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风湿性二尖瓣狭窄伴心房纤颤二尖瓣球囊成形术后心房纤颤复律的护理
多次反复风湿热发作而易形成慢性风湿性瓣膜病累及二尖瓣造成二尖瓣损害.风湿性二尖瓣狭窄伴心房纤颤(简称二狭房颤)是二尖瓣损害的中晚期病变.二尖瓣球囊成形术(PBMV)后心房纤颤(房颤)转复维持正常心律是目前一项积极的治疗措施,其护理体会如下.1 临床资料与方法1.1一般资料选择我院1997年开展PBMV以来的25例患者中的15例伴有房颤病例,其中男8例,女7例,年龄28~62岁,平均(36.1±6.3)岁.临床无血管栓塞的并发症,超声检查证实为单纯性二尖瓣狭窄且无心房血栓.化验检查无风湿活动的依据.
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右心房血栓超声表现二例
例1 女,88岁.反复胸闷、心悸5年,常劳累、受凉后明显,近1个月加重.既往有慢性喘息性支气管炎、原发性高血压、贲门溃疡病史.查体:慢性病容、消瘦,两肺散在干湿罗音,心界扩大,第1心音强弱不等,胸骨左缘第3、4肋间闻及2/6级收缩期杂音.ECG:心房纤颤,QRS肢体导联低电压.胸片:肺气肿,轻度肺淤血,心影增大,疑有心包积液.
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风湿性心脏病并左心房血栓患者瓣膜置换术后的抗凝治疗
目的探讨风湿性心脏病并左心房血栓患者行瓣膜置换术后血栓形成的相关因素,总结术后抗凝治疗经验.方法随诊18例风湿性心脏病并左心房血栓行瓣膜置换术的患者,监测血凝指标,术后半年复查超声心动图测量左心房内径.另选取同期47例风湿性心脏病无左心房血栓行瓣膜置换术的病人作对照.比较两组病人术后血栓发生率.结果血栓组(Ⅰ组)术后血栓发生率为22.2%,明显高于对照组(Ⅱ组)(P<0.05),呈显著性差异,但凝血酶原时间(PT)和国际标准化比率(INR)与对照组比较均无显著性差异(分别为P>0.10,P>0.10).血栓组术后半年左心房内径明显大于对照组(P<0.01),术后心房颤动发生率也明显高于非血栓组(P<0.01).结论对于风湿性心脏病合并左心房血栓的患者,瓣膜置换术后,抗凝治疗应注意调整PT和INR稍高于常规标准,溶栓治疗是治疗术后血栓形成简单而有效的方法.
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国内首例应用Carto3系统成功指导射频消融心房颤动
病例资料患者,男51岁.阵发性心悸、胸闷1年,持续数十分钟至数十小时不等,多次心电图提示心房颤动(房颤),可自行转复窦性心律,口服普罗帕酮和美托洛尔无效,来我院行房颤导管消融术.入院查体、实验室检查、X线胸片、心电图及超声心动图检查均正常.既往身体健康.入院后皮下注射低分子肝素4 d,并于消融前12 h停用,消融前1d行左心房及肺静脉CT和经食管超声心动图检查排除心房血栓,在患者及其家属知情同意后行房颤导管消融术.
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急诊体外循环下肺动脉切开取栓术治疗巨块型肺动脉栓塞1例
病人男,65岁.2004年3月因"左髌骨骨折"行手术治疗,术后给予石膏外固定.同年4月因"突感心悸伴晕厥发作4 h"收住我院内科治疗,入院3 h行心脏彩色超声检查示右心房内约10 cm长条状强回声,盘曲于右心房内,随心脏舒缩摆动,可经三尖瓣口进入右心室,右心房、室大,肺动脉高压(图1).心脏彩色超声检查结束后搬动过程中病人突然出现晕厥.查体:体温35.0℃,血压80/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率130次/min,律不齐,第1心音强弱不等.全身皮肤湿冷,左小腿、踝部肿胀.心电图示快速房颤,III、aVF导联呈QR型、不完全性右束支传导阻滞.诊断:急性肺动脉栓塞、右心房血栓、心房纤颤.
