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慢性阻塞性肺疾病机械通气撤机困难原因分析及临床对策
目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气(MV)撤机因难的可能原因,并分析临床对策.方法:选取2010年10月~2012年10月我院量症医学科89例COPD行机械通气患者,观察撤机结果,并对其中25例撤机失败原因进行临床比较分析;结果:89例患者中,撤机成功组64(71.9%)例,失败25(28.1%)例,两者相比较,失败组医院内获得性肺炎,心功能不全发生率明显升高,血清白蛋白水平明显下降,而机械通气时间,入住ICU时间则明显延长.结论:COPD患者撤机困难比例较高,而撤机失败率与多因素相关,应找出撤机失败原因,提高撤机成功率.
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肺结核患者院内获得性肺炎的病原学分析
医院内获得性肺炎(HAP)是指患者人院时未患有、也不处于感染潜伏期,而是在入院48 h后罹患的由病原体引起的肺实质炎症.HAP是我国常见的院内感染类型.肺结核患者多免疫功能低下,肺部基础疾病使肺功能受损,是院内获得性肺炎的易感人群,其院内感染的发生率和病死率均较高,
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重症监护室医院感染危险因素分析及护理
重症监护室在成功救治许多危重患者生命的同时,也因收治患者病情危重、免疫功能低下及侵人性操作等原因,使医院获得性感染的发生率明显增高.因此,加强重症监护病房的感染监测、预防、控制与管理,是保障患者安全,提高治疗护理质量的一项重要措施.呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎通常指机械通气48小时后或停用机械通气去除人工气道48小时之内发生的获得性肺炎,是医院内获得性肺炎常见的类型之一.
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老年人医院内获得性肺炎的病原菌及药敏分析
近年来医院内获得性肺炎的发病率和死亡率逐年增高.引起老年人医院内获得性肺炎的病原菌很多,尤其是某些耐药菌更易导致严重的肺内感染.我们对医院内获得性老年肺内感染细菌的种类和耐药情况加以分析,以便指导临床合理用药.
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莫昔沙星治疗老年医院内获得性肺炎30例分析
目的 观察莫昔沙星治疗医院内获得性肺炎的疗效.方法 随机选取我院住院老年患者,分为对照组和治疗组,分别采用万古霉素+亚胺培南西司他丁(泰能)治疗以及莫昔沙星+泰能治疗.结果 与对照组相比较,治疗组治疗有效率明显增高差异具有显著性.结论 莫昔沙星治疗医院内获得性肺炎疗效确切,为临床治疗医院内获得性肺炎提供新的方法.
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耐药鲍曼不动杆菌脉冲场凝胶电泳分析
鲍曼不动杆菌是一种非发酵糖的革兰阴性杆菌,是医院感染中的重要病原菌,它可导致免疫功能不全患者发生菌血症、医院内获得性肺炎及脑膜炎等.鲍曼不动杆菌尤其是多重耐药菌株常在重症监护病房(ICU)中暴发流行[1].因此,认识鲍曼不动杆菌在医院内传播的流行特征,并采取有效的预防和控制措施,对防止鲍曼不动杆菌在医院内暴发流行十分重要.
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呼吸机相关肺炎的流行病学特点
机械通气时并发医院内获得性肺炎称呼吸机相关肺炎(VAP).VAP是机械通气过程中常见的并发症之一,一旦出现VAP则容易造成撤机困难,延长患者住院时间,增加住院费用,严重者还会威胁患者生命,导致机械通气失败、患者死亡,因而引起广泛的关注.近年来随着重症呼吸监护技术和机械通气技术的迅速发展,机械通气患者明显增多,随之而来的VAP也逐渐增多,国外文献报告机械通气可使院内获得性肺炎(HAP)发生率增高3~21倍,据报告VAP的发生率多在18%~60%之间,病死率30%~50%,不同年份、不同作者报告的VAP发生率、病死率有较大的差异,可能与患者年龄、基础疾病、RICU设施条件、机械通气管理技术不同而异.
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老年人医院内获得性肺炎的危险因素分析
目的 了解老年人医院内获得性肺炎(HAP)的发病率,筛查并确定老年人HAP发病危险因素尤其是高危因素.方法 多中心前瞻性队列研究.选2004年3-6月上海市31所二、三级医院新入院的老年患者为研究对象,统计HAP发病率及分析相关危险因素.结果 (1)共入组5299例老年患者,年龄65~96(74.3±5.9)岁.合并慢性疾病的老年患者占28.5%.APACHE Ⅱ评分为5~31(8.3±3.4)分.确诊为HAP者255例(4.81%),发病率46.75/1000住院日,粗病死率为14.90%.(2)HAP发病率较高的科室依次为ICU(21.43%)、血液科(12.17%)、胸外科(11.41%)、呼吸科(7.92%).(3)多因素logistic回归分析显示,入住二级医院或ICU、慢性阻塞性肺疾病病程≥10年、心肺功能不全、肝硬化失代偿期、卒中或脑外伤、免疫抑制、入院后使用抗菌药物或制酸剂、鼻胃管留置、机械通气、意识障碍、活动受限、血清白蛋白<35g/L为老年人HAP发病的独立危险因素.结论 老年人HAP发病的独立危险因素众多,需要综合防治才能有效控制HAP的发生.
