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乙肝病毒诱导原发性肝细胞癌发病机制研究的进展
大量流行病学资料表明,原发性肝细胞癌(primary hepatocellular carcinoma,PHC)的发病率和HBsAg阳性率具有明显的地理分布相关性.同时还显示:乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染人群中发生肝癌的相对危险度为非感染人群的100倍以上.
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银川市儿童青少年肥胖与脂代谢的关系
目的 探讨儿童青少年肥胖与血脂各指标之间的关系.方法 从分层整群随机抽取的10 648人中,依据中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查BMI分类标准,按照性别、民族、年龄相差≤1岁,进行肥胖、超重、正常1∶1∶1配对,各321例,采用“全国青少年体质调研统一测量方法”对研究对象进行体格测量,并采集空腹静脉血进行血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)生化指标的测定.结果 三组间体重、腰围、臀围、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、TG、TC、LDL-C差异均有统计学意义(均P＜0.01或0.05),肥胖组明显高于正常组;随BMI的增加,血TG、TC异常率呈上升趋势,肥胖组明显高于正常组,差异均有统计学意义(均P＜0.01或0.05);控制性别、民族和年龄因素后,TG与BMI、腰围、臀围、腰高比值(WHtR)呈正相关(均P＜0.01或0.05),HDL-C与BMI、腰围、臀围、WHtR呈负相关(均P＜0.01或0.05);调整性别、民族、年龄因素后,随BMI的增加,高脂血症发病风险显著增加,肥胖组患高脂血症的风险是正常组的1.593倍(95％CI为1.144～2.220),差异有统计学意义(P＜0.01);回族儿童青少年的TC、LDL-C、HDL-C水平均高于汉族,TG水平均低于汉族(P＞0.05);而回族儿童青少年TC、LDL-C异常率明显高于汉族(P＜0.01).结论 肥胖显著增加了儿童青少年高脂血症的发病风险;回族儿童青少年TC、LDL-C的异常率均显著高于汉族,是否与民族遗传有关,有待于进一步研究.
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上海市保税区企业职员运动生活方式与慢性病患病的关系
目的 了解上海市保税区企业职员运动生活方式与慢性病患病的关系,探讨运动生活方式对控制慢性病的有效性,为开展慢性病的行为干预和健康教育提供科学依据.方法 以2006年1月至2007年12月在上海外高桥保税区医疗保健中心参加健康体检的保税区企业职员为研究对象,根据生活方式和身体活动问卷,将其分为多量运动组、少量运动组及静坐生活组,比较3组调查对象的体检指标和慢性病患病情况,分析不同运动生活组患慢性病的相对风险.结果 共调查企业职员526人,其中多量运动组170人,少量运动组177人,静坐生活组179人.与静坐生活组比较,多量运动组和少量运动组的体质指数、腰臀比、血压、空腹血糖、血脂水平均较低,差异具有统计学意义(P<0.05).多量运动组、少量运动组和静坐生活组慢性病患病率分别为58.8%、80.2%和87.7%.与静坐生活组比较,多量运动组和少量运动组慢性病患病率均较低(P<0.01),多种慢性病共患的比例较低(P<0.05).与静坐生活组比较,多量运动组发生超重/肥胖、高血压、糖尿病和血脂异常的OR值分别为0.209(0.134～0.325),0.261(0.160～0.370),0.229(0.071～0.744),0.248(0.160～0.384),少量运动组则分别为0.572(0.373～0.876),0.566(0.366～0.875),0.371(0.134～0.975),0.583(0.380～0.895).结论 运动生活方式是慢性病的一项显著的保护因素,应加强健康教育,促进科学运动生活方式的形成,预防和控制慢性病.
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时空扫描统计量在细菌性痢疾监测数据分析中的应用
目的 探讨时空扫描统计量在细菌性痢疾监测数据分析中的应用,掌握疾病发病的时空格局与变化趋势.方法 以2008-2009年全国细菌性痢疾发病数据为例,在描述性分析基础上采用SatScan软件对全国2 910个区县逐月进行时空扫描统计分析,扫描结果利用ArcGIS 10.0软件可视化展示.结果 2008年聚集时间为5～10月,聚集空间分为7个聚类,涉及区县数量分别为1 113、10、8、186、6、100、6;2009年聚集时间为8月,聚集空间为2个聚类,区县数量分别为1 111和485.结论 时空扫描统计量是一种比经典统计学更有效的用来分析食源性疾病时空格局的模型,结合地理信息系统,能够更加直观、全面地展示发病热点聚集区域,有助于为类似研究提供借鉴和参考.
