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完全重复膀胱重复尿道伴假性膀胱外翻一例报告
完全重复膀胱重复尿道是一种罕见的尿路畸形.膀胱外翻的变异型极为罕见,大约占膀胱外翻病例的8%[1],包括假性膀胱外翻、膀胱上裂、重复膀胱外翻以及被覆膀胱外翻.我们收治1例完全重复膀胱重复尿道伴假性膀胱外翻的患者,现报告如下.
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梨状腹综合征一例报告
梨状腹综合征(PBS)是指腹壁肌肉发育不良、不足或缺如、尿路畸形以及双侧隐睾的三联征,男性多见,是一种罕见的先天性畸形.2004年3月我科收治1例.现报告如下.
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蒙医对尿路感染的解析与治疗方法
尿路感染的症状于蒙医上称为希经病的症状颇为相似,均有尿频、尿急、尿痛、及排尿不适等尿路刺激、腰部不适、感染中毒等症状。多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者,女性尿路感染发病率明显高于男性[1]。
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排石饮治疗泌尿系结石52例临床观察
近年来,笔者自拟排石饮治疗泌尿系结石疗效满意,现报道如下.1 临床资料1.1 52例患者均符合以下条件:具有泌尿系结石的典型症状,均经B超或X线摄片证实为泌尿系结石,纵横直径小于1cm,无明显肾功能损害和尿路畸形,其中男30例,女22例,年龄16~70岁,肾结石27例,输尿管结石19例,膀胱结石6例,合并肾盂积水25例,病程长12年,短2天.
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先天性输尿管狭窄致慢性肾功能不全1例
患者,女,50岁。尿路刺激症状间断发作20年。1993年曾于哈尔滨医科大学二院就诊,诊断为“先天性输尿管狭窄”,并行“输尿管扩张术”。术后仍腰痛,乏力。1997年复查,诊断为“右肾积水,左肾结石,肾功能不全”。因经济问题,患者自服排石药维持。上述症状无明显好转,今年来我院求治。门诊以“慢性肾功能不全”收入院。查体:Bp:15.3/11.3kPa,慢性病容,贫血外观,颜面眼睑轻度水肿。双肾区轻叩痛,双输尿管点无压痛,膀胱区压痛“+”,双下肢无水肿。实验室检查:血常规:白细胞计数:4.16×109/L,血红蛋白87g/L。尿常规:白细胞20~25个,红细胞“-”,蛋白微量。尿素氮14.90mmol/L,血肌酐401.2μmol/L。双肾彩超:双肾弥漫性改变,右肾轻至中度积水,左肾结石。双肾ECT:左肾功能严重受损,右肾功能中度受损,排泄迟缓。入院诊断:先天性输尿管狭窄,慢性肾盂肾炎,肾结石,肾积水,慢性肾功能不全失代偿期。治疗:低盐低蛋白饮食,抗炎,肾安250ml,5%葡萄糖酸钙20ml,5%碳酸氢钠100ml,每日1次静脉给药,口服保肾排毒药物。入院后第12日复查尿常规:白细胞2~4个,红细胞“-”,蛋白“+”。尿素氮11.5mmol/L,血肌酐363.7μmol/L。患者自觉症状减轻,不同意外科治疗自动出院。 讨论慢性肾功能不全可由各种慢性肾脏疾病所致,终引起慢性肾功能衰竭。在国内常见的四大病因为:慢性肾小球肾炎,慢性肾盂肾炎,高血压肾小动脉硬化症,糖尿病肾病。尿路梗阻性肾病所致者少见。尿路畸形、尿流不畅、尿路梗阻,使细菌易在肾内停留、定居、生长、繁殖,致肾内防卫功能不良,致肾盂肾盏和肾实质顽固性细菌感染,肾盂肾炎即为细菌直接和间接(免疫反应)引起的感染性肾脏病变。感染、结石、梗阻,互为因果,肾结石压迫肾盏或肾盂引起肾积水,终致肾功能损害。肾功能不全者由于机体免疫功能低下等因素,易并发各种感染,尤其是尿路感染,而感染、尿路梗阻又促使肾功能进一步恶化。 本文患者尿路感染病史反复发作多年,由于未及时就诊,发现并去除导致发病的尿路畸形等因素,致使病情难以治愈,终肾功能受损,严重影响预后。鉴于该患病情,为维护其残存肾功能,减缓肾功能不全发展致终末肾进程,主张内科积极保守治疗基础上行外科手术治疗。
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64排螺旋CT泌尿系造影诊断梅干腹综合征两例并文献复习
梅干腹综合征( prune-belly syndrome, PBS),又称三联征(triad syndrome),先天性腹肌缺陷综合征。其三大主征为腹肌缺陷、尿路畸形及双侧睾丸未降。本病罕见,在活产新生儿中发病率约1/50000,95%发生在男性,且多为散发,容易漏诊[1]。现报告2例如下。
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微创经皮肾镜取石术治疗儿童肾结石临床分析
一般而言,儿童尿路结石发病率较成人低,若患儿合并有代谢异常、尿路畸形或尿路感染等,复发率和再发率相对较高.鉴于尿路结石导致的泌尿系梗阻或感染等并发症可对儿童肾脏功能造成较大影响,故其治疗原则相对于成人应更为积极[1].体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)和微创经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)是近年来发展相对成熟的微创取石术,均可用于儿童上尿路结石的治疗[2].虽然ESWL常作为儿童上尿路结石的首选治疗方案,但在某些特殊情况下如结石长径>2 cm、铸型结石、胱氨酸结石或合并远端狭窄的上尿路结石等其成功率较低.
