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倾向指数第三讲应用中的关键问题
前两讲介绍了倾向指数(编者注:国内有学者译为倾向评分)的基本概念、研究步骤及其常用研究方法.本讲介绍应用倾向指数方法中的几个关键问题:一是倾向指数模型变量的选择;二是暴露组和对照组间可观测变量均衡性的评价;三是应用倾向指数方法后处理效应的估计;四是倾向指数模型的灵敏度分析.
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山东省肾综合征出血热灭活疫苗接种的成本效益分析
作者分析了山东省肾综合征出血热(HFRS)灭活疫苗接种的成本效益。 1.材料与方法：根据近6年HFRS疫苗三期临床试验保护率约95％，推算在人群大面积应用时的保护率为90％，保护期为10年。病人经济损失3 160元，疫苗接种费用35元。 成本为疫苗接种费用，效益为接种疫苗后降低的疾病经济损失以及拯救生命年的经济价值，按山东省1996～1998年人均国民生产总值 7 162元折算。各年龄组未来期望每年HFRS发病率为该年龄组的组中值所在年龄组的平均发病率，贴现为3％。采用一维灵敏度分析来观察有关参数对计算结果的影响。 2.结果：山东省1996～1998年HFRS平均发病率为17.96/10万，平均病死率为0.38％。在此流行强度下，15～59岁人群平均效益费用比为0.30。各组效益费用比：15岁～组0.17，20岁～组0.28，25岁～组0.37，30岁～组0.38，35岁～组和40岁～组0.39，45岁～组0.31，50岁～组0.23，55～59岁组0.20。 在目前的发病模式下，当15～59岁人群平均效益费用比为1时，计算的成本效益平衡点的全人群HFRS期望发病率为59.18/10万；当全人群HFRS发病率为100/10万时，10～65岁人群的效益费用比为1.51。山东省HFRS高危人群相对危险度为2～5。相对危险度为3，25～44岁人群的效益费用比大于1；相对危险度为4，20～49岁人群的效益费用比大于1(表1)。
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中国全民统一健康保障程度与发展策略研究
目的 定量评价中国全民统一健康保障(以下简称全民统一健保)发展程度,探讨改善全民统一健保程度的主要策略.方法 使用加法模型,定量分析中国自2003年至2011年全民统一健保的发展程度,并进行灵敏度分析和国际比较.结果 计量分析表明,中国全民统一健保的得分在2003年为2.79,2008年为2.32,2011年为2.60.健康保障制度的数量、统筹层次等因素对全民统一健保程度的影响显著.结论 中国全民统一健保已处于发展中期,但仍与英国等发达国家存在较大差距.需要采取包括齐同待遇、提高统筹层次在内的综合发展措施.其中,统一城乡居民基本医疗保障待遇是实现全民统一健保的关键任务.
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基于BP网络灵敏度分析的肿瘤亚型分类特征基因选取
基于肿瘤基因表达谱,提出了单隐层BP网络灵敏度分析法以有效选取肿瘤亚型分类特征基因.首先以Bhattacharyya距离为尺度滤除分类无关基因;然后从"功能基因组合"的角度出发,依据输入特征对BP网络输出的灵敏度生成候选特征基因子集;后以BP网络作为样本分类器考察候选特征基因子集对肿瘤样本的亚型识别能力,得到具有佳分类能力的基因子集作为肿瘤亚型分类特征基因.以小圆蓝细胞瘤基因表达谱数据集为例进行实验,结果表明了该方法的可行性和有效性.
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某地区吸毒人群中HIV/AIDS流行趋势预测
目的建立通过静脉吸毒感染HIV/AIDS的传播动力学模型,进行短期预测,为制定HIV/AIDS预防控制措施提供依据.方法根据系统动力学原理,建立某地区吸毒人群HIV/AIDS传播动力学模型.利用该地区2001～2004年吸毒哨点的血清学感染率和行为学参数等资料,在保持现有参数不变的条件下,预测出2005年底的HIV感染率、现存HIV感染者人数、现存AIDS病人数、新发HIV人数和新发AIDS人数.并对参数进行灵敏度分析,找出对HIV/AIDS传播起重要作用的灵敏参数.结果根据所建立的模型预测出该地区到2005年底现存的HIV感染者有2982人,AIDS病人有277人.吸毒人群中HIV感染率可以达到13.2%.参数的灵敏度分析可以得到每次共用针具的有效传播概率、注射频率、与别人共用针具的概率是敏感参数.结论对针具进行有效的消毒,降低注射频率、减少与别人共用针具的机会可以减缓疫情在吸毒人群中的传播.
