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镇江市糖尿病患者社区规范管理试点项目效果分析
目的 了解镇江市糖尿病患者社区规范化管理试点项目的效果.方法 选择2个社区495例2型糖尿病患者,对其进行1年的规范化管理、合理干预和治疗,通过自身前后对照分析项目效果.结果 管理对象的空腹血糖由(8.81±3.12)mmol/L降低到(7.65±4.04) mmol/L,达标率由35.15％提高到54.1％;糖化血红蛋白由(7.08±1.40)％降低到(6.78±1.19)％,达标率由54.94％提高到68.48％;血压达标率由31.31％提高到35.35％.结论 通过项目管理,患者空腹血糖和糖化血红蛋白水平明显下降,达标率明显提高.
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综合管理对老年2型糖尿病患者血糖控制达标的促进作用
目的 了解综合管理对老年2型糖尿病(T2DM)患者血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)达标的促进作用及影响因素.方法 经过多年采取糖尿病综合防治措施,干2009年度体检时对长期在我院保健的老年T2DM患者进行综合评估.常规体检项目包括:测量身高、体重和坐位血压,静脉采血测定空腹血糖、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TC),糖尿病患者均测定HbA1c.各项控制标准按美国糖尿病学会T2DM指南.结果 2009年评估的老年T2DM患者共688例,占参检人数的34.9%.其中男652例,女36例,年龄60～95(78.2±9.1)岁.HbA1c平均值为(6.6±0.9)%,达标率以<6.5%和<7.0%分别计算,各为50.6%和76.3%.TC、LDL-C、HDL-C、TG、血压和体重指数(BMI)的达标率分别为77.1%、46.4%、66.1%、67.8%、36.3%、57.4%,相关影响因素分析显示:糖尿病病程、降血糖需用药情况、血压控制情况、LDL-C、HDL-C、TC、BMI与HbAlc的控制有关(P<0.05).10年来无1例因糖尿病酮症、高血糖高渗状态急诊入院,因中重度低血糖就诊3例,无l例因糖尿病死亡.结论 本组中药50%的老年T2DM患者达到HbA1c<6.5%(CDS标准)、75%达到HbA1c<7.0%的标准.长期得到有效的糖尿病综合管理可促进老年糖尿病患者总体控制水平达标且安全性良好.
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部队干休所家庭病床管理探讨
家庭病床是集家庭医疗、护理、保健、生活料理、功能康复和健康教育为一体的服务.随着老干部年龄的增长、慢性病越来越多,而医院有限的病床难以满足老十部的住院需求.
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应用疾病管理理论提高部队干休所的医疗保健水平
20世纪70年代以来,医学模式向生物-心理-社会医学模式转化.Robbin等提出了"健康危险因素评价"的方法,定量研究慢性非传染性疾病发病及死亡概率.
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智能化高血压病计算机管理软件开发及临床应用
高血压具有三高三低的特点,即发病率高、致残率高、死亡率高,知晓率低、服药率低、控制率低[1].目前,国内外对高血压研究的重点在于开发新药和基础研究,而患者服药率低、控制率低并不是无药可用,也不是药物疗效不好,主要原因是对患者的管理不科学[2].
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老年高血压的诊断治疗与管理2008中国专家共识简介
1 临床资料患者,女,72岁,因腹痛、腹泻、呕吐4 d,便血1 d,于2004年3月29日入院.腹痛呈持续性,阵发性加重,大便5～6次/d,呈鲜红色,伴有少许黏液.高血压、冠心病史32年,服用降压药及抗心肌缺血药治疗.
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社区高血压群组干预对患者治疗依从性的影响初探
社区高血压患者管理的关键是促进患者改变不良行为生活方式、提高患者对药物和非药物治疗的依从性、培养患者的自我管理能力。所以，提高患者治疗的依从性是当前社区高血压患者管理急需解决的问题。群组干预策略是一种将患有相同或不同疾病的个体组织在一起，对其实施健康教育、行为指导、治疗等的疾病管理［1］。为此本研究拟在借鉴国内外有关疾病群组干预经验的基础上，运用社会营销理论创建一种集随访、管理、治疗于一体的，适合我国社区实际的高血压群组干预模式，并评价其效果。
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住院心房颤动患者抗凝治疗依从性及疾病管理需求分析
目的:研究在正常情况下心房颤动患者抗凝治疗的依从性与疾病管理需求情况,借此找到提高患者依从性与疾病管理效果的方式.方法:收集我院2016年1月-2017年1月,住院满一年的患者进行调查,了解患者的实际情况.结果:在接受调查的患者之中,患者的依从性与病程和患者年龄有一定的关系,呈现逐渐升高的趋势.结论:在自然状态下,房颤患者抗凝治疗的依从性相对较低,出现这一结果的主要原因是患者对于长期坚持服药的认识程度不够了解或者是治疗效果不够理想,所以在房颤患者中进行疾病管理可以有效地满足大多数房颤患者的需求.
