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根治性膀胱切除并重建膀胱术的护理
总结3例根治性膀胱切除、新膀胱术的护理体会.术前应认真做好入院宣教和心理护理.术后密切观察生命体征,及时准确记录出入量和伤口引流量,加强各种管道的护理,特别是新膀胱造瘘管及导尿管的固定和冲洗,并指导患者做好康复期的尿道括约肌功能和排尿功能.
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腹腔镜全膀胱切除-原位回肠膀胱术(5例报告)
目的 探讨腹腔镜全膀胱切除-新膀胱术的手术方法和临床效果.方法 膀胱移行细胞癌患者5例, 27~64岁(平均49.8岁).均经腹腔镜下行全膀胱切除- 原位回肠膀胱术,经腹壁切口取出标本,然后将回肠牵出切口截取40 cm长回肠段,剖开建成"M"型贮尿囊,并与双侧输尿管吻合再置入腹腔与腹腔镜下行贮尿囊尿道吻合建成原位回肠膀胱.行回肠新膀胱术. 结果 5例手术均获成功,手术时间5~7 h,平均6.0 h.出血量200~510 ml,平均340 ml,无输血.术后2~3天恢复肠道功能.术后三个月随访时患者排尿良好,新膀胱无明显残余尿,容量200~350 ml.结论 腹腔镜全膀胱切除-原位回肠膀胱术创伤小、出血少、恢复快,很有前景,但还需要长时间随机对照和随访研究.
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可控性尿流改道的输尿管肠管吻合术式的比较
目的比较输尿管肠管的直接吻合和黏膜隧道式、袖口乳头式抗返流吻合术式的并发症发生率,为临床术式的选择提供指导. 方法 63例可控性尿流改道术,其中24例采用输尿管肠管直接吻合术(直接吻合组),39例采用抗返流吻合术(抗返流吻合组).比较直接吻合组和抗返流吻合组术后吻合口狭窄、输尿管返流、肾功能损害及尿路感染等并发症的发生率.术后随访时间3个月至6年,平均26个月. 结果 78条输尿管肠管抗返流吻合者,术后12条输尿管出现吻合口狭窄.而直接吻合组48条输尿管仅1条出现吻合口狭窄,两者差异有显著性(χ2=4.375,P<0.05).抗返流吻合组和直接吻合组术后输尿管返流、肾功能损害及急性尿路感染发生率差异无显著性.结论黏膜隧道式、袖口乳头式抗返流吻合术后输尿管吻合口狭窄发生率较直接吻合术高.对可控性尿流改道的输尿管肠管吻合宜选择直接吻合术.
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膀胱全切去结肠带盲升结肠新膀胱术疗效观察
目的 探讨膀胱全切去结肠带盲升结肠新膀胱术的临床疗效.方法 对32例男性膀胱癌患者行膀胱全切去结肠带盲升结肠新膀胱术,膀胱全切采用顺逆相结合的方法,截取盲肠、升结肠、切除结肠带作为新膀胱.结果 手术时间250~360 min,平均270 min.术后全部获得随访,31例白天夜间均可控制排尿,只有1例夜间不能控制排尿;2例单侧轻度肾积水;2例新膀胱结石,其中1例反复尿路感染;1例尿道残端癌复发;1例新膀胱后尿道吻合口狭窄;1例肠梗阻.结论 膀胱全切去结肠带盲升结肠新膀胱术时间短,并发症少,无电解质紊乱,更符合生理要求.
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生物反馈辅助锻炼在肠代膀胱术后新排尿模式建立中的应用
膀胱肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤之一,膀胱全切术是治疗膀胱肿瘤的有效方法,膀胱重建是膀胱肿瘤病人膀胱全切术后一个需要解决的重要问题.重建的方式从初简单的尿流改道逐渐发展到目前被广泛采用的原位可控新膀胱,即回肠代膀胱术.由于不同于原来的膀胱是逼尿肌的收缩排尿而转为靠腹压排尿,病人的排尿模式改变而出现一些并发症,如尿失禁、疝、新膀胱输尿管反流等.
