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胸外伤急性呼吸衰竭护理
资料与方法1988年8月~2008年10月收治胸外伤300例,其中并发呼吸衰竭者30例,占10%.本组35例,男31例,女4例;年龄9~80岁,55岁以上的老人病人12例,占全组病人的34.3%.合并伤:外脑伤有8例,挤压综合征1例,创伤性休克9例,四肢伤6例,截瘫1例;有反常呼吸者12例,血胸/气胸23例,神志不清及昏迷史10例,股动脉血氧底值达27.1~57.2mmHg(平均45.6mmhg).本组均为I型呼吸衰竭.本组死亡3例,死亡率为8.5%.死亡原因为呼吸衰竭1例,脑水肿1例,挤压综合征1例.
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混合型完全性肺静脉异位引流1例
病儿 女,10岁。出生后即口唇发绀、发现心脏杂音,反复肺部感染。查体:血压双上肢70/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双下肢100/60 mm Hg。口唇轻度发绀,轻度杵状指,胸骨左缘第2、3肋间可闻及3/VI级吹风样收缩期杂音,P2亢进。心电图:电轴右偏+114°,不完全右束支传导阻滞,右室肥厚。X线胸片示心脏增大,心胸比率0.70,主动脉结小,肺动脉段突出。多次彩色超声心动图示继发孔房间隔缺损(房缺),右向左分流,诊断法洛三联症,不除外肺静脉异位引流。右心导管造影检查见肺动脉、肺静脉、右房、右室顺序显影(肺动脉血氧≥股动脉血氧)。确诊为完全性心内型肺静脉异位引流(图1)。 1998年4月手术治疗。经胸骨正中切口,纵切心包见右心房、右心室异常增大,上腔静脉、肺动脉增粗,主动脉细小,主肺动脉比值为1∶2。异常右肺静脉共3支,上2支引流入上腔静脉;右下肺静脉与异位引流的2支左肺静脉汇成共同静脉干入右房;继发孔型大房缺(3.0 cm×1.5 cm),左房小。体外循环转流开始前,分别游离上、下腔静脉,套阻断带,鉴别异位引流血管,明确畸形之后,转流开始。切开右房,扩大房缺,并将残端做膜部缝合成形,使其成为凹面,以防肺静脉开口和右房阻塞,选3.5 cm×2.0 cm椭圆形国产垫片,先用4个双头针带垫片褥式缝合上腔静脉内异位引流的肺静脉开口上缘,再一一缝在补片上,然后用4-0滑线将补片在房缺上缘—右房壁缝合1周,修补房缺,将5支异位引流的肺静脉均隔入左房,恢复正常解剖关系(图2)。补片缝半周时开始复温,中间共冷灌2次,4-0滑线缝右房切口,缝后1针时开放上、下腔静脉,排右心气,减流量开放升主动脉。恢复流量,心脏局部复温,发生室颤,以15 W/s电击除颤,心脏复跳,窦性心律,但心率较慢,遂用0.5 g钙和多巴胺静脉点滴。心脏停跳70 min,复跳后辅助转流20 min,停机术毕。
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两例煤工尘肺合并呼吸衰竭病例分析
呼吸衰竭是由于呼吸功能严重障碍,以至人在静息呼吸空气的情况下不能维持正常的动脉血氧和二氧化碳分压.临床上分为代偿性和失代偿性呼吸衰竭.
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新生儿窒息经皮血氧饱和度变化64例临床分析
新生儿窒息为新生儿常见病,由于低氧血症和酸中毒导致心、脑、肾等重要脏器功能损害.因此,监测新生儿窒息后动脉血氧高低变化,对判断窒息预后,指导治疗有重要的临床意义.我院1995年2月至1998年5月,对64例新生儿窒息行床边经皮血氧饱和度(以下简称TcSO2)监测,发现TcSO2变化与预后有密切关系,现报告如下.
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改良鼻导管给氧疗法在剖官产术患者中的应用
氧疗能治疗血氧过少所带来的不良影响,帮助保持患者的自我稳定[1].氧疗在剖宫产手术过程中,对防止子宫过度收缩造成胎儿缺氧以及麻醉药的作用及术中失血等原因造成患者动脉血氧不足起着重要作用.氧疗的方式有多种多样,不同氧疗方式对患者造成的体感舒适度不同.舒适度的改变是患者出现不遵医吸氧行为的首要原因[2].
