现场流行病学第三讲传染病监测技术在消灭脊髓灰质炎工作中的应用

卫生部于1988年提出了全国1995年消灭脊髓灰质炎(脊灰)的目标并下发消灭脊灰行动计划,由此拉开了消灭脊灰的序幕.自1991年起,我国从逐级建立专门的急性弛缓性麻痹(AFP)病例监测系统入手,采取在脊灰疫苗(OPV)常规免疫的基础上实施强化免疫、广泛开展病毒学监测、加强消灭脊灰工作的管理等策略,1994年10月我国发现后一例脊灰野病毒引起的病例,标志着我国进入了无脊灰阶段.2000年10月29日,在日本京都世界卫生组织西太平洋区召开了消灭脊灰证实会议,确认我国及西太平洋区的所有国家和地区已经阻断了本土脊灰野病毒的传播,宣布为无脊灰地区.在消灭脊灰工作进程中,监测工作起到了重要作用.为科学决策提供了有利的依据,可以说脊灰监测是传染病控制监测系统的典范.

中国消灭脊髓灰质炎工作进展

一、背景历史上,在WHO西太平洋区(西太区)的35个国家和地区中,我国是脊髓灰质炎(脊灰)呈地方性流行的国家之一.50年代由于无有效的控制手段,当时有些省(区)流行严重,全国平均发病数逾万例.

2006年2～5月斐济麻疹爆发及处理

2005年9月世界卫生组织(WHO)西太平洋区(WPRO)的37个国家和地区确立了在2012年消除麻疹的目标.1996、1997年发生多起麻疹爆发后,1997、1998年开展的麻疹减毒活疫苗(MV)强化免疫活动(SIAs)成功地阻断了麻疹病毒在WPRO的传播.从那以后,输入病毒曾在波利尼西亚和关岛引起局部爆发,2003年在马绍尔群岛引起了较大范围的爆发,2006年2～5月在斐济也引起了爆发.

2003年1月～2004年6月脊髓灰质炎野病毒和疫苗衍生脊髓灰质炎病毒的实验室监测

1988年世界卫生大会决定,到2000年全球消灭脊髓灰质炎(脊灰).消灭脊灰工作在一些脊灰流行国家已取得实质性进展,世界卫生组织(WHO)的3个区(美洲区、欧洲区、西太平洋区)已实现了无本土脊灰野病毒(WPV)流行的目标.消灭脊灰的一个重策略是通过调查急性弛缓性麻痹(AFP)病例建立灵敏的监测系统.为保证能对AFP病例的粪便标本进行正确的病毒分离,1988年WHO建立了全球脊灰实验室网络.

印度2004年1月～2005年5月消灭脊髓灰质炎进展

与1988年相比,全球脊髓灰质炎(脊灰)发病数下降了99%以上,世界卫生组织(WTO)美洲区、西太平洋区、欧洲区达到了无脊灰.全球仍有6个国家流行脊灰,作为大的脊灰流行国家,印度2002年发生了脊灰爆发.从那时起,印度政府(GOI)通过增加强化免疫活动次数并提高质量来加速消灭脊灰.印度2003年脊灰报告病例数下降到225例,2004年下降到134例,2005年截止到6月18日仅报告了18例.2004～2005年初利用地理位置限制脊灰野病毒(WPV)的循环,GOI及其合作者加强了免疫和监测,以大限度地消除脊灰在印度的传播.因高质量的干预措施,印度在2005年底阻断了WPV的传播.

