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脑血管病性痴呆60例临床分析
痴呆是指在意识清醒,视听功能正常的情况下,获得性的脑部高级功能障碍所致的智能衰退 。痴呆必定有记忆障碍,其他尚有思维、计算、判断、定向力的障碍,以及人格、情感等的 变化。它不是一个独立的疾病,而是一个临床综合征。脑血管病性痴呆是因脑动脉硬化致多 发性脑梗死而发生,伴有局限性神经系统症状和体征,病程呈阶梯状恶化。痴呆是脑血管病 的常见后果,是影响患者肢体功能恢复和生活质量改善的重要因素。本文观察了脑血管病后 痴呆的发病情况,现将由CT证实脑梗死所致痴呆60例报道如下。1 临床资料1.1 一般资料:男性41例,女性19例,年龄51~83岁,平均61岁,吸烟10 a以上41例,有 饮酒嗜好28例,高血压病史53例,2次脑梗死39例,3次脑梗死8例,2次脑梗死1次脑出 血7例,出血并梗死3例,有冠心病16例,糖尿病24例,发病短者3个月,长者14 a 。1.2 临床诊断标准:①年龄在50岁以上,且意识清醒。②有明确的智能衰退表现,并均经 神经心理学和缺血量表测定达到痴呆筛选标准。③多有长时间的高血压病史或有糖尿病病史 ,并有多次短暂性脑缺血发作(TIA)及卒中病史。④与alzheimer型痴呆相比,本病发病相对 迅速,病程呈阶梯性进展。⑤可有全身性动脉硬化的表现,如心脏扩大,心律不齐,有明显 的神经系统的症状体征。⑥CT和MRI可显示在大脑两侧的基底节区、皮层下白质及侧脑室旁 有多发性缺血性梗死灶。本文60例均用长谷川简易智能表测试,总分均在20分以下(总分大 于30分正常,29.5~20分为轻度痴呆),19.5~10分36例,10分以下24例。所有患者均表现 为中、重度痴呆。
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综合医院住院部医疗服务质量改善研究
综合医院住院部的医疗服务质量与住院患者满意度直接相关,是医院管理绩效的重要影响因素。对杭州市某三甲医院住院部患者和家属进行抽样访谈,得出患者的服务需求及其重要度评分。采用质量功能展开方法,得到质量改进要素及其优先级数值,据此提出住院部服务质量改进的重点为建立患者评价制度、合理安排各类体检、改善住院环境及优化部门布局。
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煤工尘肺结核病人使用肺功能锻炼器的近期效果评价
煤工尘肺是我国煤矿企业常见的职业病之一,并发肺结核后影响患者肺功能及其他系统功能和生活质量,本文通过病人使用肺功能锻炼器,观察其肺功能和生活质量改善情况.
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中国有希望引领世界公共卫生发展之潮流
人人享有卫生保健,全民健康素质的不断提高,是社会主义现代化建设的重要目标,是人民生活质量改善的重要标志,是社会主义精神文明建设的重要内容,是经济和社会可持续发展的重要保障[1].
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开展患者评选"服务之星"活动提高门诊服务质量
我院是集医、教、研、工、信于一体的三级甲等综合性康复医疗机构.康复是我们的业务特色,残疾人群是我们的主要服务对象,不断提高医疗质量改善服务态度是我们医院管理的核心和永恒主题.
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润燥止痒胶囊配合自血疗法治疗慢性荨麻疹临床疗效及对生活质量的影响
慢性荨麻疹是一种临床常见的皮肤病,病因复杂,反复发作,经常数月乃至数年不愈.虽不威胁生命,但由于病程反复,给患者带来的痛苦和烦恼及对工作和社会生活的影响却不亚于心脏疾患[1].笔者采用润燥止痒胶囊配合自血疗法治疗慢性荨麻疹,并利用皮肤病生活质量指数(dermatology life quality index,DLQI)量表评定疗效及生活质量改善情况,现将结果报告如下.
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2.9探讨胃食管反流病维持治疗方式的影响因素
目的评估胃食管反流病不同维持治疗方式的影响因素.方法调查156例GERD病人,根据治疗后的症状及生活质量改善情况,分为间断治疗组,连续治疗组.探讨两种维持治疗方式与病程、反流症状积分、食管动力功能、24小时食管pH检测结果及内镜下炎症程度之间的关系.并对同期接受内镜、食管动力以及24小时食管pH检测的86例患者,进行影响因素的Logistic分析.
