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机械通气相关性肺炎的诊断
机械通气相关性肺炎(VAP)是机械通气患者常见且较特殊的医院内获得性肺炎,发病率和病死率较高.据报道,因VAP所增加的病死率超过25%[1].VAP可分为早发性VAP和晚发性VAP,但其时间界定尚不统一,美国胸科学会(ATS)建议,以入院5 d为分界线[2].气管插管和意识障碍是早发性VAP的主要危险因素,口咽部和胃肠道内病原菌误吸是晚发性VAP的主要危险因素,只有晚发性VAP与本病的病死率增加有关[3].尽管目前关于VAP的诊断研究较多,但在方法选择、标准及程序方面尚无共识,影响了VAP的临床诊治.
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肺血栓栓塞症并发猝死的诊治进展
猝死(sudden death)是指突然发生的、非创伤性的循环呼吸停止,在短时间内死亡.发病到死亡的时间界定目前仍存在争议,美国心肺血液病研究所(NIH)定为24小时;世界卫生组织(WHO)认定起病6小时之内死亡为猝死;当前我国多采用WHO规定的时间.猝死是肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)危重的临床类型,在临床实践中经常是突然发生,后果严重,即使经过积极而合理的治疗,抢救成功率仍很低,成为近年来医疗纠纷的关注点之一,应引起临床医师的高度重视.
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一名住院医师的体会
众所周知, 医学教育包含三个部分:在校医学教育、毕业后医学教育和继续医学教育.在发达国家,这三部分是一个连续的系统,各部分之间有明确的时间界定.而在我国医学教育发展趋势<2001~2015中国医学教育改革与发展纲要>报告中明确指出,要把在校医学教育、毕业后医学教育和继续医学教育建成"连续统一体",着重完善住院医师规范化培训和继续医学教育制度;建立一批住院医师规范化培训基地和继续医学教育的基地.
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慢性咳嗽的定义病因与诊断程序
1 定义不明原因的慢性咳嗽简称慢性咳嗽,通常是指咳嗽时间超过8周,以咳嗽为惟一症状或主要症状,X线胸片无明显病变者[1].20世纪90年代曾将慢性咳嗽的时间界定为3~8周或更长[2].
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住院病人不明原因猝死16例尸检分析
猝死指自然发生的、非预期的突然死亡,不论有无病史提供的可能死因.猝死可发生在医院的任一科系.猝死的时间界定包括症状出现后1 h内、6 h内和24 h内死亡.本文按WHO的标准,以24 h内死亡为猝死标准[1],回顾性分析我院神经科1987-1999年间16例住院病人猝死的临床诊断与尸检病理结果.
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心力衰竭患者的姑息护理
心力衰竭是各种心脏病的严重阶段,其5年生存率与恶性肿瘤相仿[1].心力衰竭患者承受巨大的生理、心理、社会压力和痛苦,应该优先被纳入姑息护理的适用范围[2].本文根据国内外相关研究及成果,总结心力衰竭患者接受姑息护理的时间界定、实施途径.1.接受姑息护理的时间由于心力衰竭病程的复杂和不确定性,其生存期的预测缺乏客观和公认的标准,这成为姑息护理发展其为适用对象的制约因素之一[3].美国内科医师学会( ACP)发布的新版姑息治疗临床实践指南中,建议对所有重症致残性疾病或出于有症状的慢性疾病状态的临终患者,临床医生应常规和定期检测患者护理的实际和情感需求,应尽早和尽可能实施姑息护理.英国心脏病分会主张,如果终末期心力衰竭患者到了各种治疗方案只能控制症状的阶段,应考虑采用姑息护理[4].因此,对于心力衰竭患者何时开始接受姑息护理还没有统一的标准,有待于深入的研究和明确的规范,但尊重患者的需求,尽可能缓解终末期心力衰竭患者及其家属的不适及痛苦,成为姑息护理专家逐渐重视的方向.
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氦氖激光治疗中套管针留置时间探讨
低能量氦氖激光血管内照射是一种具有国际水平的高新治疗技术。国内医院常规做法是每日用20GA的套管针注射后导入激光针,于当日结束治疗后拔除,由于反复多次穿刺,给病人带来痛苦,对静脉造成损害,常因患者不能耐受而中止治疗。1998年10月我们首次将氮氖激光治疗中使用的套管针进行留置,留置时间界定为7天,收到良好效果,现报告如下。
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呼吸机相关肺炎的病原学诊断技术与临床意义
呼吸机相关肺炎(VAP)是指患者接受气管插管(或切开)和机械通气(MV)后并发的肺炎.关于发病时间界定尚未完全统一,多数学者主张在MV启动后≥48 h和撤停MV及拔管后≤48 h时间段内发病者,但有人将其定为MV 24 h后或者并不包括拔管后近期发病者[1,2].VAP的累积发病率为18%~60%,归因病死率为24%~54%[3].VAP患者的病死率增加,住院时间延长和医疗费用上升,是目前危重病人人工呼吸管理中亟待解决的问题之一.
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围手术期抗生素的合理应用
围手术期是指手术前、中、后的一段时间范畴,包括手术前准备、术中操作及术后处理等.各种疾病或同一疾病但具有不同健康机体的围手术期,期限可以不同.有作者认为,围手术期是指从确定手术治疗时起,至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间[1].另有作者则建议,将手术前一天、手术当天及术后一天划定为围手术期[2].围手术期至今没有统一的明确的时间界定,比较一致的看法是,围手术期应该包括如下几个内容:液体治疗、营养支持、抗生素预防应用、医院获得性感染防治、并存病处理、手术应激反应各种缓和措施的实施以及各外科病围手术期的特殊处理等.
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手消毒凝胶开启后保存时间及消毒效果的临床研究
医务人员每日坚持高质量的洗手消毒可使医院感染发生率降低25~50%[1].速干手消毒剂因具有消毒作用快、无残留、无刺激性、使用方便、节约工作时间、提高工作效率等优点,被推荐为首选的手部消毒方法,并认为该方法是保证医护人员坚持不懈保持手卫生的一项重要措施[2].快速擦手消毒使用的手消毒凝胶未开启保存有效期为两年,但针对已开启使用的手消毒凝胶,其有效消毒效果的时间界定尚无明确规定.本研究于2012年1月~2012年10月通过对开启后不同时段的洗得宝牌手消毒凝胶的消毒抑菌效果进行采样及细菌培养,以确定手消毒凝胶开启后的长使用时限,保证手消毒凝胶在有效消毒时限内使用,保证手消毒效果.