老挝脊髓灰质炎输入和再次出现的危险性

世界卫生组织（WHO）西太平洋区于2000年10月29日在日本京都宣布无脊髓灰质炎（脊灰）。但在东南亚边境地区进行的调查表明，脊灰的再次出现和输入老挝的危险性仍然存在，其证据是基于过去4年在老挝和日本政府的双边监督下在边境地区所进行的调查。

世界卫生组织西太平洋区计划免疫和维持无脊髓灰质炎的政策

埃及2003年1月～2004年7月消灭脊髓灰质炎的进展

从1988年至今,世界范围内脊髓灰质炎(脊灰)野病毒流行国家减少了99%以上,3个世界卫生组织(WHO)区(美洲区、欧洲区和西太平洋区)已证实为无脊灰区.WHO东地中海区消灭脊灰也取得了实质性进展,目前在22个国家中,有18个国家已达到无脊灰,只有3个国家(阿富汗、埃及、巴基斯坦)仍有脊灰流行.近苏丹发现了1例由输入Ⅰ型脊灰野病毒引起的病例,通过基因测序发现该病毒与尼日利亚流行的病毒有关.

印度2004年1月～2005年5月消灭脊髓灰质炎进展

自1988年以来,全球脊髓灰质炎(脊灰)发病数已下降了99%以上,世界卫生组织(WHO)美洲区、西太平洋区、欧洲区已达到无脊灰.

2005年6月在北京召开的世界卫生组织西太平洋区扩大免疫规划技术咨询组会议结论和建议

1加强免疫服务1.1结论世界卫生组织(WHO)西太平洋区扩大免疫规划技术咨询组(TAG),赞同2005年5月召开的第58届世界卫生大会采纳了全球免疫目标与策略(GIVS)的决议,该决议为加强与振兴西太平洋区国家的免疫规划项目带来了机遇.GIVS的四大策略领域中的每一项均与国家免疫规划项目相关联,但需要将策略排出优先顺序并适合各地的具体情况.

世界卫生组织西太平洋区第17届免疫与疫苗可预防疾病技术咨询组会议纪要

世界卫生组织西太平洋区(WPRO)第17届免疫与疫苗可预防疾病技术咨询组(TAG)会议,于2008年7月7～11日在菲律宾召开.

京都会议简介

2000年10月29日，世界卫生组织西太平洋区在日本国京都市召开成员国大会，庄严宣布：“西太平洋区的所有国家和地区已相继阻断了脊髓灰质炎(脊灰)本土野病毒的传播，被正式证实为无脊灰地区”。这是西太平洋区公共卫生史上战胜一种传染病的历史性会议，是一座真正的里程碑，将永远载入史册。大会是在庄重喜庆的气氛中进行的，参加会议的有世界卫生组织总部的代表、西太平洋区办事处主任和工作人员、西太平洋区消灭脊灰证实委员会的全体委员、各成员国的代表、联合国儿童基金会的代表、国际扶轮社及日本地区的代表、美国疾病控制和预防中心的代表、日本国国际协力事业团的代表等，作为东道国的日本不但有政府部门的代表，日本国天皇和皇后也出席了本次大会。参加大会的人数多达千余人。中国作为世界卫生组织西太平洋区的成员国由卫生部张文康部长率代表团参加了大会，并作为唯一的成员国代表在大会上发言，获得了特殊的礼遇。正式会议举行了一天。但在会议前，从10月27日到28日，西太平洋区消灭脊灰证实委员会召开了会议，做了后的准备工作，由各成员国分别报告了各国消灭脊灰的进展，并对提交的报告进行了后的审核，按照证实标准认真地与成员国代表进行核对和审译，后世界卫生组织西太平洋区消灭脊灰证实委员会确认本区达到了无脊灰地区的标准。这样在10月29日大会主席台上，面对全体到会人员，当众由7名委员逐个在证实文件上签字，并递交给世界卫生组织西太平洋区办事处主任。然后证实委员会主任Adams博士发表讲话。尾身茂主任再次登台讲话，称：“实现无脊灰的目标，是世界卫生组织西太平洋区公共卫生史上的一座真正的里程碑。人类即将跨入新的千年，此时此刻西太平洋区这个人类四分之一人口居住的家园，永远不再蒙受脊灰折磨的苦难。”他特别指出：“成功地实现无脊灰的目标是各方面共同奋斗的结果。”他在感谢卫生工作者忘我的奉献精神、国际社会的合作和支持、西太平洋区扩大免疫规划和消灭脊灰技术顾问委员会宝贵的技术支持和启迪，以及西太平洋区前二届主任和所有工作人员努力后说：“为了实现使这个星球上的所有儿童免受脊灰折磨的目标，仍然需要我们继续努力奋斗!”张文康部长应邀在大会上发表讲话，他在庆贺西太平洋区实现无脊灰目标的同时指出，这是本地区所有国家共同努力的结果。他强调：“通过动员必要的国家和国际社会的资源，我们的目标就一定能够实现。”“只要脊灰在世界上任何一个地方还存在，就存在着输入和重新出现脊灰的风险，因此，所有国家仍然要保持急性弛缓性麻痹(AFP)监测活动和脊灰疫苗免疫的高覆盖率，直至所有地区都成为无脊灰区。今天我们庆祝西太平洋区取得的巨大胜利，从此我们将摆脱脊灰带来的痛苦。明天，我们还要继续作出努力，维护西太平洋区的无脊灰状态，直到实现全球消灭脊灰的目标。”京都会议结束后，10月30日又举行了西太平洋区第十一次技术顾问委员会会议，针对当前西太平洋区实现无脊灰目标，而邻区仍有脊灰野病毒流行的情况，讨论了如何维护西太平洋区无脊灰状态的技术策略，强调在达到无脊灰区后，AFP和病毒学监测的质量必须保持在高水平上，直至全球证实消灭脊灰。只要邻区存在野病毒的传染，监测的标准不能降低。怎样减少野病毒传入的危险性，其技术措施是：1.提高常规免疫覆盖率；2.增强AFP的监测水平；3.确定高危地区和高危人群；4.在高危地区和人群中进行补充免疫活动。对可能输入野病毒的准备工作应该是：1.制订预案；2.认真对待高危AFP病例；3.保持一支有经验的快速反应队伍；4.储备口服脊灰减毒活疫苗。上述建议在技术顾问组会议上得到很好的讨论，我国戴志澄、王钊、邵瑞太、王克安、庄辉、赵铠、于竞进、张礼璧等参加了讨论。

