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尿白蛋白/肌酐值在肾病诊断中的应用
目的 探讨随机尿白蛋白/肌酐值(ACR),替代24小时尿白蛋白定量作为诊断肾功能和肾损害的指标.方法 选取来我院就诊的患者,收集24小时尿,并留取次日晨尿和随机尿,分别测定24小时尿白蛋白、尿白蛋白/肌酐值及尿试纸测尿白蛋白,以24小时尿白蛋白量作为金标准,比较敏感度、特异度.结果晨尿和随机尿ACR诊断白蛋白尿的敏感度分别为87.3％、86％；特异度分别为93 4％、90.9％.晨尿和随机尿特异试纸条诊断白蛋白尿的敏感度分别为88.6％、90.9％；特异度分别为57.8％、61.1％,特异度明显低于ACR法.结论晨尿和随机尿ACR兼备方便及准确的特点是肾病诊断中的良好指标.
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环孢素A联合激素冲击治疗原发性肾病综合征的临床疗效分析
目的 研究环孢素A联合激素冲击治疗原发性肾病综合征的临床效果.方法 将该院收治的79例原发性肾病综合征患者作为该次研究病例,病例选取时间为2014年11月-2016年9月,按照计算机表法将其分为研究组(n=40)和对照组(n=39),对照组行常规治疗,并加用激素冲击治疗,研究组行环孢素A联合激素冲击治疗,并对患者进行随访,分析两组患者的临床治疗效果,并比较两组患者的Alb与24小时尿蛋白情况.结果 研究组完全缓解26例,显著缓解13例,部分缓解9例,临床总有效率为95.00％,对照组完全缓解17例,显著缓解5例,部分缓解8例,临床总有效率为76.92％(x2=5.3839),研究组与对照组患者治疗后Alb与24小时尿蛋白与治疗前比较明显降低,两组治疗后Alb与24小时尿蛋白值比较差异有统计学意义(t=15.8925,7.9691).结论 环孢素A联合激素冲击治疗原发性肾病综合征的效果显著,能够有效减少患者的24小时尿蛋白,且总有效率高,值得临床推广应用.
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益气祛风通络方对糖尿病肾病大鼠尿蛋白的影响
目的 通过动物实验,以西药厄贝沙坦为对照,观察中药益气祛风通络方对糖尿病肾病大鼠尿蛋白、血糖、肾功能的影响,探索益气祛风通络方治疗糖尿病肾病的疗效.方法 将35只Wister大鼠随机分成正常组、假手术组、模型组、中药组、西药组,通过高脂高热量喂养加腹腔注射链脲佐菌素加单侧肾切除术复制糖尿病肾病模型,检测各组大鼠24小时尿蛋白,尾尖取血测血糖,腹主动脉取血测血清肌酐.结果 (1)干预前后,各组的24小时尿蛋白差值分别是中药组(-10.80±5.02)×10-3g、西药组(-3.38±8.67)×10-3g、模型组(15.48±17.95)×10-3g、假手术组(1.22±2.19)×10-3g、正常组(-0.16±1.48)×10-3g,中药组大鼠24小时尿蛋白定量明显下降,与假手术组相比P=0.007,与正常组相比P=0.015,差异都有统计学意义(P<0.05).(2)在药物干预的12周里,只有中药组的血糖在持续下降,其余各组血糖值上升,中药组干预前后血糖差值与西药组相比P=0.001,与模型组相比P=0.000,与假手术组相比P=0.001,与正常组相比P=0.000,差异均有统计学意义(P<0.05).(3)干预12周后,各组大鼠腹主动脉取血,测血清肌酐值分别是中药组(29.23±1.65)μmol/L、西药组(41.52±5.47)μmol/L、模型组(53.33±12.76)μmol/L、假手术组(31.42±2.61)μmol/L、正常组(29.18±1.37)μmol/L,中药组血肌酐值较低,与西药组相比P=0.011,与模型组相比P=0.028,差异均有统计学意义(P<0.05);模型组血肌酐值较高,与假手术组相比P=0.040,与正常组相比P=0.028,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 益气祛风通络方对糖尿病肾病大鼠的24小时尿蛋白有降低作用,同时还能降低血糖、保护肾功能,疗效优于西药厄贝沙坦.