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提高医院内获得性肺炎的诊断水平及恰当使用抗菌药物
2005年2月美国胸科协会(ATS)和美国感染病协会(IDSA)共同颁布了医院内获得性肺炎(HAP)诊治新指南[1](见本期第945页),以循证医学为基础,依据近十年来关于HAP研究的进展,及ATS和IDSA联合委员会中的委员们发表的文献,全面更新了1996年发表的关于HAP的共识[2].
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心脏术后并发医院内获得性肺炎58例临床分析
医院内获得性肺炎(NP)是心脏术后患者常见和严重的院内感染,发生率、病死率高 [1].本研究通过总结58例心脏术后并发NP患者的临床特点,分析发生NP的危险因素.
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第七届西太平洋化疗及传染病会议简介
由香港微生物和感染学会主办,香港医学会等协办的第七届西太平洋化疗及传染病会议于2000年12月11日至14日在香港会展中心召开,51个国家和地区、共1 400 余名代表参加了会议,祖国大陆近 300 名代表出席会议。会上约 120位讲演者(其中 2/3 来自海外)在 35 个演讲会上发表了演讲。会议的中心口号是“迎接新千年的挑战”。会议上讨论的重点有:正确和合理使用抗生素、抗生素的耐药机制、社区获得性肺炎的治疗、慢性支气管炎急性加重期的治疗、医院内获得性肺炎的预防和治疗、流行性感冒发病和治疗的新进展、耐药结核病的治疗、肺炎链球菌耐药问题、艾滋病的发病机制和治疗等。现概述如下。
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医院内获得性肺炎及其防治
医院内获得性肺炎(HAP)是指患者入院(包括老人护理院和康复医院)时未患有、也不处于感染潜伏期,而是入院48h后罹患的由病原体引起的肺实质性炎症.
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机械通气相关性肺炎的诊断
机械通气相关性肺炎(VAP)是机械通气患者常见且较特殊的医院内获得性肺炎,发病率和病死率较高.据报道,因VAP所增加的病死率超过25%[1].VAP可分为早发性VAP和晚发性VAP,但其时间界定尚不统一,美国胸科学会(ATS)建议,以入院5 d为分界线[2].气管插管和意识障碍是早发性VAP的主要危险因素,口咽部和胃肠道内病原菌误吸是晚发性VAP的主要危险因素,只有晚发性VAP与本病的病死率增加有关[3].尽管目前关于VAP的诊断研究较多,但在方法选择、标准及程序方面尚无共识,影响了VAP的临床诊治.
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美国胸科协会和美国感染病协会对医院内获得性肺炎诊治指南的修订
2005年2月美国胸科协会(ATS)和美国感染病协会(IDSA)共同颁布了医院内获得性肺炎(HAP)的新指南[1],新指南是由ATS和IDSA联合委员会所制定,委员会成员是由呼吸内科、监护医学和感染病学专家所组成,更新了1996年ATS发表的HAP指南,新指南重点阐述了HAP的流行病学、发病机制、病原学、抗生素治疗及治疗后评价等,现介绍如下.
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2007-2013年医院内获得性肺炎病原菌分布及其耐药性分析
目的:调查随着时间推移中国医院内获得性肺炎(HAP)病原谱变迁;分析 HAP的常见细菌对抗菌药物的敏感性的变化。方法收集2007-2013年全国13所教学医院H A P患者标本的非重复病原菌,菌株经中心实验室复核后,测定常用抗菌药物的低抑菌浓度,进行耐药性分析。结果 HAP前5位病原菌依次为鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌;鲍氏不动杆菌的发生率逐年升高,从2007年的17.4%上升至2013年的35.8%,铜绿假单胞菌的发生率有所下降,从2007年的23.4%下降至2013年的16.9%;鲍氏不动杆菌对多黏菌素B (97.4%~100.0%)和替加环素(79.8%~90.2%)保持很高的体外敏感性;多药耐药的鲍氏不动杆菌呈现逐年上升的趋势。从2007年的53.3%上升至2013年的77.1%;碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌有增长趋势,铜绿假单胞菌敏感的抗菌药物依次为多黏菌素B (93.1%~100.0%)、阿米卡星(68.6%~88.7%)、哌拉西林/他唑巴坦(69.6%~83.2%)、头孢他啶(61.8%~77.2%)、美罗培南(57.7%~73.2%);多药耐药的铜绿假单胞菌呈现逐年下降的趋势,从2007年的23%下降至2013年的10.3%;肺炎克雷伯菌敏感的抗菌药物依次为美罗培南(93.3%~100.0%)、亚胺培南(93.3%~100.0%)、替加环素(92.2%~99.2%)、哌拉西林/他唑巴坦(79.2%~90.4%)、阿米卡星(75.0%~99.0%);肺炎克雷伯菌ESBLs的发生率也呈现逐年下降的趋势,从2007年的52.9%下降至2013年的28.1%;金黄色葡萄球菌未出现对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药的菌株,甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(M RS A )的发生率呈现逐年下降的趋势,从2007年的87.1%下降至2013年的54.4%;大肠埃希菌敏感的抗菌药物依次为替加环素(100.0%)、美罗培南(97.1%~100.0%)、亚胺培南(94.3%~100.0%)、哌拉西林/他唑巴坦(82.9%~100.0%)、阿米卡星(78.6%~94.7%);大肠埃希菌ESBLs的发生率呈现逐年下降的趋势,从2007年的84.1%下降至2013年的51.4%。结论鲍氏不动杆菌取代铜绿假单胞菌成为HAP第1位病原菌,多药耐药鲍氏不动杆菌呈现明显上升趋势,碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌略有上升,而医院内其他常见多药耐药细菌MRSA、产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌、多药耐药铜绿假单胞菌呈现下降趋势,需要进一步监测。
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医院内获得性肺炎的护理
1 资料与方法了解医院内获得性肺炎感染发生率及发病与治疗经过,报道如下.1.1 资料我院2005年医院感染共计1054例,其中以下呼吸道感染为主占全院感染的34.26%.
