内至少需要无创呼吸机支持的早产儿201例为研究对象,其中129例患儿不符合纳入标准故排除,另72例患儿全部气管插管使用肺表面活性物质(PS)后,按压30 min,并查阅随机数字表,将其随机分为DuoPAP组(n=38)和NCPAP组(n=34),若DuoPAP和NCPAP不能维持,则再次使用气管内插管、呼吸机辅助呼吸.主要观察指标为患儿生后24 h内,48 h内,72 h内的总插管有创呼吸支持率,使用无创呼吸支持后1 h,12 h,24 h,48 h,72 h的二氧化碳分压(PaCO2),氧分压(PaO2),氧合指数(OI)等比较.结果 DuoPAP组48 h内,72 h内的总有创呼吸支持率明显低于NCPAP组,2组比较,差异有统计学意义(χ2=4.09,4.09;P=0.04,0.04),但2组在24 h内有创呼吸支持率比较,差异无统计学意义(χ2=0.80,P=0.37).DuoPAP组1 h,12 h PaO2明显大于NCPAP组,2组比较,差异有统计学意义(t=2.99,2.56;P=0.00,0.01),但24 h,48 h,72 h比较,差异无统计学意义(t=-0.40,1.39,0.96;P=0.69,0.17,0.34).DuoPAP组PaCO2 12 h,24 h明显小于NCPAP组,2组比较,差异有统计学意义(t=-2.85,-2.84;P=0.01,0.01),但1 h,48 h,72 h比较,差异无统计学意义(t=-1.72,-0.99,0.09;P=0.09,0.33,0.93).DuoPAP组氧合指数(OI)在1 h,12 h高于NCPAP组,2组比较,差异有统计学意义(t=2.54,2.46;P=0.01,0.02),24 h,48 h,72 h比较,差异无统计学意义(t=-0.43,1.04,0.85;P=0.67,0.30,0.40).2组患儿的用氧总时间、无创呼吸机支持时间、有创呼吸机支持时间、气胸发病率、NEC发病率、IVH发病率(Ⅲ级以上)、败血症、痰培养呈阳性率、早产儿视网膜病变(ROP)、持续肺动脉高压(PPHN)发病率、全肠道喂养的时间、恢复出生体重时间、体重增长率、总住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 在对患有NRDS的早产儿使用INSURE治疗方式中,使用DuoPAP较NCPAP可明显降低插管有创呼吸支持率,不增加并发症,值得临床推广使用.
-
双重压控下无创机械通气治疗新生儿肺透明膜病
机械通气是治疗新生儿肺透明膜病(hyaline membrane disease,HMD)的重要手段,既往多用持续气道正压(continuous positive airway pressure,CPAP)及双水平正压通气,但提供的压力低、作用有限;而气管插管通气虽取得较大疗效,但是堵塞、吸痰困难、气管黏膜损伤、呼吸机相关性肺炎等弊端日渐突出.
-
预防性经鼻持续气道正压对28～32孕周早产儿透明膜病的影响
目的 探讨早期经鼻持续气道正压(nCPAP)对28～32孕周早产儿肺透明膜病(HMD)的预防作用.方法 54例胎龄28～32周,出生体重小于1 500 g的早产儿在生后30 min内无论有无缺氧均用nCPAP进行呼吸管理,观察HMD的发生率及外源性肺表面活性物质(PS)和机械通气的应用率.结果 观察组HMD的发生率为44%(24/54),明显低于对照组的69%(33/48),P＜0.05,差异有显著性意义,但Ⅲ～Ⅳ级HMD的发生率,两组相比差异无显著性意义,(P＞0.05);观察组30%(16/29)需应用PS,明显少于对照组的50%(24/48),差异有显著性意义P＜0.05;机械通气率及颅内出血的发病率两组相比差异均无显著性意义(P＞0.05).结论 早期nCPAP对28～32孕周早产儿发生HMD有一定的预防作用,能减少外源性PS的应用,但不减少对机械通气的需要.
-
新生儿肺透明膜病医护对策和护理技巧
目的 探讨不同程度新生儿肺透明膜病(HMD)医护对策和护理技巧.方法 将102例HMD患儿按临床症状和X线胸片结果分为轻中度HMD组(Ⅰ、Ⅱ级)72例,重度HMD组(Ⅲ、Ⅳ级)30例.对不同程度HMD患儿实施鼻塞持续气道正压(CPAP)、机械通气、或加用肺表面活性物质(PS)等不同医护对策,强化有关早产儿护理技巧,并观察其总体和分组医护疗效.结果 所有HMD患儿呼吸支持中CPAP为主者占55.9%,且PS治疗者为46例,不到总数一半,但总体痊愈率达82.4%;CPAP组中加用PS未见提高疗效(P＞0.05),但机械通气组加用PS确能提高疗效(P＜0.05).结论 HMD发病程度和临床经过轻重不一,配合不同医疗手段及护理对策亦应各有侧重.对轻中度HMD早期予CPAP治疗即可,若不耐受再予PS和机械通气,Ⅲ级、Ⅳ级HMD原则上应机械通气并予PS.HMD早产儿若干护理技巧是患儿痊愈的重要保证.
-
适合于儿科患儿的常用呼吸机
正确对小儿进行机械通气是当代急诊医学的重要内容和重症监护室的主要任务之一。机械通气是一项复杂而有一定危险性的治疗措施，需投入大量人力物力，正确使用呼吸机，能起到挽救患儿生命的作用，反之则加重病情甚至危及生命，目前国内外常用呼吸机品牌众多，性能各不相同，通气理论、技术、模式也在不断更新，充分了解各类呼吸机的性能十分重要，本文主要介绍近年来适合于儿科患儿的具有代表性的各类呼吸机。1 小儿专用呼吸机的性能和要求 应用人工呼吸机的目的是维持代谢所需的肺泡通气，纠正高碳酸血症；提供适合的氧浓度，纠正难治性低氧血症；改善氧输送，减少呼吸功，降低氧耗量，缓解呼吸肌疲劳。由于小儿呼吸器官十分柔嫩，常使用不带气囊的插管。插管周围存在泄气，使用定容通气不易保证潮气量，呼气末正压(PEEP)不易建立，故使用具有时间转换、限压、恒流(Time Cycled,Pressure Limited,Constant Flow)、同步间歇指令通气(SIMV)和呼气末正压／持续气道正压送气(PEEP／CPAP)功能的人工呼吸机较好。
-
持续气道正压对心血管功能影响的研究进展和临床应用
传统观点认为持续气道正压(CPAP)的应用会对心血管功能造成不利影响，主要原因是：胸内压增高，影响静脉血液回流，心脏受压进而影响充盈；肺泡内压力升高，肺循环血量减少，右心负荷加重。但也有研究发现，CPAP对心血管功能的影响并非如此简单，而且，CPAP对许多心功能不全患儿可起到有效的治疗作用。故就此综述如下。
-
鼻塞法吸入一氧化氮治疗新生儿低氧型呼吸衰竭及其随访的研究
低氧型呼吸衰竭(Ⅰ型呼衰)的新生儿吸入一氧化氮(NO)能改善氧合[1-4],但有关吸入NO对患儿的病程和生长发育等影响的资料不多.我们随机、对照地研究Ⅰ型呼衰新生儿通过鼻塞持续气道正压(CPAP) 吸入NO的疗效,并进行了随访,报告如下.