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祛风通络方对糖尿病肾脏病模型大鼠足细胞损伤的影响
目的 探讨祛风通络方治疗糖尿病肾脏病的可能作用机制.方法 32只GK大鼠随机分为模型组、假手术组、益气活血组、祛风通络组,每组8只.除假手术组外其余各组大鼠采用高脂高热量喂养加单肾切除术复制糖尿病肾脏病模型.益气活血组给予浓度为0.75 g/ml益气活血颗粒灌胃,祛风通络组给予浓度0.9g/ml祛风通络颗粒灌胃,模型组和假手术组给予纯净水灌胃,剂量均为1 ml/100g,共8周.观察大鼠一般情况,检测24小时尿蛋白变化以及血糖、肌酐、尿素氮、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平,HE染色观察肾脏病理情况,采用免疫组化法检测肾组织中nephrin、desmin、podocin、podocalyxin等足细胞标志蛋白表达情况. 结果 HE染色结果显示,模型组可见到肾小球肥大,少量肾小球萎缩,可见肾小管扩张;益气活血组和祛风通络均未见肾小球萎缩,系膜细胞增生较轻,肾小管上皮细胞变性较轻.模型组大鼠肌酐明显高于假手术组(P＜0.05);益气活血组大鼠ALT显著低于模型组以及祛风通络组(P＜0.05).与模型组比较,益气活血组以及祛风通络组均可降低24小时尿蛋白(P＜0.01).益气活血组以及祛风通络组大鼠肾组织nephrin表达高于模型组(P＜0.05或P＜0.01),祛风通络组大鼠肾组织podocin表达要高于模型组以及益气活血组,祛风通络组大鼠肾组织podocalyxin表达要高于模型组(P＜0.05).结论 祛风通络方可以缓解足细胞损伤,可能是其治疗糖尿病肾脏病的机制之一.
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幽门螺杆菌感染对膜性肾病患者的血肌酐和血白蛋白及24小时尿蛋白水平的影响研究
目的 探讨幽门螺杆菌感染对膜性肾病患者相关临床指标的实际影响,进而为膜性肾病的相关临床研究提供新思路和指导方向.方法 选取医院2014年12月-2015年7月临床收治122例膜性肾病患者为研究对象,根据患者是否感染幽门螺杆菌分为感染组和非感染组,每组61例;针对两组患者血肌酐、血白蛋白和24小时尿蛋白水平以及相关临床炎症因子水平进行观察和比较.结果 感染组患者的血肌酐水平为(85.33±11.23)μmol/L,显著高于非感染组(77.38±10.23)μmol/L,且组间比较差异有统计学意义(P<0.05);感染组患者血白蛋白和24小时尿蛋白水平分别为(29.34±9.32)g/L和(6.38±1.02)g/24h,与非感染组患者(29.18±9.77)g/L和(6.41±0.98)g/24h之间的差异不大,且无统计学意义;两组患者的CRP、TNF-α和PCT水平差异不大,无统计学意义.结论 幽门螺杆菌感染可导致膜性肾病患者血肌酐升高,在一定程度上加重了患者病情,临床针对幽门螺杆菌感染的膜性肾病患者应给予针对性的干预措施.
