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脑卒中康复期患者医疗费用的控制方法研究
目的探寻降低老年护理院脑卒中住院患者医疗费用的方法,达到既确保医护质量,又符合医疗保险要求的目的,促进社区老年护理院的发展.方法将2002年100例脑卒中住院患者为治疗组,对其加强医疗费用管理,提出相应管理对策,实行四合理措施,并就各项住院费用及有关项目将其与对照组(2001年100例脑卒中住院患者)进行比较.结果与对照组比较,治疗组人均住院天数减少12 d,人均住院总费用降低22.1%,与脑卒中相关的人均药品费下降25.3%,检查费下降33.1%,护理治疗费上升21.5%,与脑卒中并发症相关的人均药品费下降22%,检查费下降41.44%,护理治疗费上升23.8%,其他费用下降37.2%,两组差异均有显著性(P值均＜0.05).两组患者的临床疗效、满意度的差异均无显著性(P值均＞0.05).结论通过加强老年护理院医疗费用管理,提出相关管理对策,实行四合理措施,能在确保医疗与护理质量的前提下,降低老年护理院中脑卒中患者住院费用,有力遏止了医疗费用的上涨,节约卫生资源,为拓展社区卫生工作探寻一种可行的方法.
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将爱心护理服务应用于老年护理院
目的:随着老年护理院居住老人对服务质量要求的不断提高,倡导人文关怀的服务理念,以提高老人的生活质量和医院护理质量.方法:在老年护理院护士中进行礼仪、专业技能和爱心护理培训,规范服务用语,加强和完善护理院护理工作的管理.结果:2007年以来,老年护理院提高了护理质量和老人的满意度.结论:制定爱心护理服务的标准和规范;可有效规范老年护理院护士的服务行为,提高护理服务质量和老人满意度.
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江苏省护理服务机构和老年护理院建设情况调研
目的:通过对护理服务机构和老年护理院的数量、床位设置、床位使用率、平均住院日、人员配备、设备配备、政府投入及是否列入医保定点等情况调研,为护理服务机构和老年护理院发展和制定相关政策提供依据.方法:采用全面问卷调查和部分实地考察方法,以江苏省40所护理服务机构和老年护理院为研究对象.结果:护理服务机构和老年护理院建设已逐步得到政府的重视,部分城市已开始起步,但区域发展不平衡,数量少,规模小,投入不足,定位不明,发展环境尚待完善,人员、设备、管理欠缺.结论:护理服务机构和老年护理院发展需要政府重视,合理配置卫生资源,同时制定完善相关政策,明确定位,强化管理,加大老年护理人才队伍培训力度.
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基于对意外事件反思的老年护理院安全体系的构建
目的：构建与完善老年护理院的安全体系，尽可能减少老年人意外伤害的发生。方法：在对某老年护理院2004-2011年110例安全意外事件进行回顾性分析的基础上，改进安全管理制度、设计系统安全评估体系、策划意外事件处置预案、建立多元化安全培训体系和多种形式健康教育及改进环境安全。结果：2012年老年护理院发生意外事件9起，发生率由4.4%下降到1.6%（P<0.05），无新发生烫伤、刮伤、走失、火灾和自杀成功案例，但老年人跌倒骨折发生率下降不明显。结论：老年护理院安全体系的建立与反馈完善，可有效地减少老年人意外事件的发生。
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住院老人护理需求面面观
人们步入晚年后,丧失了社会角色和功能,在家庭随着三点合一小家庭的增长趋势,老年人的位置亦显出其弱势,大多数老年人带着抑郁、焦虑、孤独、悲哀、无奈及急盼解除疾病痛苦等情绪,住进了养老院、老年公寓、老年护理院等,现就老年人入院后的护理需求综述如下:
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由澳大利亚的养老护理及教育引发的思考
中国正面临着人口老龄化的严峻挑战.截至2008年年底,60岁以上老年人口已达1.5989亿,占总人口的12%,今后将以年均800万的规模递增[1].预计到2015年我国60岁以上的老年人将达到2亿,占总人口的14%[3].而截至2008年年底.全国护士队伍仅有162万名[3].我国是世界上老龄人口绝对数多的发展中国家,经济还不很发达,老年护理院、老年医院起步较晚.老龄人口的增加将给社会生活的许多方面,尤其给老年护理带来巨大的压力.
