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罗库溴铵和维库溴铵应用于心外科手术麻醉的作用比较
目的:比较罗库溴铵和维库溴铵对风心病二尖瓣狭窄患者的临床药效及气管插管的效果,以及对心血管功能的影响.方法:选择40例体外循环下行二尖瓣置换术的患者,随机分为二组(n=20),分别给予罗库溴铵0.6mg/kg和维库溴铵0.1mg/kg.分别记录气管插管时间,心率、收缩压、舒张压和平均动脉压及ST段的变化,从上下颌、声带、膈肌、肢动来判断气管插管效果.结论:罗库溴铵0.6mg/kg可安全地应用于二尖瓣置换术患者,无心肌缺血改变.罗库溴铵和维库溴铵对心血管无显著影响的非去极化肌松药.
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心外科死亡患者家属的安抚及心理护理
随着医学科学的进步,越来越多的心脏病患者选择手术治疗,以提高自身及家庭的生活质量,然而心外科手术是医学领域中高尖端手术,其患者病情复杂,病情变化快、手术危险性大、术后并发症多,加上受各种监护条件的限制,可能会出现意外事故或病情过重医治无效而死亡.然而患者的死亡,并不代表着护理工作的结束,其家属、亲友将经历从亲情、病情、经济等各方面的悲痛与压力,可能会使他们身心受到极大的伤害,会产生一系列的生理及心理反应.
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心外科住院患者的心理护理措施
心理护理是护理领域的新课题,是心理学与护理学相互交融、结合并用的一门科学,但不是等同的相加起来,而是两者有机结合产生的一种新的力量组合.心外科手术是医学领域中高尖端的外科手术,手术危险性大、并发症多.对医生来说可能手术是常见的、轻松的,可对每个心脏患者来说做手术面临生死考验,心里都要承受巨大的心理刺激和压力.
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备体外循环辅助下气管切开手术配合1例
体外循环实际应用于心外科手术,是指应用人工管道将人体大血管于人工心肺机连接,从静脉系统引出静脉血,并在体外氧和,再经血泵将氧合血输回动脉系统的全过程,又称心肺转流,主要应用心脏、大血管手术.气管切开术是一种抢救急危重患者的术式.2012年2月13日成功进行了1例备体外循环辅助下气管切开手术,现报告如下.
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美敦力科技生命所系
美敦力公司(Medtronic)是全球首屈一指的医疗科技公司,致力于为慢性病患者提供终身治疗方案.美敦力的战略发展主要集中在以下四个主要治疗领域:心脏节律管理、神经和脊柱治疗、血管介入治疗和心外科手术.
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我院开展65例心脏直观手术的管理体会
我院自2001年7月至2003年2月开展心外科手术以来,依靠自身力量,并积极与北京阜外医院、宁夏医学院附属医院、解放军第五医院交流协作,成功完成了65例心脏直视手术.作为综合医院,在短期内能够开展一定数量的心脏直视手术,而且开端良好、涉及面广、手术难度大、起点高,这其中有许多值得总结的经验.
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体外循环时间CPB与心外科手术患者围手术期血清FT3、FT4、TSH、rT3水平的相互关联研究
目的 分析体外循环时间CPB与心外科手术患者围手术期血清FT3、FT4、TSH、rT3水平的相互关联研究.方法 选取就诊手术的心外科患者102例进行研究,并根据CPB时间不同分为短时组;中等时间组以及长时组(2.0h及以上).对三组患者围手术期血清FT3、FT4、TSH、rT3水平进行分析讨论;使用SPSS软件分析数据.结果 与术前比较术后三组患者FT3水平均有所减低(P<0.05);三组患者术后FT3水平比较提示,短时组水平在三组中相对高,长时组水平相对低(P<0.05).对比FT4水平,与FT3情况近似;术前与术后三组患者的rT3水平,术后可见rT3水平均有所增高(P<0.05);三组患者术后rT3水平比较提示,短时组水平在三组中相对低,长时组水平相对高(P<0.05).经相关分析还发现,三组患者术后的FT3与FT4正相关,FT3与rT3以及FT4与rT3均负相关.结论 术后患者FT3、FT4水平均受影响而有所减低,且CPB历时越久减低越多,亦即甲状腺功能受到的影响越大.rT3水平的变化规律则正相反.