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激光治疗喉角化病的护理
喉角化病是一种以喉上皮增生,角化过度为特征的喉粘膜增生性病变,常伴有非典型增生,恶变率为1%~40%,被视为癌前期病变.对于喉角化病的治疗目前尚无标准的治疗方案,本文应用Nd:YAG激光治疗了185例喉部角化病患者.随访观察6年,患者声带粘膜日趋光滑,发音质量改善,至今尚未发现癌变发生,现总结护理经验如下.
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头脑风暴法在护理质量改善中的应用
目的及时发现护理工作存在的问题,不断改善护理质量.方法应用头脑风暴法识别存在问题、分析原因并提出改善措施,充分发挥团队精神和激发人的创造性思维.结果大家能自由地、无拘无束地发表意见,及时提出存在问题和改进措施,并收集佳的改善方案,通过实施,使护理质量不断提高.结论在护理质量管理工作中,善用头脑风暴法,能及时、全面、有效地提高护理质量.
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同根同源同一个事业
以往只是听说过有关蔡永平老师的诸多事--有口皆碑,赞誉声一片.就要去拜见她,心里充满了一种期待.初见蔡老师--她很瘦弱,但很柔美,与她那胸怀家国的情怀真形成了一种强烈的反差.这次是我们陪她去一所养老机构捐赠护理用品,她所到之处,总是用关切的口吻询问着老人们的生活及医疗护理的状况,并且一直在与相关人员探讨着如何持续地进行质量改善,以提供更佳的服务.
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同根同源同一个事业
以往只是听说过有关蔡永平老师的诸多事--有口皆碑,赞誉声一片.就要去拜见她,心里充满了一种期待.初见蔡老师--她很瘦弱,但很柔美,与她那胸怀家国的情怀真形成了一种强烈的反差.这次是我们陪她去一所养老机构捐赠护理用品,她所到之处,总是用关切的口吻询问着老人们的生活及医疗护理的状况,并且一直在与相关人员探讨着如何持续地进行质量改善,以提供更佳的服务.
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质量测量指标在护理品质管理中的应用
医疗界品管大师Donabedian强调“没有测量就没有质量”,可知测量对于质量的重要性,实际运用中则以指标进行医疗照护结构、过程与结果层面的监测,以作为医疗照护质量提升的参考。中国台湾地区的质量指标发展虽较世界先进国家和地区较晚,但发展至今已有本土化及覆盖全省的医疗质量指标监测系统,包括台湾临床成效指标(TCPI)、台湾医疗照护质量指标(THIS)与台湾地区医院协会发展指标系统(TCHA)等指标计划。亚东纪念医院藉由导入质量指标计划,逐步建构全面性的质量指标管理系统,制定全院质量指标制/修订、监测与改善的规范,在护理品管的推广过程中,凭借培养护理同仁的品管能力,将管制图运用于日常的病房指标监测,以积极推进质量改善的PDCA循环,同时积极拓展与同侪医院间的观摩与学习,通过建构、逐步推广、扩散与分析检讨,使护理品管的推广更畅通,实现以“病人为中心”的高水平的照护质量。
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应用品管圈减少患者内镜诊疗等候时间的探索
品管圈就是"以现场领班为中心,组成一个圈,共同学习品管手法,使现场工作成为品质管制的核心"[1].在众多的医疗质量管理工具中,"品管圈"是一个可持续开展并且有效改善部门绩效,提高患者满意度,提升医疗品质的质量改善活动.
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心力衰竭患者运动障碍的病理生理机制及其运动干预
心力衰竭(heart failure,HF)是一种常见而复杂的临床综合征,近年全球患病率呈不断上升趋势[1],患者普遍表现运动障碍.研究认为,适宜的运动干预能使病情稳定的HF患者运动耐量、症状和生存质量改善,再入院率和病死率下降,促进心功能康复[2].因此,在许多针对HF患者的康复指南里,运动训练被推荐为有利于患者心脏康复、缓解运动障碍的有效干预措施[3].
