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急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭40例临床救治观察
目的为观察早期足量给予复能剂并结合换血疗法对急性有机磷农药中毒(AOPP)所致呼吸衰竭疗效.方法将40例AOPP分为治疗组和对照组,两者治疗方法主要不同在于治疗组采用早期、足量的复能剂和换血疗法.结果治疗组痊愈18例,死亡2例,对照组:痊愈4例,死亡16例,两组相比,差异有显著性(P＜0.05).结论对重症AOPP患者在早期呼吸衰竭后,应用足量复能剂,换血治疗,机械通气是提高抢救成功率的关键.
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蓝光照射结合换血疗法治疗新生儿高胆红素血症临床效果探讨
目的 探究蓝光照射结合换血疗法治疗新生儿高胆红素血症临床效果.方法 选取菏泽市牡丹人民医院儿科2014年12月-2017年12月收治的60例高胆红素血症新生儿作为研究对象,将其随机分成对照组(30例)与研究组(30例),前者行蓝光照射治疗,后者于前者基础上加以换血疗法治疗,比较两组观察指标、血生化指标及不良事件发生率.结果 两组治疗后临床观察指标水平均优于治疗前,研究组治疗后DBIL(16.18±7.76) μmol/L、I BIL(188.81±12.69) μmol/L 、TBIL (205.03±18.20) μmol/L均较对照组优(t=2.946 9,5.115 3,4.124 8,P＜0.05);研究组治疗前以及治疗后Na+(141.59±5.90)mmol/L等血生化指标与对照组治疗前后血生化指标水平差异无统计学意义(t=1.987 5,P＞0.05);两组不良事件发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 新生儿高胆红素血症经蓝光照射结合换血疗法治疗后,可有效降低总胆红素水平,改善临床症状,疗效显著.
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溶血症患儿换血1例的护理
换血疗法(ET)是指以某种替代的血制品输入患儿体内,同时换出含有致病因素的患儿血液的一种特殊治疗方法[1].其目的在于祛除体内过高的未结合胆红素,抗体及致敏的红细胞,从而减轻溶血,降低胆红素,防止胆红素脑病,纠正贫血,疗效肯定.
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换血疗法治疗新生儿胆红素脑病对听力及神经行为发育的影响
目的 探讨换血疗法对新生儿胆红素脑病对听力及神经行为发育的影响.方法 采用前瞻性研究方法纳入2010年1月至2015年6月简阳市人民医院新生儿科收治的81例胆红素脑病新生儿为对象,采用随机数字表法随机分为观察组和对照组:观察组37例,接受换血治疗;对照组44例,接受蓝光照射、0.9％氯化钠溶液灌肠等方案治疗.检测两组患儿治疗前、治疗6h后总胆红素、血气指标.分别于患儿出生后72 h、12个月时进行脑干听觉诱发电位(BA-EP)检查,于患儿12个月时应用Gesell婴幼儿发育量表检查量表测定行为发育商,应用0～12个月52项神经行为检查量表测评神经运动行为发育情况.结果 ①观察组治疗6h后总胆红素明显下降、血氧分压明显升高、血pH明显上升,与治疗前相比,差异有统计学意义(P＜0.05);对照组上述指标未见明显变化(P＞0.05).②观察组12个月时,BAEP检查Ⅲ、V波潜伏期,Ⅰ～V波间期分别为(4.22±0.21)ms、(6.35 ±0.41) ms、(4.80±0.28) ms,均明显短于对照组[(4.45±0.38)ms、(6.62±0.41)ms、(4.99±0.41)ms],BAEP正常患儿比率明显高于对照组,上述差异均具有统计学意义(P＜0.05).③观察组12个月时,行为发育商、52项运动评分分别为(79.44±10.31)分、(83.86±10.21)分,均明显高于对照组[(69.41±10.25)分、(77.81±12.28)分],上述差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 对胆红素脑病(警告期)患儿,应该积极采用换血疗法,方可有效抑制疾病对患儿听力、神经行为发育的影响.
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非等量换血疗法在新生儿高胆红素血症中的应用
目的 探讨非等量换血疗法治疗新生儿高胆红素血症前后血中胆红素及内环境的变化.方法 18例患儿均采用桡动脉棗外周静脉同步换血,采用O型红细胞+AB型血浆,换血量150～180 ml/kg,输入量比换出量多10～15 ml/kg,3 h左右结束.换血前后抽血送检胆红素、血气、电解质、血常规、血糖、血培养,出院前查脑干听觉诱发电位.计数资料采用t检验对比分析.结果 血清胆红素换出率为50%,换血前后血红蛋白、血气等差异无显著性,电解质、血糖、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)差异具有显著性,但平均值在正常范围.结论 非等量换血疗法能有效降低血中胆红素的浓度,预防胆红素脑病的发生,对内环境影响不大.
