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宿迁医改的社会脉络和经济脉络
从2000年至2005年,江苏宿迁市的医疗卫生状况发生了前所未有的变化.截至到2005年底,参加各种医疗保险的城乡居民达88%,比2000年的6.1%高了81.9%,远远高于全国平均水平;全市共有医疗卫生机构335个,比2000年的159个增加了110.7%;医院188个,比2000年的148个增长27%;床位8,509张,比2000年的5,406张,增长了57.4%,千人拥有床位1.62张,比2000年的1.04张,增长55.8%;医疗卫生机构人员11,850人,比2000年10,665人增长11.1%;医疗机构资产总额为12.15亿元,比2000年的5.07亿元增长139.6%,公共卫生资产总额6.34亿元,比2000年4.53亿元增长近40%;医疗服务项目从2000年的50多项增长到2005年的200多项;门诊人均收费、床日收费、出院者平均费用略有增长,但增长速度远远低于全国及全省的水平.与此同时,病人对就诊机构满意的占70.8%,比全国第三次卫生服务调查的57.1%高13.7百分点.
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医院信息系统为医院增强医疗服务竞争力
随着广大人民群众生活水平的不断提高,人们对医疗健康服务质量的需求也越来越高.为了建立适应医院发展的科学管理体系,我院领导一直把简化就医流程、方便患者就医,当作践行"三个代表"重要思想的大事来抓,发扬与时俱进的精神,着重围绕加强人性化医疗、提高服务质量、控制人次平均费用、减轻患者负担等热点、难点问题,加大了投入、管理等力度.
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我院前十位病种及费用分析
随着医院的发展,收住病人数逐年快速递增,由2002年的8206人上升到2004年的11006人次,二年内增长了34.8%;收治病种数由2002年的534种上升至2004年的582种,二年净增48种病种;住院病人平均费用由2002年的3335.16元增长至2004年的5117.79元.人均增加1782.63元.本文对我院近三年来收住多的前十位病种种类及费用等问题进行初步分析,希望能为领导决策及临床医务人员参照有所帮助.
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建立“三无”病人的绿色通道
对于无陪人、无钱、甚至不知姓名的“三无”病人,几乎是每个医院都能遇到的棘手问题.收治这样的病人,医院可能会蒙受上万元的经济损失,拒收这样的病人.一旦病人发生意外,医院就会遭受社会舆论的广泛谴责,责任人和领导者就会受到上级的处分,而陷入十分尴尬的境地.我院1994年成立山东交通急救中心以来,遇到的“三无”病人明显增多,由于我们采取了各种有效措施,建立了“三无”病人的绿色通道,不仅使这些病人得到了治疗和处理,而且医院也收到了良好的社会效益、技术效益和经济效益.一、一般资料1999年10月~2000年9月,我院急救中心共出急救车3 447次,其中有效出车2 819次,抢救病人3 019人,转入我院的病人1 326人,收住院273人.在这1 326人中,“三无”病人248人,占18.7%;其中,收住院的89人,占住院人数的2.83%.按我院住院病人平均费用4 036.67元计算,可收入359 263.63元,而实际医疗欠款9人,共15 715.15元,由医院承担,占4.37%.从这些统计数字可以看出,只要采取有效措施,处理好“三无”病人,经济效益受到的影响是有限的.
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马应龙痔疮膏与康惠尔敷料治疗Ⅰ-Ⅱ期压疮的效果观察
目的:观察马应龙痔疮膏在Ⅰ-Ⅱ期压疮治疗中的疗效,探讨经济、有效的治疗Ⅰ-Ⅱ期压疮的方法.方法:将38例(41处)压疮患者分成甲组19例(21处)、乙组19例(20处).甲组按照常规清创消毒后,将马应龙痔疮膏均匀涂于患处后用无菌纱布覆盖,根据伤口情况每天换药1-2次.乙组按照常规清创消毒后据创面不同情况贴上康惠尔敷料,根据伤口及渗液情况2-7天换药.14d后比较2组病人的压疮疗效.结果:甲组使用马应龙痔疮膏治愈率100%,平均费用21.7元;乙组使用康惠尔敷料治愈率亦为100%,但平均费用82.3元;两者疗效无明显差别,费用差别大.结论:马应龙痔疮膏治疗Ⅰ-Ⅱ期压疮治疗效果良好,更经济.
