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微创小切口心脏直视手术52例分析
我科自2000年8月至2001年3月共行微创小切口心脏直视手术52例,取得满意效果,现报道如下.1 临床资料1.1 临床资料:本组52例中,男22例,女30例.年龄2～36岁,平均9.5岁.体重12～59 kg,平均27 kg.身高90～171 cm,平均124 cm.心胸比例0.42～0.63,平均0.52.病种:室间隔缺损38例,房间隔缺损8例,房间隔缺损伴二尖瓣关闭不全1例,法洛三联症2例,右室双腔心伴肺动脉瓣狭窄1例,左房黏液瘤1例,肺动脉狭窄1例.
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法洛三联症彩色多普勒超声心动图特征和规律性研究
目的 探讨法洛三联症(TOF)彩色多普勒超声心动图(CDE)特征,分析房间隔缺损(ASD)血流动力学与肺动脉瓣狭窄(PS)程度的关系,提高诊断准确率.方法 应用CDE检查122例TOF,二维超声心动图(2DE)测量ASD大小,连续波多普勒(CW)估测跨肺动脉瓣压力阶差,与心导管和手术对照.其中82例行心导管检查,31例行介入治疗,91例外科手术治疗.结果 根据CDE特征表现对112例做出正确诊断,诊断准确率91.8％,误诊继发孔ASD 5例、PS 4例、室间隔完整的肺动脉闭锁1例.2DE测量ASD直径5～33 mm,平均(18±12) mm与手术测量ASD直径7～35 mm,平均(20±12) mm.呈正相关(r=0.52,P＜0.001); CW估测跨肺动脉瓣压力阶差36～154 mm Hg,平均(78士40)mm Hg与心导管测量跨肺动脉瓣压力阶差30～140mm Hg.平均(75±45)mm Hg.呈正相关(r=0.61,P＜0.001).彩色多普勒血流显像(CDFI)显示过房间隔分流束血流信号,其中左向右(60.6％)、双向(23.0％)、右向左(11.5％)和无分流(4.9％).根据CDE筛选31例适应证实施介入治疗全部获得成功.结论 TOF的CDE特征明显,CDFI显示过ASD分流呈多样化,与PS程度密切相关,CDE对TOF有特异性诊断价值,介入治疗前应用CDE判断ASD大小、位置和PS程度非常重要.
关键词： 先天性心脏病 法洛三联症 彩色多普勒超声心动图 -
彩色多普勒超声诊断法洛三联症合并右室脓肿1例
患者男,54岁.两个月前患者因感冒在当地医院检查,发现心脏有杂音,患者间断出现发热症状,每日下午至晚间体温升高,高达39 ℃,血压正常,无明显咳嗽及咳痰,淋巴结无肿大,有杵状指,营养不良.
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先天性心脏病的诊断与治疗(二)
先天性心脏病如何发现和诊断1.发现:在孩子未带到医生那里去的时候,父母如何考虑自己的孩子可能有先天性心脏病呢?这是做父母极为关心的问题.孩子口唇、指(趾)甲青紫或哭闹后青紫是容易发现的与心脏疾病有极密切关系的症状.婴儿出生后即出现青紫,往往为复杂先天性心脏病,如三尖瓣闭锁,肺动脉闭锁,大动脉转位或重度法洛三联症等.如果几个月后出现青紫,大可能是法洛四联症.如几岁、十几岁或成年以后逐渐出现青紫,可能是左向右分流型先天性心脏病,如室间隔缺损、动脉导管未闭合并肺动脉高压(或称艾森曼格综合征).但非青紫的先天性心脏病早期往往不易被家长识别.如果患儿1岁以内生长发育差,消瘦,经常患肺炎,吃奶后气促,口周发青,皮肤发花,应注意先天性心脏病的可能,需及时请医生诊治.部分先天性心脏病由于缺损很小(如小室缺,小动脉导管未闭等),狭窄不严重(轻度肺动脉狭窄、主动脉二瓣畸形等)或血流动力学影响不大(如Ⅱ孔型房间隔缺损),可能迟迟不被家长发现,甚至不详细查体,医生亦可能漏诊.这些疾病往往对身体影响不大,手术时间可以选择,只是早发现可预防感染性心内膜炎.
