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脑血管病性痴呆60例临床分析
痴呆是指在意识清醒，视听功能正常的情况下，获得性的脑部高级功能障碍所致的智能衰退 。痴呆必定有记忆障碍，其他尚有思维、计算、判断、定向力的障碍，以及人格、情感等的 变化。它不是一个独立的疾病，而是一个临床综合征。脑血管病性痴呆是因脑动脉硬化致多 发性脑梗死而发生，伴有局限性神经系统症状和体征，病程呈阶梯状恶化。痴呆是脑血管病 的常见后果，是影响患者肢体功能恢复和生活质量改善的重要因素。本文观察了脑血管病后 痴呆的发病情况，现将由CT证实脑梗死所致痴呆60例报道如下。1 临床资料1.1 一般资料：男性41例，女性19例，年龄51～83岁，平均61岁，吸烟10 a以上41例，有 饮酒嗜好28例，高血压病史53例，2次脑梗死39例，3次脑梗死8例，2次脑梗死1次脑出 血7例，出血并梗死3例，有冠心病16例，糖尿病24例，发病短者3个月，长者14 a 。1.2 临床诊断标准：①年龄在50岁以上，且意识清醒。②有明确的智能衰退表现，并均经 神经心理学和缺血量表测定达到痴呆筛选标准。③多有长时间的高血压病史或有糖尿病病史 ，并有多次短暂性脑缺血发作(TIA)及卒中病史。④与alzheimer型痴呆相比，本病发病相对 迅速，病程呈阶梯性进展。⑤可有全身性动脉硬化的表现，如心脏扩大，心律不齐，有明显 的神经系统的症状体征。⑥CT和MRI可显示在大脑两侧的基底节区、皮层下白质及侧脑室旁 有多发性缺血性梗死灶。本文60例均用长谷川简易智能表测试，总分均在20分以下（总分大 于30分正常，29.5～20分为轻度痴呆），19.5～10分36例，10分以下24例。所有患者均表现 为中、重度痴呆。
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精神分裂症和双相情感障碍神经心理学比较研究进展
精神分裂症和双相情感障碍二者在临床上虽有区别,但在某种程度上也有相似之处,对临床分析会产生一定的影响,增加了对二者辨别的难度.因此,本文对精神分裂症和双相情感障碍神经先证患者及其家属进行了分析,从神经发育和神经心理学损害的角度进行剖析,对精神分裂症和双相情感障碍神经心理学比较研究展开探讨,从而为临床诊断提供有利依据.
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欧洲癫痫外科中心神经心理学评估现行标准
文章探讨了欧洲癫痫外科中心对癫痫患者进行神经心理学评估的现行实践方式,旨在统一和建立共同标准.26个癫痫中心和“E-PILEPSY”(耐药性癫痫和癫痫手术的欧洲试点网络)的成员需要通过两种不同的调查报告其成人和儿童癫痫患者的神经心理学评估状况.这些中心就神经心理学评估在术前检查中的地位达成了共识.各个中心在适应证(定位、癫痫功能障碍、药物不良反应和术后监测)和需要评估的领域(记忆、注意力、执行功能、语言、视觉空间功能、智力、抑郁、焦虑和生活质量)方面达成了强有力的一致意见.虽然这些欧洲中心使用186种不同的测试,但可以总结出能反映中等水平一致性的核心测试组合.各中心在评估语言优势半球的适应证、方案和模型方面存在差异.几乎没有中心公布正在使用中的测试在癫痫患者中应用的临床有效性证据.调查的参与者认为测试的有效性、评估日常功能和加速遗忘的工具、国家规范和测试共同标准化需要进一步改善.根据目前调查,记录了各个中心在神经心理学测试的适应证和原则方面所达成的共识.尽管各中心使用的测试种类繁多,但调查表明也许能根据经验和已发表的证据选择一组核心测试组合,其目标是将这些发现与目前的系统性文献综述的结果相结合,从而推荐一种可用于欧洲癫痫手术中心的核心测试组合.