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急性肾盂肾炎并发肾梗死1例
急性肾盂肾炎是常见的尿路感染之一,多见于育龄期妇女、老年人、免疫功能低下、肾移植和尿路畸形者。急性肾盂肾炎多表现为全身感染症状,常有寒战、发热(体温38~40℃)、腰痛等。肾梗死常表现为较剧烈的腰痛,需与急性肾盂肾炎鉴别。2012年3月20日本院就诊1例高热、急性肾盂肾炎并发肾梗死的患者,较为罕见,报道如下。
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成人输尿管囊肿58例诊治分析
输尿管囊肿系指输尿管末端的囊性扩张,又称输尿管膨出[1],是由于输尿管口先天狭窄或功能性挛缩及输尿管壁发育不全,以致输尿管下端形成囊状突入膀胱之内,解剖上应为膨出而非囊肿.本病临床并不多见,一般多系单侧病变,双侧者占10%,多见于女性,可伴有其他先天性尿路畸形[2].
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儿童复杂性尿路感染的诊断及治疗
尿路感染(urinary tract infection,UTI)是儿科常见的感染性疾病之一,其中大多数由大肠埃希菌感染所致,经规范抗生素治疗多能获得治愈.但临床上有部分患儿尤其是婴幼儿常合并膀胱输尿管返流(vesic-ureteral reflux,VUR)等先天性尿路畸形导致UTI迁延不愈,反复发作,甚至累及肾脏终进展为慢性肾功能衰竭.因此,对于儿童UIT应引起临床重视,尽量寻找潜在致病因素以期提高疗效,降低复发率,保护肾功能,改善预后,提高生活质量.
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多发性尿路畸形并阴茎海绵体缺如1例
患儿,男,5岁。肛门排尿4年余。出生后即不由尿道排尿,而脐尿管处有溢尿。出生后3个月因脐尿管瘘在当地医院行脐尿管瘘切除术,术后2 d家长发现肛门缘呈细线状排尿,尔后逐渐形成蹲位肛门排尿习惯。无尿液与粪便混合或从直肠内排出不成线之尿液症状。静脉肾盂造影提示右肾中度积水,膀胱充盈,排尿期尿道未显影。体检:一般情况良好,心肺、四肢无明显异常,腹部膀胱区可见陈旧性手术瘢痕。阴茎松弛、疲软,长7.0 cm,周径5.0cm,阴茎头冠状沟周径5.0 cm。尿道外口呈针孔样狭小,阴茎部尿道海绵体增粗,质韧,阴茎海绵体未扪及,阴茎皮肤与皮下筋膜围绕尿道海绵体。反复刺激阴茎不勃起。阴囊及囊内附件正常。膀胱截石位,肛门缘12点位可见约0.2 cm皮肤点状裂隙。蹲位排尿观察,肛门缘12点位皮肤裂隙处尿线细,射程远,尿道外口呈水珠状溢出数滴尿液。于1999年11月9日行尿道外口切开,尿道肛管瘘切除术。术中见尿道舟状窝直径约1.0 cm,球部尿道宽敞,球膜部交界处狭窄呈细线状相连,狭窄段长约1.5 cm。由肛门缘12点位点状裂隙处插入探条,斜形向前上直通尿道膜部与前尿道狭窄交界处,瘘管近端开口于膜部尿道,远端开口于肛门缘12点位。循探条完整切除膜部与肛管间瘘管约2.0 cm,两断端用5-0肠线缝闭。切除球膜部间狭窄段尿道,恢复尿道连续性。尿道海绵体直径约1.5 cm、质韧、弹性差。探查前后尿道段腹背侧及两侧均无阴茎海绵体,亦无发育不全之海绵体残基,阴茎皮肤与皮下筋膜围绕较粗之尿道海绵体形成阴茎。留置F12号导尿管引流尿液。术后两周拔除导尿管后经尿道排尿畅,尿线粗,射程正常,痊愈出院。出院诊断:多发性尿路畸形并阴茎海绵体缺如。 术后半年随访,患儿经尿道排尿畅,尿线粗,射程远。睡眠期、晨起排尿时及反复刺激阴茎,始终无勃起。
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先天性尿路梗阻与感染
完全正常的泌尿系统固然可以发生感染,但更重要的是须注意局部有无尿路畸形的解剖基础,如先天性尿路梗阻.忽略这一点,感染就很难治愈,即使暂时感染得到控制,也常再发.本文就我院外科以发热和脓尿为主诉的40例尿路梗阻病例作一回顾性分析,并对诊断和治疗作简要讨论.