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耐多药结核病患者管理模式的系统综述
目的 系统回顾国际上不同国家和地区耐多药结核病患者的管理模式,探讨适合我国的患者管理模式.方法 全面搜索了PubMed、ProQuest、中国医院知识仓库(CHKD)和万方数据资源系统等数据库中发表于2000- 2010年的文章,以及相关出版物、会议资料汇编等材料.共检索到文献1151篇,排除观点性文章、信件、新闻、社论、评论、文献目录、会议摘要等,对符合条件的14篇文献和3个出版物进行分析.结果 目前各国采取的耐多药结核病患者管理模式主要有4种:以住院治疗为基础的管理模式,主要在美国、法国等经济发达国家实施,要求患者接受住院治疗(共3篇文献)；以门诊治疗为基础的管理模式,要求患者定期到门诊进行检查和领取药品(1篇文献)；以住院和门诊治疗相结合的管理模式,规定患者强化期或细菌学检查阴转前在医院接受治疗,尔后在门诊继续接受治疗(共4篇文献)；以社区关怀为基础的管理,为中低收入国家采取的主要方法,是以门诊治疗为基础管理模式的升级,更为强调结核病防治规划的覆盖(共6篇文献).结论 耐多药结核病患者管理模式的选择与当地的疫情、经济、结核病防治规划和医疗卫生体系的覆盖程度相关,我国应进一步完善住院治疗和社区关怀相结合的患者管理模式.
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中国全球基金结核病项目流动人口结核病防治实施效果评价
目的 了解中国全球基金流动人口结核病防治项目的患者发现和治疗管理情况,评价项目实施效果.方法 采用中国全球基金流动人口结核病项目季度报表系统的数据,对项目地区的患者发现、患者治疗转归以及跨区域患者治疗管理等信息进行分析,同时与结核病管理信息系统所记录的2010年全国登记发现的流动人口结核病患者信息进行对比分析,评价项目地区患者发现与治疗转归结果.在开展全球基金流动人口防治项目的6年当中,项目地区共登记流动人口活动性肺结核患者165 529例；2010年全国流动人口数为2.13亿,共发现登记流动人口肺结核患者73 963例.结果 项目地区登记的流动人口活动性肺结核患者登记率由第1个实施年度的25.34/10万(4166/16 440 400)上升到第6个实施年度的71.43/10万(41 439/58 011 500);在登记地进行治疗管理的患者中,初治涂阳和复治涂阳患者的治愈率分别为90.87％(43 442/47 809)和78.63％(4847/6164),初治涂阴和未查痰患者的完成疗程率为92.26％(59 088/65 405);转出到其他县(区)进行治疗的患者,初治涂阳和复治涂阳的治愈率分别为48.85％(1444/2956)和37.99％(106/279),初治涂阴和未查痰患者的完成疗程率为47.06％(1335/2837);项目地区的活动性患者和涂阳患者的登记率均明显高于2010年全国流动人口患者的登记水平[活动性患者74.26/10万(41 615/56 040 600),34.72/10万(73 963/21 300 000),U=127.08,P=0.000;涂阳患者32.20/10万(18 047/56 040 600),15.16/10万(32 298/21 300 000),U=183.83,P=0.000].转出到其他县(区)进行治疗管理的患者,项目地区的治疗成功率[48.45％,(1550+1392)/6072]高于全国水平[8.89％,(279+ 177)/5127](x2=2058.10,P=0.000),且丢失率(28.69％,1742/6072)低于全国水平(90.83％,4657/5127)(x2=4383.45,P=0.000).结论 全球基金流动人口项目取得了较好的防治效果,提高了患者的发现水平以及患者的治疗转归结果.