第二届安万特-巴斯德健康论坛简介

第二届安万特-巴斯德健康论坛于2001年9月13日在北京举行.本届论坛由安万特-巴斯德公司主办,邀请国内部分计划免疫和儿科临床专家及法国学者出席.有关媒体也出席会议.本届主题是"21世纪:中国计划免疫和联合疫苗".专家们就国内外脊髓灰质炎(脊灰)流行病学新进展,中国消灭脊灰工作的巨大成就和面临的挑战,以及中国无脊灰后的免疫策略等主题进行了深入讨论.①中国在控制脊灰流行上取得了举世瞩目的成就.90年代在16轮强化免疫中有8亿多人次接种了口服脊灰疫苗(OPV);自1994年9月后1例本土脊灰野病毒病例后,已无本土脊灰野毒株流行;2000年10月29日中国所在的世界卫生组织(WHO)西太平洋区宣布为无脊灰区.②中国无脊灰后尚存在危险因素.从周边脊灰流行国家输入野病毒或野病毒病例;存在OPV导致的疫苗相关性麻痹型脊灰(VAPP)病例;存在疫苗衍生脊灰病毒(VDPV)和疫苗重组脊灰病毒(VRPV)病例.③中国无脊灰后,应继续加强OPV免疫,保持其高接种率.④使用联合疫苗是计划免疫工作的发展方向.⑤由3个型脊灰灭活疫苗(IPV)和百日咳疫苗、白喉类毒素、破伤风类毒素(DPT)组成的四联疫苗(IPV-DPT),或由IPV-DPT和b流行性感冒嗜血杆菌(Hib)疫苗组成的五联疫苗(IPV-DPT-Hib),在国外大量临床考察和近20年的使用中已充分证实其有效性、安全性.IPV-DTP四联疫苗在中国婴幼儿的临床试验中也证实了其安全性和免疫原性,已在中国获得注册.IPV-DPT或IPV-DPT-Hib联合疫苗又为人们免疫预防疾病提供了一种新的选择.