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急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗52例
目的:探讨急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗的方法及其价值.方法:急性胆源性胰腺炎患者52例,早期(3 d内)行ERCP及内镜治疗(ERCP组),并与同期保守治疗30例(对照组)进行比较.结果:ERCP组全部成功实施EST,32例胆总管结石者行网篮及气囊取石,6例重症急性胰腺炎行鼻胰管引流,4例行胆总管塑料支架置入引流,其余42例行鼻胆管引流.ERCP组平均腹痛消失时间、血清淀粉酶恢复时间、平均住院天数及平均费用均明显低于对照组.ERCP组重症组死亡率16.7%,对照组重症组死亡率33.3%.结论:急性胆源性胰腺炎早期ERCP治疗是安全的,能降低患者的死亡率,减少患者住院天数和费用.
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心外科手术预防性应用抗生素调查
目的:探讨心外科体外循环直视手术预防性应用抗生素的合理性.方法:采用回顾性调查分析.结果:抗生素使用率100%,平均使用6.45±5.73天,平均费用295.08±408.44元,围手术期抗生素使用率100%,无一例联合用药,切口感染发生率0.46%.结论:心外科体外循环直视手术预防切口及瓣膜感染,单一使用青霉素或头孢唑啉钠可获得满意效果.
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解决低收入家庭的基本医疗问题徐州直面惠民医院新模式
去年,一所只有30名医护人员的医院在江苏省徐州市成立,竟成为该市当年大新闻.在这所被称为爱心医院的公益性非营利医院,运营费用和医护人员的工资收入全由政府承担.让患者高兴的是,在这家医院看病的平均费用,只有其他医院的1/5.
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易损斑块的早期识别研究进展
冠心病是目前中国成人心脏病住院和死亡的第一位杀手,是北京市近年住院数量增加多的疾病,住院平均费用列在各种疾病之首,也是北京市发生医院外猝死的主要原因.近10年来,北京市冠心病发病率和病死率仍呈明显上升趋势,且发病死亡年龄明显年轻化.北京市近年尸检研究结果表明,15~39岁年轻人主动脉和冠状动脉粥样硬化病变斑块的发生率已高达31%.
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过渡性心脏监护病房(ICCU)显著减少心脏病监护患者的医疗费用
据2001年1期《Heart Disease》杂志报道,美国芝加哥医学中心的研究显示,多数发作期心脏病患者不必进入心脏监护病房(CCU )接受生命支持,而可以在一种“过渡性监护病房”进行监护和治疗,这不仅能显著减轻对CCU的治疗压力,而且能显著减少患者在CCU治疗时昂贵的医疗费用。日前,这一研究结果已得到美国健康保健政策研究署的肯定。这种“过渡性心脏监护病房” 简称ICCU(intermediate coronary care unit)。ICCU对那些需要早期评价病情和实施介入治疗的心脏病患者尤其适合。 研究人员对243例进行过ICCU监护的心脏病患者做了回顾性分析,其中134例后来进入CCU治疗。所有患者都有相似的临床症状、心脏病诱发因素和冠状动脉介入治疗的病史。经ICCU或CCU监护的2组患者心肌梗死发生率及病死率相似,住院时间也相似。惟一的不同是治疗费用差别显著,经标准CCU治疗的平均费用为每人13 481美元,而在ICCU的平均费用为10 619美元。研究结果充分说明ICCU治疗的重要性,提示ICCU的收治标准应放宽。研究还提出了ICCU监护和治疗的标准及评分系统,以接纳更多的发作期患者进入ICCU,并与CCU的监护和治疗加以区别。胡森编译自《Heart Disease》,2001,3:1823.
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目前开展合理用药评估的必要性
为促进合理用药,减少开方提成和药品回扣等因素对合理用药的影响,本院特制定合理用药评估办法(以下简称"办法"),加强对处方和医嘱的评估.该办法自2004年运行以来,极大地促进本院合理用药的开展,效果显著.目前,病人对此反映良好,收治率比上年增长了26.89%,门诊每张处方的平均费用从2004年的73.42元下降到现在的57.71元,而全院总收入却比去年同期提高21.35%.说明开展合理用药评估对医院促进合理用药、纠正行业不正之风有很好的推动作用,值得进一步开展和探讨.下面谈一下本院制订办法的必要性、可行性和办法实施细则.