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北京市密云区结核病健康管理纳入公共卫生服务项目实施前后效果分析
目的 分析和评价密云区结核病患者健康管理纳入基本公共卫生服务项目(简称“公卫项目”)对结核病预防控制工作的成效.方法 对密云区结核病患者健康管理纳入公卫项目前2年(2014年1月至2015年12月)与纳入公卫项目后2年(2016年1月至2017年12月)的患者的发现、转诊及治疗转归情况进行比较分析,探讨结核病患者健康管理纳入到公卫项目的实施效果.应用SPSS 18.0软件进行统计学分析,率的比较采用x2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 活动性肺结核患者发病率由2014-2015年的41.63/10万(404/970 000)下降到2016-2017年的35.00/10万(336/960 000),下降了6.63/10万.涂阳患者发现率由2014-2015年的29.70％(120/404)上升至2016-2017年的33.93％(114/336),提高了4.22个百分点,但差异无统计学意义(x2=1.515,P=0.218).未查痰患者比率由2014-2015年的19.31％ (78/404)下降至2016-2017年12.50％(42/336),下降了6.81个百分点,差异有统计学意义(x2=6.266,P=0.012).转诊到位率由2014-2015年的67.81％(455/671)上升至2016-2017年的74.50％(482/647),上升了6.69个百分点,差异有统计学意义(x2=7.170,P=0.007).总体到位率由2014-2015年的93.29％(626/671)上升至2016-2017年的96.75％(626/647),上升了3.46个百分点,差异有统计学意义(x2=8.293,P=0.004).新涂阳患者治愈率由2014-2015年的87.78％(79/90)上升至2016-2017年的95.71％(134/140),上升了7.93个百分点,差异有统计学意义(x2=5.041,P=0.025).结论 结核病患者健康管理纳入到公卫项目后,未查痰患者比率下降,患者转诊到位率、新涂阳患者治愈率等有所提高,对结核病疫情预防控制起到了促进作用.
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实施系统管理促进肺结核患者治愈率提高的效果分析
目的 分析实施系统管理对肺结核患者治愈率的影响.方法 对比分析河北省承德市新痰涂片阳性肺结核患者实施系统管理前(1994-2002年,6745例)和实施系统管理后(2003-2010年,11 426例)治疗管理的相关数据与治愈情况.结果 承德市实施系统管理后,全程督导率由年平均71.55％(4826/6745)提高到92.69％(10 591/11 426)；完成疗程率由年平均4.57％(308/6745)降低到0.15％(17/11426)；丢失率由年平均5.69％(384/6745)降低到0.46％(52/11 426)；系统管理率由年平均78.30％(5281/6745)提高到93.22％(10 651/11 426)；规则治疗率由年平均81.94％(5527/6745)提高到93.18％(10 647/11 426)；新痰涂片阳性患者治愈率由年平均81.84％(5520/6745)提高到93.06％(10 633/11 426).结论 实行系统管理综合措施,促进了承德市新痰涂片阳性肺结核患者治愈率的大幅度提高.
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2006-2013年北京市流动人口新涂阳肺结核患者治疗管理情况分析
目的 分析2006-2013年北京市流动人口新涂阳肺结核患者治疗管理情况,为本市流动人口结核病防治对策的制定提供参考依据.方法 收集2006年1月至2013年12月北京市4390例流动人口新涂阳肺结核患者的年龄、性别、职业等特征,以及治疗后2、3、5个月末痰菌情况和治疗转归结果.与同期5900例户籍肺结核患者信息比对,采用SPSS 17.0统计软件进行分类统计和相关指标分析,采用线性趋势性x2检验分析有序分组资料的线性变化趋势,P＜0.05差异有统计学意义.结果 2006年1月至2013年12月北京市流动人口新涂阳肺结核患者4390例,其中男2795例,女1595例,男∶女=1.8∶1;患者主要集中在15～44岁年龄组,占87.1％.8年间流动人口新涂阳患者占全部新涂阳患者的比率为42.7％ (4390/10290),新涂阳患者登记率从2006年12.9/10万下降到2013年的5.4/10万,年均递减13.2％.治疗后流动人口新涂阳患者2个月末痰菌阴转率,由2006年的70.6％(368/521)提高至2013年的77.5％(337/435),其线性变化趋势随时间呈显著性上升(x2趋势=19.84,P=0.00);2006年1月至2009年12月期间,治疗后3个月末、5个月末痰菌阴转率分别由2006年的81.2％(423/521)、85.4％(445/521)提高至2009年的82.3％(465/565)、87.3％(493/565),未见显著变化趋势(x2趋势值分别为1.50、0.97,P值分别为0.22、0.32);2010年1月至2013年12月期间,治疗后3个月末、5个月末痰菌阴转率分别由2010年的86.0％(508/591)、90.0％(532/591)下降至2013年的78.6％(342/435)、84.1％(366/435),呈逐年下降趋势(x2趋势分别为7.66、5.67,P值分别为0.01、0.02).流动人口新涂阳肺结核患者治疗成功率由2006年的82.1％(428/521)提高至2013年的90.3％(393/435),呈逐年上升趋势(x2趋势=32.65,P=0.00);丢失比例由2006年的0.6％(3/521)至2013年的3.9％(17/435),亦呈逐年上升趋势(x2趋势=28.74,P=0.00).结论 2006-2013年,北京市流动人口新涂阳肺结核患者治疗管理效果良好,但流动人口结核病控制仍然是北京市今后的重点工作,流动人口肺结核患者的管理任重而道远.
