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内蒙古某三级甲等医院各医保类别住院患者直接医疗经济负担分析
目的:通过分析不同医保类别住院患者直接医疗经济负担,为合理使用医保基金,有针对性地制定缓解群众看病贵、负担重问题的卫生政策提供新思路与依据;为评价城乡医保制度整合后,对农村居民疾病经济负担的影响提供基线数据.方法:从样本医院信息管理系统内提取201 5 2016年各医保类别住院患者的医疗费用与疾病信息,依据ICD-10国际疾病分类法对住院患者疾病信息进行分类,统计依据为住院患者第一诊断信息.结果:2015年与2016年各医保类别住院患者人均住院总费用、目录外费用、自付费用差异均具有统计学意义(P＜0.001).2015 2016年各医保类型住院患者人均总费用、自付费用居前两位主要为肿瘤与循环系统疾病,城镇职工肿瘤住院患者人均总费用高,循环系统疾病人均住院总费用居首位的为新农合住院患者.肿瘤、循环系统疾病人均自付费用新农合住院患者高于城镇职工与城镇居民患者,居首位.结论:医保应发挥好医、保、患三方关系中的纽带作用,加强监管医疗机构医疗行为,同时应多方共筑多层次医疗保障体系,有效降低群众直接医疗经济负担.
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北京地区消化系统常见病种住院费用影响因素研究
以北京市22所综合性医院(原定23所医院,有1所医院数据未获取,故本研究数据来自22所医院)2003年和2004年5个消化系统常见病种的全部出院病例为研究样本,采用单因素分析,结合多元逐步回归分析,以找出影响住院总费用的主要因素,旨在为建立有效的控制费用机制提供政策建议[1-3].
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肠易激综合征中西医结合临床路径的应用研究
目的 评价肠易激综合征(IBS)中西医结合临床路径应用于()实际效果.方法 采用同期队列研究,将83例IBS患者分为路径组41例和非路径组42例,路径组患者在治疗指南的基础上,建立IBS中西医结合临床路径;非路径组患者按常规治疗.比较两组患者中医症状积分、平均住院天数和平均住院总费用.结果 两组患者治疗后腹痛、腹胀、腹泻、便秘症状积分与治疗前比较均明显降低(P ＜0.05或P＜0.01);路径组腹胀积分治疗前后差值与非路径组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).路径组患者平均住院天数为(5.88±2.38)天,非路径组为(6.83±2.88)天,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).路径组平均住院总费用(5609.32±1863.17)元,明显低于非路径组的(6616.33±2440.68)元(P＜0.05). 结论 IBS中西医结合临床路径可有效改善患者临床症状、减少平均住院总费用.
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综合控制糖尿病患者心血管疾病的多重危险因素--从UKPDS到CARDS
成人糖尿病患者数2025年将为2000年的两倍,在包括中国在内的发展中国家增长更为迅速.糖尿病患者心血管疾病危险是无糖尿病者的2～4倍.无心肌梗死史的糖尿病患者未来8～10年发生心肌梗死的危险高达20%,大约等同于已患心肌梗死患者再发心肌梗死的危险.而患过心肌梗死的糖尿病患者未来再发心肌梗死的危险超过40%.心肌梗死是糖尿病患者常见的死亡原因,占死亡的40%左右.美国1997年糖尿病慢性并发症住院总费用高达120亿美元,其中的64%用于心血管并发症.
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100例胃癌术后病人应用不同营养支持方法的对比研究
胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤,其发病率在消化道肿瘤中占第1位,以手术为主的综合治疗是目前主要的治疗方法[1].胃癌病人常有营养不良,且根治术后多需较长时间禁食,胃癌根治切除术的手术范围广、创伤大、恢复饮食时间晚,因此术后科学的营养支持对促进病人康复和减少并发症发生至关重要.肠内营养由于其经济、方便、更符合生理而成为目前临床主要的营养途径.本研究对100例实施手术治疗的进展期胃癌病人进行对照研究,比较肠外和肠内两种营养方式对手术后病人平均住院天数、术后肠运动恢复时间(肠鸣音恢复、肛门排气)、住院总费用、药费、并发症的发生情况等的影响.现将结果报道如下.
