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外科术后发生肺血栓栓塞症十例分析
术后发生肺血栓栓塞症(肺栓塞)易被漏诊和误诊,其原因是导致肺栓塞发生的深静脉血栓形成隐匿.血栓的大小、形状、性状、数量及流入速度决定了堵塞肺血管床的范围,而堵塞肺血管床范围的大小决定了临床症状和体征.因此肺栓塞有较宽的临床表现谱,而较宽的临床表现缺乏特异性,易与其他疾病混淆.临床以及动物实验证实[1,2],猝死型、急性心源性休克型和急性肺心病型多为大块或大量血栓堵塞肺动脉主干或肺叶水平以上的动脉,因此临床症状危重,死亡率高.外科手术后发现突发呼吸困难时,医生应有肺栓塞的诊断意识.现将我院近2年术后发生肺栓塞报告如下.
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急性肺心病的彩色多普勒超声诊断价值
急性肺心病临床表现为突然发病、病死率高,来自静脉系统或右心的栓子是引起急性肺动脉栓塞、导致急性肺心病的常见原因.及时、仔细地超声心动图检查可客观地显示心肌的病变、右心栓子、右心结构的变化.结合双下肢彩超的应用,可明确推断急性肺心病的根源,为临床诊断及治疗提供可靠的依据.
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肺心病急症的社区处理及转诊
急性肺心病主要由肺栓塞所致,本文讨论慢性肺心病(以下简称肺心病)所致急症的社区处理及转诊.肺心病急症的临床表现主要为呼吸衰竭与心力衰竭,当病情继续发展可合并多脏器功能衰竭(MOF),引起多种并发症.
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基层医院急性肺动脉栓塞诊治探讨
肺动脉栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的一种临床综合征,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等,是一种常见疾病。但临床漏诊率为67%,假阳性率为63%,诊断正确者仅1/3。究其原因,可能主要与对肺栓塞的认识不够和缺少有效的诊断技术和手段有关。急性肺栓塞患者约11%在发病后1 h内死亡,89%可以存活到1 h以上,大部分患者有机会进行检查和治疗,经治疗的急性肺栓塞患者比不治疗者病死率低5~6倍,治疗的患者中92%可生存[1]。肺栓塞成为我国常见心血管疾病,主要是因为深静脉血栓形成。肺动脉栓塞后,如果其支配区域的肺组织因血流受阻或中断而发生肺出血或坏死者称为肺梗死(pulmonary infarction),起源于肺动脉原位者(insitu)称肺动脉血栓形成(pulmonary thrombosis),血栓堵塞两个肺叶动脉以上甚至伴有血压下降者叫做大块肺栓塞(massive pulmonary embolism)。临床上,肺栓塞与肺梗死或肺栓塞与肺血栓形成有时很难加以区别。肺栓塞的常见症状包括呼吸困难、胸痛、咯血、惊恐、心动过速、咳嗽、晕厥、腹痛及下肢疼痛等,这些症状对急性或慢性肺血栓栓塞的诊断是非特异的和不敏感的。一旦确定诊断,应该立即进行积极治疗,其目的是使患者尽快度过危急期,缓解栓塞引起的心肺功能紊乱并防止再次发生,尽可能地恢复和维持足够的肺循环血量和肺组织供氧。对大块肺栓塞或急性肺心病患者的治疗包括以下几点:及时吸氧、缓解肺血管痉挛、抗休克、抗心律失常、溶栓、抗凝及外科手术等。
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床旁多普勒超声心动图对急性肺心病的诊断价值
1970年以来,临床医生应用床旁右心导管来评价危重症病人心脏功能.右心导管检查是一种有创、定量评价心脏功能的方法.通过右心导管测定心脏室腔内血流和压力,计算相关心脏功能参数后,综合对心脏功能做出评价.超声心动图(UCG)检查通过实时观察心脏腔室运动和测量心腔大小定量评价心脏功能,床旁UCG检查是评价危重症病房病人心脏功能简便、易行、可靠和可比较的一种无创、廉价的检查方法.