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深圳市南山区流动人口肺结核患者跨区域管理六年结果分析
目的 对深圳市南山区流动人口肺结核患者跨区域管理实施6年的结果进行分析,为今后该项工作的顺利开展提供依据.方法 对深圳市南山区2007年10月1日至2013年9月30日转出(480例)和转入(40例)的流动人口肺结核患者的信息反馈率、到位率、代管率、完成治疗率等指标进行分析.数据来源于“结核病管理信息系统”、电话和函件.使用SPSS 17.0、Excel 2007软件对数据进行统计.采用描述性统计方法对各项指标的变化趋势进行分析,并对不同年份各指标的差异用趋势性卡方检验进行比较,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 转出患者的信息反馈率、到位率、代管率、成功治疗率均逐年上升,分别从第1个项目年(2007年10月1日至2008年9月30日)的87.36％(76/87)、51.72％(45/87)、2.30％(2/87)和2.30％(2/87)上升至后一个项目年(2012年10月1日至2013年9月30日)的100.0％(54/54)、90.74％ (49/54)、83.33％(45/54)和81.48％(44/54),差异均有统计学意义(x2趋势值分别为21.45、44.75、111.32和95.10,P值均＜0.01).除第1个项目年没有转入患者外,其他项目年转入患者信息反馈率、到位率和代管率均为100.00％(其他5个项目年信息反馈率、到位率和代管率均分别为8/8、10/10、4/4、6/6和12/12).结论 通过多项创新措施的综合应用,南山区流动人口跨区域管理工作成效显著.
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结核感染猛于虎“防-管-扶-法”可驯服
结核病是目前全球第九大致死疾病,排名甚至高于艾滋病,发病率居高不下.我国是全球第三大结核病高负担国家,公共聚集场所(如学校)是结核病传播的高发区.近我国发生多起校园结核病聚集性疫情暴发事件,使学生和家人在“躯体、精神和经济”等多方面蒙受打击.面对结核感染的威胁,我们可以从“职能部门的主动防控”、“强化结核病患者的管理”、“政府和全社会的重视和支持”、“立法管理结核病传染源”几个方面进行遏制.
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门诊健康教育处方对代谢综合征患者治疗的辅助效果
目的 探讨门诊健康教育处方对代谢综合征(MS)患者生活方式和疾病管理行为改变的影响,以及对MS临床治疗的辅助效果.方法 2017年1月至2018年1月,选取铜仁市人民医院门诊收治的代谢综合征患者200例,采取按就诊诊室随机分配的方法,分为健康教育处方组和对照组各100例,前者应用健康教育处方,后者采取常规口头宣教方式进行健康教育,6个月后比较2组患者生活方式和疾病管理行为改变以及MS各相关临床指标的变化情况.结果 健康教育处方组在6个月随访期间共接受健康教育处方4252份,平均每人接受处方42.5份,每个月接受的处方数量为7.1份/例.干预后健康教育处方组经常进行身体活动、限盐饮食、注意选择血糖生成指数低的食物的行为自报率高于对照组同期;自愿减重(25.2％)、按时规律服药(83.1％)、自行监测血压(49.5％)、血糖(35.8％)、定期复诊(88.4％)的比例均高于干预前(分别为9.0％、60.0％、38.0％、15.0％和42.0％),且高于干预后的对照组(分别为13.0％、66.3％、32.6％、20.7％和65.2％);干预后健康教育处方组的BMI平均水平为(23.10±3.00) kg/m2,低于干预前同组(24.54±3.15) kg/m2;SBP和DBP平均水平为(125.20±4.59)mmHg和(82.12±5.41) mmHg,较干预前降低,且低于干预后对照组,以上差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 门诊健康教育处方可帮助代谢综合征患者采取有益的饮食、运动、减重、戒烟行为,提高患者自行血压、血糖监测以及服药和复诊的依从性,对MS患者治疗具有良好的辅助效果,可在临床推广采用.