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膀胱全切正位可控肠道代膀胱术病人的护理
正位可控肠道代膀胱术适用于膀胱肿瘤行根治性全切除术的病人(膀胱肿瘤不能侵及前列腺和后尿道),膀胱全切除后利用肠道替代膀胱,再与尿道吻合形成正位排尿.由于病人有一个完整的尿道,无需尿流改道和佩带集尿袋,能自行控制排尿,且能保护肾功能,满足了病人失去膀胱后希望有一种在心理上、生理上与正常膀胱相近似的新膀胱的要求,从而大大减轻了病人的压力,大限度地提高了病人生活质量[1].我科自1999年1月-2003年10月共实施该手术5例,现将护理总结如下.
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1例全膀胱切除经脐造瘘可控性回结肠膀胱术的护理
可控性尿流改道现已广泛应用于儿童和成人的下尿路重建.阑尾原位无处理经脐造口术 ,又提供了一个美观、简便、安全、有效的可控性尿流改道方法,彻底解除了膀胱全切病人术后终身佩带尿袋的痛苦,明显改善了尿流改道术病人的生活质量.该手术属国内新开展的术式.2000年5月我科成功实施1例全膀胱切除并阑尾经脐造瘘可控性回结肠膀胱术,通过周密的围手术期护理,有效地预防了并发症的发生.1 病例介绍病人,男,67岁,干部.2000年3月因膀胱刺激症住院.彩色B超提示膀胱占位,膀胱镜检确诊为膀胱肿瘤,肿瘤位于膀胱侧壁,直径0.2 cm~2.0 cm,无蒂.经充分术前准备后,在连续硬膜外麻醉下行膀胱部分切除术.术后病理报告为移行细胞癌(Ⅱ级~Ⅲ级).因肿瘤恶性程度高,范围广,局部切除无法根治而需行化疗.2000年5月又在连续硬膜外麻醉下行膀胱根治阑尾经脐造口可控性回结肠膀胱术,术中行膀胱根治性切除,截取末端回肠及盲肠各15 cm,缝制成新膀胱 ,双输尿管与新膀胱抗返流吻合,阑尾尖端切除,置入F14号Foley导尿管,阑尾末端与脐部吻合.术后1月新膀胱成形满意,具有完全控尿能力,尿液清亮,病人自行清洁导尿过程顺利,每次引出尿液约200 ml.日间3 h~5 h导尿1次,夜间导尿1次~2次,可保持衣裤干燥.
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1例原位回结肠新膀胱术后化疗并发尿瘘原因分析及护理
对1例原位回结肠新膀胱术后化疗并发尿瘘病人经过心理护理、瘘口护理、新膀胱护理等,病人病情得到控制,痊愈出院.现将护理介绍如下.
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1例根治性膀胱全切及盲结肠代膀胱术的护理
根治性膀胱切除术是治疗浸润性膀胱癌有效的手段,膀胱全切后尿路重建或尿流改道术式的选择直接关系到术后的生活质量.我院于2011年5月13日实施1例根治性膀胱全切及盲肠代膀胱术,该手术是用盲结肠做成可控性新膀胱,由患者定期经腹壁输出道阑尾造口插入尿管导尿,是尿流改道的一种重要改良方法.该手术容易产生并发症,护理难度大,因此进行科学的全面综合性护理,对提高手术成功率、预防并发症、改善患者的生活质量有重要意义.
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循证护理在球形原位回肠膀胱术后新膀胱排尿功能训练中的应用
循证护理又称实证护理(EBN),是护理人员在制订护理计划过程中,将科研结论与临床经验、患者需求相结合,获取实证,作为护理决策的依据[1].1999年12月-2005年8月,我科对26例可控性球形原位回肠膀胱术后患者应用循证护理进行排尿功能训练,取得良好效果,现报道如下.
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球形原位回肠膀胱术后新膀胱排尿功能训练的护理23例
膀胱肿瘤患者施行膀胱全切除术后,原位回肠膀胱术是常应用的膀胱替代术式[1] .原位回肠膀胱是接近原膀胱的膀胱替代方法,但由于新建的膀胱失去了正常的排尿生理反射, 故术后新膀胱排尿功能训练对手术的效果起着至关重要的作用.1999年12月~2003年 1月,我院对23例膀胱癌患者成功施行改良的可控性球形原位回肠膀胱术,术后经过系统的膀胱排尿功能训练,效果良好,现将护理体会总结如下.
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保留控尿神经的W形原位回肠膀胱术后患者恢复控尿功能的护理
浸润性膀胱癌行根治性膀胱全切术后利用肠道行膀胱替代是手术的关键步骤,但术中构建的新膀胱缺失正常的排尿反射,术后常出现尿失禁或残余尿增多等并发症,因而加强术后控尿功能训练,提高患者生活质量至关重要.