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小儿上尿路结石的微创治疗
近20年来,上尿路结石的外科治疗发生了显著变化.如今,小儿肾及输尿管结石的微创治疗几乎取代了开放手术[1].尽管小儿尿路结石仅占尿结石人群的1%~3%,但由于小儿尿路结石多继发于代谢异常、尿路畸形或尿路感染,导致其结石高复发,使小儿尿路结石更适合微创治疗[1-3].因此,治疗前应全面进行代谢、尿路形态和功能的检查.笔者对小儿上尿路结石微创治疗现状作一综述.
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胎儿尿路病变的临床结果
一、产前超声预测尿路梗阻性病变的准确性作者对9~707例孕妇行常规产前超声检查,发现79例胎儿有尿路畸形.活产73例于生后3~4天做超声复查,如阴性则二月后再复查,阳性者需做静脉尿路造影(IVP).排尿性膀胱尿道造影(VCU).不能明确有无尿路梗阻时做肾核素扫描.
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小儿肾穿刺造影
先天性梗阻性尿路畸形是小儿泌尿外科中常见又须尽早矫治的疾病,绝大多数息儿是男性,由于尿道细长,膀胱镜及逆行肾盂造影困难,肾穿刺造影作为静脉尿路造影的辅助检查,在小儿上尿路梗阻的定位诊断中占重要地位,今简述如下.
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先天性肾积水的诊断与治疗
先天性肾积水主要表现为肾脏集合系统的分离,有多数患儿在出生后可仅表现为单纯的肾积水而无明显原因可寻,但也可因尿路梗阻、膀胱输尿管返流、输尿管囊肿、后尿道瓣膜等先天性尿路畸形而引起.近年来随着胎儿超声检查的广泛应用,新生儿无症状的先天性肾积水发现率也逐年增高,每年约有1/500~1/100[1]的婴儿在胎儿期可发现有尿路扩张,如何在出生后对这些患儿诊断和治疗?近年来国内外学者进行了大量的临床研究,有了深入的认识,相关的处理原则还存在争议.
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先天性肾缺如及发育不全的分子机制研究进展
先天性肾缺如(renal agenesis,RA)及发育不全(renal dysplasia,RD)是先天性肾脏及尿路畸形(congenital anomalies of the kidney and urinary tract,CAKUT)中常见、严重的形式之一,部分患者可隐匿进展至终末期肾衰竭,故越来越多的研究者致力于其机制的研究.除物理及化学因素外,遗传因素在发病机制中的地位备受重视.近年来,通过对基因敲除小鼠模型及包括RA或RD畸形综合征的研究,研究者发现众多参与后肾发育调控网络的基因缺陷均可导致RA或RD.本文从人类肾脏胚胎发育的角度,结合文献,综述RA及RD的有关分子机制研究的进展.
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肾结石治疗技术新进展
肾结石是目前泌尿外科较为常见的临床病症之一,由于受到遗传性因素、代谢性因素、感染性因素、环境因素、饮食因素、解剖因素、药物因素等诸多方面的影响,其发病率逐年升高,患患者数不断增多[1]。根据结石的位置、大小、数目、发作的急缓、肾脏的功能、是否合并肾积水、是否合并尿路畸形、是否合并尿路感染、患者的身体状况以及既往治疗等情况,可分别采用体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术、经皮肾镜碎石取石术或开放手术治疗[2]。为探讨肾结石患者的佳治疗方法,我们回顾性分析了大量的文献资料,现将三种微创方法作一综述如下。
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中西医结合治疗尿路结石85例
笔者用中西医结合方法治疗尿路结石取得较好疗效,现报告如下.1一般资料共168例,均经B超、静脉尿路造影确诊为尿路结石,排除结石直径>10mm、合并重度肾积水、尿路畸形狭窄、严重全身疾病、妊娠者.随机分为治疗组和对照组.治疗组85例,男50例、女35例,年龄20~62岁,病程8天~5年,肾结石38例、输尿管结石32例、肾结石合并输尿管结石15例,多发性结石28例,合并轻度肾积水40例、中度肾积水8例.对照组83例,男49例、女34例,年龄17~65岁,病程10天~5年,肾结石37例、输尿管结石32例、肾结石合并输尿管结石14例,多发性结石25例,合并轻度肾积水38例、中度肾积水7例.两组性别、年龄、病程、病情比较均无显著性差异(P>0.05),具有可比性.
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怎么应对宝宝的“地图期”
宝宝尿床为哪般?宝宝尿床正常or异常?3岁以上儿童,若睡眠中不自主排尿,多发生于夜间,轻者数夜1次,重者一夜多次被称作遗尿.而3岁以内儿童、或大脑发育不全、脑炎后遗症、尿路畸形等所发生的遗尿,不属本范围.此外,若儿童因白天游戏过度,精神疲劳,睡前多饮等原因而偶然发生遗尿者,也不属病态.