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医院内获得性肺炎危险因素及革兰阴性菌耐药性
目的 探讨医院内获得性肺炎发病情况、危险因素及革兰阴性菌耐药性及意义.方法 回顾性分析我院2003年1月~2004年12月,住院的129例医院内获得性肺炎的发病情况、内源性和外源性危险因素、病原菌分布和革兰阴性杆菌耐药及预后.结果 115例患者有≥1种内源性危险因素,主要为营养不良(57.4%)、各种恶性肿瘤(29.5%)、糖尿病(25.6%)等;99例患者曾使用过广谱抗菌药物;分离革兰阴性杆菌102株,其中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌18株;假单胞菌属18株;鲍氏/乙酸钙不动杆菌18株;药敏试验显示,各种革兰阴性杆菌对亚胺培南的耐药率为0.结论 多重耐药革兰阴性杆菌感染仍是医院内获得性肺炎的主要病因,产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍氏/乙酸钙不动杆菌医院内获得性肺炎不容忽视.
关键词: 医院内获得性肺炎 革兰阴性杆菌 产超广谱β-内酰胺酶 耐药 -
母婴同室新生儿医院内获得性肺炎临床研究
目的 探讨母婴同室新生儿医院获得性肺炎(HAP)的危险因素及临床特点.方法 对101例新生儿HAP的危险因素和临床过程进行回顾性分析.结果 剖宫产、胎膜早破和母患精尿病者新生儿HAP发生率高,母婴同室新生儿HAP的临床特点:发病时间以生后第3天高;临床症状中单纯出现有呼吸系统症状占68.3%,同时有呼吸系统症状和不典型症状占14.9%,仅有不典型症状占16.8%;血常规正常占77.5%,异常占22.7%,CRP异常升高占74.3%,正常占25.7%.结论 剖宫产、胎膜早破和母患糖尿病是母婴同室新生儿HAP的危险因素,部分新生儿HAP表现不典型,临床应引起重视.
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医院与社区获得性肺炎患者大肠埃希菌的耐药性分析
目的 分析医院内获得性肺炎患者与社区获得性肺炎患者分离大肠埃希菌的耐药性及其耐药谱的变化,为临床预防感染以及合理用药提供依据.方法 回顾性调查医院2008年6月-2011年12月获得性肺炎患者痰标本,对分离大肠埃希菌的药敏试验结果进行统计分析;并对医院获得性肺炎与社区肺部感染患者分离的病原菌及耐药性进行分析.结果 从351份标本中分离出大肠埃希菌73株,分离率为20.80%,大肠埃希菌对亚胺培南的体外抗菌性好,敏感率为100.00%;医院内获得性肺炎患者分离大肠埃希菌对阿米卡星、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率分别为45.65%、50.00%、26.09%,而社区获得性肺炎患者分离大肠埃希菌对阿米卡星、头孢吡肟、头孢他啶、妥布霉素的耐药率分别为7.41%、14.81%、22.22%、18.52%;医院内获得性肺炎患者分离大肠埃希菌产ESBLs检出率为73.91%,显著高于社区获得性肺炎患者的25.93% (P<0.01).结论 大肠埃希菌在肺炎患者中的分离率及耐药率较高,其中医院内获得性肺炎患者分离菌株的耐药性严重;对多药耐药菌的感染应以预防为主,建立耐药监控体系,加强耐药性监测,合理选用抗菌药物,以减少耐药菌株的出现.
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医院内获得性肺炎的经验性抗菌药物治疗
医院内获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)亦称医院内肺炎(nosocomial pneumonia,NP),是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期,而于入院48h后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎.故诊断HAP要排除在潜伏期的其他肺部感染性疾病.HAP理想的治疗应根据细菌培养的结果来选择抗菌药物,而这在临床工作中往往很难办到,大部分情况是首先依靠经验用药.所以确诊HAP后应该根据疾病严重程度、发病时间、是否有危险因素等给予相应的抗菌药物.一旦有了培养结果,应根据结果及时调整抗菌药物.