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伴中央颞区棘波自限性癫痫患儿的认知功能:一项系统评价和荟萃分析
现在良性癫痫伴中央颞区棘波[(Benign epilepsy with centrotemporal spikes,BECTS),或近期多被称为ECTS]与一系列认知和行为障碍相关的观点已经被广泛接受.尽管对ECTS的认知功能已经有了进一步的了解,目前仍没有在综合认知框架之下进行的量化分析研究.该系统评价和荟萃分析是在PRISMA指南的指导之下进行的.42项对照研究满足纳入条件,共计包含1 237例ECTS患儿和1 137名健康对照儿童.对8个认知因素以及Cattell-Horn-Carroll (CHC)智力模型进行单变量,随机效应荟萃分析.总体来说,ECTS患儿在神经心理学测试中所有认知方面与健康对照相比均明显偏低.观测效应从0.42 ～ 0.81集中标准差单位不等,其中长期存储和获取为大效应而视觉信息处理为小效应.目前荟萃分析的结果首次提供了ECTS患儿展现一系列普遍性的认知障碍的证据,因此对目前认为ECTS是一个良性疾病或者认为仅存在局限性、特定认知功能损害的观点提出了挑战.
关键词： 良性rolandic癫痫 儿童癫痫 局灶性癫痫 神经心理学 认知 -
中医"肝藏魂"的神经心理学内涵
"肝藏魂"是"五神藏"理论的重要组成部分之一,是中医临床研究及治疗精神类疾病的重要依据.以往中医学者对"肝藏魂"的认识多局限于"肝藏血,血舍魂,魂为人体的高级精神活动",而对"肝藏魂"在精神活动中的具体作用并未阐明.故本文结合现代神经、精神、心理、认知等理论,从多角度深入挖掘"肝藏魂"的神经心理学内涵,明确其在精神活动生理、病理表现中的作用,以期为临床应用"调肝魂"论治精神类疾病提供理论依据.
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血管性认知功能障碍中医证型、神经心理学及影像学改变的研究
目的 研究血管性认知功能障碍(VCI)的中医证型、神经心理学及影像学特点,探讨其意义.方法 将107例脑血管病患者分为对照组、血管性痴呆组(VD组)及血管性认知功能障碍非痴呆组(VCIND组),对三组患者分别进行证候学类型研究,研究神经心理学测试和颅脑CT检查.结果 中医证候积分的Logistic回归分析显示,肾精亏虚、热毒内盛、肝阳上亢三个证候与VCI显著相关.VCI认知功能各分测验成绩的标准化Z值显示,VD组和VCIND组相对于对照组变化幅度大的是连线测验,变化幅度小的是四个词的记忆测验.颅脑影像学检查指标的多因素分析显示,白质疏松积分和双额纵裂宽度与VCI显著相关.结论 肾精亏虚证和热毒内盛证是认知功能下降的危险因素.VCI以额叶功能和注意力损害较突出,记忆损害较轻,具有不均质性的特点.脑白质疏松与VCI的发病关系更为密切.
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高血压病辨证分型与认知功能状态关系的探讨
目的:探讨高血压病患者的认知功能状态及其与辨证分型的关系.方法:对无脑血管意外的高血压病患者辨证分型,分成实证组(痰湿壅盛型、肝阳上亢型),虚证组(肝肾阴虚型、阴阳两虚型),虚中夹实组(兼血瘀、兼痰浊);然后应用简易智能量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)、Fuld物品记忆测验(FOM)、言语流畅试验(RVR)、积木测验(BD)、数字广度测验(DS)评定认知功能状态并与健康对照组比较.结果:认知功能评定结果:与对照组比较,实证组统计学无显著性差异(P>0.05);虚证组除MMSE、ADL外,各项指标均有显著性差异(P<0.05～0.01);虚中夹实组各项指标均有显著性差异(P<0.05～0.01),且兼痰浊型较兼血瘀型重.结论:高血压病虚证型与虚中夹实型有认知功能损害,高血压病辨证分型结合神经心理学检测有助于痴呆的早期发现和诊断.