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浅谈急性肺心病的心电图表现及与急性心肌梗死的鉴别
急性肺心病(APHD)是来自身体其他部位的栓子进入肺循环,造成肺动脉主干或其分支的广泛栓塞,且并发广泛肺细小动脉痉挛,使肺循环受阻,肺动脉压急剧增高而引起的右心室急性扩张和右心衰竭。常表现为突然呼吸困难、胸闷、心悸、窒息感、剧烈胸痛等,症状与急性心肌梗死(AMI)相似。APHD由巨大……
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慢性阻塞性肺疾病并急性肺心病临床分析(附3例报告)
1 资料与方法1.1 一般资料 本组慢阻肺并急性肺心病患者共3例,均为老年男性,年龄73~78(平均75)岁,均以咳嗽、 气喘入院,病程20~33(平均24)年。吸烟史20~50(平均40)年,日吸香烟20~40支。体征: 神清,无发热,口唇轻~中度紫绀,颈静脉怒张;典型肺气肿体征,其中1例双肺底闻及中 等量中、小湿罗音,1例双肺有少许干罗音; 心律整齐,心率100~106次/分,P2>A2,心音稍 遥远,三尖瓣区可闻及Ⅰ~Ⅱ级收缩期杂音,无舒张期杂音;腹软,肝右肋下0~2cm ,脾(-);1例有双下肢轻度凹陷性浮肿。1.2 辅助检查 血液分析:白细胞8.9~12.6g/L平均10.6g/L,中性分叶核细胞均大于 80%,血红蛋白146~186g/L,平均167g/L,红细胞压积460~548ml/L,平均511ml/L,血小 板130~222g/L,平均158g/L。动脉血气pH,动脉血氧、二氧化碳分压,血氧饱和度均正常 。痰培养(3次以上)分别见金黄色葡萄球菌,肺炎克雷伯氏菌,假单孢菌生长,3例均见白色 念珠菌生长。心电图:均有典型肺型P波,显著顺钟向转位,电轴右偏。胸片均见肺气肿征 ,1例双下肺见多量斑点状影,以右侧明显;1例双下肺小斑点,部分融合成片状模糊影,1 例中下肺野斑点状影;肺功能示中~重度阻塞性通气功能障碍。
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沂蒙名医——吴成勤
吴成勤(1942一),男,山东临沂人,1969年毕业于山东中医学院,现为临沂市中医医院内科主任中医师、山东中医药大学兼职副教授。吴成勤主任中医师30余年来,坚持临床第一线,从不懈辍,积累了丰富的临床经验。在谙熟内科杂病的基础上,近几年则侧重于胃病及中风病的临床治疗研究。他对胃病治疗多采用辨证与辨病相结合,用药恰当,配伍严谨,药简意赅,确有药到病减之效。多年来已形成了自己的成熟治疗经验,他认为胃为后天之本,饮食所伤与情志失调系引起胃病的主要原因,日久则脾胃功能失调而出现湿阻、气滞、血瘀、阴亏等病理现象,这些病理产物又阻碍了脾胃气机的正常运行,来往反复,病情加重,病理复杂,且易累及他脏,故缠绵难愈,因而辨证求因并测其变,抓住主要环节治之则效。在临床实践中创制了有效方剂,如补脾化湿汤、理气健胃汤、养阴益胃汤等。对中风病,他认为早期多为痰血瘀阻、窍络不通所致,后期则为气虚血瘀、络脉痹阻致肢体瘘废。前者多采用自拟清脑解语汤化裁治疗,且重用川芎(脑溢血除外)活血化瘀;后者主张补气通络,推崇《医林改错》补阳还五汤,并且自拟醒脑健步汤,治疗中风后遗症疗效可靠。吴成勤主任中医师治学严谨,学验俱丰,医德高尚,诊病疗疾,认真负责,诚以待人,深受病人欢迎。在教学工作中,言传身教,循序渐进,深入浅出,理论联系实际,孜孜不倦,几十年如一日,辛勤耕耘,深得学生敬佩。多年的临床实践赢得了丰硕成果,先后在地市、省级以上刊物发表论文数十篇,主持研究“血腑达胶囊治疗高脂血症、高胆固醇血症”及“肝毒清胶囊治疗乙肝”的科研课题,均获市科技进步三等奖。参与“白血光量子与清肺化瘀汤治疗急性肺心病”的科研课题,获市科技进步二等奖。吴成勤主任中医师被选入《现代名医大典》、《中国专家人名辞典》及《中华名医人才大全》。
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提高肺栓塞的诊断意识和诊断水平
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是由于血流中的栓子阻塞了肺动脉主干及其分支引起的急性肺血管病,为急性肺心病常见的病因.PE在西方国家十分多见,在美国每年约有60万人发病[1],在我国既往认为十分少见,近年来,由于诊断意识和诊断水平的提高,PE的检出率逐年增高;此外,由于人口年龄老化和不良生活方式等,发病的绝对人数也在增加.