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尿微量蛋白测定在肾病早期诊断中的应用
目的观察尿微量蛋白测定在肾病早期诊断中的应用价值。方法选择2008年2月-2011年10月收治的肾病患者50例作为观察组，选择同期健康体检者50例作为对照组，两组受试者晨起时收集新鲜晨尿测尿微量蛋白(mAlb)与24小时尿蛋白(UAER)。结果观察组的mAlb与UAER含量都明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论尿微量蛋白测定在肾病早期诊断的应用效果佳，需要配合24小时尿蛋白的检测，值得推广应用。
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随机尿蛋白/肌酐比值与24小时尿蛋白定量的关系及其临床应用的研究
目的 研究随机尿蛋白与肌酐比值与24小时尿蛋白之间的定量关系,探讨随机尿蛋白/肌酐比值的临床应用价值.方法 在具有良好室内质量控制的前提下,准确测定出观察对象随机尿液中蛋白质、肌酐含量,计算其比值,然后测定观察出对象24 小时尿液中蛋白质含量,分析尿蛋白/肌酐与24尿蛋白之间的数学关系,(将所记录数据录入Excel数据库,用SPSS11.0版本进行计算,统计学处理计量资料采用t检验,多组间比较采用u检验),确定随机尿蛋白/肌酐比值的参考值范围(选取正常人的随机尿肌酐比值的95%为参考区间,即x±1.96s),根据随机尿/肌酐比值测定结果求得24小时尿蛋白含量,用于判断肾脏疾病患者的蛋白质排泄情况,对肾脏疾病的疗效监测提供指标.结果 随机尿蛋白/肌酐比值与24小时尿蛋白定量之间有良好的相关性,(r=0.895,p <0.05),随机尿蛋白/肌酐比值作为反映肾脏疾病患者蛋白质的排泄情况,效果良好.结论 随机尿蛋白/肌酐比值能够很好的反映肾脏疾病患者蛋白质的排泄情况,能够替代24小时尿蛋白测定应用于临床.
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高尿酸血症对高龄糖尿病肾病早期患者肾功能的影响
目的 探讨高尿酸血症对老年早期糖尿病肾病患者24h尿白蛋白、肾病指数的影响及其临床意义.方法 将＞60岁的早期糖尿病肾病患者根据血尿酸水平分为早期糖尿病肾病合并高尿酸血症(ADU)组78例和单纯糖尿病肾病(ADN)组62例.另选取老年正常人32例作为非糖尿病肾病(AN)组.测定3组空腹血糖、血肌酐、尿素氮、24h尿白蛋白(UAER)、肾病指数水平,并进行统计学分析.结果 各组空腹血糖及肌酐水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).ADU组和ADN组尿酸、肾病指数及UAER均高于AN组,且ADU组高于ADN组,差异均有统计学意义(P＜0.05).老年早期糖尿病肾病患者血尿酸水平与24h UAER和肾病指数呈正相关(r=0.401,P<0.05;r=0.387,P<0.05).结论 高尿酸血症可加重老年早期糖尿病肾病的肾小球及肾小管损伤.
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成人原发肾病综合征病理类型与血脂代谢紊乱的关系
目的:研究成人原发肾病综合征(PNS)肾脏病理改变与血脂代谢紊乱的关系.方法:选取成人PNS患者109例为研究对象,分析不同病理类型PNS患者血脂及血清脂蛋白代谢异常的发生率、代谢水平及胆固醇代谢异常的相关因素.结果:成人PNS患者血清总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低、甘油三酯(TG)升高的发生率分别为89.90％、69.72％、9.17％、41.28％,高胆固醇血症占51.37％,混合型高脂血症占39.45％;微小病变型肾病(MCD)、膜性肾病(MN)、系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)、局灶阶段性肾小球硬化(FSGS)组间TC、TG、LDL-C、HDL-C代谢异常发生率及代谢水平比较均无明显差别(P＞0.05);病理类型为MCD及n-MCD的PNS患者,胆固醇水平均与24小时尿蛋白定量呈正相关(r=0.440,P=0.036;r=0.361,P=0.001),与血白蛋白水平无明显相关性(P＞0.05).结论:成人PNS患者血脂代谢异常以TC及LDL-C升高为主,临床分型中以高胆固醇血症及混合型高脂血症为主;病理类型为MCD及n-MCD的PNS患者,胆固醇水平均与24小时尿蛋白呈正相关,与血白蛋白水平无明显相关性.