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IgG抗E抗体致新生儿溶血病换血成功1例
新生儿溶血病(HDN)是导致新生儿住院时间延长的主要原因,严重的HDN可危及新生儿生命,临床上根据实验室检查结果对患儿采取合适的治疗方案,如对抗E抗体HDN患儿进行换血治疗.鄂尔多斯市中心医院于2018年3月4日收治HDN 1例,在对患儿及其母亲的血标本进行血型检测、抗体筛查后,检出HDN指标3项,故对患儿进行换血治疗.观察患儿换血前、中、后血红蛋白(Hb)、网织红细胞百分比(RET)和胆红素的变化.结果显示,换血后即刻患儿血清总胆红素(TBil)、间接胆红素(IBil)和RET明显降低,Hb无明显变化,升高值未达到预期.主要考虑因采用双倍血容量换血法换血后,血液相对稀释导致.换血后1个月门诊随访发现患儿TBil、IBil均恢复正常,Hb明显升高,RET明显降低,说明治疗有效.
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新生儿高胆红素血症周围动静脉同步换血疗法的护理
目的 探讨新生儿高胆红素血症周围动静脉同步换血疗法的护理.方法 在严密监护下,对21例新生儿高胆红素血症患儿进行泵替代人工反复抽血控制换血治疗.结果 新生儿黄疸治疗效果好.结论 换血前精心准备,换血中相互配合,正确操作,密切监测,换血后继续观察、加强护理是换血成功的关键.
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换血疗法对新生儿高胆红素血症的疗效分析
目的:探讨换血疗法对新生儿高胆红素血症患儿胆红素和机体环境的影响,分析其疗效.方法:选择接受换血治疗的31例新生儿高胆红素血症患儿作为研究对象,检测治疗前后患儿血清胆红素、血常规、血糖以及电解质水平.结果:换血治疗后患儿血清总胆红素(220.53±64.82μmol/L)、间接胆红素(202.24±60.93μmol/L)以及直接胆红素(19.38±6.24μmol/L)水平均有所降低,差异有统计学意义(P<0.05);换血治疗后患儿血红蛋白和血糖水平有所升高,白细胞、血小板和血钙水平有所降低,差异均有统计学意义(P<0.05),血钾和血钠水平无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05).结论:换血疗法可有效降低新生儿高胆红素血症患儿血清胆红素水平,疗效显著,但可能对机体内环境造成一定影响,在治疗过程中需密切监测并积极应对.
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足月新生儿 ABO 溶血病伴高胆红素血症的临床分析
目的：分析足月新生儿 ABO 血型不合溶血病(简称 ABO 溶血病)伴高胆红素血症的临床表现、实验室检查结果、治疗措施和近期预后特点,为合理管理本病提供指导。方法选择2012年1月至2014年12月,在四川大学华西第二医院新生儿科住院治疗,并经实验室检查确诊为新生儿ABO 溶血病伴新生儿高胆红素血症的331例足月新生儿为研究对象。回顾性分析患儿病历资料,包括临床表现、实验室检查结果、治疗措施及近期预后等。本研究遵循的程序符合四川大学华西第二医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并与受试对象监护人签署临床研究知情同意书。结果本组331例新生儿 ABO 溶血病伴新生儿高胆红素血症的足月新生儿,其入院平均年龄为(53.5±36.2)h,48.0%(159/331)为男性患儿,45.0%(149/331)患儿胎次为1,剖宫产占59.2%(196/331),混合喂养占71.6%(237/331)；发现黄疸时间平均为生后(29.7±19.4)h。入院时血清总胆红素(TSB)浓度平均为(233.1±90.0)μmol/L,9.4%(31/331)患儿 TSB 浓度>342.0μmol/L,高为614.7μmol/L；14.5%(48/331)患儿入院时伴贫血；A 型血患儿占56.8%(188/331)；抗体释放试验阳性率显著高于直接抗人球蛋白试验(DAT)阳性率(95.5% vs 29.0%),且差异有统计学意义(χ2=311.076,P =0.000)。本组患儿光疗时间平均为(80.1±20.9)h,8.8%(29/331)患儿接受换血治疗及输血治疗,19.0%(63/331)患儿输注白蛋白,26.0%(86/331)患儿输注静脉免疫球蛋白。0.9%(3/331)患儿临床诊断新生儿胆红素脑病,平均住院时间为(4.7±1.8)d,1.8%(6/331)患儿在出院后4 d 内因黄疸原因再次入院。结论足月新生儿 ABO 溶血病伴高胆红素血症,可能发生贫血及严重高胆红素血症,甚至导致新生儿胆红素脑病。抗体释放试验可作为常规实验室检查以提高新生儿 ABO 溶血病诊断率。黄疸可能会持续较长时间,治愈出院患儿亦应随访至黄疸完全消退。
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新生儿重症高胆红素血症治疗进展
高胆红素血症(H B)在新生儿中的发病率较高,是导致新生儿住院的常见疾病之一.由于高水平血清总胆红素具有神经毒性,新生儿重症HB若未予以及时治疗,可引起胆红素脑病、脑瘫、感音神经性听觉丧失、眼球运动障碍、釉质发育不良等并发症,甚至可导致新生儿死亡,故快速、有效的新生儿重症HB治疗措施显得尤为重要.目前新生儿重症HB的治疗方法,主要包括光照疗法(PT)、换血疗法及药物治疗等.随着临床对新生儿重症HB研究的深入,换血疗法和加强光照疗法(IPT)的有效性及安全性受到临床广泛关注,益生菌、茵栀黄、抚触等辅助治疗方式也是该领域的研究热点.笔者拟就新生儿重症HB治疗的新研究进展进行阐述,旨在为临床医师治疗该病提供帮助.
