急性光气中毒的治疗

联合国<禁止化学武器公约>1997年4月正式生效并开始实行核查,但销毁化学武器任重而道远.光气自第一次世界大战服役以来,它常引起人员中毒,目前尚没有解毒或特效预防救治的药物.光气的主要靶器官是肺.临床特点是接触当时刺激症状较轻,经过一段时间的潜伏期后出现肺水肿,甚至急性呼吸窘迫综合症(ARDS),中毒者常因窒息和心衰而死亡.目前光气中毒治疗方法主要有如下几个方面:

急性光气中毒引起精神症状2例/全氟异丁烯急性毒性评价/急性有机磷中毒AChE活性及ACh含量变化的相关性/抗虫灵对大鼠脑组织及肝脏生物转化酶的影响/有机磷中毒中间型综合征14例报告

73例光气中毒患者的救治与组织管理

目的 介绍我院两批次73例光气中毒患者的救治与护理组织管理.方法 立即启动应急预案,快速调配人员、物品、床位,合理分流病员,及时准确实施抢救措施,救治过程中做到统一指挥,统筹安排,科学管理,重视护患沟通及心理干预.结果 73例患者全部治愈出院.结论 加强组织指挥是取得救治成功的关键,高素质的护理队伍是出色完成救治任务的保证.

警惕"潜伏期"

案例:曾有一家化工厂,生产农药的中间体--五氧化磷,使用原料有光气,完全是管道化生产,但有一次光气管道的阀门被冲开,大量的光气泄露,当时班长拿起阀门将其安回原处,阻止了泄露,但在场的四名工人,均发生了轻重不同的光气中毒,被送到医院抢救,但该院病床不够,需将一人转院,因三名女工又哭又闹,而班长比较安静,就将班长转到其他医院治疗,但己是严重肺水肿,抢救无效而死亡.

重度光气中毒致急性呼吸窘迫综合征5例救治体会

光气,化学名为二氯碳酰,属高毒类、刺激性气体,毒性比氯气大10倍,有霉变干草和烂苹果味,遇水缓慢分解成二氧化碳和盐酸,是致死性化学武器中的重要战剂,也是化学恐怖威胁的毒剂之一.同时,光气也是重要的化工原料,广泛应用于高分子材料、农药、医药、香料和染料等领域.2005年美国环保署的白皮书认为,光气是目前中毒机制不清、缺乏有效救治手段的重要化学毒剃[1].光气毒作用主要是对呼吸系统的损害,其临床特点是迟发性肺水肿甚至发生急性呼吸窘迫综合征(acute respiratorydistress syndrome,ARDS).迄今为止对光气中毒致肺水肿的机制见解不一,尚无特效的治疗方法,病死率较高[1-2].早期中毒致死机制主要以酸烧伤为主,呼吸爆发.氧化应激是后期肺损伤致死的重要机理之一[3].2010年4月10日,浙江某制药厂一车间发生光气泄漏,我院重症监护病房(insensitive careunite,ICU)收治了5例光气中毒致ARDS的患者,5例患者全部接受气管插管机械通气治疗,其中1例接受了静脉.动脉体外膜氧合(extracorporealmembrane oxygenation,ECMO)治疗,经积极抢救,严密监测,精心护理,5例患者全部救治成功,现将抢救及监护体会报道如下.

急性固体光气中毒并吸入性肺损伤的救治

固体光气是一种稳定的固体化合物、重要的基础化工原料,已成功地在农药、医药、香料、染料和高分子材料等诸多领域获得应用.目前尚未查到固体光气本身的毒性资料,但固体光气运输和贮存不当,亦可造成急性中毒.本研究报道一起因生产泄漏而导致集体急性固体光气中毒并吸入性肺损伤的成功救治体会.

群体性急性光气中毒24例诊治分析

光气(phosgene COCl2),又称碳酰氯,是一种高毒窒息性有害气体,有一种霉变干草和烂苹果味,毒性是氯气的10倍以上,属高毒、刺激性气体[1].同时它也是一种重要的化工原料,广泛用于农药、染料、塑料及制药等生产领域.在生产过程中常因意外泄漏、操作不当及防护不力而发生人员中毒,严重危害人民的身心健康.2012年4月19日18时皖西南某制药厂投料车间不慎发生光气泄漏事故,造成当班员工发生群体性急性光气中毒,现将我院收治24例患者的临床资料进行回顾性分析.

从"6.15光气中毒事件"浅谈医院如何应对突发公共卫生事件

各种各样的灾难对人类造成的危害与日俱增,医院如何应对突发公共卫生事件是一个新的课题.本文回顾了2004年福州"6.15光气中毒事件"的处置情况,并就组织体系、急救中心建设、院感控制、人员培训、物资储备、合作交流等方面探讨了医院如何应对突发公共卫生事件.