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基于缺血性中风后认知功能减退神经心理特征的证候要素动态分析
目的 依据缺血性中风后认知功能减退的神经心理特征分析证候要素的演变特点.方法 对新发脑梗夕匕非痴呆入院患者筛选后应用简易智能状态检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)(北京版)动态多时点评定认知功能把握特征后分组,比较组间各时点诊断成立的证候要素频数.结果 与卒中后认知功能减退密切相关的时点与证候要素为发病第3天(火、阴虚)、第7天(阴虚)、第1月(火、痰、瘀)和第3月(火、痰、瘀、气虚、阴虚).结论 缺血性中风后认知功能减退的神经心理特征与证候要素及其演变组合密切相关.
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冠状动脉搭桥术患者围术期血浆神经元特异性烯醇化酶浓度与术后认知功能
目的研究冠状动脉搭桥术患者围术期血浆神经元特异性烯醇化酶 (NSE) 浓度及术后认知功能.方法 40例接受冠状动脉搭桥术的男性患者,分为体外循环组和非体外循环组,每组20例.在术前、术后6、12、18和24 h采血,用放射免疫方法测定血浆NSE浓度.在术前1天和术后7～10天进行神经心理测试.结果体外循环组患者术后6 h血浆NSE浓度比术前显著升高,同时高于非体外循环组;非体外循环组患者各时点无差别.非体外循环组患者在数字广度测验(逆向)、斯特鲁字色干扰测验改正反应和阻塞反应的结果显著优于体外循环组患者.体外循环组患者术后6 h NSE水平与连线测验A型相关,术后12 h NSE浓度与数字广度测验(顺向)、连线测验A型、斯特鲁字色干扰测验时间分项相关.结论心脏手术后血浆NSE浓度的升高可在某种程度上反映术后认知功能障碍,但在具体应用时应考虑NSE的组织多源性及体外循环因素的影响.
关键词： 神经元特异性烯醇化酶 神经心理学 冠状动脉搭桥术 心肺转流 -
癫痫患者和配偶生存质量状况的比较研究
目的 调查分析癫痫患者与其配偶的生存质量状况并比较其差异.方法 以同质性的145例隐源性癫痫为对照,使用信效度均公认良好的生存质量评定量表,对145例外伤后癫痫患者与其配偶进行调查.结果 ①WHOQOL— BREF:外伤后癫痫配偶的总体生存质量(t=3.928,P＜0.01)、心理(t=5.334,P＜0.01)、社会关系(t=9.654,P＜0.01)和环境领域(t=4.337,P＜0.01)得分均显著性低于患者,患者的总体健康状况(t=5.334,P＜0.01)以及生理领域(t=4.876,P＜0.01)得分均显著低于配偶.外伤后癫痫患者在总体健康状况(t=3.809,P＜0.01)以及生理(t=2.376,P＜0.05)、心理(t=2.959,P＜0.01)、社会关系(t=5.309,P＜0.01)、环境(t=3.745,P＜0.01)4个领域得分上均显著性低于隐源性癫痫患者,外伤后癫痫配偶的总体生存质量(t=4.036,P＜0.01)、总体健康状况(t=2.807,P＜0.01)以及社会关系(t=2.203,P＜0.05)和环境(t=3.536,P＜0.01)领域得分均显著性低于隐源性癫痫配偶；②QOLIE— 31:外伤后癫痫患者在发作担忧(t=3.767,P＜0.01)、生活满意度(t=5.051,P＜0.01)、情绪(t=3.819,P＜0.01)、精力/疲劳(t=3.517,P＜0.01)、社会功能(t=4.136,P＜0.01)和总体得分(t=2.925,P＜0.01)均显著低于隐源性癫痫患者.结论 较之隐源性癫痫,外伤后癫痫患者及其配偶的生存质量更低,但表现不同.
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轻度认知功能损害的研究进展
轻度认知功能障碍(MCI)是一种发生在老年人群中的综合征,是介于正常衰老和痴呆之间的一种认知损伤状态,性质不稳定,具有转化为痴呆的高风险.本文将从一般情况、神经心理与生物学研究及目前研究中存在的问题三方面介绍其研究进展.