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精神科单病种住院费用的核定及影响因素分析
目的探讨影响精神科单病种住院费用的因素,为建立切实可行的精神科单病种住院费用标准提供依据.方法应用SPSS统计软件包对住院病人的基本分布、费用构成、人口学和临床学指标进行分析.结果影响精神科单病种住院费用的主要因素为病种、性别、住院天数、疗效、医院等级.结论根据精神科单病种住院费用的影响因素,制定市、区级不同等级精神科医院的单病种住院费用标准,有利于提高医疗质量,满足病人的基本医疗需求.
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大额病例的病种及影响因素分析
所谓大额病例系指一次住院总费用超过平均费用数倍至更多者,也即当前社会各界呼吁"大病医疗费用统筹"的对象[1].据统计广西某家三级甲等综合医院1999年的全年住院病例资料,例均住院总费用为4696.82 元,而一次住院总费用达万元以上住院病例(以下简称大额病例)有1575例,占总例数9.39% ,消耗费用却占总费用的47.18 %.而且,其数量和费用正在逐年增加.本文主要通过对该院收集的1999全年共1575例大额病例,进行病种调查及影响因素分析,以探索控制大额病例数量及费用的策略.
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新型农村合作医疗支付方式改革典型地区控费效果及影响因素分析
目的:分析调查地区新型农村合作医疗支付方式改革的控费效果,并深入分析影响因素.方法:全国新型农村合作医疗支付方式改革典型地区调查及数据分析.结果:调查地区支付方式改革对医疗费用的不合理增长起到了一定的控制作用,但受支付方式改革覆盖率、就医人次和医疗机构积极性等多方面因素影响.结论:应提高支付方式改革覆盖率,科学测算支付标准,提高医疗机构积极性,建立分级诊疗制度,吸引病人在基层医疗机构就医.
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重视快速康复外科新理念在胃肠癌患者中的应用研究
自2006年下半年开始,南京军区南京总医院全军普外研究所针对200多例的胃肠癌患者开展快速康复外科研究,结果显示患者在手术后4～6 d就可以出院,而且住院总费用也大为下降.
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胸腔镜辅助小切口治疗肺大疱的疗效观察
目的 观察电视胸腔镜辅助小切口治疗肺大疱的临床效果.方法 87例肺大疱患者随机分为两组,对照组(n=42例)采用电视胸腔镜Endo-GIA治疗,观察组(n=45例)采用电视胸腔镜辅助小切口治疗,比较两组术中术后情况及围手术期并发症情况.结果 观察组手术时间及住院总费用明显低于对照组(P<0.05),呼吸困难改善时间明显快于对照组(P<0.05),而在术中出血和术后住院时间方面比较无显著差异性(P>0.05);观察组术后并发症发生率(17.8%)与对照组(19.0%)比较无显著差异性(P>0.05).结论 胸腔镜辅助小切口治疗肺大疱手术时间短、临床症状改善快、住院费用低.
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莫西沙星序贯治疗AECOPD的疗效及药物经济学评价
目的 评价莫西沙星序贯治疗AECOPD的疗效和成本/效果比.方法 60例AECOPD随机分为莫西沙星序贯治疗组(30例)和对照组(30例),序贯治疗组给予莫西沙星0.4静滴,1次/日,3～5天后改为莫西沙星0.4口服,1次/日,总疗程7～10天,对照组给予莫西沙星0.4静滴,1次/日,总疗程7～10天,分别观察两组的临床有效率,细菌清除率,不良反应发生率,并进行成本-效果分析.结果 序贯治疗组和对照组的临床总有效率分别为83.33%和90.00%,细菌清除率分别为83.33%和81.82%,两组比较无显著性差异(P＞0.05),两组不良反应发生率均为6.67%,两组平均住院时间分别为9.43±2.49天和12.37±5.45天,平均住院总费用分别为4688.73±1750.21元和5928.23±2984.87元,统计学分析有显著性差异(P<0.05),两组的成本/效果比分别为56.27和65.87.结论 莫西沙星序贯疗法和全程静脉给药治疗AECOPD疗效相当,不良反应轻微,但是序贯疗法可以降低患者医疗费用,缩短住院时间,成本/效果比优于全程静脉给药,应该作为AECOPD的优选治疗方案.