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放射性核素骨显像对转移性骨瘤治疗作用的评价
内照射治疗对骨转移瘤病人骨痛的缓解和生活质量改善及病灶控制有-定的临床作用,我们应用放射性核素骨显像对于骨转移瘤89Sr内照射治疗前后病灶的修复进行了临床疗效的观察,现将结果报道如下.1资料和方法
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信息技术支撑下的心力衰竭疾病管理模式探讨
心力衰竭发病率逐年升高[1],已成为老年患者入院的首要原因。尽管目前有许多治疗方案可以降低心力衰竭患者的病死率及再入院率,如血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI )及β受体阻滞剂的应用,但在现实世界中对心力衰竭的临床治疗仍然不尽如人意,其发病率、死亡率及再入院率仍然较高[2]。心力衰竭作为一种复杂的临床症状群,是各种心脏疾病的终末阶段,许多国家施行心力衰竭疾病管理项目( disease manage-ment program,DMP)以对心力衰竭疾病进行干预,绝大多数的随机对照研究均显示心力衰竭疾病管理是有效的,主要为降低死亡率、再入院率,减少费用支出以及潜在的生存质量改善[3-6]。
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应用SF-36生活质量对肠易激综合征进行疗效评价
目的:采用SF-36生活质量和临床症状综合评价不同疗法对肠易激综合征(IBS)患者的疗效.方法:2001-01/2002-01消化科门诊符合罗马Ⅱ标准的IBS患者172例,按排便习惯分为便秘为主型、腹泻为主型和腹泻便秘交替型,分别修稿一种方案治疗,疗程为8 wk.方案A:匹维溴胺(100mg,3次/d);方案B:匹维溴胺(100mg,3次/d)+多虑平(25 mg,晚服);方案C:安慰剂对照组.分别记录治疗前后患者SF-36生活质量评分和症状积分.结果:A方案症状显效率和总有效率分别为40.5%和73.0%;B方案分别为65.4%和88.5%;C方案分别为30.5%和47.9%.A,B方案总有效率均显著高于C方案(P=0.046和0.002),B方案与A,C方案显效率均有显著差异(P=0.045和0.015).A,B方案对生活质量的改善优于C方案,以B方案对各个纬度的生活质量改善为明显.B方案治疗后,躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)和精神健康(MH)维度的积分有显著提高(P<0.05),且患者的生理功能(PF)、生理职能(RP)、总体健康(GH)、活力(VT)、情感职能(RE)和精神健康(MH)6个维度的生活质量甚至接近杭州市普通人群的生活质量(P>0.05).三种不同亚型患者症状总有效率、显效率均无显著的统计学差异(P>0.05).症状疗效和生活质量改善呈一定的相关性,但相关无统计学意义(P>0.05).结论:综合SF-36生活质量标准和症状疗效,可全面评价IBS疗效.联合匹维溴胺和抗抑郁药对改善患者的生活质量和IBS症状疗效佳.
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改善科学(Improvement science)——科学与行动的结合体
随着科学技术的进步,现代医学已取得了令人瞩目的成就,但现实世界的日常医疗行为与我们所期望的理想状态存在着巨大差异.2003年,美国国家医学院(IOM)的报告显示,“提高卫生保健的质量”已成为需要国家和政府采取积极行动的领域.糖尿病现已成为威胁国人健康的主要疾病之一,我国成人的T2DM患病率已经高达9.7%,患病人数居于世界首位.大量研究显示,某些“医疗措施”能有效降低糖尿病并发症的发生,从而降低患者的致残率及致死率,提高其生活质量.因此,这些“医疗措施”已广泛获得国内外糖尿病专业学术组织所制定指南的推荐.这些“医疗措施”被称之为糖尿病“标准化诊疗措施”.而实况调查显示,我国T2DM标准化诊疗措施的落实率不容乐观.因此,应用改善科学提高我国糖尿病管理和控制的质量已迫在眉睫.在不久的将来,改善科学将成为为患者提供高质量医疗卫生服务不可或缺的学科,并将持续促进医疗卫生质量的改善和发展.通过改善科学研究和实践促进糖尿病的标准化诊疗在现实世界的医疗实践中得到广泛落实将,使我国糖尿病并发症对个人、家庭和社会所带来的沉重负担逐渐减轻.
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重视质量改善,提高我国糖尿病的整体管理水平
目前,糖尿病防治已有指南推荐的基于循证医学证据的一系列“标准化诊疗措施”,但在我国糖尿病的防治实践中对指南中标准诊疗的落实率远远不足.如何促进糖尿病领域医疗质量改善,减小“佳临床证据”与临床实践中的“鸿沟”,是我国糖尿病防治中亟需解决的问题.本文简要介绍目前我国糖尿病防治现状,质量改善的概念和来源,西方医疗质量改善实例,以促进建立符合我国实际的医疗质量改善模式.
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心脏移植长期存活的临床分析
目的:心脏移植是治疗终末期心脏病患者的有效方法。随着外科操作技术及术后护理、随访质量的提高,移植术后患者远期生存率明显提高,生活质量改善。本文探讨原位心脏移植长期存活的原因和价值。