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改良Fontan术后护理
目的:为了更好的护理改良Fontan术后的患儿
方法:1.体位护理:取上半身抬高45°,下肢抬高30°的"v"字形体位,有利于腔静脉血流回流,增加肺循环血量。2.容量护理:改良Fontan术后由于患儿缺少有效的右心室泵血能力,应维持较高的中心静脉压(CVP)并且与术后并发症的发生及预后有关,一般维持在12~17 mmHg,若血压低, CVP低应给与全血、血浆或白蛋白的补充。3.增加心肌收缩力:术后常规静脉泵入多巴胺、多巴酚丁胺。4.降低肺血管阻力:应用呼吸机辅助时PCO2维持在25~30 mmHg,PH维持在7.4~7.5之间,使血管扩张;应用血管扩张剂,应从小剂量开始逐渐增加,如硝普钠。5.胸腔积液的护理:胸腔积液是改良Fontan术后常见的并发症,表现为术后胸腔引流量较多,持续时间较长,部分患者出现头面部及下肢软组织水肿,与术后静脉压力较高,淋巴回流受阻有关。术后采取延长胸腔引流时间,经常变换体位,保持引流管通畅,给予高蛋白饮食,适量给予血浆、白蛋白等支持治疗。提高胶体渗透压,减少渗出。6.抗凝治疗:改良Fontan手术易形成血栓,主要原因是术后心房内缝线及瘢痕形成,腔静脉-肺静脉循环中的血凝流速低等。因此改良Fontan手术早期给予肝素治疗,脱机后给予阿司匹林治疗。 -
持续气道正压对心血管功能影响的研究进展和临床应用
传统观点认为持续气道正压(CPAP)的应用会对心血管功能造成不利影响,主要原因是:胸内压增高,影响静脉血液回流,心脏受压进而影响充盈;肺泡内压力升高,肺循环血量减少,右心负荷加重。但也有研究发现,CPAP对心血管功能的影响并非如此简单,而且,CPAP对许多心功能不全患儿可起到有效的治疗作用。故就此综述如下。
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基层医院急性肺动脉栓塞诊治探讨
肺动脉栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的一种临床综合征,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等,是一种常见疾病。但临床漏诊率为67%,假阳性率为63%,诊断正确者仅1/3。究其原因,可能主要与对肺栓塞的认识不够和缺少有效的诊断技术和手段有关。急性肺栓塞患者约11%在发病后1 h内死亡,89%可以存活到1 h以上,大部分患者有机会进行检查和治疗,经治疗的急性肺栓塞患者比不治疗者病死率低5~6倍,治疗的患者中92%可生存[1]。肺栓塞成为我国常见心血管疾病,主要是因为深静脉血栓形成。肺动脉栓塞后,如果其支配区域的肺组织因血流受阻或中断而发生肺出血或坏死者称为肺梗死(pulmonary infarction),起源于肺动脉原位者(insitu)称肺动脉血栓形成(pulmonary thrombosis),血栓堵塞两个肺叶动脉以上甚至伴有血压下降者叫做大块肺栓塞(massive pulmonary embolism)。临床上,肺栓塞与肺梗死或肺栓塞与肺血栓形成有时很难加以区别。肺栓塞的常见症状包括呼吸困难、胸痛、咯血、惊恐、心动过速、咳嗽、晕厥、腹痛及下肢疼痛等,这些症状对急性或慢性肺血栓栓塞的诊断是非特异的和不敏感的。一旦确定诊断,应该立即进行积极治疗,其目的是使患者尽快度过危急期,缓解栓塞引起的心肺功能紊乱并防止再次发生,尽可能地恢复和维持足够的肺循环血量和肺组织供氧。对大块肺栓塞或急性肺心病患者的治疗包括以下几点:及时吸氧、缓解肺血管痉挛、抗休克、抗心律失常、溶栓、抗凝及外科手术等。
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ARDS肺内分流增加的机制
肺内分流是指肺动脉未经氧合的血液流入肺静脉的总量.正常情况下,由于小静脉血可直接流入左心房,同时支气管静脉血可直接进入肺静脉,且血液和气体在肺部的分布不均,血液流经无通气的肺泡时可造成一定量的解剖和生理分流,其总量约占肺循环血量的3%~7%.
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预防肺癌病人全肺切除术后发生肺栓塞的护理
肺癌全肺切除术后,由于手术创伤大,有效肺循环血量减少,卧床时间长,血液循环处于淤滞状态,因此极易发生血栓,当病人突然活动或用力过度时栓子可脱落而发生肺栓塞.