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钙离子拮抗剂对老年人消化道出血的危险性调查
目的调查钙离子拮抗剂的应用在老年人群中引起消化道出血的危险性.方法按统一标准,采用回顾性方法,对11079例心脑血管病人群进行问卷调查,根据问卷结果中的用药史和年龄进行分组,然后对有消化道出血史的病人进一步检诊.结果在符合本调查要求的1 649例人群中,共发现消化道出血病人111例,发生率为6.73%,其中使用钙离子拮抗剂者,老年组消化道出血的发生率明显高于非老年组(RR=3.597,P＜0.005).结论钙离子拮抗剂有增加老年人消化道出血的危险性,因此,老年人选择用药时,不应作为常规用药.
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氯己定洗浴与导尿管相关尿路感染相关性的Meta分析
目的 探讨医疗机构病患每天使用氯己定洗浴(daily chlorhexidine bathing,CHB)对预防导管相关尿路感染(CA-UTI)的作用.方法 采取荟萃分析(meta-analysis)的方法探讨住院患者每天使用氯己定(又称洗必泰)洗浴与获得性尿路感染之间的相关性.检索PubMed,Blackwell,EMBASE和Cochran数据库,筛选截止2015年7月31日前发表的文章获得入选文献.根据异质性检验结果选择固定效应模型,分析CHB在预防获得性CA-UTI中的作用.用Egger法估计出版偏倚.采用GRADE法评价各项研究证据等级.结果 共有10篇研究论文符合纳入标准,其中处理组病例住院日74 831天,对照组住院日82 388天.固定效应模型结果显示,CHB不能显著降低住院患者CA-UTI的发生,但在综合性ICU中可显著降低CAUTI的发病风险.结论 CHB并不能显著降低住院患者获得性CAUTI的发生.
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山西省贲门癌患者血缘亲属患病风险比较研究
目的 对比分析贲门癌病例组与对照组血缘亲属患病风险,了解家族中危险亲属人群患贲门癌的新线索.方法 采用病例对照方法,对贲门癌病例组和对照组各772例进行逐层分析,比较两组各血缘亲属父系、母系贲门癌患病相对危险度(RR)及差异.结果 (1)合计和男性病例组一级亲属贲门癌患病危险显著高于对照组(RR=2.61,95％CI:1.44～ 4.73,P＜0.01).(2)以父系和母系亲属逐层分析,合计和男性病例组父系亲属贲门癌患病危险显著高于对照组(P＜0.05),母系亲属中男性贲门癌患病危险显著高于对照组(P＜0.05)；进一步分析显示,合计和男性病例组中父系亲属中男性、母系亲属中女性贲门癌患病危险显著高于对照组(P＜0.05).(3)贲门癌患者一级亲属患贲门癌危险度显著高于对照组(P＜0.05).(4)贲门癌患者父系亲属与对照组患病危险的差异无统计学意义(P＞0.05),贲门癌患者母系亲属患病危险显著高于对照组(P＜0.05).结论 山西省贲门癌患者血缘亲属中贲门癌发病危险人群主要是一级亲属,应对此高风险人群开展防癌知识普及和筛查.
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乙型肝炎病毒感染与肝癌发生的31年随访研究
目的 研究乙型肝炎病毒(HBV)与肝癌发生的关系,评价HBsAg长期携带者发生肝癌的结局.方法 利用1976年建立的启东某社区15岁以上自然人群队列[血清筛检确定HBsAg、抗-HBs及丙氨酸转氨酶(ALT),并进行前瞻随访],该数据库与人群癌症登记资料、居民病伤死因资料链接核实,分析1977年1月至2007年12月12351名人群中肝癌等肿瘤的发生情况.结果 队列观察总人年数为355 305.0.HBsAg携带者中发生肝癌173例,发生率为361.55/10万;HBsAg非携带者发生肝癌95例,发生率为30.90/10万,两组比较RR=11.70(95%CI:9.06～15.19);其中男性和女性HBsAg携带者的RR值分别为12.30和10.46.两性各年龄组HBsAg携带者的肝癌发生率均高于非携带者.若以女性非携带者肝癌的发生率为1,则男性非携带者、女性携带者、男性携带者的RR值分别为3.07、10.46和37.76;该四组人群在31年中肝癌发生的累积率分别为0.86%、2.73%、10.22%和34.19%.非条件logistic回归模型分析显示性别(男性)、年龄、HBsAg、ALT为肝癌发生的显著影响因素,抗-HBs为保护因素.HBsAg携带与其他部位癌的发生未见有联系.结论 证实启东自然人群中HBsAg携带与肝癌发生的因果联系;针对HBV感染而采取干预措施是现场肝癌防治的重点.