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绍兴市越城区老年人慢性疾病管理的实践与意义
绍兴市越城区行政区域195.29平方公里,总户数114 377户,总人口42.4万,全区辖3镇5街.全区60岁以上老龄人5.2万,占总人口12.7%,已属老龄化社会.越城社区卫生服务工作在该区同时开展已经有4年多.
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基于微信平台下儿童癫痫管理的临床研究
目的 探讨微信平台对癫痫患儿进行管理的可行性和临床效果.方法 基于慢性疾病管理理念设计儿童癫痫管理微信平台.采用病例对照研究,收集2015年7月1日-8月31日就诊于福建医科大学附属协和医院的癫痫患儿80例,加入该微信平台为试验组,对照组为同期未加入微信平台的80例患儿.采用自行设计“基本情况调查表”及“用户使用平台感知情况调查问卷”了解用户基本信息及对微信平台的接受程度和使用情况.结果 试验组中完整使用微信平台60例,对微信平台接受和使用度满意者达48例(80.0％).影响微信平台接受和使用的因素主要有家长工作忙、依从性差及相关知识少(P＜0.05).而患儿性别、居住地及家长性别、受教育程度、对疾病知识的了解途径和意愿对微信平台的接受度无明显影响(P＞0.05).加入微信平台6个月的患儿治疗总有效率为96.7％,对照组治疗总有效率为81.4％.结论 基于科学设计的微信平台进行儿童癫痫长程管理可行,易被接受,不仅有助于癫痫患儿的规范化长程管理、健康宣教,并可提高发作控制有效率,可作为儿童癫痫慢性病管理的一种新手段.
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老年病科和骨科共管模式缩短老年髋部骨折患者术前等待时间和住院时间
目的 探讨老年病科和骨科共管模式对老年髋部骨折术前等待时间和住院时间的影响.方法 从2015年5月开始,北京积水潭医院针对老年(年龄≥65岁)髋部骨折优化治疗流程,采用骨科和老年病科共管模式.本研究回顾2015年5月到2016年4月间采用共管模式治疗的老年髋部骨折(研究组)的患者资料,与之前2014年1月到12月间采用内科会诊模式(对照组)的患者资料进行比较.结果 研究组492例,对照组496例,2组性别组成,骨折类型,手术治疗患者的比例方面差异无统计学意义.研究组年龄(平均79.6岁)年长于对照组(平均77.7岁)(P=0.000).研究组手术患者48 h内手术的比例(49.8%)明显高于对照组(10.2%)(P=0.000),术前等待时间(平均2.8 d)明显短于对照组(平均6.7 d)(P=0.000),住院时间(平均7.6 d)明显短于对照组(平均10.6d)(P=0.000).结论 采用骨科和老年病科共管模式可以缩短患者术前等待时间和住院时间,提高老年髋部骨折的治疗效率.
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自我监测记录在肾移植术后患者中的应用
肾移植术是治疗终末期肾病的有效方法之一.由于供、受者的组织相容性抗原不同,肾移植术后患者易发生排斥反应,需终身服用免疫抑制剂,常诱发感染、药物性肝炎、糖尿病等并发症.因此,肾移植术后患者自我病情监测至关重要.2010年5月～2010年8月,向在我院接受肾移植术的8例患者发放自我监测记录本,并督导填写.术后2周,查看患者记录的完成情况,及时解决问题.术后1个月,采用自制的"肾移植患者自我管理能力调查表"评价患者疾病自我管理能力.8例均认真填写记录,患者对肾移植术后疾病管理知识较熟悉.现报告如下.