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注意缺陷多动障碍儿童执行功能和工作记忆特点的初步探讨
目的:探讨我国注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童的执行功能和工作记忆特征.方法:采用修订版威斯康星卡片分类测验(WCST)和韦氏记忆量表(WMS)中代表工作记忆的分测验,对汉族57例ADHD儿童和63例正常儿童进行测试.结果:①ADHD儿童在WCST中的持续性错误数(RPE)、总错误数.(RE)、持续性反应数(RP)、完成总应答数(BA)均多于对照组儿童(26.8±10.9/22.8±10.4、57.6±18.1/49.3±18.6、30.4±13.9/25.5±12.7、127.6±1.8/122.9±11.0,P=0.040、0.015、0.046、0.001),而完成分类数(CC)、正确应答数百分比(RCP)、概念化水平(RFP)均少于对照组儿童(2.9±1.5/3.8±1.8、55.0±14.0/60.5±13.4、40.8±17.6/47.8±17.7,P=0.003、0.028、0.033);②ADHD组顺背、倒背数字,数字广度、听故事理解、数字量表、积累量表得分低于对照组(7.5±1.3/8.0±1.3、4.3±1.2/4.9±1.7、11.7±1.9/13.5±2.8、6.4±3.1/8.8±3.3、9.1±2.7/10.8±3.6、9.2±3.1/11.0±2.5,P=0.025、0.029、0.001、01000、0.011、0.002);③控制年龄后,ADHD组的故事理解粗分、理解量表分、听看故事分均与WCST的总错误数、非持续性错误呈负相关(r=-0.32～-0.43,P<0.05),与完成分类数、正确应答数、正确应答数百分比、概念化水平呈正相关(r=0.32～0.39,P<0.05).结论:ADHD儿童存在执行功能、工作记忆等神经心理学功能缺陷,ADHD儿童的语音信息工作记忆存在缺陷;ADHD儿童的WCST成绩差与工作记忆能力缺陷有关.
关键词： 神经心理学 威斯康星卡片分类测验 注意缺陷多动障碍 执行功能 工作记忆 -
ADHD儿童同时性加工与继时性加工的实验研究
目的:采用考夫曼儿童能力评估成套测验(Kaufman Assessment Batteryfor Children,K-ABC)对注意缺陷多动障碍(ADHD,Attention Deficit Hyperactivity Disorder)儿童进行检测,以探讨其同时性加工和继时性加工方面的神经心理反应特征.方法:对30例未接受过药物治疗的6-13岁ADHD儿童以及与之年龄、性别和年级相匹配的30例正常儿童进行日本版K-ABC测试,测验项目包括继时性加工量表(手动作、复数、词语顺序)和同时性加工量表(画面统合、积木摹摆、视觉类比推理、寻找位置)中的7个分测验,并对其结果进行比较和分析.结果:ADHD组儿童在7个分测验中的成绩均低于对照组儿童,其中手动作(12.6±3.8/15.5±3.2,t=3.215,P＜0.01)、复数(15.5±2.9/17.3± 2.1,t=2.818,P＜0.01)、词语顺序(10.4±3.0/13.5±3.3,t=3.792,P＜0.001)、视觉类比推理(12.6±3.5/15.1±2.7,t=3.077,P＜0.01)分测验的比较有统计学意义.结论:ADHD儿童的继时性加工和同时性加工能力较正常儿童均存在一定程度的缺陷,尤以继时性加工方面的缺陷较为明显.
关键词： 注意缺陷多动障碍 病例对照研究 儿童 神经心理学 考夫曼儿童能力评估成套测验 -
ADHD的认知功能缺陷及其机制研究进展
注意缺陷多动障碍(attention deficit/hyperactivity disorder,ADHD)是当前儿童精神病学中研究得广泛的疾病之一[1].ADHD不仅从学龄前到学龄期影响儿童,甚至可以从青少年期持续到成年[2].尽管因年龄、性别不同,ADHD有不同的表现形式,但其认知缺陷大多持续至成人[3].对ADHD的神经心理特征的理解从初的多动到注意缺陷;1972年Douglas提出认知一神经心理缺陷,尤其是注意力和执行功能方面的损害是ADHD的核心缺陷,但近10年来执行功能才成为研究的热点,认为ADHD是由潜在的执行功能缺陷所致.神经心理学作为一门研究脑与行为的关系的学科经历了数十年的发展,将其引入ADHD的研究中有助于了解其神经心理基础和行为特征.本文拟就ADHD的神经心理学研究做一简要回顾.