全国消灭脊髓灰质炎工作总结表彰大会在北京召开

在世界卫生组织西太平洋区宣布为无脊髓灰质炎区一周年之际,2001年10月29日卫生部在人民大会堂隆重召开"全国消灭脊髓灰质炎工作总结表彰大会",对在消灭脊髓灰质炎工作中做出突出贡献的403个先进集体和729名先进个人进行表彰;对为消灭脊髓灰质炎工作而献身的41位卫生工作者授予"忠诚卫士"荣誉称号.国务院副总理李岚清为大会发来贺信,卫生部副部长殷大奎等领导为获奖单位及个人颁发了奖牌、证书.来自国务院有关部(委)、解放军、社会有关团体、各省(自治区、直辖市)、国际组织及友好国家等300多位代表参加了总结表彰大会.李岚清副总理在贺信中高度评价了我国消灭脊髓灰质炎工作所取得的成绩.他指出:实现无脊髓灰质炎目标,为保护我国儿童身体健康,为人类终消灭脊髓灰质炎做出了重要贡献.他希望各级党委、政府,有关部门,以及广大卫生工作者认真总结经验,继续发奋工作,巩固并不断扩大取得的成果,为我国卫生事业和全人类彻底消灭脊髓灰质炎做出新的贡献.脊髓灰质炎曾在我国流行并严重危害儿童健康.本世纪60年代初期,每年报告脊髓灰质炎20*!000～43*!000例,引起大量儿童的残疾.我国政府十分关心儿童健康,1960年我国研制成功口服脊髓灰质炎减毒活疫苗,并逐步在全国推广应用,脊髓灰质炎的发病数和死亡数随之显著下降,70年代的发病数较60年代下降了37%.1988年召开的第41届世界卫生大会通过了2000年在全球消灭脊髓灰质炎的决议.1991年,我国政府向国际社会就中国实现消灭脊髓灰质炎的目标做出承诺.1992年,国务院颁布的<九十年代中国儿童发展规划纲要>,将消灭脊髓灰质炎作为保护儿童健康的一项重要目标,要求各地认真贯彻执行.江泽民、李鹏、朱基等党和国家领导人亲自为儿童喂服脊髓灰质炎疫苗.在党中央、国务院的关怀和正确领导下,通过社会各界的广泛参与,国际组织和友好国家的大力援助,各级卫生行政部门、防疫机构及广大卫生人员辛勤劳动,我国消灭脊髓灰质炎工作进展顺利,自1994年9月发现后1例本土脊髓灰质炎野病毒病例后,已连续7年未发现本土脊髓灰质炎野病毒病例.2000年10月,世界卫生组织西太平洋区证实本土脊髓灰质炎野病毒在中国的传播已被阻断.我国实现了无脊髓灰质炎的目标,为保护我国儿童健康做出了重要的贡献.在实现消灭脊髓灰质炎工作中,我国广大卫生工作者付出了大量艰辛的劳动,他们在条件艰苦、任务繁重的平凡岗位上,克服困难,为了儿童的健康不计得失、任劳任怨,默默奉献,甚至付出宝贵的生命,涌现出许许多多先进集体和先进个人,留下很多感人事迹,在工作中也创造了很多奇迹.1993年12月5日和1994年1月5日,在全国范围开展了首次"消灭脊髓灰质炎强化免疫日"活动,为约8*!000多万4岁以下儿童加服2剂脊髓灰质炎疫苗.这项活动的成功开展,被世界卫生组织誉为人类公共卫生史上一次伟大创举,为其它发展中国家树立了榜样.以后又连续4年在大部分省份开展了局部强化免疫活动,共免疫8亿多人次适龄儿童.然而,无脊髓灰质炎证实并非意味着消灭脊髓灰质炎工作的结束,目前我们仍面临许多挑战.与我国相邻的周边国家还有脊髓灰质炎野病毒的流行,随时存在野病毒输入我国的危险,同时我国还存在一些常规免疫薄弱地区、免疫空白人群,随着社会经济的发展,存在大量流动人口,一旦脊髓灰质炎野病毒输入,就有迅速传播的危险.因此我们消灭脊髓灰质炎的工作不能因为实现无脊髓灰质炎目标而停止,还要继续加强对消灭脊髓灰质炎工作的领导和资金投入,继续实施消灭脊髓灰质炎策略,特别是保持高水平的疫苗常规免疫接种率,建立坚固的人群免疫屏障,阻挡脊髓灰质炎病毒的侵害,直到全球彻底消灭脊髓灰质炎.(刘霞)