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从德国、比利时医院的基本护理设施谈以人为本观念的体现
1998年9月至1999年9月,我受湖北省卫生厅与湖北医科大学附属第二医院派遣,到德国北威州埃森市的一所老年护理学校接受为期1年的老年护理培训,期间到德国老年护理院、老年医院以及社区护理中心工作过,对当地的护理基本设施进行了较为细致的观察.
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德国的老年护理
1998年9月至1999年9月，我到德国北威州埃森市的1所老年护理学校接受了为期1年的老年护理研修，期间分别到当地的老年护理院、老年医院以及社区护理中心短期工作，对德国老年护理的历史、现状以及老年护理教育进行了一些调查。
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对医院获得性肺炎定义的一点补充
目前国内医院获得性肺炎(HAP)的定义是指患者入院时不存在,也不处于感染潜伏期,而于入院48 h后在医院(包括老年护理院,康复院)内发生的肺炎,与国外有关HAP定义是一致的.
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医院内获得性肺炎的经验性抗菌药物治疗
医院内获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)亦称医院内肺炎(nosocomial pneumonia,NP),是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期,而于入院48h后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎.故诊断HAP要排除在潜伏期的其他肺部感染性疾病.HAP理想的治疗应根据细菌培养的结果来选择抗菌药物,而这在临床工作中往往很难办到,大部分情况是首先依靠经验用药.所以确诊HAP后应该根据疾病严重程度、发病时间、是否有危险因素等给予相应的抗菌药物.一旦有了培养结果,应根据结果及时调整抗菌药物.
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老年护理院细菌性尿路感染菌群及耐药性分析
目的 了解老年护理院患者细菌性尿路感染的菌群分布及耐药性,为临床治疗提供依据.方法 回顾性分析我院老年护理病房住院患者中尿路感染138例患者的菌群分布和药敏结果.结果 共收集致病菌158株,其中革兰氏阴性杆菌感染109株(69.00%),革兰氏阳性球菌49株(31.00%).革兰氏阴性杆菌中大肠埃希菌检出率高(64株,58.72%),革兰氏阳性球菌以粪肠球菌多见(24株,48.98%),药敏结果显示革兰氏阴性杆菌对氨基糖甙类抗生素的耐药率低,其次为三代头孢菌素;革兰氏阳性球菌对万古霉素耐药率低.结论 革兰氏阴性杆菌是老年护理院患者细菌性尿路感染的主要病原菌,应依据尿细菌培养和药敏结果选用敏感抗生素.
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上海市老年护理保障现况分析和对策研究(续完)
2.2就诊居民对医疗保障覆盖老年护理院等养老机构的看法见表2.该表对医疗保障是否应该覆盖老年护理院等养老机构的举措进行了意见征询,具体结果见上表.从上表的统计看出,大部分的就诊居民都希望医疗保障能够覆盖老年护理院等养老机构,如超过60岁的年龄组中,有89.3％支持该举措,在婚姻状况的分层中,超过80.0％支持该举措,而在居民享有的医疗保障形式中,享有城镇职工医保的就诊居民希望医疗保障能覆盖老年护理院的比例达到了83.8％,享有商业保险和干部保险的就诊居民支持该举措的比例为84.6％,自费支付医疗费用的就诊居民更是有85.1％表达了对该举措的支持,这说明该举措反映了上海市居民的心声,特别是随着社会老龄化进程的加速,该方法 是否可以实施仍值得商榷.
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老年护理医院内肺部感染原因分析及预防对策
目的 探讨老年护理院长期住院的老年患者院内肺部感染的原因及预防对策.方法 对60例患者,依设定之院内肺部感染诊断标准明确诊断并留取痰液培养.结果 60例患者全部罹患院内肺部感染.结论 老年护理院院内肺部感染发病率与基础疾病严重程度、不规范使用抗生素、住院时间长短及医务人员对院内肺部感染认识不足、重视不够有关,强化院内感染意识,合理使用抗生素、加强无菌观念、缩短住院时间、加强支持治疗和护理等措施是降低院内肺部感染发生率的关键.
