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医学决策分析课程中的视觉认知教学
针对医学决策分析课程中学生对数学决策模型理解困难的情况,教师在组织此课程教学的过程中,尝试制作教学动画来解析和表现各种决策模型的内涵. 由于在教学动画中直观地展示了决策分析计算的迭代和优化过程,有效地提高了学生对抽象分析模型的理解,使学生能深入认识到数学分析模型的含义,为准确分析和合理解释结果打下扎实的基础. 教师在进行动画教学设计时,充分利用了学生的视觉认知潜能,关注视觉认知过程中的知识传递,以及教学过程中教师、学生和教学方法等各类主体之间的信息交流,较好地提升了数学决策模型的课堂教学效果.
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基于文献的药物经济学评价：方法和挑战
分析以文献为基础的药物经济学评价方法的基本特征、研究步骤以及问题与挑战。方法是通过比较基于病人水平数据和基于模型法两类药物经济学评价之间的差别，总结以文献为基础的药物经济学评价方法的基本特征。归纳总结了以模型构建为基础的药物经济学评价的基本研究步骤，并指出了其中经常出现的问题与挑战。表明以文献为基础的药物经济学评价具有很多优点，但是在每一个研究步骤中也会遇到很多问题与挑战，需要研究者谨慎对待。
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rF Ⅶ a 和APCC治疗血友病的药物经济学分析
目的:比较使用重组活化凝血因子Ⅶ(r FⅦa)和致活的前凝血酶元复合浓缩物(APCC)对具有抗体的血友病患者轻-中度出血3种家庭治疗方案的成本效果.方法:用基于文献的决策分析模型,用来比较rFⅦa-rFⅦa-rFⅦa、APCC-rFⅦa-rFⅦa和APCC-APCC-rFⅦa3种治疗方案.每个治疗方案都分为3个级别,一级治疗无效则使用二级治疗,二级治疗也也无效则使用三级治疗.使用不久前美国已发表的分析文献中的专家观点来建立模型并录入基础数据.从已发表文献中获得r FⅦa和APCC控制出血的百分数.基础数据模型中的药品成本(2005年美国标准)根据平均批发价确定.使用单变量分析和概率敏感度分析(二级Monte Carlo模拟法)分析疗效、再次出血率、患者体重和给药剂量来探知模型耐用性.结果:在基础数据分析中,rFⅦa-rFⅦa-rFⅦa方案解决出血问题的成本是28 076美元.使用APCC-rFⅦa-rFⅦa方案的平均成本是30 883美元,而APCC-APCC-rFⅦa方案的成本是更高,平均需要32 150美元.仅使用rFⅦa的治疗方案通过避免二级和三级治疗而抵销了整体成本.通过概率灵敏度分析,超过68%的概率表明,全程治疗中仅使用rFⅦa方法的花费少.结论:对轻-中度出血治疗的经济学思考应向初级治疗外扩展,进一步考虑到重复出血和多级治疗方案失败的因素.在大多数病例中,仅使用r FⅦa的治疗方案是经济的选择.
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肝切除与肝移植治疗符合米兰标准早期肝癌的成本效益分析
目的：符合米兰标准且肝功能尚可的肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）患者的根治性方法包括肝切除（liver resection，LR）和尸体肝移植（cadaveric liver transplantation，CLT）。选用哪种方法作为一线治疗涉及到成本及资源的考量。本研究采用决策分析模型来估算符合米兰标准的HCC患者施行LR相对于CLT的成本效益。设计：应用马尔可夫队列模型模拟符合米兰标准的一组HCC患者，年龄55岁，肝硬化Child-Pugh分级A/B级，接受LR或CLT，术后终生随访。选取美国、瑞士和新加坡3个不同经济背景的国家进行分析。数据来源：系统回顾文献并结合新加坡及美国器官获取与移植网络（OPTN）数据库获得转移概率，通过公开来源获得供体器官利用及成本数据。结果：LR的质量调整寿命年（quality-adjusted life years，QALYs）为3.9，而CLT则较之高出1.4。CLT较LR的增量成本效益比（incremental cost-effectiveness ratio，ICER）在新加坡为111821美元/QALY，瑞士为156300美元/QALY，均在3个国家的成本效益的阈值以上。敏感性分析发现，CLT相关5年累积生存率、CLT的一次性费用和LR后5年累积复发率是所有成本中为敏感的指标。当CLT相关5年累积生存率分别超过84.9%（新加坡）或87.6%（美国）时ICER可降至阈值以下。而在瑞士，ICER则始终在成本效益的阈值以上。结论：在美国、瑞士和新加坡3个不同经济背景的国家，符合米兰标准且肝硬化Child-Pugh分级A/B级的HCC患者接受LR的性价比优于CLT。