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心脏穿透伤救治处理(附8例报告)
随着我国胸心外科手术的全面普及以及创伤医学救治水平逐步提高,各地对心脏创伤的救治均有不少成功的报道,作者自1987至1997年先后抢救穿透性心脏伤8例,其中2例为复杂多发性心脏伤,7例成功,1例死亡,救治成功率为87.5%,现报告如下.
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骨腊妙用
骨腊是髓腔断面常用的止血材料,我科在工作实践中,巧将骨腊用于心外科手术中固定无损伤双头针,现介绍如下.
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心肌声学造影的术中应用及展望
心肌声学造影(MCE)是目前的研究热点之一,近年其实验研究和临床应用都有许多突破性进展.如同超声心动图学的其它新技术一样,MCE在其研究应用之初便走进手术室,在心外科手术中发挥其独特作用.现对其应用综述如下.
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心外科术后急性肾损伤实施连续性肾替代治疗的预后分析
目的 心脏外科术后急性肾损伤(CSA-AKI)实施连续性肾替代治疗(CRRT)的患者预后分析. 方法 回顾首都医科大学附属北京安贞医院2013年1月~2013年12月实施CRRT的114例CSA-AKI患者的临床资料.结果 114例患者中男性73例,年龄21~83岁,平均55.8±13.1岁.通过首都医科大学附属北京安贞医院创建的“成人心脏外科手术后急性肾损伤的预警评分系统”进行评分,≥12分的高危患者占64.9% (73/114),平均12.9±3.3分.开始CRRT的时机在术后2~144h,中位数26.5 h (20.0,68.0),CRRT的总治疗时间24~692h,中位数77 h (36.0,148.5).114例患者中死亡63例(55.3%)、肾功能恢复36例(31.6%)、进入维持性肾替代治疗15例(13.1%).死亡组63例患者与存活组51例患者在年龄、预警评分、CRRT的总时间存在显著性差异(P<0.05);死亡组患者接受联合手术机率(17.5%比3.9%)及低心排综合征等并发症的发生率明显多于存活组(P<0.05);114例患者中早期实施CRRT的54例患者比晚期CRRT的60例患者有显著的肾功能恢复率(P<0.05).多元Logistic回归分析显示,术后肺机械通气>24h、术后低血压是CSA-AKI实施CRRT患者死亡的独立危险因素(P<0.05). 结论 CSA-AKI的死亡率非常高,尤其接受肾替代治疗的患者.预警评分能预测AKI的发生及死亡的风险.术后肺机械通气>24h、术后低血压是死亡的独立危险因素.患者高龄、接受联合手术、术后发生低心排综合征等因素也与其死亡有关.早期实施CRRT能促进CSA-AKI患者肾功能恢复.
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肌酐增高患者对心外科手术后急性肾损伤的影响
目的:探讨心外科手术患者术前肌酐升高对于术后急性肾损伤(AKI)发生及恢复的影响.方法:回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院,2008年3月至2008年10月,1700例心外科手术患者,根据术前肌酐水平将患者分为术前肌酐正常组及术前肌酐增高组,按照急性肾损伤网络组织(AKIN)制定的AKI诊断标准,筛选出AKI患者,分析术前肌酐水平对AKI发生及恢复的影响.结果:1700例心外科手术患者术后发生AKI 264例(15.5%);术前肌酐水平增高的患者较术前肌酐水平正常的患者其术后AKI的发生率明显增高(44.2% vs.12.4%,P<0.01);术前肌酐水平和年龄是术前肌酐增高组患者术后AKI发生率高于术前肌酐正常组患者的主要因素;术前肌酐正常患者合并糖尿病或高血压不增加AKI的发生(P>0.05),但是术前肌酐增高患者合并糖尿病或高血压增加AKI的发生率(P<0.05);术前肌酐增高患者术后AKI在7天内恢复率明显低于术前肌酐正常患者.结论:心外科手术患者术前肌酐升高不仅增加术后AKI发生率,也增大合并糖尿病或高血压患者发生AKI的风险性,且发生的AKI较难在短期内恢复.