预防先天性风疹综合征

　2000年1月12～14日在瑞士日内瓦召开了关于先天性风疹综合 征（CRS）全球发病情况和预防问题的会议。会议使用的数据是自1984年 关于CRS和风疹国际会议后，日益增多的将风疹疫苗纳入常规免疫的发展中国家 在CRS方面的经济负担的有效数据。会议的主题包括重新研究风疹和CRS 的流行模式、监测需求和免疫策略。　　CRS会造成失聪、失明和智力障碍等。加纳、以色列、牙买加、墨西哥 、阿曼、巴拿马、新加坡、斯里兰卡、特立尼达和多巴哥的数据表明，每年C RS的发病率为0.6／1*!000～4.1／1*!000活产儿，这通常与风疹暴发有关 。在发展中和发达国家的成本效益分析都表明：当风疹疫苗常规免疫的覆盖率≥8 0％时其效益远高于成本。估计发展中国家每年要发生CRS>10万例。　　1969年风疹疫苗作为一种单价疫苗首先在美国和欧洲批准使用，然后又发 展为麻疹－风疹联合疫苗（MR）和麻疹－风疹－流行性腮腺炎联合疫苗（MMR） 。1996年已有78个国家或地区将风疹疫苗纳入常规免疫。据WHO掌握的情 况，截止2000年4月，214个国家或地区中已有111个（52％）将 风疹疫苗纳入常规免疫。但WHO不同地区使用风疹疫苗的国家所占比例不同：非 洲区2％，东南亚区20％，东地中海区50％，西太平洋区57％ ，欧洲区68％，美洲区89％。从1996年开始，美洲区和西太平 洋区使用风疹疫苗的国家不断增多，这些地区已消灭了脊髓灰质炎，并开始 迎接新的挑战。　　将风疹疫苗纳入国家常规免疫中，与国家的经济状况有关。很多国家包括 原来未将风疹疫苗纳入常规免疫的国家，将风疹疫苗作为自付费用的疫苗可自己决定 是否使用。　　大规模使用风疹疫苗为制定消除风疹的免疫策略提供了实验依据。在很多 消除CRS的活动中，首先受到保护的是育龄期妇女。如果在婴儿期开展风疹 疫苗的接种，妇女应同时或提前接种风疹疫苗。如风疹疫苗的接种率能长期＞ 80％，可将其纳入儿童免疫程序中。如儿童风疹疫苗的接种率较低，就会 增加风疹流行的危险性，增加育龄期妇女的感染机会，结果可能造成CRS发 病数的增加。因此维持儿童风疹疫苗高接种率非常重要。