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慢性肾炎患者 TNF-α及 IL-6的表达及临床意义
目的：检测慢性肾炎患者治疗前后TNF-α、IL-6的水平，探讨其与肾损伤的相关性。方法采用酶联免疫法对72例慢性肾炎患者治疗前后TNF-α、IL-6、24 h尿蛋白水平进行检测，并同时对30例健康者行TNF-α、IL-6、24 h尿蛋白检测。结果慢性肾炎患者治疗前TNF-α和IL-6、24 h尿蛋白水平较对照组显著升高，差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗后TNF-α和IL-6、24 h尿蛋白水平较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0．05）；经pearson相关性分析显示，治疗前后TNF-α、IL-6与24 h尿蛋白均呈明显正相关（P＜0．05）。结论慢性肾炎患者体内存在TNF-α及IL-6水平的异常，观察TNF-α及IL-6水平的变化对了解慢性肾炎患者病情及观察疗效均有重要的临床价值。
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慢性肾脏病患者C-反应蛋白、24小时尿蛋白水平和颈动脉内中膜厚度测定的意义
目的 探讨慢性肾脏病(CKD 3期、CKD 4期、CKD 5期)患者C-反应蛋白(CRP)、24 h尿蛋白水平与颈动脉内中膜厚度(IMT)的关系.方法 选择慢性肾脏病3～5期患者50例和10例健康对照者,用高分辨率B超测IMT,测CRP和24 h尿蛋白水平.结果 CKD 3期组、CKD 4期组、CKD 5期组CRP与对照组比较,差异有统计学意义(t分别=11.42、11.56、27.19,P均<0.05);CKD 3期组、CKD 4期组、CKD 5期组24 h尿蛋白与对照组比较,差异有统计学意义(t分别=4.25、1.98、2.94,P均<0.05);CKD 3期组、CKD 4期组、CKD 5期组IMT与对照组比较,差异有统计学意义(t分别=4.02、9.97、13.02,P均<0.05);不同IMT的CKD患者CRP、24 h尿蛋白、肌酐清除率比较,差异有统计学意义(t分别=6.94、4.05、4.61,P均<0.05);冠心病发生率CKD 3期组与CKD 4期组比较,CKD 3期组与CKD 5期组比较,差异有统计学意义(X2分别=5.77、9.02,P均<0.05).冠心病患者CRP、24 h尿蛋白与IMT呈正相关(r分别=0.31、0.22,P<0.05),肌酐清除率与IMT呈负相关(r=0.21,P<0.05).脑血管意外患者CRP、24 h尿蛋白与IMT呈正相关(r分别=0.35、0.26,P<0.05),肌酐清除率与IMT呈负相关(r=-0.21,P<0.05).冠心病的发病率与CKD分期有关,脑血管意外发病率与CKD分期无关.结论 CKD 3期、CKD 4期、CKD 5期患者IMT≥0.85 mm,CRP>8 mg/L,应评估其心血管疾病危险因素.
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成人肾病综合征31例病理与临床观察
目的通过31例成人肾病综合征(Nephrotic syndrome,NS)病理与临床观察,分析探讨24小时尿蛋白排出量和血肌酐与合并肾小管间质损害的关系.方法将患者分A组(无合并肾小管间质损害,n=12)和B组(合并肾小管间质损害,n=19)进行对比分析.结果 NS时肾小管间质病变的发病率相当高(19/31;61.29%),B组24小时尿蛋白排出量明显高于A组(P<0.05),两组血肌酐值差别无显著性意义(P>0.05).结论大量蛋白尿是NS的主要临床特征,但其除作为一种肾脏损害标志外,更是一种促进肾病进展的独立危险因子,提示大量尿蛋白对肾小管间质的损害作用.
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24小时尿标本留取错误原因分析与对策
24小时尿蛋白标本留取是临床进行尿蛋白定量检测的标本留取方法之一,尿检结果不仅可以帮助确诊、预测病情发展,而且能为治疗方案的选择提供科学依据[1].24小时尿液留取正确与否非常重要,留错了需要重留,不仅影响患者的情绪,而且易产生错误结果,也会延迟结果报告,甚至耽误治疗、用药.本科室于2013年6月～9月进行资料收集,将医嘱需留取24 h尿标本者及标本留取过程中存在的缺陷进行登记,对登记情况进行分析并提出对策.