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全自动换血术治疗新生儿高胆红素血症
新生儿高胆红素血症是新生儿期常见病之一,如不及时治疗可致胆红素脑病,遗留后遗症,影响其生存质量.换血疗法可及时移去胆红素,防止胆红素脑病,但换血可影响机体内环境的稳定.
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全自动同步换血治疗新生儿重症高胆红素血症的护理
目的 观察全自动外周动静脉同步换血法治疗重症新生儿高胆红素血症的效果及采取的护理措施.方法 对14例重症高胆红素血症患儿采用外周动静脉全自动同步换血疗法,外周静脉输血,外周动脉抽血,均用输液泵控制,速度200～240 ml/h.置辐射台上保暖,在换血的过程同时采用白光光疗.结果 14例患儿血清总胆红素在换血前为(523±104.3) μmol/L,换血后为(249.8±78.4)μmol/L,两者差异有显著统计学意义(P＜0.01).总胆红素换出率52.2%.结论 输液泵控制的外周动静脉同步换血法简单、实用、安全,是治疗重症新生儿高胆红素血症的有效方法.优良的护理对提高换血成功率,减少并发症起着重要的作用.
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改良成分换血在新生儿ABO溶血病中的应用
目的 探讨不同血液成分换血在新生儿ABO溶血病中的临床疗效.方法 将符合换血指征的ABO溶血病患儿41例分为两组,24例为对照组,用O型红细胞悬液+AB型血浆换血;17例为观察组,用浓缩洗涤O型红细胞+AB型血浆换血.观察两组患儿换血前后血清总胆红素、白蛋白、血常规的变化及住院天数、换血后需要蓝光治疗的时间、需要再次输血或换血的情况.结果 两组患儿换血后血清总胆红素和白蛋白均明显下降(P＜0.001).对照组患儿换血后均有不同程度贫血,需要输血的患儿达18例,占75%,观察组无一例需要输血;对照组中有5例需要再次换血,占21%,观察组无一例需再次换血.对照组患儿换血后Hb和红细胞压积(HCT)明显低于换血前(P＜0.001,P＜0.05).观察组患儿换血后Hb和HCT明显高于换血前(P＜0.001),且明显高于对照组(P＜0.001).观察组患儿总住院天数和换血后需要光疗的时间明显短于对照组(P＜0.01);观察组患儿换血后精神反应明显好于对照组,恢复进食时间明显早于对照组.结论 采用浓缩洗涤O型红细胞+AB型血浆的混合血进行换血,可防止换血后贫血,减少继续溶血的机会,缩短换血后需要蓝光治疗的时间和总住院天数,值得推广应用.
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新生儿胆红素脑病发病机制与临床评价
新生儿时期严重的高胆红素血症,特别是生后1周内发生的严重高胆红素血症常易导致急性神经系统功能障碍,即急性胆红素脑病(acute bili-rubin encephalopathy,ABE).半个多世纪来,由于换血疗法的出现,几乎绝大多数的严重高胆红素血症新生儿获得了有效的治疗,ABE的发生率明显降低;同时也证明,ABE是可以有效防治的疾病.