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呼吸监护在呼吸衰竭的救治作用
由于呼吸功能异常致使肺不能完成正常气体交换,导致动脉血氧下降、二氧化碳潴留为呼吸衰竭.我国70年代部分有条件医院开展机械通气、循环监护等技术,使呼吸衰竭的死亡率大幅度降低.内科疾病引起呼吸衰竭以慢性阻塞性肺病为主,一些资料显示约占65%~75%,现将我院自1996年~2003年对25例慢性肺源性心脏病并发呼吸衰竭患者经呼吸监护治疗的情况汇报如下:
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小儿呼吸衰竭的评估和急救及护理措施
呼吸衰竭(respiratory failure)是指由各种原因导致的中枢或外周性的呼吸生理功能障碍,使动脉血氧分压降低,和(或)二氧化碳增加,患儿有呼吸困难(窘迫)的临床表现,如呼吸音降低或消失、严重的三凹征或吸气时有辅助呼吸肌参与及意识状态的改变[1].
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抢救急性重度光气中毒1例体会
1 病例介绍 姚某,男,28岁。2000年6月1日下午3时半,装有产品"九芴甲醇"的二只塑料桶(约1m高,0.75m直径), 经农药厂通光气后运回厂内。十多分钟后姚某用手动抽吸泵从桶内抽取约2kg产品装入小塑料桶内作产品分析。其间戴活性炭口罩,由于气体呛人,共分3次抽吸完,时间约半小时,操作在室外进行。下午5时许回家,从事少量农活,吃晚饭时稍有恶心感,胃口明显减退。晚9时许,突然胸闷气急、咳嗽、呕吐、咯微黄色泡沫痰,即送当地乡卫生院,经输液、用庆大、654-2、阿托品、速尿、甘露醇等治疗,病情未好转,整夜呛咳不断,咯白色泡沫样痰,凌晨时呈粉红色。于6月2日早晨8时许转农药厂保健站,用地塞米松、消泡净治疗后咯泡沫样痰好转,但仍呼吸困难,于6月2日16时转来我所。入院时为急性病容,面色苍白,呼吸急促,T 37.0℃,P 107次/分,R 60次/分,BP 15/10.5kPa,两肺呼吸音低,可闻及细湿罗音。实验室检查∶WBC 10.1×109/L(N 0.8),Hb 142g/L,ESR 4mm/h,全胸片∶两肺广泛性散在絮状阴影,EKG∶窦性心动过速,Ⅱ导联P波呈高尖状,>0.25mv。动脉血氧分压50.8mmHg,二氧化碳分压35.4mmHg。入院后给予吸氧,并再次给予大剂量地塞米松,同时给予抗生素等预防继发感染。治疗第2天,呼吸仍浅快,并出现皮下气肿,继续给予以上治疗,至第3天,呼吸渐趋平稳,动脉血氧分压升至78.5mmHg。治疗第7天,病情基本稳定,氧分压升至90.3mmHg。复查全胸片,原有的絮状阴影全部消失,两肺野清晰。心电图示,Ⅱ导联高尖的P波已恢复正常,于6月17日痊愈出院。
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痰热清对创伤性湿肺治疗效果的临床对照研究
Burford·T·H等根据胸外伤后呼吸困难的病理变化于1945年提出创伤性湿肺的概念,该病多由创伤、应激和误吸或误服有毒气体或液体引起.主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤并有间质及肺泡内血液渗出及间质性肺水肿,使肺实质含气减少而血管外含水量增加,通气和换气功能障碍,肺动脉压和肺循环阻力产增高.病理变化在伤后12~24 h呈进行性发展.
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慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭与尿崩症的关系
目的 了解慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)时缺氧与尿崩症的关系.关系 回顾性分析AECOPD合并呼吸衰竭患者和发生尿崩症患者人院时动脉血气情况及尿崩症患者缺氧后出现尿崩的时间及再次缺氧而出现尿崩的时间差别.结果 所有AECOPD患者中,出现尿崩症的患者入院时动脉血氧分压降低明显,且再次缺氧至再次尿崩时间明显缩短.结论 急性严重缺氧可引起下丘脑-垂体功能障碍,影响抗利尿激素(ADH)分泌,短时间内反复严重缺氧可致ADH分泌严重不足,甚至致永久性尿崩.