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药费与住院总费用之间比例关系的分析
目的:探索药费比重与住院总费用之间的关系,提出有效控制药品费用的措施.方法:以沧州市8所医疗机构2004年出院的224名急性阑尾炎住院患者的病案首页信息为研究样本,采用线图、简单线性回归和多元线性回归分析方法探索药费比重与住院总费用之间的关系.结果:药费比重与住院总费用呈现较强的正相关关系.结论:住院总费用与药品费用占住院总费用的比例关系密切;沧州市各级医院药品费用占住院总费用比例相对较高;采取必要措施,控制药品费用的不合理上涨.
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探讨支原体特定培养基在基层医院儿科应用价值
目的:探讨支原体特定培养基在基层医院儿科应用的优点及缺点,为因支原体感染的长期咳嗽患儿找出快速有效,价廉舒适的诊疗方法.方法:通过收集我院儿科2012年2月-9月住院期间由支原体特定培养基阳性诊断出的支原体肺炎患儿中随机抽取60例患儿(C组),与随机抽取的60名(O组)2011年同时期未经支原体特定培养基诊断的支原体肺炎患儿比较,从住院总费用及住院时间,出院随访家属满意度及儿科医师满意度三方面对比总结出该诊断方法的优点及缺点.结果:O组患儿住院总费用及住院时间均高于C组,C组患儿家属满意度高于O组,O组儿科医护满意度高于C组.结论:支原体特定培养基在基层医院儿科的应用,节省患儿费用,家属满意度高,但是儿科医师工作量较大.
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真菌感染在医院感染中的地位及防治原则
1引言真菌是正常菌群的组成部分,寄生于人体、皮肤和黏膜.当机体免疫功能下降时,真菌可大量生长繁殖并致病.近年来,随着医疗技术的提高,恶性肿瘤、血液病、器官移植等患者的生存期得以延长,但由于细胞毒药物、免疫抑制剂、广谱抗菌药及各种侵袭性手段的广泛应用,使医院真菌感染日益增多,条件致病性真菌已成为医院感染的重要病原菌,特别是有慢性疾病患者,深部真菌感染问题尤为突出,呈持续上升趋势,有的已成为致死性终末感染,不仅给临床治疗带来困难,也使患者的住院总费用和病死率大大增加.因此,真菌感染在医院感染中占有重要地位,应引起广大医务人员的高度重视.
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我院实施药品集中供应后对单病种医疗费用的影响分析
目的:了解药品集中供应对单病种医疗费用的影响,对解决老百姓“看病贵”问题提供有效可行的建议.方法:选取老年性白内障、慢性泪囊炎、混合痔、慢性鼻窦炎4个病种,利用PASW Statistics 18统计软件对药品集中供应改革前、后1年各病种病例平均住院总费用、药品费用、住院天数和住院床日费用等指标进行比较并进行统计学分析.结果与结论:与改革前比较,改革后4个病种的4项指标几乎都降低,分别为25.7％、71.5％、1.18 d、2.9％,33.9、70.3％、1.1d、21.7％,6.2％、18.9％、0.6 d、3.7％,6.7％、41％、-0.88 d、17.67％.药品集中供应可通过降低单病种药费实现患者总医疗费用的降低,但其推行需要国家调整有关政策、创新和完善相关机制、充分调动医务人员积极性等.
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唐山市药费比重与住院总费用之间关系的实证分析
[目的]探索药费比重与住院总费用之间的关系,提出有效控制药品费用的措施. [方法]以唐山市12所医疗机构的365名急性阑尾炎住院患者的病案首页信息为研究样本,采用线图、简单线性回归和多元线性回归分析方法探索药费比重与住院总费用之间的关系. [结果]药费比重与住院总费用呈现较强的正相关关系(r=0.449.P<0.01). [结论]住院总费用与药品费用占住院总费用的比例关系密切;唐山市各级医院药品费用占住院总费用比例相对较高;应采取必要措施,控制药品费用的不合理上涨.