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第五讲灵敏度分析在临床决策中的应用
通常情况下,在临床上由于病人病情的复杂性,医生在处理病人时要承受一定的风险,此时医生所做出的决策就是风险性型决策.风险型决策之所以有风险,是因为决策所依据的主要参数中,存在不确定性(即概率性)的参数,如果这些参数发生一点变化,或估计时不够准确,有一点出入又会产生怎样的结果呢?这时决策方案还如以前一样稳定吗?因此,应该对决策方案的稳定性进行分析和估计.这时所作的分析和估计就是灵敏度分析.
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我国基本医疗保障制度发展程度的定量研究:全民统一健康覆盖的混合模型
目的:基于全民统一健康覆盖的视角,构建模型,定量评价我国基本医疗保障制度的发展程度.方法:从制度覆盖人口比例、保障内容、保障程度、基金统筹层次和制度唯一性等五方面构建测量模型,定量分析2003-2015年我国基本医疗保障制度的发展程度,并进行灵敏度分析.结果:模型揭示,2003-2015年我国基本医疗保障制度的发展程度逐年波动,在百分制的得分区间内,2003年得分为52.20％,2006年为28.50％,2010年为23.90％,2015年为26.50％.基本医疗保障制度的数量对结果影响为显著,其次为基金统筹层次.结论:混合模型的构建为测量全民统一健康覆盖提供了新的计量评价工具,与以前构建的乘法模型、加法模型共同组成了完整的评价工具箱.我国基本医疗保障制度发展任重道远,发展重点应当是整合三项基本医疗保障制度并统一待遇、提高基金统筹层次至省级和国家级.
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以1,1,1-三氯乙烷为例介绍生理药代动力学模型的建立
生理药代动力学(PBPK)模型在毒理学和药理学领域得到越来越多的关注和应用,但目前鲜有资料从技术层面介绍建立PBPK模型的过程,这为初学者学习掌握该技术带来困难.本文以1,1,1-三氯乙烷为例从技术细节方面介绍如何建立PBPK模型,涉及了建立PBPK模型的一般步骤,包括搜集资料、确定模型结构、模型运算、比较模型模拟药动学和实验药动学资料、灵敏度分析、模型验证以及外推等.并讨论了初学者在学习PBPK模型时可能遇到的疑惑、困难和注意点.
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印度孕妇产前门诊HIV筛查的经济学评估
目的:印度随着孕妇中HIV感染率的增加,儿科HIV/AIDS正日益突显,成为一种公共卫生问题.该项目评估了印度孕妇初级保健HIV筛查给卫生保健体系所增加的额外成本以及健康产出.方法:从政府角度对全国性筛查项目以及高流行地区的筛查项目两个方案进行分析.用围产期感染HIV的预防例数和潜在减寿人年数的减少来测量卫生服务的效益.结果:全国性筛查需要政府支出25 478万卢比,将会预防9880例围产期HIV感染,从而挽救了131 700生命年(预防围产期HIV感染的平均费用为254.78卢比;每年减少1935减寿人年数).高流行邦筛查所减少的感染例教及损失生命年将占普查的45%,但费用只有普查的20%.预防HIV感染病例的平均费用为12091卢比,平均每增加一个人年数费用为907卢比(44卢比等于1美元).灵敏度分析,费用的主要影响因素是:产前检查覆盖率,HIV检测费用,儿童HIV感染者的终身治疗费用和间接费用.结论:对.在印度孕妇中推行的两种筛查方法的额外成本和健康效应进行评估,资源用于该项目将带来更多的健康效应.
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中国全民统一健康保障程度的定量研究:基于乘法模型
根据笔者已经构建的全民统一健康保障乘法模型,收集相关数据,定量分析中国2003-2010年全民统一健康保障发展程度,并进行灵敏度分析和国际间比较,为卫生改革发展决策提供参考.结果表明:中国全民统一健康保障的发展程度仍然处于初期阶段,健康保障制度的数量、统筹层次等因素对全民统一健康保障程度的影响显著.建议尽快合并城乡不同的医疗保障制度,统一待遇,提高统筹层次和保障水平,加快建立全民统一的健康保障制度.
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基于信息熵和人工神经网络的肿瘤病理诊断系统的研究
为了提高肿瘤病理诊断的准确性和效率,本研究提出基于信,g-熵和粗糙集理论的信息筛选及其人工神经网络的灵敏度分析方法,并用于选取肿瘤特征基因.通过粗糙集和信息熵对基因的筛选模型,建立必要的基因集;通过基因对BP神经网络模型输出函数的灵敏度分析,递归去除灵敏度较低的若干基因,生成一组候选特征基因子集;将特征基因子集传输到肿瘤病理诊断系统,生成诊断报告.该方法具有很高的可行性和有效性.
