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两种洗手法在ICU中应用效果比较
医护人员手上的GNB(革兰氏阴性杆菌)是病人口咽部定植病原体和NP(医院内肺炎)病原体的重要来源,据报道抗甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌(MRSA)的传播与医护人员的手有很大关系,经研究发现,护士手上带有大量的白色葡萄球菌和金黄色葡萄球菌,其中有抗甲氧苯青霉素的菌珠[1].可见医护人员手上病原菌的传播是院内感染的重要来源.有研究表明仅就洗手一项就可以降低院内感染的30%[2].ICU医护人员尤其是护士,各种操作频繁,洗手要求次数多.据调查,医生每班次平均需洗手16次,护士为55次.但由于标准洗手法费时较多,秋冬季节频繁洗手对手有一定损伤,因此,实际洗手率仅为(16.36%士12.95%),为探讨一种高效、省时、实用的洗手方法,我们对肤摩尔洗手液洗手法和传统标准六步洗手法两种洗手方法的效果进行了测定比较,现报告如下.
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"持续质量改善”技术在呼吸机相关肺炎控制和预防中的作用
呼吸机相关肺炎(VAP)的危险因素包括宿主、装置、环境、治疗措施等各个方面.为降低VAP的发病率,可以采取对医务人员进行教育、质量控制(QC)、质量评估(QA)和持续质量改善(CQI)的方法.QC通常指实验室监测.QA涉及到感染控制过程中人员的行为.QA的目的是识别出不符合标准的事实和行为并予纠正,CQI则通过研究问题的过程从而避免问题的发生并持续纠正缺陷.QA与CQI不同之处在于:在预防方法方面,QA的作法是建立监控系统,确定医院内感染的发生率的标准,如实际发生率高于此标准则予以干预,CQI则预先识别可能会使医院内肺炎发生率升高的问题过程,即使医院内肺炎发生率低于公认标准也积极干预;从目标来看,QA追求稳定的、达到目标的医院内肺炎发生率,CQI的目标则是永不停止的努力降低医院内肺炎发生率;从问题的识别方面来看,QA主要识别问题人员,CQI主要识别问题过程.CQI鼓励所有有关的医务人员参与质量改善过程.作为一种基于过程和不断变化的质量目标的模式,CQI曾在日本工业中应用,使其实现了革命性的变化.在美国医学界,医院内感染预防的模式从QA向CQI技术的转变也获得了实践的成果.Kelleghan等[1]报道某家医院应用CQI技术,使VAP发病率减少了57%,估计节省了105 000美元的费用.Joiner等和McGowan等也成功地应用CQI技术减少了VAP的发病率.
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呼吸机相关肺炎的临床科研设计和资料分析
近年来,国内在临床研究方面已有了很大发展.人们不只是应用病例报告、病例分析来总结临床经验,采用病例对照研究、队列研究、随机对照临床试验等方法研究临床问题已有不少文章.所采用的统计方法也从单因素分析进入到多因素分析,Logistic回归模型也逐渐在临床研究论文中应用.多中心研究设计的论文也逐渐增多.上述变化体现了我国的临床科研水平有了很大提高.另一方面,应该看到当前临床科研存在的问题也不少,有作者分析中华系列杂志中的1 594篇论文,结果显示存在设计、统计不当或错误者占66.9%,如前瞻性和回顾性相混、临床试验与前瞻性研究交叉、无对照的临床试验等[1],亟待重视和改进.有关呼吸机相关肺炎(VAP),国外已有上千篇的临床研究报告,部分结果已在临床实践中得到应用,如选择性胃肠道脱污染技术、涂银抗细菌定植的气管导管、气囊上方带吸引孔的气管导管等.国内虽然呼吸机应用广泛,VAP发病率较高为60.53%,相对危险度(RR)为43.27,但对VAP的研究甚少.我们曾检索1990~1998年我国发表的有关医院内肺炎的论文,共344篇.质量相对较好的临床研究88篇,其中有关VAP的研究仅5篇[2].要提高对VAP认识和诊治水平,多领域、全方位开展对VAP的研究,特别是研究中国人群中VAP流行规律和病原谱及耐药特点、易感因素,对制订真正适合我国的VAP诊治和预防指南十分重要.
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早发与晚发医院获得性肺炎致病原的构成与治疗策略
医院获得性肺炎(HAP)又称医院内肺炎(NP),是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期,而于入院48 h及以后发生的肺炎.
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转变观念改革系统共创医院感染"零宽容"
医院感染是全球医疗机构面临的临床难题.美国每年发生医院感染患者达200万例,6万~9万人因医院感染死亡,医疗花费高达数十亿美元.我国医院感染发病率为6%~8%,调查显示因感染引起的额外医疗花费仅抗菌药物使用和住院时间延长,每例超过数万元;每年有大量病人患医院内肺炎、血流感染、手术部位感染,尤其是多重耐药菌感染.