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早晚发精神分裂症患者临床和神经心理特征比较
目的:比较早发及晚发精神分裂症临床特征和神经心理学特点.方法:早晚发精神分裂症患者各36例,健康对照21例.记录患者的社会人口学、病史特征并评估精神症状,患者及对照完成注意转换测查、划消测验、控制性口语联想测验、色词Stroop测验和威斯康星卡片分类测验.结果:早发及晚发组阳性家族史分别为50%和22%(χ2＝5.316,P＝0.021),阴性症状评分分别为(19.5±6.4) 和(15.0±5.6)(t＝10.150, P＝0.002),晚发组威斯康星卡片分类测验好于早发组, 如首轮转换次数为(53.8±1.7)和(21.2±1.2)(t＝3.043, P＝0.006).患者组神经心理测查指标均低于健康对照,如注意测验成绩(23.8±5.1)和(29.4±4.1)(F＝10.150, P＝0.002),差异均有统计学显著性.结论:早发与晚发精神分裂症归属于同一疾病单元,同质性大于异质性,其差异可能是由于遗传和神经发育因素在两者发病中所占比例不同造成的.
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认知功能电话问卷修订版(TICS-m)在痴呆测查中的应用
目的:检测认知功能电话问卷修订版(TICS-m)在中国老年人中应用的信度和效度.方法:痴呆组病人62例,对照组为健康老人63名.采用TICS-m进行面访和电话访问.结果:TICS-m各部分面访与电话访问的相关系数0.79～0.97,不同评定员之间的评分一致性相关系数0.89～0.97,量表的重测信度为0.91～0.98.TICS-m总分和记忆力部分的敏感性较高.与简短精神状态检查法(MMSE)、临床痴呆评定量表(CDR)的相关系数分别为0.81～0.92、-0.68～-0.92,而与日常生活量表(ADL)的相关系数仅为-0.51～-0.66.结论:电话访问与TICS-m面访一致性好,具有较好的信度和效度,可用于痴呆的临床和流行病学调查.
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临床记忆评估的现状及发展趋势
记忆评估是临床心理评估的重要内容.近20多年来,由于认知心理学、神经心理学以及认知神经科学(cognitive neuroscience)的迅速发展,关于人类记忆的神经和认知过程的了解有了实质性的进展.记忆评估从理论到技术均相应地发生了深刻的变化.临床记忆评估的目的、内容及作用均较以往有了明显的不同之处.本文试图对目前较重要的一些临床记忆评估方法作一评论性总结,并就记忆评估中若干已经显露或可以预见的未来趋势作些评论.
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203例农村有偿献血感染人类免疫缺陷病毒者的神经认知及社会生活功能
目的:调查通过献血途径感染人类免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus,HIV)的203例患者的神经认知状况和社会生活功能.方法:横断面研究,采用神经心理成套测验和日常生活能力量表对安徽阜阳203例通过献血途径感染HIV的患者进行调查,选取198例年龄、性别和受教育年限相匹配的HIV阴性献血者为对照.神经心理成套测验包括执行功能、词语流畅、学习、记忆、精细运动、信息处理速度和工作记忆7个认知领域.以总体缺陷分≥0.5分作为认知损害的划界分.结果:HIV阳性受试总体认知功能[(45.7±5.9) vs.(49.4±6.0),P<0.01]和7个认知领域都较HIV阴性受试差.在精细运动功能方面HIV与丙型肝炎病毒(Heptitis C virus,HCV)感染存在交互作用(F=5.28,P<0.05).临床无症状期的HIV感染者和获得性免疫缺陷综合征(Acquired Immune Deficiency Syndrome,AIDS)患者认知损害率分别为29.2%和43.0%.HIV阳性受试的日常生活能力下降得分高于HIV阴性受试[(0.49±1.32 vs.(0.14±0.75),P<0.01],工作月数、个人和家庭月收入少于HIV阴性受试(P<0.01).认知损害组患者低CD4细胞计数低于非认知损害组[(214.3±144.0) vs.(274.8±161.1),P=0.010],日常生活能力下降更明显[(0.75±1.58)vs.(0.34±1.13,) P<0.01].总体认知功能和日常生活能力下降相关(r=-0.22,P<0.01).结论:HIV感染者7个神经认知领域均有损害,合并丙型肝炎病毒感染可加重精细运动功能损害,随着疾病进展认知损害率提高;HIV感染者日常生活能力下降、职业功能和经济收入更差.低CD4细胞计数对神经认知功能受损有一定预测作用;神经认知功能对日常生活能力下降造成一定影响,进而影响个人和家庭的经济收入.