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262例女性乳腺癌的病例对照研究及其多因素分析
乳腺癌是严重威胁妇女身心健康的常见恶性肿瘤之一,本文采用多因素分析方法,通过配对病例对照研究探索武汉市女性乳腺癌发病的危险因素.1.对象与方法:病例组为2002年7月至2003年8月在武汉市6所三甲医院住院的武汉籍女性乳腺癌患者262例,所有病例均经检查确诊.对照组选自与患者同期住院的武汉市籍的非乳腺癌患者或患者的亲友、邻居等,年龄相差不超过5岁,按1:1配对.按统一制定的调查表对研究对象进行问卷调查,内容主要有:一般情况、饮食、避孕情况、生活习惯、个人史、文胸佩戴情况等共6大类113个项目.应用SPSS11.0软件进行配对logistic回归分析,计算相对危险度的估计值OR及其95%CI.
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肺炎支原体感染与川崎病病因关系探讨
对近5年来广东省珠海市妇幼保健院收治的7794例患儿进行了川崎病(KD)与肺炎支原体(Mp)感染关系的探讨.1.资料与方法:①收集1999年1月至2003年11月住院患儿7794例为研究对象,年龄为出生后29天至14岁;其中男5107例,女2687例;②诊断方法:Mp感染均采用日本明胶颗粒凝集法测定血Mp-IgM滴度(日本瑞必欧式会社提供试剂盒,阳性标准≥1∶40).本组患者检测抗体时间为病后5～11天,血中Mp-IgM阳性滴度范围(1∶40～1∶320).KD病例均符合1984年日本川崎病研究委员会修订诊断标准.③统计学χ2检验,对列研究进行联系强度的计算:相对危险度(RR)=Ie/I0,归因危险度(AR)=Ie-I0,Ie=a/n1,Ie=c/n1.
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基于相对危险度/患病率比的模型及参数估计方法研究进展
流行病学研究中常用率比(rate ratio)或率差(rate difference)测量暴露对结局的影响.其中后者有重要的临床和公共卫生学意义,但从结局的形成机制及三级预防的角度而言则需估计率比.常用的率比指标有相对危险度(RR)、优势比(OR)和患病率比(prevalence ratio,PR),这有赖于研究设计类型而选择.如横断面研究中常使用PR,病例对照研究中则使用OR,而队列研究又可分两种情况.即在封闭的队列研究中,研究个体的风险期固定,此时宜用累积发病率(cumulative incidence rate,CIR);而在开放性或动态队列研究中需用发病密度比(incidence density ratio,IDR),CIR和IDR常通称为RR.
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列线图法预测人群归因分值
人群归因分值(人群归因危险度百分比,PAF)是广大流行病学工作者熟悉的公共卫生学指标.PAF的计算主要根据某个危险因素对某病的相对危险度(RR)和人群中该危险因素的暴露比例(Pe).文中介绍由RR和Pe估计PAF列线图的制作方法,以便快速简捷地估算PAF.