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WASP模型在长江航道疏浚水质模拟中的应用
目的 探讨WASP模型对长江航道疏浚水质模拟的合理性和实用性.方法 比选WASP模型对长江中游荆江太平口航道疏浚水域溶解氧、叶绿素a、总悬浮物进行参数率定及验证和灵敏度分析.结果 溶解氧、叶绿素a、总悬浮物平均模拟误差分别为0.38％、7.01％、18.65％;溶解氧模拟值在6.0～8.5mg/L之间,叶绿素a模拟值在0.5～2.6μg/L之间,总悬浮物模拟值在0～ 27mg/L之间,且与实测值基本吻合;灵敏度分析显示,20℃大气复氧系数对溶解氧为灵敏参数,温度对叶绿素a为灵敏参数,尚未发现针对总悬浮物的灵敏参数.结论 WASP模型在长江中游荆江太平口航道疏浚水质模拟中的应用较好,可为后期疏浚水环境管理提供理论和方法依据.
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rF Ⅶ a 和APCC治疗血友病的药物经济学分析
目的:比较使用重组活化凝血因子Ⅶ(r FⅦa)和致活的前凝血酶元复合浓缩物(APCC)对具有抗体的血友病患者轻-中度出血3种家庭治疗方案的成本效果.方法:用基于文献的决策分析模型,用来比较rFⅦa-rFⅦa-rFⅦa、APCC-rFⅦa-rFⅦa和APCC-APCC-rFⅦa3种治疗方案.每个治疗方案都分为3个级别,一级治疗无效则使用二级治疗,二级治疗也也无效则使用三级治疗.使用不久前美国已发表的分析文献中的专家观点来建立模型并录入基础数据.从已发表文献中获得r FⅦa和APCC控制出血的百分数.基础数据模型中的药品成本(2005年美国标准)根据平均批发价确定.使用单变量分析和概率敏感度分析(二级Monte Carlo模拟法)分析疗效、再次出血率、患者体重和给药剂量来探知模型耐用性.结果:在基础数据分析中,rFⅦa-rFⅦa-rFⅦa方案解决出血问题的成本是28 076美元.使用APCC-rFⅦa-rFⅦa方案的平均成本是30 883美元,而APCC-APCC-rFⅦa方案的成本是更高,平均需要32 150美元.仅使用rFⅦa的治疗方案通过避免二级和三级治疗而抵销了整体成本.通过概率灵敏度分析,超过68%的概率表明,全程治疗中仅使用rFⅦa方法的花费少.结论:对轻-中度出血治疗的经济学思考应向初级治疗外扩展,进一步考虑到重复出血和多级治疗方案失败的因素.在大多数病例中,仅使用r FⅦa的治疗方案是经济的选择.
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流行病防治过程SIR模型的稳定性分析
随着计算生物学和系统生物学研究应用范围的不断拓展,复杂的生物过程需要不同的分析方法去应对.针对典型的流行病免疫防治过程的动态模型,进行分析评价.系统模型经离散化后,应用非线性规划法求解,获得流行病传播免疫过程中各项指标的动态仿真结果;依据生化系统理论方法将动态模型转换为S系统,其特征值表明该系统局部稳定,并存在振荡特性;接着分析了速率常数对模型状态影响的灵敏度以及三个关键参数对系统指标的对数增益影响,通过灵敏度分析,评价了系统的鲁棒性,为今后模型的建立与修正工作做出指导;同时,此项工作也拓宽了生化系统理论的应用范围.
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巧用放免仪拟合ROC曲线
临床常用ROC曲线选择佳临界值及进行方法学比较,通过对诊断的特异性和灵敏度分析以提高诊断的准确性.通常用手工描绘的ROC曲线其准确度不高,本文选择四参数函数拟合ROC曲线取得较满意的效果.
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单个细胞DNA样本的制备及其在灵敏度分析中的应用研究
目的建立一种用于高精确灵敏度分析的微量DNA样本制备方法.方法用显微捕获技术制备以细胞为单位的DNA样本,并用于Proifiler Plus试剂盒及ABI 310遗传分析仪的灵敏度测试.结果建立了单细胞捕获操作方案,成功制备了依次含1～11个细胞的一组DNA分析样本,并可准确用于Profiler Plus(R)试剂盒及ABI 310遗传分析仪的灵敏度研究.结论基于显微操作技术的高精确微量DNA分析样本制备方法可准确用于DNA分析技术方法的灵敏度研究.