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混合型完全性肺静脉异位引流1例
病儿 女，10岁。出生后即口唇发绀、发现心脏杂音，反复肺部感染。查体：血压双上肢70/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，双下肢100/60 mm Hg。口唇轻度发绀，轻度杵状指，胸骨左缘第2、3肋间可闻及3/VI级吹风样收缩期杂音，P2亢进。心电图：电轴右偏+114°，不完全右束支传导阻滞，右室肥厚。X线胸片示心脏增大，心胸比率0.70，主动脉结小，肺动脉段突出。多次彩色超声心动图示继发孔房间隔缺损(房缺)，右向左分流，诊断法洛三联症，不除外肺静脉异位引流。右心导管造影检查见肺动脉、肺静脉、右房、右室顺序显影（肺动脉血氧≥股动脉血氧）。确诊为完全性心内型肺静脉异位引流(图1)。 1998年4月手术治疗。经胸骨正中切口，纵切心包见右心房、右心室异常增大，上腔静脉、肺动脉增粗，主动脉细小，主肺动脉比值为1∶2。异常右肺静脉共3支，上2支引流入上腔静脉；右下肺静脉与异位引流的2支左肺静脉汇成共同静脉干入右房；继发孔型大房缺(3.0 cm×1.5 cm)，左房小。体外循环转流开始前，分别游离上、下腔静脉，套阻断带，鉴别异位引流血管，明确畸形之后，转流开始。切开右房，扩大房缺，并将残端做膜部缝合成形，使其成为凹面，以防肺静脉开口和右房阻塞，选3.5 cm×2.0 cm椭圆形国产垫片，先用4个双头针带垫片褥式缝合上腔静脉内异位引流的肺静脉开口上缘，再一一缝在补片上，然后用4-0滑线将补片在房缺上缘—右房壁缝合1周，修补房缺，将5支异位引流的肺静脉均隔入左房，恢复正常解剖关系(图2)。补片缝半周时开始复温，中间共冷灌2次，4-0滑线缝右房切口，缝后1针时开放上、下腔静脉，排右心气，减流量开放升主动脉。恢复流量，心脏局部复温，发生室颤，以15 W/s电击除颤，心脏复跳，窦性心律，但心率较慢，遂用0.5 g钙和多巴胺静脉点滴。心脏停跳70 min，复跳后辅助转流20 min，停机术毕。
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6例心源性反复发作性肺栓塞的外科治疗
自1992年10月至1998年9月，我们对6例因右心房脱落的栓子造成反复发作性肺栓塞(PE)，其中2例发生肺梗死的病人，实施心内直视清创手术治疗，效果满意，报道如下。 临床资料 6例中男5例，女1例。年龄4～55岁，平均37.33岁。病程2～24个月。引起右心房血栓或菌栓的原发疾病和原因有法洛三联症心内直视修复术后发生绿脓杆菌感染、右心房内菌栓赘生物形成1例；Valsalva 窦瘤破入右心房破损瘤壁形成索条状瘤样栓子1例；Budd-Chiari综合征经皮穿刺下腔静脉球囊扩张并金属支架置入术后，部分金属支架上移并滞留右心房内1例；另安置永久性人工心脏起搏器者病毒性心肌炎、Ⅲ度房室传导阻滞1例，病窦综合征2例，分别于术后1年、1.5年、7年发生起搏器故障，电极导管脱位、折断并残留右心房内，合并感染，形成菌血栓包绕的异物，其中2例曾行起搏器更换术。 临床表现主要有反复发作的胸闷、呼吸急促，伴有间歇性发热。3例有胸痛和咯血史，其中1例住院期间突发剧烈胸背痛伴大汗淋漓。3例起搏器故障病人均有切口感染化脓史，1例起搏器导线残端外露，局部感染长达3个月。4例肺部闻及湿罗音、呼吸音降低、心率快；2例心前区闻及2～3/VI级收缩期杂音，2例心律不齐；伴有肝脾肿大3例，腹胀、四肢消瘦、末梢循环差2例。
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全胸腔镜下微创心脏手术21例
2010年1月至10月我们开展全胸腔镜微创心脏手术21例，取得满意效果，现报道如下。资料和方法本组21例中男12例，女9例；年龄2.5～55.0岁；体重15～ 65 kg。术前均经超声心动图、心电图及X线胸片明确诊断，房间隔缺损(ASD) 16例，其中上腔型9例，下腔型3例，多发孔4例；室间隔嵴下缺损(VSD)1例，大小5 mm；法洛三联症2例；单纯二尖瓣置换2例。同时三尖瓣成形术6例。二尖瓣置换者术前经超声心动图排除主动脉瓣病变。
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彩色多普勒超声探讨法洛三联症肺动脉血流速度与病变程度的关系
肺动脉瓣狭窄是法洛三联症严重程度的主要因素,采用彩色多普勒超声和连续多普勒测量肺动脉内血流速度是判断本病程度一种有价值的方法.本研究应用超声检查26例法洛三联症患者,并与手术进行对照,探讨其临床意义.
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1例介入治疗法洛三联症并房性心动过速的护理
法洛三联症是一种复合的先天性心脏畸形,存在肺动脉狭窄和房间隔缺损或卵圆孔未闭,导致自右心房向左心房分流现象[1].