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吡格列酮对糖尿病肾病肾脏保护作用的疗效观察
目的:观察吡格列酮对糖尿病肾病肾脏保护作用的疗效.方法:50例2型糖尿病合并肾病患者在控制饮食、运动治疗基础上,治疗组给予吡格列酮15mg,每日1次口服,连续服用3个月,对照组予二甲双胍0.25g,每日3次口服,连续服用3个月,治疗前后测定24h尿蛋白、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、肝功、肾功.结果:治疗3个月后治疗组尿蛋白明显减少(P＜0.01),对照组尿蛋白无明显变化,与对照组相比,差异有显著性(P＜0.05),两组治疗后FBG及2hPBG均较治疗前明显降低(P＜0.01),治疗组与对照组相比,差异无显著性(P＞0.05).结论:吡格列酮对糖尿病肾病有肾脏保护作用,可延缓糖尿病肾病的发生发展.
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益气固肾汤治疗肾病综合征
目的:观察自拟益气固肾汤辨证加减治疗肾病综合征患者的临床疗效.方法:500例肾病综合征患者随机分为观察组和对照组,每组均为250例.对照组给予肾上腺皮质激素治疗,观察组在对照组治疗基础上给予自拟益气固肾汤辨证加减治疗.比较两组患者临床疗效、生化指标(包括血胆固醇、血白蛋白和24小时尿蛋白)和药物不良反应发生率(包含恶心呕吐、满月脸、肝功损害、多毛和感染).结果:观察组有效率(显效+有效)为97.2％,对照组有效率为78.8％,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).观察组胆固醇为(5.23±0.97) mmol·L-1和24小时尿蛋白为(1.89±1.96)g,均明显低于对照组[(6.65±1.96) mmol·L-1和(2.98±2.23)g],观察组血白蛋白[(27.37±5.02) g·L“]显著高于对照组[(25.87±4.98)g·L-1],差异均有统计学意义(P＜0.01).观察组的恶心呕吐(5.2％)、满月脸(39.6％)、肝功损害(21.2％)、多毛(31.6％)和感染(23.6％)发生率远远低于对照组的13.2％、55.2％、39.6％、44.8％和34.4％,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论:自拟益气固肾汤辨证加减治疗肾病综合征疗效显著,可明显降低胆固醇和24小时尿蛋白水平,升高血白蛋白水平,且不良反应少.
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滋阴活血汤治疗早期糖尿病肾病临床研究
目的:观察滋阴活血汤治疗早期耱尿病肾病的临床疗效.方法:选取130例早期糖尿病肾病患者,随机分为对照组和观察组,各65例.对照组给予降糖等西医对症治疗,观察组在对照组基础上给予滋阴活血汤,两组疗程均为4周.观察两组治疗前后血液流变学变化,采用全自动生化分析仪进行检测;核因子(nuclear factor,NF)-κB变化,采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验测定;24小时尿蛋白变化,采用放射免疫法测定;两组治疗前后症状总积分变化.结果:治疗后,观察组治疗后全血黏度、红细胞压积比、纤维蛋白原水平均明显低于对照组(P＜0.05);观察组治疗后NF-κB及24小时尿蛋白水平均低于对照组(P＜0.05);观察组治疗后症状总积分明显低于对照组(P＜0.01);对照组有效率为81.5％,观察组为93.8％,组间比较,差异有统计学意义(x2=4.561,P ＜0.05).两组治疗中未见严重不良反应.结论:滋阴活血汤治疗早期糖尿病肾病疗效确切,安全;能有效改善患者血液流变学,降低NF-κB及24小时尿蛋白水平.