急性光气中毒的急救与护理

目的：探讨急性光气中毒的急救与护理。方法对我院2014年17例光气中毒患者的急救与护理进行回顾性分析。结果17例患者中，无死亡例数。抢救成功率达100%。结论对于急性光气中毒，除了及时的诊断，积极的治疗，预防并发症以外，整个治疗过程中，精心细致的护理及观察，可明显提高抢救成功率及减少病死率，减少患者的痛苦。

光气中毒的急救和应急管理体会

目的 总结23例三光气中毒患者的救治和应急管理经验,探讨突发公共卫生事件的应急处置和管理,提高整体应急救治水平,大限度地保障公众健康和生命安全.方法 成立应急组织结构,制定应急预案和规范的救治程序.一旦出现突发事件,迅速响应,开辟绿色通道.急性光气中毒遵循早期、足量、短程的原则,及时静脉使用糖皮质激素;合理氧疗;严格控制液体入量;对急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征患者早期给予机械通气;加强呼吸道管理,促进有效排痰;及时给予心理干预.结果 经过医护人员的全力救治,23例患者住院3～23 d全部治愈出院.结论 领导的高度重视和协调指挥以及医护人员对重大突发事件的高度认识和及时有效的应急能力是保证救治成功的关键.

集体光气中毒患者的临床特点分析

目的 分析光气中毒的临床表现及胸部X线特征.总结不同程度急性光气中毒的临床特点以及治疗、转归.方法 对23例光气中毒患者的临床资料做回顾性分析,根据轻、中、重度光气中毒患者的临床特点、辅助检查,给予吸氧、糖皮质激素、预防感染、化痰、保护胃黏膜等治疗.结果 轻、中度中毒患者胸片表现为肺纹理增多或两肺斑点状高密度影,重度中毒患者胸片均表现为肺水肿.中毒程度的轻重与性别、年龄无关.症状越多,体征越重,提示病情越重.结论 光气中毒分级与胸部X线征象有一定相关性,根据《职业急性光气中毒的诊断标准》,结合临床症状分级与胸片特征做出诊断,及时摄胸片及复查有重要意义.纠正缺氧是抢救光气中毒成功的关键.早期应用糖皮质激素治疗可以预防或治疗肺水肿.

急性光气中毒45例的特点及治疗分析

目的 探讨急性光气中毒的临床特点及治疗措施.方法 采用笔者所在医院收治的45 例急性光气中毒的病例资料,对临床表现及治疗措施进行综合性分析和总结.结果 急性光气中毒的主要临床表现为胸闷、气短、咳嗽,重度中毒出现呼吸频速、发绀、泡沫痰等,1 例出现多器官功能障碍综合征.轻中度中毒采取以糖皮质激素为主的综合治疗,重度中毒出现ARDS 时予佳PEEP 机械通气,出现MODS 时予CRRT 治疗,45 例患者均痊愈出院.结论 急性光气中毒的临床表现主要引起呼吸系统损害,通过以糖皮质激素为主的综合治疗,取得明显疗效,机械通气及CRRT 的应用,可提高重症患者的治愈率.

CBP在抢救重度光气中毒合并MODS中的应用

目的 探讨CBP在急性重度光气中毒合并MODS中的临床应用.方法 对1例急性重度光气中毒合并MODS患者应用CBP治疗前后临床症状、体征、动脉血气和影像学变化等临床资料进行回顾分析.结果 该例患者在以机械通气、糖皮质激素为主的综合治疗无效后,采用CBP治疗,临床症状及体征迅速改善,动脉血气恢复正常,肺部的影像学变化明显好转.结论 对急性重度光气中毒合并多脏器功能障碍的患者,常规治疗无效的情况下,配合床边连续性血液净化治疗,取得较好疗效.

急性重度刺激性气体中毒的护理体会

急性重度刺激性气体中毒在临床上较为常见,职业性急性中毒多因吸人其蒸气所致,主要以眼和呼吸系统急性损害为表现,如果护理重点不明确或稍有忽视,常会造成严重后果,重症患者可导致化学性肺水肿及急性呼吸衰竭,甚至导致ARDS,几分钟内引起死亡,因此,在护理工作中有许多值得关注之处.我院2002～2004年共收治18例急性重度刺激性气体中毒患者,其中急性氯气中毒5例,急性氨气中毒7例,急性光气中毒4例,急性硫酸二甲酯中毒2例,均获治愈.

抢救急性光气中毒中医务人员二次中毒的临床分析

光气(COCl2)又名炭酰氯,是化工合成中一种重要原料,也是一种军用毒剂.光气是一种刺激性气体,属剧毒类,其对人体损害的靶器官是肺.光气中毒事件时有报道,但在抢救光气中毒中造成医务人员二次中毒的报道罕见.我们将本院近抢救光气中毒中医务人员二次中毒的事件报道分析如下,以期从中吸取经验教训.

一起急性光气中毒伤亡事故分析

2007年4月20日,某公司二异氰酸甲苯酯(TDI)厂在处理400单元(TDI合成段) W421(常压光气脱除塔冷凝器)排气管与金属软管法兰泄漏点时发生一起光气中毒伤亡事故,现报告如下.