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环境流行病学:多学科交叉多层次研究
一、环境流行病学的特点和面临的挑战根据美国National Research Council对环境流行病学的定义[1],环境流行病学并不是证实特定环境因素是否为某一疾病或健康效应的病因,而是证实特定环境因素与一个或多个特定健康效应之间的相关关系.总之,环境流行病学是研究个体的居住环境对健康的影响,而非个体的个性或者生活方式等因素对健康的影响.因此环境流行病学有其独特性,主要表现为:①暴露于环境有害因素的人群很大;②环境暴露为低浓度混合暴露,且在肿瘤和其他慢性病的研究中,暴露可能发生在很久以前;③所研究的暴露通常是非自愿暴露,例如空气污染和环境中的烟草烟雾,而且在一个地区内不同个体的暴露水平没有显著性差别[2];④环境有害因素暴露所致的疾病相对危险度增加很低,一般小于1.5[1];⑤环境有害因素可以通过长期、间接地影响区域或全球的生态系统而影响健康,这是环境因素所特有的,也刚刚为环境流行病学家所重视[3].由于上述特点,环境流行病学研究中大的困难是非生物性因素的健康效应不是单一的,同样,一个效应通常与多个有害因素有关[4].因此环境流行病学的研究面临着许多挑战,在这些挑战中重要的有暴露评价、健康效应终点和潜在的偏倚[5].
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贵阳市中年知识分子身心健康及影响因素研究
目的了解社会变革条件下中年知识分子身心健康状况和研究影响心理危险因素的作用.方法用分层整群抽样和问卷调查方法对1 503名中年知识分子进行SCL-90测试和影响因素的调查,用广义相对危险度模型分析危险因素的作用大小及相互作用形式.结果中年知识分子2周患病率为241.5‰,慢性病患病率为306.7‰.部分人具有不良行为方式.约6.9%的中年知识分子(男性为6.1%,女性为7.8%)有心理健康问题,按作用大小危险因素依次是离婚或丧偶、接触毒物或噪声、缺少业余爱好、工作时间延长、患慢性病.结论多种压力影响中年知识分子的身心健康,应采取综合措施来改善中年知识分子的健康状况.
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体重指数与死亡的前瞻性研究
目的探讨不同体重指数(BMI)水平与总死亡及不同死因死亡的关系. 方法 1982～1985年在我国不同地区的10组人群中(年龄35～59岁)进行心血管病危险因素调查,并对研究对象中无脑卒中、无心肌梗死及无恶性肿瘤史的30 560人(男性15 723人,女性14 837人)随访至1999～2000年,登记各种死亡的发生情况.结果在平均15.2年的随访中,共死亡3 212例,其中冠心病和脑卒中共死亡676例,恶性肿瘤死亡1 281例,其他原因死亡1 255例.用Cox比例风险回归模型(调整年龄、性别)估计低BMI组(BMI＜18.5)、正常BMI组(BMI为18.5～23.9)、超重组(BMI为24～27.9)和肥胖组(BMI≥28)总死亡的相对危险分别为1.21,1.00,0.91,1.12, 呈"U"形关系,当同时剔除前5年死亡病例及吸烟者后,低BMI组死亡的相对危险降低,而肥胖组增加,正常BMI组的相对危险小.随着BMI水平的上升,冠心病和脑卒中死亡的相对危险增加,恶性肿瘤死亡的相对危险降低,其他原因死亡的相对危险与BMI水平呈"U"形关系,当剔除早期死亡病例及吸烟者后,这些趋势依然存在.结论 BMI在正常范围内,总死亡的相对危险较低,且冠心病和脑卒中死亡、恶性肿瘤死亡及其他原因死亡的综合风险也处于相对较低水平,有着重要的公共卫生学意义.