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介入技术在复杂先天性心脏病外科治疗中的联合应用现状及前景
外科手术一直是先天性心脏病的唯一治疗方法.随着介入心脏病学的发展,不仅一些简单的心脏畸形(如瓣膜狭窄、心内间隔缺损等)可以通过介入方法得到根治,而且在复杂先天性心脏病的外科矫治过程中,也越来越多地应用多种介入技术[1-10].介入技术因其操作简便、创伤小、可重复性强、能到达手术野不易到达的部位等特点,与外科手术互为补充,从而简化手术过程、降低手术风险、使治疗效果优化.1972年,Bhati等[11]在动脉导管未闭缝合手术中为充分暴露手术野,利用球囊导管暂时性堵塞动脉导管内血流获得成功,这是介入技术与心外科手术联合应用的首次报道.近30年来,这种联合治疗已逐步应用于多种复杂先天性心脏病的治疗过程中,成为一个值得关注和探讨的问题[7-9].
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经导管介入治疗小儿先天性心脏病术后残余心血管病变
随着心外科手术的广泛开展以及对复杂疑难先天性心脏病(CHD)的深入研究,临床上逐渐出现了一些经过心手术治疗后仍然残留有部分心血管疾病的病例.
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缺血后适应对老年大鼠再灌注心肌的保护作用及其与P-Akt的关系
目的:随着我国社会逐渐进入老龄化,各种心脏病逐年发病率升高。更加随着心外科手术及急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的普及,心肌保护及其关键,因此再灌注损伤成为研究的热点,因为其可抵消心脏手术、急诊PCI给患者带来的益处。如何预防及治疗再灌注损伤成为心脏科医师必须面对的问题。探讨缺血后适应对老年大鼠离体心脏缺血再灌注损伤的影响及其信号机制。
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15例经导管主动脉瓣置换术的护理配合
目的:对于高危或有心外科手术禁忌的主动脉瓣狭窄的患者,经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter Aortic Valve Replacement,TAVR)作为一种有效治疗手段,已经在临床逐渐广泛开展。本文介绍了该手术过程和术中护理配合要点,为做好T AVR手术护理配合提供依据。
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心外科手术同期行心房颤动射频消融术的有效性及安全性:Meta分析
目的:应用Meta分析的方法评价心脏病变合并房颤患者外科手术同期行射频消融术的临床有效性及安全性。
方法:计算机检索PubMed,Embase,Cochrane图书馆, CNKI、CBM disc及VIP里的比较心脏外科中同期行外科消融术与未行外科消融术的RCT(随机对照研究)研究。文献检索时间从建库至2014年11月。根据风险偏倚表评价纳入文献的质量并提取资料。对符合质量标准的对照研究采用Rev Man 5.2进行异质性检验及meta分析。 -
体外循环手术内毒素血症研究进展
体外循环(extracorporeal circulation,ECC)下的心脏手术已应用多年,但ECC所造成的损伤却无法避免,由于ECC是人工控制的血流对机体产生一定程度损害,恢复血流后对各器官产生再灌注损伤[1].
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重组人凝血因子Ⅶa治疗心外科术后渗血患者32例的临床分析
目的 对心外科围术期应用重组人凝血因子Ⅶa治疗术后渗血进行临床分析.方法 应用注射用重组人凝血因子Ⅶa治疗解放军总医院心外科2006年1月至2009年5月期间32例心外科手术后渗血患者,记录给药方法、剂量,观察心包纵膈引流量及凝血指标并进行统计学处理.结果 重组人凝血因子Ⅶa平均剂量67.4μg·kg-1(30.8~90.91μg·kg-1),给药后28例达到止血效果,1例开胸探查,2例术后出现精神障碍,2例死亡.给药后引流量明显减少,给药后凝血功能指标明显改善.结论 重组人凝血因子Ⅶa对改善心外科术后患者凝血功能障碍效果较好.
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心外科术后患者呼吸道感染的护理观察
目的:研究心外科术后患者呼吸道感染的护理情况。方法44例接受心外科手术的患者,实施护理措施,观察疗效。结果44例患者中,仅1例(2.27%)患者出现呼吸道感染。结论提高相关医务人员的安全意识,严格遵守无菌操作要求,可以提高心外科手的成功率,降低患者术后出现呼吸道感染发生率。