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重症社区获得性肺炎并发MODS 8例分析
重症肺炎通常指休克性肺炎或中毒性肺炎,美国胸科协会(AST)于1993年提出重症肺炎的界定是依据呼吸频率、动脉血氧、血压、胸部X线、少尿的严重程度而定.根据感染获得的途径不同又分为社区获得性肺炎(CAP)和医院内获得性肺炎(HAP).近年来国内外学者对重症肺炎给予很大的关注,现将我院2001年~2004年确诊的重症社区获得性肺炎并发多器官功能障碍综合征(MODS)8例报告如下.
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多种麻醉方法对单肺通气内分流的影响比较
目的:比较瑞芬太尼复合异丙酚与异氟醚麻醉对单肺通气肺内分流的影响。方法58例拟行肺癌、食管癌等手术治疗的患者随机分为两组,A组( n=28例)采用瑞芬太尼复合异丙酚单肺通气麻醉,B组(n=30例)采用异氟醚单肺通气麻醉。监测两组患者在置入漂浮导管后10min(T0)、双肺通气10 min(T1)、单肺通气15、30、60、90 min( T2~T5)时的相关指标。结果两组Paw在T2~T5时较T0时均明显升高( P<0.01);PaO2在T1~T5时均明显下降(P<0.01),且在T2时达到低值;Qs/Qt在T1~T5时均明显升高(P<0.01),且在T2时达到高值。 A组Qs/Qt在T2~T5时较B组均明显下降(P<0.05)。结论瑞芬太尼复合异丙酚麻醉应用于单肺通气可明显改善患者动脉血氧和减少肺内分流,值得临床推广应用。
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双水平气道正压通气治疗特发性肺纤维化疗效观察
目的 观察双水平气道正压通气(BiPAP)治疗慢性特发性肺纤维化(IPF)的疗效,并分析其对肺功能和动脉血氧的改善情况.方法 选取自愿行BiPAP呼吸机治疗的IPF患者23例(试验组),另选取不愿进行呼吸机治疗的IPF患者28例作为对照组,两组患者均治疗4周.比较两组咳嗽、胸闷、气促等症状改善情况及治疗前后用力肺活量(VC%)、一氧化碳弥散量(DLCO%)、PaO2 、SaO2的变化.结果 试验组临床症状缓解18例,对照组为14例,两组差异有统计学意义(x2=4.314,P<0.05).治疗后,试验组VC%、DLCO%、PaO2、SaO2分别为(78.46±10.42)%、(77.86±9.45)%、(78.84±7.43) mmHg、(88.67±10.24)%,对照组分别为(67.49±9.57)%、(65.48 ±8.79)%、(66.24 ±7.16) mmHg、(70.24±8.21)%,试验组治疗前后差异均有统计学意义(t =4.473、6.046、7.645、7.705,均P<0.05),对照组治疗前后差异均无统计学意义(均P>0.05),两组治疗后差异均有统计学意义(t=3.914、4.838、6.148、7.136,均P<0.05).结论 BiPAP可明显改善IPF患者的肺功能及动脉血氧状况,对慢性IPF具有良好的疗效.