重度光气中毒致急性呼吸窘迫综合征患者的临床特点及救治策略

目的 探讨重度光气中毒所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床特点及救治策略.方法 17例重度光气中毒患者采用个体化综合治疗;治疗前后进行血常规、电解质、动脉血气分析、肝肾功能和心肌酶学等检测.结果 治疗后,17例重度中毒患者的一般体征、水和电解质及酸碱平衡紊乱改善,与治疗前比较,白细胞计数(WBC,×109/L:12.18±4.76比21.93±6.21)、中性粒细胞比例(0.87±0.05比0.92±0.03)、血红蛋白(Hb,g/L:128.12±25.65比173.71±23.53)、血小板计数(PLT,×109/L:165.12±31.70比254.47±70.80)、丙氨酸转氨酶(ALT,U/L:70.71±46.70比212.71±141.34)、天冬氨酸转氨酶(AST,U/L:52.47±34.68比82.41±34.60)、血尿素氮(BUN,mmol/L:5.83±4.09比7.89±5.96)、血肌酐(SCr,μmol/L:48.13±14.97比67.25±24.29)、乳酸脱氢酶(LDH,U/L:280.10±81.77比586.35±186.71)、肌酸激酶(CK,U/L:199.12±106.75比683.00±323.31)、肌酸激酶同工酶(CK-MB,U/L:26.94±9.13比45.59±11.21)、血Na+(mmol/L:140.61±6.69比134.06±4.80)、血Cl-(mmol/L:95.88±6.06比102.29±7.28)、呼吸频率(RR,次/min:20.88±4.30比30.06±5.78)、心率(HR,次/min:82.76±17.16比113.35±16.90)、pH值(7.34±0.44比7.39±0.03)、血氧分压(PO2,mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa:84.41±30.58比59.88±15.19)、脉搏血氧饱和度(SPO2:0.91±0.08比0.78±0.15)差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).17例重度中毒患者中16例完全康复,1例死亡,治愈率94.12％.结论 光气中毒的临床表现主要为呼吸系统损害,并发ARDS,在治疗上应早期采用皮质激素及呼吸支持等综合治疗措施.

1例重度光气中毒合并MODS病人的抢救及护理

光气(phosgene,CoCl2)又称碳酰氯,是重要的化学原料,也是高毒性窒息性有害气体.在短期内吸入较大量光气,容易引起以急性呼吸系统损害为主的全身性疾病,严重者发生肺水肿导致死亡[1].2011年1月6日我院收治1例重度光气中毒合并多器官功能障碍综合征(MODS)病人,现将抢救及护理总结如下.

1例急性光气中毒致急性呼吸窘迫综合征病人的护理

光气又称碳酰氯、氧氯化碳,微溶于水,较易溶于苯、甲苯等,是高毒性窒息性气体,毒性比氯气高10倍左右,有一种霉草和烂苹果味,遇水缓慢分解成二氧化碳和盐酸,也是氟塑料高温热解产物之一。光气是重要的化工原料,在工业上主要用于塑料、制革、制药等,其他接触光气机会较多的行业为消防队员、焊接工人等。随着工业的高速发展,涉及光气的工业生产越来越多,在工业生产中常因操作不当或意外泄漏而导致人员光气中毒的事件屡见不鲜。光气中毒以急性呼吸系统损害为主,其临床特点是迟发性肺水肿,从吸入光气到出现肺泡性肺水肿有一潜伏期,一般为6 h~15 h,亦有短至2 h 或更短者,轻者仅表现为黏膜烧伤,重者可导致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)而死亡[1],因目前尚无特效治疗方法,故病死率较高[2]。光气中毒也是目前非常值得重视的公共卫生问题,在积极有效治疗的同时给予精心护理,可缩短疗程,减少并发症的发生,提高治愈率,降低病死率。现将我科2013年12月成功抢救1例重度光气中毒病人的救治及护理总结如下。

急性光气中毒92例临床分析

通过病例分析，了解光气中毒的发病特点和救治要点。根据 GBZ 29—2002《职业性急性光气中毒诊断标准》将92例急性光气中毒患者分为刺激反应、轻度中毒、中度中毒、重度中毒4组。为便于分析，所有病例均根据国家2002年的诊断标准进行重新分组。对4组患者的临床表现、实验室检查、胸片及治疗方法、用药剂量、疗效等进行比较。结果显示，急性光气中毒的主要靶器官为呼吸系统，由于光气具有低水溶性特征，早期呼吸道刺激症状不明显，往往需经过一段时间的潜伏期，才发生肺泡、毛细血管壁的损害，终发展为迟发性肺水肿；在潜伏期内应采取有效的预防性治疗措施以免贻误佳治疗时机。提示，早期足量使用糖皮质激素是防治肺水肿的关键；胸部 X射线异常征象是判断用药减量、停药、疗效及疾病预后的重要检测手段；中度及重度中毒患者及时纠正低氧血症是治疗中毒性肺水肿的重要措施。