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6例心源性反复发作性肺栓塞的外科治疗
自1992年10月至1998年9月,我们对6例因右心房脱落的栓子造成反复发作性肺栓塞(PE),其中2例发生肺梗死的病人,实施心内直视清创手术治疗,效果满意,报道如下。 临床资料 6例中男5例,女1例。年龄4~55岁,平均37.33岁。病程2~24个月。引起右心房血栓或菌栓的原发疾病和原因有法洛三联症心内直视修复术后发生绿脓杆菌感染、右心房内菌栓赘生物形成1例;Valsalva 窦瘤破入右心房破损瘤壁形成索条状瘤样栓子1例;Budd-Chiari综合征经皮穿刺下腔静脉球囊扩张并金属支架置入术后,部分金属支架上移并滞留右心房内1例;另安置永久性人工心脏起搏器者病毒性心肌炎、Ⅲ度房室传导阻滞1例,病窦综合征2例,分别于术后1年、1.5年、7年发生起搏器故障,电极导管脱位、折断并残留右心房内,合并感染,形成菌血栓包绕的异物,其中2例曾行起搏器更换术。 临床表现主要有反复发作的胸闷、呼吸急促,伴有间歇性发热。3例有胸痛和咯血史,其中1例住院期间突发剧烈胸背痛伴大汗淋漓。3例起搏器故障病人均有切口感染化脓史,1例起搏器导线残端外露,局部感染长达3个月。4例肺部闻及湿罗音、呼吸音降低、心率快;2例心前区闻及2~3/VI级收缩期杂音,2例心律不齐;伴有肝脾肿大3例,腹胀、四肢消瘦、末梢循环差2例。
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二尖瓣与主动脉瓣双瓣置换术后心房血栓诱发脑出血及蛛网膜下腔出血一例报告
患者女,40岁.因劳累后心慌、气短20年,症状进行性加重,并夜间阵发性呼吸困难、不能平卧及双下肢浮肿,偶有咳血性泡沫样痰,于2001年10月22日以风湿性心脏联合瓣膜病、二尖瓣狭窄伴关闭不全、主动脉瓣狭窄、心房纤颤以及心功能Ⅱ~Ⅲ级入院.
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维持性血液透析患者房间隔侧导管相关性右心房血栓形成1例
患者男,77岁。因发现血压升高6年,双下肢浮肿2年,维持性血液透析6个月,长期血透导管堵塞1周,门诊拟“慢性肾功能不全、维持性血透、血透导管堵塞、高血压病、心房颤动”收住。患者6年前血压为215/100 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa),口服“复方利血平”血压控制于正常范围;6月前肾功能检查示尿素氮27.2 mmol/L,肌酐529.5μg/L;双肾超声示双肾萎缩,左肾多发囊肿。入院超声检查发现右侧颈内静脉血栓(图1)。超声心动图检查示:全心增大;房间隔侧右心房内条索状高回声,考虑右心房血栓形成(图2A);二尖瓣、三尖瓣中等量反流;主动脉瓣少量反流;轻度肺动脉高压(40 mmHg);心房颤动。凝血谱示:PT 国际标准化比率(INR)0.97,予华法林3.75 mg 及低分子肝素抗凝治疗2周,复查凝血谱示:PT-INR 2.08,停用低分子肝素,继续使用华法林。复查心脏超声示房间隔侧右心房血栓消失(图2B)。颈内静脉超声示:右侧颈内静脉血栓消失。2 d 后复查凝血谱示:PT-INR 6.3,停用华法林予维生素 K130 mg 静滴拮抗。次日行右侧颈内静脉导管拔除术,手术顺利。抗凝及手术过程中患者无不适主诉。
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中西医结合治疗右心房巨大血栓1例
笔者以中西医结合方法,治疗右心房巨大血栓1例,兹报道如下.
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风湿性心脏病心房颤动患者心房附壁血栓危险因素的相关性研究
目的探讨风湿性心脏病(RHD)合并心房颤动(AF)患者心房附壁血栓形成的危险因素,为临床干预提供依据.方法将100例风湿性心脏病心房颤动患者按是否合并心房附壁血栓分为两个组,对相关因素进行回顾性分析研究.结果AF患者左房血栓的危险因素有:单纯二尖瓣狭窄;联合瓣膜病;左室射血分数的下降.结论左室射血分数的下降是RHD合并AF患者左房血栓形成的危险因素;单纯二尖瓣狭窄时二尖瓣关闭不全的存在使左房血栓形成的风险下降.