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介入治疗伴Ⅲ度房室传导阻滞的法洛三联症1例报告
1 病例资料 患者,男,19岁,因体检发现“心脏杂音3个月”入院.查体:血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),瘦长体型,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音.心界不大,心率62次/min,律齐,肺动脉瓣听诊区可闻及3/6级收缩期喷射样杂音,余瓣膜听诊区未闻及杂音.腹平软,无压痛、反跳痛,双下肢无水肿.心电图(图1A):Ⅲ度房室传导阻滞,心室率75次/min.心脏超声(图1B):房间隔缺损(继发孔型,多发型缺损,直径分别为2.0 cm,1.5 cm,两孔间距5 mm),右心增大,右室腔内容积77 mL,右室壁厚度4.5 mm,肺动脉瓣狭窄(瓣上流速373 cm/s,压差56mmHg),右房室瓣少量反流,左室收缩功能正常.
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妊娠合并法洛三联症剖宫产后并发多部位血管栓塞1例临床分析
法洛三联症是一种少见的先天性心脏病，其发病率占先天性心脏病的5%~6%，指肺动脉狭窄，伴有卵圆孔未闭或房间隔缺损和右心室肥厚三者的综合征。妊娠期静脉血栓栓塞症的发生率为0.076%~0.172%，是非妊娠的4~5倍[1]，43%~60%的妊娠期静脉血栓栓塞发生在产后[2]。法洛三联症并发多部位栓塞报道较少，本文回顾性分析妊娠合并法洛三联症剖宫产后并发多部位血管栓塞1例患者的临床资料，报告如下。
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法洛三联症的外科治疗
目的回顾总结法洛三联症的手术治疗经验.方法1995年1月至2001年5月共收治法洛三联症16例.其中2例合并动脉导管未闭,2例合并左上腔静脉.手术方式为体外循环心内直视下房缺修补、疏通右室流出道、肺动脉瓣切开,其中13例采取了心脏不停搏的方法.结果本组无死亡,7例术后残留Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音.手术效果满意.结论本病一经诊断明确均应及时行手术治疗,心脏不停跳心内直视下手术有较好的心肌保护作用.
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法洛三联症异常Q波1例
患者男性,17岁.因活动后气喘1年入院.既往体质尚可,未作特殊治疗.体检:P100次/min,BP120/84 mmHg.发育稍差,营养中等,口唇、指甲未见发绀.心率100次/min,可闻及期前收缩9次/min,胸骨左缘第2肋间可闻及3/6级收缩期杂音.超声心动描记术检查可见卵圆孔未闭,肺动脉瓣重度狭窄,右心增大,右心室肥大.临床诊断:先天性心脏病,法洛三联症,心功能Ⅱ级.
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超声心动图诊断法洛三联症术后并发感染性心内膜炎一例
1 临床资料患者,女,44岁.因无明显诱因出现头顶部持续胀痛,恶心,右侧肢体不能活动,并发热1个月入院.既往有法洛三联症手术史.检查:T 37.5～39.7 ℃;心界向左扩大,心律齐,心前区闻及明显杂音.
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成人法洛三联症彩色多普勒超声心动图特征和规律性研究
目的:探讨成人法洛三联症(TOF)彩色多普勒超声心动图(CDE)特征和规律性,分析房间隔缺损(ASD)血流动力学与肺动脉瓣狭窄(PS)程度的关系.提高诊断准确率.方法:应用CDE检查62例成人TOF(14～57岁.平均24.8岁),二维超声心动图(2DE)测量ASD大小.连续多普勒(CW)估测跨肺动脉瓣压力阶差,与心导管和手术对照.其中52例行心导管检查,14例行介入治疗,48例外科手术治疗.结果:根据CDE特征表现对56例做出正确诊断,诊断准确率90.3％,误诊继发孔ASD和PS各3例.2DE测量ASD直径5～33(18±12)mm与手术测量ASD直径7～35(21±13)mm呈正相关(r＝0.52,P＜0.001);CW估测跨肺动脉瓣压力阶差36～154(93±52)mmHg与心导管测量跨肺动脉瓣压力阶差30～140(86±50)mmHg呈正相关(r＝0.67,P＜0.001).彩色多普勒血流显像(CDFI)显示过房间隔分流束血流信号,其中左向右(61.3％)、双向(22.6％)、右向左(11.3％)和无分流(4.8％).根据CDE筛选14例适应证实施介入治疗全部获得成功.结论:成人TOF的CDE特征明显,CDFI显示过ASD分流束血流信号呈多样化,与PS程度密切相关,CDE对成人TOF有特异性诊断价值,介入治疗前应用CDE判断ASD大小、位置和PS程度非常重要.