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细菌性肺炎的诊断及治疗
1临床资料:常有受寒、劳累等诱因或伴慢性阻塞性肺病、心力衰竭等基础疾病,1/3患者病前有上呼吸道感染史.多数起病较急.部分革兰阴性杆菌肺炎、老年人肺炎、医院内肺炎起病隐匿.发热常见,多为持续高热,抗生素治疗后热型可不典型.咳嗽、咳痰甚多,早期为干咳,渐有咳痰.痰量多少不一.
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重症监护病房医院内肺炎细菌耐药性调查
目的调查重症监护病房(ICU)医院内肺炎(NP)菌群的分布及耐药特点,探讨其临床防治对策. 方法回顾总结ICU1 998年7月~2000年7月NP的病原菌谱、耐药性及其临床特征.结果 131例NP感染菌389株中G-杆菌占65.6%、G+球菌占23.1%、真菌占11.3%;G -杆菌以铜绿假单胞菌为主(43.1%),G+球菌主要为金黄色葡萄球菌(90.0%),MRSA 占金黄色葡萄菌的96.3%;产ESBL菌主要为肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌;除嗜麦芽黄单胞菌外,G-杆菌对亚胺培南/西司他丁、阿米卡星、哌拉西林/三唑巴坦、头孢他啶较敏感;产ESBL菌株对亚胺培南/西司他丁、MRSA对万古霉素皆有100%的敏感率.结论 NP感染以G-杆菌为主对亚胺培南/西司他丁敏感,为降低多重耐药菌和产ESBL菌的产生,对人工通气管道应定时彻底消毒,并严格控制第三代头孢菌素的使用 .
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医院铜绿假单胞菌性肺炎对抗菌药物耐药性及死亡率相关性研究
目的 探讨铜绿假单胞菌引起的医院内肺炎患者抗菌药物的耐药率及其可能的死亡相关危险因素.方法 采用前瞻性队列临床研究,对中山医院外科重症监护病房(SICU) 2007年1月-2010年12月气管插管和机械通气时间>48 h,且首次痰培养检出铜绿假单胞菌的53例患者,采用K-B法抗菌药物敏感试验,记录患者生命体征、通气参数、治疗方案,并随访28 d死亡率.结果 在8种常用的抗菌药物中阿米卡星耐药率低,为15.1%,其次为头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南,哌拉西林/他唑巴坦耐药率高为47.2%,多药耐药率为32.1%;53例患者中,17例死亡,11例在28 d内死亡;死亡组铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南耐药率和多药耐药率分别为76.5%、58.8%和58.8%,非死亡组分别为33.3%、27.8%和19.4%(P<0.05);死亡患者中,耐亚胺培南患者的生存时间少于非耐药者(P=0.025);多因素分析年龄、机械通气时间、哌拉西林/他唑巴坦耐药、多药耐药和死亡率明显相关.结论 死亡患者中,对亚胺培南耐药患者生存时间明显缩短;年龄、机械通气时间、多药耐药、哌拉西林/他唑巴坦耐药是住SICU患者铜绿假单胞菌感染后独立的危 险因素.
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晚期胃肠道恶性肿瘤患者并发医院内肺炎的临床观察
目的了解晚期胃肠道恶性肿瘤患者医院内肺炎的发病情况、发病诱因、病原学特点及药物敏感性,为临床防治提供依据.方法收集1995年7月至2000年7月5年间由本院肿瘤科出院或死亡的晚期胃肠道恶性肿瘤患者210例进行回顾性调查、分析和总结.结果晚期胃肠道恶性肿瘤患者医院内肺炎的感染率15.28%,病死率50.0%,主要致病菌依次为大肠杆菌、真菌、金黄色葡萄球菌,药敏试验革兰氏阴性(G-)杆菌对氨苄青霉素、庆大霉素、先锋霉素V大多耐药,对丁胺卡那霉素多数敏感,其中绿脓杆菌只对复达欣、凯福隆部分敏感,对其余药物均耐药:金黄色葡萄球菌只对第三代头孢菌素敏感,(G+)菌对第三代头孢菌素部分耐药.结论晚期胃肠道恶性肿瘤患者医院内肺炎的感染率和病死率较高,其发生发展与住院时间、白细胞减少程度、放化疗及多种抗菌素应用有关.病原菌的耐药在基层医院亦很严重.
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医院内获得性肺炎的经验性抗菌药物治疗
医院内获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)亦称医院内肺炎(nosocomial pneumonia,NP),是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期,而于入院48h后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎.故诊断HAP要排除在潜伏期的其他肺部感染性疾病.HAP理想的治疗应根据细菌培养的结果来选择抗菌药物,而这在临床工作中往往很难办到,大部分情况是首先依靠经验用药.所以确诊HAP后应该根据疾病严重程度、发病时间、是否有危险因素等给予相应的抗菌药物.一旦有了培养结果,应根据结果及时调整抗菌药物.