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非瓣膜病性心房颤动合并心房血栓患者的临床特征及溶栓效果分析
目的 通过观察非瓣膜病性心房颤动(简称房颤)合并心房血栓患者的临床特征及其溶栓治疗效果,探讨心脏基础疾病对心房血栓位置和溶栓效果的影响.方法 回顾性分析本院初次诊断为心房血栓的非瓣膜病性房颤患者的病历资料.通过住院病历资料提取临床特征、心房血栓部位、确诊前抗凝治疗情况、确诊后抗栓治疗方案,计算CHADS2和CHA2DS2-VASc积分.根据患者临床随访的影像学检查结果判断血栓是否溶解并计算血栓溶解时间.根据患者是否合并心肌病分为心肌病组和非心肌病组.结果 共入选78例,心房血栓部位分布表现:53例(67.9%)仅见于左心耳,5例(6.4%)仅见于左房,17例(21.8%)左房和左心耳同时存在,3例(3.9%)仅见于右房.心肌病组(n=38)单纯左心耳血栓发生比例低于非心肌病组(52.6% vs 62.3%,P=0.0047),右房血栓均为心肌病组患者.CHA2DS2-VASc积分识别高危(≥2分)患者能力高于CHADS2积分(80.8% vs 38.5%,P<0.0001).确诊前30.9%未抗栓治疗,21.8%仅仅口服阿司匹林;42.3%口服华法林,其中仅有7.7%患者国际正常化比值≥2.0;5.1%口服新型抗凝药物.72例(92.3%)患者抗栓治疗后平均(6.5±4.2)个月的随访中重复同样检查,其中51例(71.8%)证实血栓溶解.心肌病组血栓溶解成功率低于非心肌病组[60%(21/35) vs 81.1%(30/37),P=0.028 9].Logstic回归分析证实心肌病能独立预测溶栓治疗效果(OR=-1.20±0.56,P=0.043 6).结论 左心耳仍是非瓣膜病性房颤患者心腔内血栓形成常见的部位,但心肌病患者更易发生心房内血栓.抗凝治疗认识不足和治疗不规范与血栓形成密切相关.CHA2DS2-VASc积分进行血栓风险评估优于CHADS2积分.心肌病是预测溶栓治疗效果的独立危险因素.
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电生理恢复性质和空间异质性对室性心律失常稳定性的影响
心室颤动(简称室颤)是心血管系统疾病的主要死因.根据美国的统计资料显示,每年约有22万人死于因室颤所致的心性猝死.而心房颤动(简称房颤 )是常见的房性心律失常之一,约1/3的脑卒中发生原因为房颤,心房血栓脱落所致.适时发生的早搏诱发心动过速,可进而转变为房颤或室颤[1].因此,认识从心动过速向心脏颤动转变的发生机制、影响因素和变化规律对制定正确的治疗方案和药物选择是非常重要的.
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静脉注射用胺碘酮对阵发性心房颤动的疗效观察
阵发性心房颤动(房颤)是临床上常见的心律失常,其发病率为0.4%~0.9%.如不及时复律可形成心房血栓导致动脉栓塞;血流动力学异常;心房电生理重构,增加复律的困难[1].因此主张尽早复律,但对于各种原因引起的房颤,应该选择何种药物治疗,临床上意见不一,本实验通过随机对照研究以了解静脉注射胺碘酮对阵发性房颤疗效是否优于毛花甙C,并评价其减慢心室率的作用及安全性.
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临床药师对1例慢性肾功能不全合并心房血栓患者抗凝治疗的药学监护
目的:了解华法林在特殊患者中的药学监护关注点.方法:总结分析1例慢性肾功能不全合并心房血栓患者的诊治经过、用药情况.结果:发现该患者使用华法林进行抗凝,华法林与较多药物如广谱抗菌药物、茶碱、奥美拉唑等存在相互作用,同时患者的疾病状态也影响着华法林的代谢.临床医师结合药师意见,对药物治疗方案进行了调整,使患者的国际标准化比值(INR)恢复正常.结论:临床上使用华法林时应格外重视,并加强监测.
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巨块型肺动脉栓塞急诊体外循环下肺动脉切开取栓术一例
1 病历资料患者男,65岁,2004年3月12日因"左髌骨骨折"行手术治疗,术后给予石膏外固定.2004年4月7日13:00因"突感心慌伴晕厥发作4 h"收住我院内科治疗,16:00行心脏彩超检查示:右房内约10 cm长条状强回声,盘曲于右房内,随心脏舒缩摆动,有时经三尖瓣口进入右心室,右房、右室大,肺动脉高压.患者做完心脏彩超搬动过程中突然出现晕厥.体检:体温35.0℃,血压80/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 心率130次/min,心律绝对不齐,第一心音强弱不等,全身皮肤湿冷,左下肢石膏外固定,左小腿、踝部肿胀.心电图示:快速房颤,Ⅲ、aVF 导联呈QR型,不完全右束支传导阻滞.诊断为急性肺动脉栓塞、右心房血栓、心房纤颤.