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老年护理院护理安全中风险管理的应用解析
目的：对老年护理院护理安全中风险管理的应用方法和效果进行探讨。方法：将风险管理知识当作指导，根据老年护理院护理的过程中会出现潜在的和已存在的护理风险来制定行之有效的风险管理预防策略，用这一策略来引导临床工作，避免和解决护理中的风险问题，以保证护理的安全性。结果：实施良好的风险管理防治策略，提高了老年护理院护理的工作质量，同时，也使护理缺陷发生的几率降低，使患者的满意度提高。结论：老年护理院中风险管理的应用，不单单能够降低护理风险，还能使护理工作的质量大大提高。
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社区老年护理院工作思考
老年护理院已成为专门为高龄、病残老人提供生活护理、医疗康复和临终关怀的养老机构[1].近几年来,随着高龄老人在老年人口比例中的增高,这种形式的养老机构正在加快发展,经营上已呈现竞争趋势.如何提高它的管理水平和服务质量,以满足不同层次老人的需求;如何努力提高入住率,以达到收支平衡并有一定收益,已成为供需双方日益关注的问题.本文就此提出一些粗浅看法和体会.
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老年护理院与家庭病床双向转诊评分标准模式的拟定与评价
目的拟定并评价老年护理院与家庭病床双向转诊的评分标准.方法综合病人日常生活活动能力及病情确立评分标准,随机选择2000年符合评分标准的老年护理院病人100例,家庭病床病人100例为A1、B1组,进行评分、双向转诊和有关费用调查,并与对照组2000年不符合评分标准的老年护理院病人100例、家庭病床病人100例的A2、B2组进行比较.结果A1组药品费、护理费占住院总费百分比,B1组药品费占家床总费百分比与对照组间差别有显著性意义(P＜0.05),B1组查房诊疗护理费占家床总费用百分比与对照组间差别无显著性意义(P＞0.05).结论所拟老年护理院与家庭病床双向转诊评分标准的模式,能够降低医疗费用,节约卫生资源,为一级医院功能定位在社区提供了保证.
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老年护理院患者睡眠质量调查及影响因素分析
目的：调查分析入住老年护理院患者的睡眠质量及影响因素。方法通过整群随机抽样，选取浦东新区惠南地区4个老年护理院中的198名患者为调查对象，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）及睡眠相关情况调查表，评定老年患者的睡眠质量和影响因素。结果老年护理院患者睡眠质量指数PSQI总均分为（6.95±3.198），统计睡眠质量各成分得分，可以看出在老年护理院，患者入睡时间、睡眠效率和日常功能成分的得分较高。以PSQI≥8为睡眠存在障碍的标准，其人数占总人数的53.0%。影响老年护理院患者睡眠状况的主要因素包括：个人健康水平、亲情缺失感、养老环境的改变及护理院的服务水平。结论老年护理院患者的睡眠障碍发生率较高，需要医务人员在稳定患者慢性疾病的基础上，提供优质的护理及家属亲情关爱的配合，使患者尽快融入新环境，解除心理上的不适感。
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英国老年护理院简介
介绍英国老年护理院的创办主体、类型、监管、基本设施、护理团队、入住对象、照料费、选择老年护理院、试住与立遗嘱、照料护理服务,其成功经验值得我国借鉴.
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老年护理院护理安全管理评价指标体系的再修订
[目的]对老年护理院护理安全管理评价指标体系进一步修订和完善。[方法]采用德尔菲法对前期指标修订，层次分析法确定权重系数。采用自评打分的方式对6所护理院(包括养老机构)进行指标的实施验证。[结果]再修订版指标体系专家判断系数、指标熟悉程度及权威系数均高于前2轮，积极性系数低于前2轮。三级指标协调系数高于第2轮，对6组自评得分进行方差分析，差异无统计学意义(P >0.05)。[结论]老年护理院护理安全管理指标体系再修订版更加完善和规范，可用于机构自评，也可用于第三方评价。
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基于循证方法和德尔菲专家咨询法构建老年护理院护理安全质量敏感性指标
[目的]构建老年护理院护理安全质量敏感性指标,为护理院护理安全质量评价与监测提供参考.[方法]通过循证方法初拟老年护理院护理安全质量敏感性指标,运用德尔菲专家咨询法确定护理安全质量敏感性指标.[结果]两轮专家咨询积极系数都为100％,权威系数为0.87,第2轮专家咨询后变异系数为0.00～0.21,专家协调系数为0.104～0.226;构建了包括跌倒发生率、坠床(椅)发生率、压疮发生率、非计划性拔管发生率、约束具使用率、抑郁症发生率、多重用药发生率等14项老年护理院护理安全质量敏感性指标.[结论]基于循证方法及德尔菲专家咨询法构建的老年护理院护理安全质量敏感性指标符合科学性与实用性原则,可用于评价老年护理院的护理安全质量.