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多功能医用枕的设计与应用1)
现在病人用枕,一是市面上的普通枕头,枕套可以清洗消毒,但是枕心一旦污染,不仅清洗消毒困难,不便于交叉感染的预防,而且松软度不够,危重病人使用易形成压疮。二是一次性枕头,虽然可以一人一用,随时可以弃去,预防交叉感染,但是病人使用舒适度差,功能单一,又增加病人的平均费用。针对以上不足,笔者设计了一种多功能医用枕。现介绍如下。
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飞秒激光白内障手术治疗白内障护理体会
白内障手术在经历了传统的超声乳化术,达到了质的飞跃,将白内障手术的安全性和成功率提到了一个新的高度,传统的超声乳化手术在术中切口小,术后的切口愈合快,但是在角膜切口、撕囊大小、劈核方面对手术医师技术操作方面要求比较高,由于医师手术技术的差别,患者术后会有角膜水肿、切口的闭合性不稳定造成的散光、囊袋的破裂的并发症[1-3]。飞秒激光是一种以脉冲形式运转的红外线激光,具备瞬时功率大,精密度高,穿透性高,安全性高等特点,将其特点运用于白内障手术,使手术医师术中在更精确的条件下做角膜切口。飞秒激光在白内障手术中的撕囊口居中性更好、边缘更整齐,低能量的碎核,透明的角膜切口和散光减张切口,更加有效、稳定[4]、且具有可重复性,对患者远期的视觉效果更加安全、稳定。另外飞秒激光手术的平均费用在2~5万之间,由于费用高,技术先进,患者对术后视觉质量要求高,但是视力好坏取决与眼底的情况,护士应在术前进行充分沟通,使患者能够正确认识,接受该技术,减少术后的医疗纠纷。先进的医疗技术,对护理提出了更高的要求,需要我们在护理工作中更加全面,人性化,对患者的术前、术中、术后的护理需要探索新的护理理念,改进护理措施。
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大额病例的病种及影响因素分析
所谓大额病例系指一次住院总费用超过平均费用数倍至更多者,也即当前社会各界呼吁"大病医疗费用统筹"的对象[1].据统计广西某家三级甲等综合医院1999年的全年住院病例资料,例均住院总费用为4696.82 元,而一次住院总费用达万元以上住院病例(以下简称大额病例)有1575例,占总例数9.39% ,消耗费用却占总费用的47.18 %.而且,其数量和费用正在逐年增加.本文主要通过对该院收集的1999全年共1575例大额病例,进行病种调查及影响因素分析,以探索控制大额病例数量及费用的策略.
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我院业务收入增长原因因素分析
本文对我院2001年和2002年业务收入额进行因素分析,说明我院实行责任医师聘用制后,医院的工作量和单位平均费用的变动对业务收入额变动的影响.
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某院近年主要病种医疗质量分析
我们从某院近三年来的6万多份病案资料中.以每年例数多为条件,选取相同的前29位病种,对它们三年来在病例数、平均住院日和平均费用上的变化做秩和比分析.
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相对差距和法用于我院工作质量的综合评价
近年来,我院的一些医疗质量指标如:治愈好转率、周转率、病床工作日等指标上下波动.病床平均费用一直呈上升势头.那么工作质量到底是否提高,提高到何种程度,本文利用差距和法对2001年以来的多项指标进行综合评价.
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高医疗费用的成因与对策分析
随着医疗保障制度的逐步建立和完善,老百姓用于治病的费用也逐年递增,"看病贵"仍是不争的事实,成为广大群众十分关注的、带有普遍意义的热点问题.本文研究的是苏州市规模大、技术力量雄厚的一所综合性医院,所反映的问题具有一定的代表性.从门急诊平均费用和住院平均费用两个方面,对"看病贵"的原因作一初步的探讨,为解决"看病贵"的问题提供参考[1-2].
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医院业务收入变动因素影响分析
本文通过对医院2000年,2001年业务收入的总额进行因素分析,说明医院入院人数,门诊人次的增减对业务收入总额变动的影响,同时分析单位平均费用的升降对业务收入总额的变动的影响程度,对评价医院的社会效益和经济效益具有良好的作用.
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支气管哮喘患者住院费用影响因素分析
目的 探究哮喘住院患者平均每日费用的影响因素,以期能给减轻住院患者负担提供参考.方法 对2015年292名支气管哮喘住院患者进行病例回顾,了解患者一般情况、 辅助检查、 药物使用、 卫生经济等情况,进行多元线性回归分析.结果 平均每日费用为(822.90±256.81)元;合并呼吸衰竭和年龄过大,嗜酸性细胞数值异常,采用抗菌药物对抗治疗,是平均每日费用多的影响因素.结论 哮喘患者平均住院费用较高,考虑到年龄增加及合并呼吸衰竭将是不可逆转的生理和疾病历程,及时发现尽快治疗之外,合理的选择和使用抗菌药物将是控制哮喘病程,减轻患者家庭负担的有效手段.