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山东省肾综合征出血热灭活疫苗接种的成本效益分析
作者分析了山东省肾综合征出血热(HFRS)灭活疫苗接种的成本效益。 1.材料与方法：根据近6年HFRS疫苗三期临床试验保护率约95％，推算在人群大面积应用时的保护率为90％，保护期为10年。病人经济损失3 160元，疫苗接种费用35元。 成本为疫苗接种费用，效益为接种疫苗后降低的疾病经济损失以及拯救生命年的经济价值，按山东省1996～1998年人均国民生产总值 7 162元折算。各年龄组未来期望每年HFRS发病率为该年龄组的组中值所在年龄组的平均发病率，贴现为3％。采用一维灵敏度分析来观察有关参数对计算结果的影响。 2.结果：山东省1996～1998年HFRS平均发病率为17.96/10万，平均病死率为0.38％。在此流行强度下，15～59岁人群平均效益费用比为0.30。各组效益费用比：15岁～组0.17，20岁～组0.28，25岁～组0.37，30岁～组0.38，35岁～组和40岁～组0.39，45岁～组0.31，50岁～组0.23，55～59岁组0.20。 在目前的发病模式下，当15～59岁人群平均效益费用比为1时，计算的成本效益平衡点的全人群HFRS期望发病率为59.18/10万；当全人群HFRS发病率为100/10万时，10～65岁人群的效益费用比为1.51。山东省HFRS高危人群相对危险度为2～5。相对危险度为3，25～44岁人群的效益费用比大于1；相对危险度为4，20～49岁人群的效益费用比大于1(表1)。
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基于年龄分层的血瘀证患者急性脑梗死发病相对危险度病例对照Mantel-Haenszel分析
目的 观察不同年龄伴有血瘀证患者急性脑梗死(ACl)发病的相对危险度,探讨血瘀对ACI发病的影响及二者相关性.方法 将167例ACI患者及161名健康对照者依据辨证分型标准分为血瘀组及非血瘀组,观察血瘀组患者ACI发病优势比(OR),并进行基于年龄分层的病例对照Mantel-Haenszel分析.结果 血瘀与ACI发病呈正相关(OR为5.965,P＜ 0.05);年龄是ACI发病正混杂因素,控制年龄因素后,血瘀者ACI发病风险是非血瘀者的5.931倍(P＜0.01).结论 血瘀与ACI发病密切相关,是本病重要危险因素与基本病机.
关键词： 血瘀 脑梗死 相对危险度 Mantel-Haenszel分析 -
精神应激与冠心病的发病机制
冠心病是严重威胁人们生命和影响生活质量的一种心身疾病,其发病率及死亡率都在逐年升高.冠心病的危险因素有很多,如吸烟、肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压等,但精神应激也是其中不可忽略的重要因素之一.Black PH 等[1]的综述中,总结了众多研究者关于冠心病的流行病学研究,得出结论:大约40%的动脉硬化的病人没有吸烟、高脂、高血压等危险因素, 而与精神应激密切相关,许多学者推测这些患者是因为反复的急性精神应激或慢性的精神应激引起了动脉中慢性的炎症反应.与冠心病有关的精神应激因素一般包括社会经济状态、工作条件、婚姻冲突、生活方式、A型性格等,其中A型性格、慢性的婚姻冲突、工作应激与冠心病的关系为密切.何耀东等[2]对139例经冠状动脉造影确诊的缺血性心脏病患者研究证实,A型行为者发生冠状动脉粥样硬化性病变的相对危险度,男性为6.33,女性为5.05,且性格评分等级与发生冠状动脉粥样硬化病变的相对危险度、冠状动脉病变程度等均呈明显的剂量反应关系.
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中年知识分子心理健康影响因素的广义相对危险度模型
目的:研究影响中年知识分子心理健康的危险因素及模式.方法:对1503名中年知识分子进行SCL-90测试和影响因素的调查,用广义相对危险度模型分析危险因素的作用大小及相互作用形式.结果:6.9%的中年知识分子(男性为6.1%,女性为7.8%)有心理健康问题,按作用大小危险因素依次是离婚或丧偶、接触毒物或噪声、缺少业余爱好、工作时间延长、患慢性病.多因素模型趋向于超相乘结构、危险因素间联合作用趋向于超相乘或中间结构.结论:广义相对危险度模型适用于心理学领域的流行病学研究.
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加强HBV相关肝细胞肝癌的基础及临床研究
肝细胞癌( hepatocellular carcinoma,HCC)是危害人类健康的重要恶性肿瘤之一,全球发病率和死亡率逐年增长,发病率居于恶性肿瘤的第5位,死亡率位居第3位.全球每年大约有60万例新增患者,并有超过50万例患者死于肝细胞癌.肝细胞癌的发生和发展是多因素、多步骤的演变过程.HBV感染已被公认是HCC发病主要的危险因素之一,与正常人群相比,HBV感染者尤其是慢性感染者患HCC的相对危险度升高100多倍.抗病毒药物的广泛应用,在某种程度上大大降低了HCC的发生率,但即使在代偿性肝硬化患者进行抗病毒治疗3年后,仍有3.7％患者进展为HCC.因此,对此深入开展基础及临床研究对该疾病的预防和治疗有着重要意义.