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老年人中的肺炎
一个多世纪以来,老年人中的肺炎已成为常见的致死性疾病.有许多原因使老年人特别容易感染肺炎,其中包括与年龄相关的生理学、解剖学和免疫学等方面的变化.脑和(或)食道的病症可能偏向于导致吸入性肺炎,这在老年人中特别常见.吸烟对肺的损伤则偏向于引起肺部感染而导致肺气肿或慢性支气管炎.肺炎主要的发烧症状,在许多老年人中并不明显.随着人的变老,免疫能力也相应下降.与年轻人比较,这些因素,使老年人更容易感染肺炎,或者使肺炎趋于严重而威胁老年患者的生命.肺炎可根据获得肺炎的场所进行分类,如社会获得性肺炎,家庭护理获得性肺炎和医院内肺炎(医院获得性肺炎).
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小儿社区获得性肺炎
1 定义社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎,包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎,是相对于医院内肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)而言的.
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医院获得性肺炎、呼吸机相关肺炎、卫生保健相关肺炎的诊治与质控要求
医院获得性肺炎(HAP),简称医院内肺炎(NP),是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期,而于入院48小时后在医院内发生的肺炎,HAP一般在普通病房接受治疗,当重症患者转ICU治疗.
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头孢哌酮/舒巴坦在医院获得性肺炎治疗中的作用
医院获得性肺炎(HAP)又称医院内肺炎(NP),是指患者入院时不存在,也不处于感染的潜伏期,而在入院48小时后发生的肺炎.
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哌拉西林与奈替米星联合治疗医院内肺炎的疗效观察
近年来,由于广谱抗生素大量应用、耐药菌株的逐渐增多,医院内肺炎的治疗难度较前加大,选择疗效好、副作用少、耐药率低的抗生素成为治疗的关键.我院于1997年3月~2001年12月应用哌拉西林(Piperacillin sodium)与奈替米星(Netimicinsulfate)联合治疗56例医院内肺炎患者,取得较好的疗效,现报告如下.
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桑杏汤治疗医院内获得性肺炎11例
医院内获得性肺炎(nosocomial pneumonia, NP)简称医院内肺炎, 是指患者在住院期间由细菌、真菌、病毒、原虫等病原体引起的各种类型的肺实质炎. 笔者自1997年以来用自拟桑杏汤治疗此病患者11例, 效果满意, 报道如下.
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医院内获得性铜绿假单胞菌肺炎经济学损失1:1病例对照研究
目的:了解住院患者因医院内获得性铜绿假单胞菌肺炎造成的直接经济损失.方法:对中原油田总医院1999年1月~2001年12月的所有确诊的医院内获得性铜绿假单胞菌肺炎患者进行调查,并用1:1配对病例对照研究方法,进行住院费用及分类费用分析.结果:病例组平均每例住院天数比对照组延长11.1天,两组差异有显著性(P<0.01);住院费用病例组比对照组平均每例多花费8438.4元;费用的增加主要是药费、治疗费的增加,分别占整个增加费用的73.9%和10.8%.结论:医院内获得性铜绿假单胞菌肺炎使患者医疗费用、住院天数增加,从而影响医院病床周转率,降低医院收入,将医院感染的成本效益分析纳入医院感染管理工作中,对预防和控制医院感染具有重大意义.
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老年肺炎的治疗
肺炎是老年人常见的疾病之一,是全球老年人患病和死亡的重要原因,近年来,其发病率和死亡率并未下降.随着年龄的增加,老年肺炎的发病率和死亡率明显上升,据国内综合文献报道,65岁以上老年人社区获得性肺炎(Community acquired pneumonia,CAP)的发病率为1.6%,75岁以上为11.6%,占老年感染性疾病的50%~60%.医院内肺炎(Nosocomial pneumonia,NP)是我国常见的医院内感染,有报道认为老年人NP的发生率要高于一般成人10倍,其病死率可高达50%.有文献报道,肺炎在65岁以上的老年人死亡原因中居首位.由于老年人将逐渐增多,因此,更应重视老年人肺炎的早期诊断、合理治疗,以利于改善其预后.
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神经外科手术病人医院内肺炎危险因素分析及护理对策
[目的]探讨神经外科手术病人发生医院内肺炎(NP)的危险因素,提出预防护理措施.[方法]对神经外科545例颅脑手术病人的临床资料进行回顾性分析.[结果]545例手术病人中发生NP 55例,感染率为10.09%,原发病、急诊手术、手术时间>2 h、意识障碍、气管切开、留置胃管、应用制酸剂是NP的危险因素.[结论]神经外科手术病人NP的预防应采取综合护理干预对策,才能降低感染率.
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呼吸机相关性肺炎的预防
呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)是医院内肺炎(nosocomial pneumonia,NP)的特殊类型,指发生在机械通气48 h后,病人所出现的支气管肺炎,是机械通气病人的常见并发症.