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我国居民住院总费用影响因素的通径分析
目的:探讨我国居民个人住院总费用的现状,并对其影响因素进行探讨.方法:基于2010年北大CFPS数据,采用通径分析方法对影响住院总费用的直接和间接作用进行分析.结果:住院天数是直接影响住院总费用的主要因素.性别、城乡分布、教育水平、年龄对住院总费用不仅存在直接效应而且存在问接效应,是否从事农业劳动通过住院天数间接影响住院费用.结论:要降低医疗费用,可以适当减少住院天数;卫生政策制定与调整应充分考虑年龄、性别、文化程度以及城乡差异.
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新诊断免疫性血小板减少症中医临床路径的应用研究
目的:评价新诊断免疫性血小板减少症(ITP)中医临床路径在临床的应用效果.方法:收集成都中医药大学附属医院儿科病房2012年1月～2014年12月期间住院并诊断为新诊断免疫性血小板减少症患儿资料,根据是否实施临床路径分为临床路径组(23例,年龄1 ～18岁)与对照组(20例,年龄1 ～18岁),分别评价2组住院总费用、住院天数及中医证候疗效.结果:路径组平均住院总费用为(3030.16±412.35)元,明显低于非路径组的(3543.24±502.25)元,2组比较差异有统计学意义(P＜0.01).路径组患儿平均住院天数为(10.45±2.38)d,非路径组为(12.11±2.88)d,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).路径组患儿治疗后总有效率为95.66％,非路径组患儿治疗后总有效率为90％,两者差异无统计学意义(P＞0.05),但路径组总有效率高于非路径组.结论:新诊断免疫性血小板减少症中医临床路径可减少平均住院总费用,减少平均住院天数,提高中医证候疗效.
关键词： 新诊断免疫性血小板减少症 中医临床路径 住院总费用 住院天数 -
精神分裂症的临床路径管理效果评价
目的评价精神分裂症患者临床路径管理的效果。方法来我院首次住院精神分裂症患者随机分为研究组和对照组，研究组采用临床路径管理，对照组采用传统医疗管理；评价指标为治疗效果（PANSS评分）、住院天数和住院总费用，结果研究组与对照组患者疗效差异无统计学意义（Z=1.892，P=0.58），研究组的住院天数显著低于对照组（Z=4.635，P<0.001），研究组的住院总费用显著低于对照组（Z=6.327，P<0.001）。结论精神分裂症住院患者应用临床路径管理可以明显缩短住院天数，降低住院总费用。坚持开展精神分裂症的临床路径管理有利于我院医疗质量管理的提升。
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加速康复外科措施完成率对高龄肺部手术患者临床结局的影响
目的 探讨在胸外科高龄患者中实施加速康复外科(ERAS)理念对术后住院时间、并发症和住院总费用的影响.方法 回顾性分析中日友好医院胸外科1999-2016年行肺部手术治疗的194例高龄(≥75岁)患者的临床资料.按照实施围手术期ERAS措施的完成度分为三组,A组(n=81):ERAS措施完成度≤33%;B组(n=54):ERAS措施完成度33%~50%;C组(n=59):ERAS措施完成度≥50%.主要临床结局指标为术后并发症、术后住院时间以及住院总费用.单因素分析三组间临床结局指标的差异,并采用多因素分析影响临床结局指标的可能风险因素. 结果 术后并发症发生率、术后住院时间、住院总费用均为A组>B组>C组,三组间比较差异均有统计学意义(P<0.01).单因素分析显示,性别、吸烟、手术方式、手术时间、术中出血量、ERAS完成率与术后并发症发生率、术后住院时间均显著相关(P<0.05).性别、肺功能、ASA分级、手术时间、手术方式、术中出血量、ERAS完成率与住院总费用相关(P<0.05). 二元Logistic回归模型在调整了性别、吸烟、手术时间、手术方式、术中出血量、ERAS完成率后,结果显示性别和手术时间是术后并发症的危险因素(HR=0.207,95% CI:0.086~0.495,P<0.001;HR=1.346,95% CI:1.095~1.654,P=0.005).多元线性回归显示,仅ERAS完成率是延长术后住院时间的危险因素(β=-3.933,95% CI:-5.975~-1.892,P<0.001);性别是增加患者住院总费用的危险因素(β=-1.171,95% CI:-2.312~-0.031,P=0.044).结论 ERAS措施可以缩短高龄肺部手术患者的住院时间.
