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低压抗反流回肠代膀胱术51例临床分析
回肠膀胱术(Bricke术)至今已有半个多世纪,此期间尿流改道技术已有了长足的发展,作为尿流改道的金标准各种恢复从尿道排尿的代膀胱术倍受关注,深受患者欢迎.大连医科大学附属第二医院与上海新华医院泌尿外科自2001年3月以来对51例根治性膀胱切除术患者采用低压抗反流回肠代膀胱术,疗效满意.
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膀胱全切原位T型回肠新膀胱术患者的围手术期护理
膀胱肿瘤是泌尿系统常见的恶性肿瘤.其发病率及死亡率均占泌尿生殖系统肿瘤的首位.膀胱全切除T型回肠新膀胱术是目前根治浸润性膀胱癌新有效的方法.该术式大的优点是不改变患者排尿方式,可保留患者排尿功能,并且由尿道外括约肌控制从原尿道排尿,且控制反流效果好,保护肾功能.我院泌尿外科2008年1月至2010年3月对23例膀胱癌患者采用了根治性膀胱全切除T型原位回肠新膀胱手术,术后无护理不当而出现并发症,恢复顺利,康复出院,现报道如下.
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低压回肠袋代膀胱术病人的围手术期护理
膀胱因病变需做全切时,为病人提供一个容量大、压力低、顺应性好、排空功能好、抗返流、可保护肾脏功能和经尿道排尿的"新膀胱"[1]是提高术后病人生活质量的前提.因这类手术创伤大、引流管多,故做好围手术期护理是保证手术成功的关键.我院自1994年4月至2001年9月,对28例病人实施膀胱全切回肠袋代膀胱手术,效果满意,现将围手术期护理总结如下.
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膀胱癌膀胱全切及原位新膀胱术3例报告
膀胱癌行全膀胱切除术手术彻底,此项手术是当前惟一能使局部浸润性膀胱癌获得治愈的手段.原位新膀胱术使患者保持自然而随意地从原位尿道排尿,生活质量提高[1].该报告3例病人均为手术后复发病例,行膀胱全切及原位新膀胱术后效果良好.
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多发性尿路畸形并阴茎海绵体缺如1例
患儿,男,5岁。肛门排尿4年余。出生后即不由尿道排尿,而脐尿管处有溢尿。出生后3个月因脐尿管瘘在当地医院行脐尿管瘘切除术,术后2 d家长发现肛门缘呈细线状排尿,尔后逐渐形成蹲位肛门排尿习惯。无尿液与粪便混合或从直肠内排出不成线之尿液症状。静脉肾盂造影提示右肾中度积水,膀胱充盈,排尿期尿道未显影。体检:一般情况良好,心肺、四肢无明显异常,腹部膀胱区可见陈旧性手术瘢痕。阴茎松弛、疲软,长7.0 cm,周径5.0cm,阴茎头冠状沟周径5.0 cm。尿道外口呈针孔样狭小,阴茎部尿道海绵体增粗,质韧,阴茎海绵体未扪及,阴茎皮肤与皮下筋膜围绕尿道海绵体。反复刺激阴茎不勃起。阴囊及囊内附件正常。膀胱截石位,肛门缘12点位可见约0.2 cm皮肤点状裂隙。蹲位排尿观察,肛门缘12点位皮肤裂隙处尿线细,射程远,尿道外口呈水珠状溢出数滴尿液。于1999年11月9日行尿道外口切开,尿道肛管瘘切除术。术中见尿道舟状窝直径约1.0 cm,球部尿道宽敞,球膜部交界处狭窄呈细线状相连,狭窄段长约1.5 cm。由肛门缘12点位点状裂隙处插入探条,斜形向前上直通尿道膜部与前尿道狭窄交界处,瘘管近端开口于膜部尿道,远端开口于肛门缘12点位。循探条完整切除膜部与肛管间瘘管约2.0 cm,两断端用5-0肠线缝闭。切除球膜部间狭窄段尿道,恢复尿道连续性。尿道海绵体直径约1.5 cm、质韧、弹性差。探查前后尿道段腹背侧及两侧均无阴茎海绵体,亦无发育不全之海绵体残基,阴茎皮肤与皮下筋膜围绕较粗之尿道海绵体形成阴茎。留置F12号导尿管引流尿液。术后两周拔除导尿管后经尿道排尿畅,尿线粗,射程正常,痊愈出院。出院诊断:多发性尿路畸形并阴茎海绵体缺如。 术后半年随访,患儿经尿道排尿畅,尿线粗,射程远。睡眠期、晨起排尿时及反复刺激阴茎,始终无勃起。
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膀胱重建手术的若干临床问题
尿流改道和膀胱重建是膀胱癌治疗中膀胱全切术后面临的重要课题.如果没有肿瘤复发和转移,尿流改道和膀胱重建方式将决定患者的生活质量、肾脏是否受到损害,以及患者能否早期接受全膀胱切除治疗.1852年Simon首次报道了输尿管乙状结肠吻合术,从而开创了尿流改道之先河.近20多年来,学者们对此进行不断创新与改进,取得了突飞猛进的发展,仅可控性尿流改道方法就有40余种,但各种术式的可控性膀胱输出端多在腹壁造口,插管排尿仍给患者带来不便.近年来,各种膀胱重建手术(经尿道排尿)亦应运而生,因其更接近生理状态,术后患者生活质量大大提高,使其临床研究进入了一个崭新的阶段,但仍有若干临床问题有待解决和进一步研究.
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30例膀胱造瘘患者的家庭护理
下尿路梗阻等原因不能经尿道排尿时,需膀胱造瘘.膀胱造瘘术后需要进行妥善的护理,方能使患者早日康复,防止产生各种并发症.
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女性排尿生理
女性排尿生理功能涉及膀胱储尿和定时经过尿道排尿.膀胱自主控尿和排空机制较为复杂,需要中枢神经和外周神经系统功能正常,需要膀胱壁、逼尿肌、尿道以及盆底支持组织解剖位置和功能正常,其中任何一个部分出现结构或功能异常,都会导致排尿功能异常.下面简要介绍女性正常排尿生理功能及相关神经生理学.
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尿道表皮葡萄球菌感染2例
1 临床资料病例1:男性患者,33岁,厨师,因"尿道流脓3d"就诊,患者自述3d前嫖娼后当时觉得不舒服,第2d出现尿频,尿道排尿时灼痛,无发热,无肉眼血尿,无其它不适,用力从后想向前挤压尿道,能挤出黄色脓性分泌物,晨起时更明显,未治疗.
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完全性尾端重复畸形1例
患儿男,1个月,福利院收养弃婴,主因“脐部包块、双下肢为四肢(左、右下肢各两条)畸形”于2013年5月15日入我院,体格检查:头面部及腹部发育正常,双上肢发育、活动正常,脐部软组织膨出,大小约5 cm×4 cm×3 cm,质软,表面被膜结痂干燥,被膜下可见膨出肠管,腹壁静脉曲张,四条下肢,双阴茎,双阴囊,双侧肛门(图1),外观正常.肛门:右侧肛门可见自主排便,左侧肛门未见排便,肛查棉签头部进入,拔出可见黄色黏液附着.双侧阴茎发育不良,右侧阴囊可及一睾丸,左侧阴囊空虚,双侧尿道排尿正常,表现为同时排尿,盆腔以下皮肤感觉无明显异常,骶尾部包块大小约3 cm×2 cm×2 cm,质软,周围皮肤发青.