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浅析急性肺心脑病患者的病情观察
目的:对急性肺心脑病患者的病情进行观察,然后提出具体的护理对策.方法:回顾性分析了2009.08-2011.08入住我院的122例急性肺心脑病患者的临床资料,首先对本组患者随机性地均分为对照组与观察组,对照组(n=61)给予常规方式的护理,观察组(n=61)提供优质护理服务,即对其提供健康教育与心理护理等优质护理服务,对二组进行对比分析,运用卡方检验(X2检验),以P<0.05表示二组有统计学差异.结果:急性肺心病患者在护理之前非常爱发脾气、打骂人、易激动、情绪反常、吐字不清晰等症状.通过对比可知,观察组的心理及健康知识的知晓率均存在显著的统计学差异,P<0.01.结论:在向急性肺心脑病患者提供优质护理之后,急性肺心病患者的病情有所改变,心理状况有很大的转变,患者的健康知识掌握程度较高,应该在实际的护理过程中对优质护理服务进行推广并应用.
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急性呼吸窘迫综合征血流动力学管理:聚焦机械通气
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)肺保护性通气策略已得到广泛运用,但病死率并无明显下降,这与ARDS患者循环衰竭有一定关系.ARDS患者机械通气可引起的胸腔压力变化导致静脉回流减少,肺血管阻力升高.同时,由于ARDS疾病本身也可引起肺动脉压力升高,因此,如机械通气设置不当导致肺泡过度牵张,右心后负荷明显增加,可致右室功能障碍,发展为急性肺心病.ARDS肺保护性通气策略实施过程中应注意监测右心功能,调整通气策略,防止急性肺心病的发生.
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急性呼吸窘迫综合征血流动力学管理:聚焦机械通气
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)肺保护性通气策略已得到广泛运用,但病死率并无明显下降,这与ARDS患者循环衰竭有一定关系。ARDS患者机械通气可引起的胸腔压力变化导致静脉回流减少,肺血管阻力升高。同时,由于ARDS疾病本身也可引起肺动脉压力升高,因此,如机械通气设置不当导致肺泡过度牵张,右心后负荷明显增加,可致右室功能障碍,发展为急性肺心病。ARDS肺保护性通气策略实施过程中应注意监测右心功能,调整通气策略,防止急性肺心病的发生。
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肺源性心脏病的护理措施
肺源性心脏病(简称:肺心病)是由肺组织或肺动脉及其分支的原发病变引起右心受累的心脏病.急性肺心病多由严重的肺动脉栓塞引起,较少见;慢性肺心病多南慢性支气管炎等肺部疾病引起,为多见.肺心病在寒冷的北方发病率很高,我科自2000年1月~2001年12月共收治肺心病患者46例,其中男32例,女14例.年龄41~79岁,平均56岁.