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膀胱全切去带盲结肠可控膀胱术患者的护理
膀胱全切去带盲结肠可控膀胱术解决了在对膀胱癌患者施行膀胱全切后,选择盲结肠改造成的具有储尿功能的新膀胱.2000年3月-2006年12月,我院对56例膀胱癌患者施行膀胱全切,并开展了去带盲结肠可控膀胱术,所有患者均顺利康复出院,出院后能自我护理,效果满意,现报道如下.
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原位回肠新膀胱术后排尿功能训练及护理
目的 探讨膀胱全切原位新膀胱术后患者进行排尿功能训练的方法与效果.方法 病人术后定时进行排尿训练、提肛肌训练、耻骨尾骨肌训练、腹肌锻炼,以及夜间遗尿的预防.结果 本组均随访6个月到3年,8例术后3个月恢复日间可控功能,夜间可控率达22.3%,1例因尿漏未能坚持训练,于恢复训练后5个月恢复日间可控功能,随访3年,除1例由于癌细胞转移死亡外,日间可控率达100%.结论 新膀胱排尿功能系统训练效果好,提高了患者的生活质量.
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膀胱全切回肠代膀胱的术后护理
目的:总结膀胱全切回肠代膀胱的术后护理方法.方法 收集10例膀胱癌(适于行膀胱全切回肠代膀胱)患者,术后给予个体化护理,观察护理效果.结果 10例患者术后均能正常排尿,1次大排尿量300~550 ml,均未发生术后感染.术后适当使用镇痛剂.术后无患者出现尿漏.结论 术前肠道准备,心理护理,术后膀胱冲洗,新膀胱控尿功能锻炼是该手术成败的关键,个体化专业全面护理提高了患者的生活质量.
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膀胱全切回肠代膀胱术后护理
膀胱全切原位回肠代膀胱术是治疗膀胱癌的根治术.2003年2月~2006年12月,我科对30例膀胱癌患者实施膀胱全切原位回肠代膀胱术,取得较满意的临床效果,现介绍如下.
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升结肠在尿流改道中的应用
目的评估升结肠在尿流改道中应用的疗效和安全性.方法对68例全膀胱切除患者取用升结肠分别施行可控性回结肠膀胱术(42例)和升结肠原位膀胱术(26例),并随访3~96个月.结果膀胱肿瘤患者术后无局部复发,原位新膀胱组后尿道无肿瘤生长.两种术式贮尿囊造影均无输尿管反流,无肾积水,肾功能无恶化.术后6个月尿动力学检查,可控性回结肠膀胱术和升结肠原位膀胱术平均贮尿囊大充盈压分别为3.2 kPa和2.4 kPa,平均容量分别为380 mL和420 mL;可控性回结肠膀胱术平均输出道大压力为10.9 kPa,原位膀胱术平均后尿道大压为8.01 kPa,平均大尿流率17.6 mL/s.结论取用升结肠建立的贮尿囊具有容量大、内压低、无反流、无代谢紊乱等优点.两种手术方式均可自由控制排尿,提高生活质量.
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低压回肠袋代膀胱术病人的围手术期护理
膀胱因病变需做全切时,为病人提供一个容量大、压力低、顺应性好、排空功能好、抗返流、可保护肾脏功能和经尿道排尿的"新膀胱"[1]是提高术后病人生活质量的前提.因这类手术创伤大、引流管多,故做好围手术期护理是保证手术成功的关键.我院自1994年4月至2001年9月,对28例病人实施膀胱全切回肠袋代膀胱手术,效果满意,现将围手术期护理总结如下.
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根治性膀胱切除原位新膀胱术的护理
膀胱癌是泌尿系统常见的肿瘤.至今仍不清楚发病原因,但已肯定β-萘胺、联苯胺、α-苯胺、4-氨基双联苯是该病的致癌物,其潜伏期可达15~40年[1].
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全膀胱切除后去管化回肠制作正位新膀胱5例围术期护理
对5例膀胱移行细胞癌患者行全膀胱切除术后应用去管化回肠制做正位新膀胱,在围术期精心护理,可促进患者早日适应新膀胱及痊愈出院,并避免漏尿及尿失禁现象.