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全自动换血疗法治疗新生儿重症黄疸9例
目的为克服传统手动换血法的弊端,在国内首创轻便流畅的自动换血法.方法:对9例重症黄疽患儿,采用末梢动、静脉留置针穿刺,形成换出、换入同步回路,换出血经可调松紧的排血管自然流出,出速≯4ml/min,另有一旁路肝素液经输液泵B控速后源源汇入排血管,解决了排血管易凝易堵的技术难点,同时换入血以输液泵A控制与出血等速输入,整个过程无需手动抽注操作,均是在封闭监护状态下自动进行,比国外方法更轻松易行.结果:经过顺利,平均换血时间2小时30分钟,较换血前平均血清胆红素浓度下降45.6%,TCB下降30.7%,Hb上升58.6%.出院后半年后随访生长发育均佳.结论:自动换血较传统手动换血法操作难度降低,效率增加,对患儿循环干扰轻,并发症少,可在各地医院推广应用.
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新生儿高胆红素血症的一些临床问题
高胆红素血症(高胆),主要指以间接胆红素为主的早期新生儿黄疽,是新生儿期常见疾患之一.引起血清胆红素升高的原因相当复杂,部分高胆可致胆红素脑病.近些年随着换血疗法和光疗法的开展,引起足月儿胆红素脑病的病例在城市已明显减少,从而高胆对于足月儿的威胁的观念有所淡薄.再者,我国幅员辽阔,在更广范围内对高胆致胆红素脑病(尤其早产儿胆红素脑病不典型)、认识不足而胆红素脑病仍时有发生.因此,加强对新生儿黄疸的临床观察,以及早发现、尽早治疗高胆仍然是必要的.在二十世纪尤其八、九十年代,黄德珉教授等等,如贵阳医学院儿科教授做了不少的临床研究工作.
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新生儿黄疸的评估与干预
新生儿黄疸是新生儿时期常见症状,多数为血清未结合胆红素增高所致。多数新生儿黄疸是一种早期新生儿的暂时性现象。对新生儿黄疸进行诊断和治疗时首先要确定是否为病理性黄疸，若是病理性黄疸则要找出病因并决定是否治疗。近年来，国外对新生儿黄疸进行光疗与换血的血清总胆红素值标准较过去提高，对早产儿黄疸实施早期治疗，应用换血疗法较过去减少。这些治疗措施的变化都与对新生儿黄疸认识的变化有关。近年,我国对新生儿黄疸的诊断和治疗标准进行了多次研讨,对某些问题取得共识。
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改良成分换血治疗新生儿ABO溶血病疗效观察
目的:观察改良成分换血治疗新生儿ABO溶血病的临床疗效.方法:将41例具备换血指征的ABO溶血病患儿分为两组.对照组24例,采用"O型红细胞悬液+AB型血浆"换血治疗;观察组17例,采用"浓缩洗涤O型红细胞+AB型血浆"换血治疗.比较两组患儿换血前、后血清总胆红素(TSB)、血红蛋白(Hb)水平,换血后需要输血和再次换血的例数,住院时间和换血后继续蓝光治疗的时间.结果:两组患儿换血后TSB水平均显著下降.对照组患儿换血后Hb水平显著低于换血前,须输血18例(75.0%),再次换血5例(20.8%);观察组患儿换血后Hb水平显著高于换血前,无须输血和再次换血;两组比较差异显著(P<0.05).观察组患儿换血后继续蓝光治疗时间和总住院时间显著短于对照组(P<0.05).结论:改良成分换血可防止治疗后贫血和继续溶血的发生,疗效优于传统换血治疗.
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新生儿换血治疗术的临床应用
目的探讨新生儿换血治疗术的临床应用.方法应用重组血经外周多通道输入和桡动脉置管后持续或间断放血完成新生儿换血治疗术.结果外周多通道输血和桡动脉放血操作容易、污染机会少、有利于保护血液成份、血红蛋白浓度可按要求配制、交叉反应少、效果好,优于传统的换血方法,在基层医疗机构中易开展.结论新生儿换血治疗术好采用成分血经外周多通道输入和桡动脉置管后持续或间断放血的方法完成.
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桡静动脉换血疗法治疗新生儿溶血病11例临床分析
新生儿溶血病是由于孕母与胎儿血型不合引起的一种同族免疫性溶血性疾病.主要表现为黄疸、贫血、肝脾肿大、水肿.心脏扩大和心力衰竭.如果治疗不及时,新牛儿往往易发展成核黄疸及死亡等严重后果.新生儿溶血病强调宫内诊断和治疗.但由于一些基础医疗单位对新牛儿溶血病缺乏足够的认识,往往造成一些患儿来院时黄疸就非常明显,症状重,甚至已有核黄疽警告期表现.本院自2004年9月至2007年12月,对11例中型新生儿溶血病进行13次桡动静脉双管同步匀速置换血取得了满意的临床效果.现报告如下.