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慢性阻塞性肺疾病并急性肺心病临床分析(附3例报告)
1 资料与方法1.1 一般资料 本组慢阻肺并急性肺心病患者共3例,均为老年男性,年龄73~78(平均75)岁,均以咳嗽、 气喘入院,病程20~33(平均24)年。吸烟史20~50(平均40)年,日吸香烟20~40支。体征: 神清,无发热,口唇轻~中度紫绀,颈静脉怒张;典型肺气肿体征,其中1例双肺底闻及中 等量中、小湿罗音,1例双肺有少许干罗音; 心律整齐,心率100~106次/分,P2>A2,心音稍 遥远,三尖瓣区可闻及Ⅰ~Ⅱ级收缩期杂音,无舒张期杂音;腹软,肝右肋下0~2cm ,脾(-);1例有双下肢轻度凹陷性浮肿。1.2 辅助检查 血液分析:白细胞8.9~12.6g/L平均10.6g/L,中性分叶核细胞均大于 80%,血红蛋白146~186g/L,平均167g/L,红细胞压积460~548ml/L,平均511ml/L,血小 板130~222g/L,平均158g/L。动脉血气pH,动脉血氧、二氧化碳分压,血氧饱和度均正常 。痰培养(3次以上)分别见金黄色葡萄球菌,肺炎克雷伯氏菌,假单孢菌生长,3例均见白色 念珠菌生长。心电图:均有典型肺型P波,显著顺钟向转位,电轴右偏。胸片均见肺气肿征 ,1例双下肺见多量斑点状影,以右侧明显;1例双下肺小斑点,部分融合成片状模糊影,1 例中下肺野斑点状影;肺功能示中~重度阻塞性通气功能障碍。
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4例光气中毒的临床观察与护理
光气,无色、高毒性气体,有窒息性气味,空气稀释时有一种干草的霉味.吸入一定量的光气可出现轻度眼和上呼吸道刺激症状,如流泪、咽部不适、咳嗽、胸闷.或无明显症状,经1~24小时的症状缓解期,后迅速出现肺水肿、急性呼吸窘迫综合征;可并发纵隔及皮下气肿、气胸等.血气分析示动脉血氧分压降低;胸部X线片呈支气管炎或肺水肿的表现,部分患者在肺水肿消退后2周左右可出现迟发性阻塞性细支气管炎,胸部X线片示两肺满布粟粒阴影.报告4例如下.
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脉搏血氧饱和度监测在周围血管损伤中的应用
便携式脉搏氧饱和度测试仪是用于监测脉搏血氧饱和度,其监测的SPO2值波形可反映动脉血氧饱和状态和机体的循环状态,并在一定程度上可间接反映组织的灌注情况.对周围血管损伤的病人使用脉搏血氧饱和度进行持续监护,可及时发现病人是否存在低氧血症、组织的低灌流,对判定血管吻合术的手术效果和术后肢体恢复情况的评价等方面都有着积极的作用.我院自2006年对45例施行血管吻合术的周围血管损伤的病人进行持续脉搏血氧饱和度监测,现将监测结果总结报告如下.
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单肺通气中低氧血症的防治
单肺通气(OLV)的应用为胸心外科的发展、胸腔镜手术、各种疑难手术以及微创手术的推广提供了便利条件.但是OLV中的低氧血症仍是限制其应用的关键问题.OLV造成静脉血掺杂、动脉血氧分压降低.虽然缺氧性肺血管收缩(HPV)可以减少肺内分流,但仍然有约9%~27%[1]的病人发生低氧血症.所以如何降低分流,提高氧合是关键问题.
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法乐氏四联症的术后监护
法乐氏四联症(简称法四)是一种常见的发绀型先天性心脏病,在发绀型心脏病中居首位[1],它的主要病理生理是肺循环血运不足、右心负荷增重和右向左分流、肺血运不足造成动脉血氧降低.尤其在活动时,动脉血氧饱和度呈大幅度下降,而产生气短和加重紫绀,因此活动能力受到很大限制.所以手术是治疗的唯一方法,而术后护理则是手术成功的关键.我们体会到:法四纠正后,病情易变化.所以护理人员要进行系统的严密观察,及时发现及时处理.我院自1999年6月~2002年10月对126例法四行一期根治手术,取得满意效果.现报告如下:
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肝硬化胸腹水对肺功能和动脉血氧的影响
为探讨肝硬化胸腹水对肺功能和动脉血氧的影响,为临床治疗、护理找到更好的依据,我科自1999年2月至2001年10月对41例肝硬化失代偿期病人进行了肺功能和动脉血氧检测,现报告如下.
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不同单肺通气模式与动脉血氧分压关系的实验与临床研究
目的:探讨不同单肺通气模式对动脉血氧分压的影响,为临床合理通气提供科学依据.方法:以成年犬为实验对象,制作单肺通气模型后连续监测各式单肺通气模式下各种血气指标.结果:9种单肺通气模式中,模式Vt=12 ml/kg、Rr=20bpm的PaO2较其它模式高.对16例单肺通气病人进行试验,观察在一定通气模式下,其PaO2均能维持在正常水平.结论:在单肺通气期间选择一个合适的通气模式,对于预防或改善低氧血症是有益的.