关键词： 神经心理学 HIV/AIDS患者 日常生活能力 横断面研究 -
遗忘型轻度认知损害患者和非痴呆血管性认知的损害患者认知功能比较
目的:探讨遗忘型轻度认知损害(amnestic mild cognitive impairment, aMCI)和非痴呆血管性认知损害(vascular cognitive impairment-no dementia, VCI-ND)的认知缺损的特征.方法:本研究为病例对照研究.2006年10月至2007年3月在本院神经内科"记忆障碍"或"中风"门诊选取遗忘型轻度认知损害者10人、非痴呆血管性认知损害者12人,在社区退休老人中随机抽取16人为正常对照组.所有受试年龄在50～80岁之间,教育程度在初中及初中以上,全部完成头颅CT或核磁共振、简易精神状态量表(Mini-mental State Examination, MMSE)及成套神经心理测验.结果:三种记忆测验中,aMCI组各项记忆得分均为低,aMCI组和VCI-ND组各项得分均低于正常对照组[如,复杂图形测验延迟回忆:正常组(18.8±9.5)、aMCI组(5.6±5.6)、VCI-ND 组(9.6±7.0),P<0.01].执行功能测验中,反应耗时数测验VCI-ND组完成时间为长,其次是aMCI组[如,连线测验B的耗时数:两组得分分别为 (266.6±109.9)、(199.2±48.6),P=0.034];而反应正确数测验VCI-ND和aMCI组表现均较正常组差[如,Stroop色词测验卡片C正确数正常组(46.8±2.9)、aMCI组(38.7±11.6)、VCI-ND 组(38.3±6.8),P<0.01].结论:遗忘型轻度认知损害患者以情景记忆损害为较早出现严重的认知损害,而非痴呆血管性认知损害患者以执行功能的定势转移障碍为主.这个结果反映了两者在病理机制上的差异.
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中国HIV+/AIDS患者神经心理学初步研究
目的:探讨中国HIV+/AIDS患者神经心理功能特点及情绪状态.方法:选取年龄、性别和受教育年限方面均匹配的28例HIV+和23例HIV-被试.对被试进行包含七个认知领域(如词语流畅、抽象/执行功能、信息处理速度、工作记忆、学习、延迟回忆和运动功能)的神经心理成套测验,共18个分测验.同时选用贝克抑郁问卷(BDI)让患者进行情绪自评.结果:单个测验粗分比较,HIV+/AIDS被试比HIV-被试在范畴流畅测验、词语发音流畅测验、连线测验A、颜色连线测验Ⅱ及霍普金斯词语学习测验显著较差(P＜0,05).基于美国常模校正的标准分(T分)显示,HIV+/AIDS被试比HIV-被试在整套测验、词语流畅、抽象/执行功能和学习领域神经心理操作显著较差(P＜0.05).中国HIV-被试的平均T分与美国常模50相近,总的平均T分为48,各认知领域的平均T分范围46-51.BDI自评分提示中国HIV+/AIDS被试比HIV-被试显示出更严重的抑郁情绪(P＜0.001),且与躯体状况无关.HIV+/AIDS被试BDI得分与总的平均T分无显著相关(r=0.22,p=0.27).结论:1.本研究所选用的神经心理成套测验有较为理想的跨文化效能.2.中国HIV/AIDS被试在词语流畅、抽象/执行功能、学习认知领域和总的神经心理功能上比HIV-被试显著较差,抑郁情绪更为严重,但抑郁情绪与HIV造成的各领域认知功能损害无显著相关,提示HIV可能对大脑的认知功能有一定影响.