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甲泼尼龙联合雷公藤多甙治疗老年肾病综合征的临床分析
目的 探讨甲泼尼龙联合雷公藤多甙治疗老年肾病综合征患者的临床效果.方法 选取2014年1月-2016年2月就诊并接受治疗的老年肾病综合征患者112例为研究对象,根据患者入院时间先后随机分为两组.对照组(56例)均给予甲泼尼龙单独治疗,观察组(56例)则在其基础上添加雷公藤多甙联合治疗,比较两组治疗效果差异,同时测定其治疗前后血浆白蛋白、24 h尿蛋白定量等指标,并比较其差异.结果 观察组治疗总有效率(92.9％)高于对照组(78.6％),差异显著(P＜0.05).观察组治疗后血浆白蛋白、24 h尿蛋白定量与对照组相比均存在显著性差异(P＜0.05).结论 甲泼尼龙联合雷公藤多甙治疗老年肾病综合征效果好,患者血浆白蛋白等指标改善更为显著,值得临床推广.
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激活AMPK对妊娠高血压大鼠HO-1水平、血压和尿蛋白的影响
目的 探讨激活AMP依赖的蛋白激酶(AMPK)对妊娠高血压大鼠的保护作用.方法 建立妊娠高血压大鼠模型,用AMPK特异性激动剂阿卡地新(AICAR)干预后,分为正常妊娠组、亚硝基左旋精氨酸甲酯(L-NAME)组、L-NAME+ AICAR组,测量大鼠血压,ELISA测定24 h尿蛋白,胎盘组织苏木精-伊红(HE)染色,免疫组织化学检测AMPK、血红素氧合酶-1(HO-1)表达的细胞定位,Western blot检测胎盘组织AMPK、HO-1表达水平.结果 与正常妊娠组孕鼠比较,L-NAME组孕鼠血压升高,24 h尿蛋白水平显著增加,AMPK、HO-1表达水平降低(P＜0.05).与L-NAME组比较,L-NAME+ AICAR组血压降低,24 h尿蛋白减少,AMPK、HO-1表达水平升高(P＜0.05).结论 激活AMPK可提高妊娠高血压大鼠HO-1水平、降低血压及减少24 h尿蛋白.
关键词： 高血压 妊娠性 AMP依赖的蛋白激酶 血红素氧合酶-1 24小时尿蛋白 -
强肾固精方联合ACEI类药物改善慢性肾小球肾炎尿蛋白临床研究
目的:观察强肾固精方联合ACEI类药物治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效,寻找治疗慢性肾炎合理有效的方案.方法:160例慢性肾小球肾炎患者随机分为观察组(强肾固精方联合盐酸贝那普利组)和对照组(盐酸贝那普利组),每组各80例.治疗结束后观察两组患者治疗前后24小时尿蛋白定量及血浆白蛋白含量的改善情况.结果:观察组总有效率85.1％,对照组62.3％,差异有统计学意义(P＜0.05).说明观察组在减少尿蛋白和提高血浆白蛋白的方面明显优于对照组(P＜0.05).结论:强肾固精方联合ACEI类药物可明显减少尿蛋白和提高血浆白蛋白含量,治疗慢性肾炎效果明确.
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系统性红斑狼疮患者外周血T淋巴细胞亚群的临床分析
目的 了解系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者外周血T淋巴细胞的变化,探讨T淋巴细胞与SLE的疾病活动度及24小时尿蛋白的关系.方法 采用流式细胞仪对76例SLE患者(低度活动组与高度活动组)及同期36例健康女性(健康对照组)的外周血淋巴细胞亚群进行检测.结果 与健康女性比较,75.0%的SLE患者存在淋巴细胞亚群的异常,表现为CD3+CD4+细胞减低(P ＜ 0.01),CD3+CD8+细胞增高(P ＜ 0.01),CD3+CD4+/ CD3+CD8+比值减低,CD3+CD4+/ CD3+CD8+比值减低中59.6%出现倒置(P ＜ 0.01);T细胞亚群的异常与狼疮活动度、24小时尿蛋白、血沉、补体C3、C4有明显相关性(P ＜ 0.05).结论 T细胞亚群检测不但能提示SLE患者细胞免疫功能受损,还是对SLE疾病活动及严重程度进行判断的参考指标.