巩固实现无脊髓灰质炎目标成果发展我国免疫预防事业

2000年10月29日，在日本东京国际会议中心召开的世界卫生组织(WHO)西太平洋区无脊髓灰质炎(脊灰)证实会议上，WHO西太平洋区办事处主任尾身茂博士，根据WHO西太平洋区消灭脊灰证实委员会提交的“WHO西太平洋区消灭脊灰证实委员会成员判定，WHO西太平洋区所有国家和地区已经阻断了脊灰野病毒的传播，确认本地区实现无脊灰”的结论，向出席WHO西太平洋区无脊灰证实会议的近千名代表郑重宣布，本区域已经阻断了脊灰野病毒传播，实现了无脊灰目标。这是继美洲区之后WHO第二个区域实现该目标，这是广大计划免疫人员向新世纪的好献礼。占全球人口四分之一以上的WHO西太平洋区实现无脊灰目标，无疑是全球终消灭脊灰的重要进展，而且对于仍有脊灰流行的发展中国家实现消灭脊灰目标是一个很大鼓舞，也增强了全球早日实现消灭脊灰目标的信心。WHO西太平洋区在宣布实现无脊灰目标的同时，指出本区域实现无脊灰的成就是脆弱的，目前面临的挑战仍然十分严峻，距离全球实现消灭脊灰的目标任重而道远，必须将所有的努力持续到全球消灭脊灰的庄严时刻。　　我们今天祝贺WHO西太平洋区免除脊灰危害的成功，并不表明消灭脊灰工作已大功告成，只要一天全球不消灭脊灰，就不能放松工作，必须稳定现有的计划免疫机构和队伍，继续开展现有的各项消灭脊灰的常规工作，保持高水平的常规免疫接种率，巩固有效的流行病学监测和实验室网络。要继续提高免疫预防的管理水平和规范化服务水平，进一步提高计划免疫人员素质；要深入进行免疫预防的相关立法、政策的调查研究，制定新世纪初期我国免疫预防工作的发展规划和战略，以推动免疫预防工作的持续发展。

实现无脊髓灰质炎后中国免疫规划工作现况分析--为《中国计划免疫》杂志创刊10周年所作

1前言1994年我国报告后1例本土脊髓灰质炎(脊灰)野病毒病例,2000年包括我国在内的世界卫生组织(WHO)西太平洋区(WPRO)实现了无脊灰目标,2001年10月卫生部召开了消灭脊灰总结大会,标志着我国消灭工作告一段落,我国从此进入了维持无脊灰时期.

祝贺《糖尿病天地》主编纪立农教授当选为国际糖尿病联盟西太平洋区(IDF-WPR)候任主席

2015年11月29日下午在加拿大温哥华召开的国际糖尿病联盟西太平洋区(IDF-WPR)理事会上,中华医学会糖尿病学分会前任主任委员纪立农教授当选为IDF-WPR候任主席.这是在IDF-WPR历史上中国大陆学者首次当选此重要职务.两年后,纪立农教授将转任IDF-WPR主席.

麻疹疫情分析与应对措施

目的：通过对麻疹临床特征、流行病学、散发疫情处置和爆发疫情调查处置进行分析。探讨消除麻疹和控制疫情的重要措施。方法：采用描述流行病学方法，分析麻疹流行病学特征和爆发疫情的处理措施。结果：麻疹疫情控制得到理想的效果。结论：应继续强化麻疹疫情应急处理能力意识，提高并维持高水平麻疹疫苗接种率，规范疫情报告和处置，加强健康教育工作。
　　福建省1959年麻疹发病高达30多万例，发病率1986/10万，1966年开始使用麻疹疫苗，2005年我国所在的W H O西太平洋区所有国家承诺2012年消除麻疹。如何达到目标是公共卫生人员应探讨的问题。

张家口市2005年和2006年麻疹疑似病例实验室诊断分析

麻疹是一种传染性非常强的呼吸道传染病,尽管麻疹疫苗已广泛使用了多年,但实践表明,麻疹仍为疫苗可预防传染病中主要危害儿童健康的传染病,也是疫苗可预防传染病中死亡数多的传染病[1].我国于1997年发布了<加速麻疹控制规划指南>,1998年发布了<全国麻疹监测方案>,2005年9月在WHO西太平洋区会议上我国卫生部正式签署了2012年我国消除麻疹目标的承诺,这使我国控制和消除麻疹工作上升到一个非常的高度.麻疹实验室检测作为麻疹监测系统的一个重要组成部分发挥了非常重要的作用,为了更好的发挥实验室监测的作用,现将张家口市2005年和2006年麻疹实验室监测结果分析如下.