关键词： 先天性心脏病 法洛三联症 彩色多普勒超声心动图 -
法洛三联症的介入治疗及疗效评价
目的 探讨儿童法洛三联症的介入治疗方法,并评价其临床疗效.方法 法洛三联症患儿16例;年龄3～18岁,平均7.5岁.病例均在X线及超声心动图监视下行经皮肺动脉瓣球囊扩张术(PBPV)及置入国产双盘封堵器封堵房间隔缺损(ASD).均于术后即刻、术后6个月分别行超声心动图、心电图、X线胸片检查以评价治疗效果.结果 同期介入治疗成功率100%,均无重要并发症发生,PBPV术后即刻右室收缩压由(81±26) mm Hg降至(38±12) mm Hg,跨肺动脉瓣压差由(68±24) mm Hg降至(15±13) mm Hg (P均＜0.01),超声心动图测量ASD直径为3～16(10.3±8.4) mm,选择封堵器直径为8～20(12.4±8.2) mm,2例存在微～少量残余分流,14例封堵完全无残余分流.术后即刻、术后6个月超声心动图未见残余分流.结论 经导管同期治疗儿童法洛三联症是一种安全有效的方法,成功率高,近期疗效可靠.
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法洛三联症介入治疗的临床分析
目的:总结法洛三联症的介入手术治疗经验,并对其疗效进行初步评价.方法:2004年8月～2005年7月共收治法洛三联症患者18例,年龄3～32(8.4±6.2)岁.所有病例均在透视及超声心动图监视下经导管肺动脉瓣球囊扩张术(PBPV)及置入国产双盘封堵器封堵房间隔缺损.全部患者于术后即刻、术后6个月分别行超声心动图、心电图、X线胸片检查评价治疗效果.结果:全组治疗成功率100%,均无重要并发症发生,PBPV后即刻右室收缩压由(84±25)降至(40±10)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),肺动脉至右室跨瓣压由(67±26)降至(13.0±11.5)mmHg (P＜0.01),超声心动图检测房间隔缺损直径为5～16(9.2±7.4)mm,选择的封堵器直径为8～20(13.0±9.2)mm,2例存在微量残余分流,16例封堵完全无残余分流.术后即刻、术后6个月超声心动图检测未见残余分流及再通.结论:介入治疗法洛三联症是一种安全有效的方法,操作简便,成功率高,近期疗效可靠,中远期疗效尚需进一步观察.
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先天性心脏病的诊断及鉴别诊断
先天性心脏病(CHD)种类繁多,有时又可能有二种以上的畸形,至今仍未有十分满意的分类方法,Abbott以青紫的存在与否,将CHD分为三大类:①无青紫类:无左右分流情况,如单纯性右位心、主动脉缩窄半月瓣二叶或四叶畸形等.②终期青紫类:平时有左向右的分流,但至终期或在特殊情况时有右向左分流,如房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)、动脉导管未闭(PDA)等.③青紫类:经常有右向左的分流,如法洛四联症、法洛三联症(肺动脉瓣狭窄伴有房间隔缺损)、三腔心或二腔心等.
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法洛三联症并发薄基底膜肾病一例
法洛三联症与薄基底膜肾病均非少见病,但两者发生于同一个体却十分罕见,我科曾收治1例,报告如下.
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彩色多普勒超声心动图在法洛三联症介入治疗中的价值
目的 探讨彩色多普勒超声心动图(CDE)在法洛三联症(TOF)介入治疗中的价值.方法 选取31例经CDE筛选的31例TOF患者进行介入治疗,通过CDE术中监测及术后1、3、6个月跟踪随访,判断介入治疗的疗效.结果 根据CDE图像特征表现对28例做出准确诊断,诊断符合率90.3％,漏诊3例,其中2例被误诊为继发孔房间隔缺损(ASD),1例被误诊为室间隔完整的肺动脉闭锁.二维超声心动图测量ASD直径5～28 mm,平均(17.3±10.2) mm,与介入治疗术中测量ASD直径7～30 mm,(18.4±11.1) mm]比较,差异无统计学意义；连续多普勒估测跨肺动脉瓣压力阶差36～154 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),平均(92±54) mm Hg,与心导管测量跨肺动脉瓣压力阶差[30～140 mm Hg,平均(85±48) mm Hg]比较,差异无统计学意义；介入治疗后连续多普勒估测跨肺动脉瓣压力阶差下降至16～30 mm Hg,平均(23±6) mm Hg.31例入选患者经实施介入治疗后均获得成功.介入治疗后1、3、6个月随访,无过房间隔分流束血流信号.结论 CDE在TOF介入治疗术前筛选适应证,判断ASD大小、位置、残余边缘和肺动脉瓣狭窄程度,术中监测和术后随访判断疗效,判定封堵器位置是否正常、有无过房间隔残余分流束血流信号及估测跨肺动脉瓣压力阶差下降程度中具有重要价值.
