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输尿管镜气压弹道碎石联合体外冲击波碎石治疗输尿管上段结石120例临床分析
2008年5月至2011年5月,我院应用输尿管镜气压弹道碎石术联合超声碎石术治疗输尿管上段结石120例,现报告如下.1资料与方法1.1临床资料:本组120例,男性82例,女性38例,年龄19~63岁,平均37岁.左侧92例,右侧28例.46例伴有轻度肾积水,74例伴有中、重度肾积水,结石大小0.8~2.1cm,平均1.4 cm.全部患者均在治疗前行B超、腹部X线平片(KUB)、静脉尿路造影(IVP)、必要时行逆行插管造影、非增强螺旋CT检查证实为输尿管上段结石,结石以下尿路无梗阻.既往无同侧肾、输尿管手术史.
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36例儿童重度肾积水的围手术期护理
目的 探讨36例重度肾积水的3~4岁儿童在围手术期的护理经验.方法 我院在2011年3月-2013年1月期间收治了36例重度肾积水的3~4岁儿童,对他们在围手术期的护理效果和护理措施进行回顾性分析,并做好患儿出院后的复查及随访工作.结果 36例3~4岁患重度肾积水的儿童经手术后,都康复出院,没有出现并发症,出院后3个月进行复查,发现肾积水症状已完全消失.结论 科学、高质量的围手术期护理是患儿重度肾积水手术成功率提高和并发症几率降低的重要保障.
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介绍一种肾造瘘管固定内裤
输尿管及其以下部位梗阻可引起重度肾积水,若梗阻不能解除,则需长期留置肾造瘘管.肾造瘘管在侧腰部肾区部置管引流,由于其位置特殊,患者在翻身、咳嗽、活动时常使导管扭曲、折叠、移位、脱落,发生出血、感染、尿外渗、肾积水加重等并发症,导管脱落后需重新放置肾造瘘管,加重了患者的痛苦和经济负担.
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彩色多普勒超声对妊娠所致肾积水时肾动脉血流动力学研究
目的:检测妊娠所致肾积水时肾动脉血流阻力状况.方法:筛选妊娠所致肾积水孕妇70例,跟踪随访至产后42天,利用多普勒超声检测肾动脉血流速度Vs、Vd及阻力指数RI.另选正常妊娠妇女122例及正常未孕妇女76例作对照组.结果:1.轻、中度积水时肾动脉Vs、Vd、RI与正常对照无统计学差异;2.妊娠所致肾积水右肾多发且程度比左肾重;3.妊娠所致轻、中度肾积水产后恢复率达100%.重度肾积水发生率很低,但恢复较慢.结论:重度肾积水可导致肾动脉血流速度降低,RI上升.
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肾积水的彩色多普勒能量图分析
目的:应用彩色多普勒能量显像技术(CDE)对肾积水患者进行肾血流灌注的观察,为防止肾功能衰竭的发生有重要意义.方法:用二维超声显像和CDE技术对30例、53只积水肾进行检测,测量积水肾脏的体积,肾皮质的厚度,液性分离的面积,主肾动脉血液动力学的变化及CDE的灌注情况.结果:轻度肾积水,肾皮质厚度正常,CDE显示肾血流与正常肾脏无差异.中度肾积水时肾皮质轻度受压变薄,CDE显示肾内血流仍较丰富,但主肾动脉血流速度在舒张期表现降低.重度肾积水时肾体积增大、皮质菲薄,CDE显示肾内血流明显减少,主肾动脉血流速度在收缩期、舒张期均降低、阻力指数增高.结论:不同程度的肾积水通过CDE的分析观察,反映了肾脏血流的灌注情况,尤其是对肾后性双尿路梗阻的重症肾积水的病人,适时地提示采取泌尿外科手术以解除梗阻,对防止肾衰的发生有重要的临床意义.
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超声诊断前列腺增生合并腹腔包虫致重度肾积水伴感染1例
患者,男,65岁.进行性排尿困难伴尿频5年,发现右下腹肿块渐大伴尿不自主排出到我院就诊.体检:耻骨上区右侧膨隆,压痛(+),叩呈浊音,可触及大小10cm×8cm×9cm的柔韧有弹性、表面光滑的包块,边界较清,无触痛.双肾区叩痛(±).血常规:白细胞11.5×109/L,尿常规:WBC(~)/HP.超声检查:膀胱充盈好,壁增厚、毛糙;前列腺体积增大,形态失常,向膀胱内突出,回声增强分布不均.在膀胱右侧显示10.9cm×6.8cm×9.9cm的无回声区,形态欠规则,边界尚清,与膀胱不相通而有挤压;壁厚呈双层改变,内见多个无回声区呈小房状局限于一侧,囊后方呈增强效应(图1).扫查双肾见肾脏体积增大,实质区呈菲薄的膜状回声,肾盂肾盏扩张而形成巨大的囊腔,开大增益内见较稠密稍强光点、斑状回声;同时双侧输尿管扩张,以右侧较明显(图2).右肾输尿管上段内径2.3cm,下段内径2.0cm,中段显示不清.
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肾穿刺造瘘术可改善青年患者由肾盂输尿管连接部梗阻所致的重度肾积水的分肾功能
目的:本文的目的是评估肾穿刺造瘘术(per-cutaneous nephrostomy,PCN)对改善由肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UP-JO)所致重度肾积水且分肾功能<10%的成年患者肾功能的价值。
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经脐多通道腹腔镜下肾盂成形术治疗小于3个月重度肾积水患儿的初步经验
目的 介绍经脐多通道腹腔镜下肾盂成形术治疗小于3个月重度肾积水患儿的初步经验. 方法 回顾性分析2010年6月至2013年3月72例小于3个月的肾盂输尿管连接处梗阻所致重度肾积水患儿的病例资料.手术时年龄7~87 d,平均34 d.手术干预指证:①美国小儿泌尿外科学会分级4度;②分肾功能占比<40%.患儿均行经脐多通道腹腔镜下肾盂成形术.术后进行随访,随访内容包括查体、超声检查和核素检查. 结果 72例手术均获成功,无中转开放者,术中无额外放置套管者,未发生术中并发症.手术时间53~118 min,平均75 min.术后随访6~36个月,平均12个月.手术前、后肾盂前后径和肾小球滤过率比较差异均有统计学意义(P<0.05).术后患儿肾盂输尿管吻合口通畅,肾皮质不同程度增厚,脐部伤口瘢痕不明显,美容效果良好. 结论 对于年龄小于3个月、由肾盂输尿管连接处梗阻所引起的重度肾积水患儿,经脐多通道腹腔镜下肾盂成形术是一种可行、安全和微创的治疗手段,且美容效果良好.但该手术难度较高,需要术者有丰富的儿童腹腔镜外科手术经验.
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CT尿路造影在小儿重度肾积水手术前后的应用价值
CT尿路造影(CTU是近年来泌尿系影像诊断领域中的一项新的技术,对术前肾皮质厚度、肾分泌功能以及术后肾实质和肾功能的恢复等方面都能做出正确评估,为术中决定患肾舍取提供重要依据.我院1997至2000年采用CTU技术对19例因肾盂输尿管梗阻引起的重度肾积水患儿治疗和随访结果进行观察.报告如下.临床资料本组19例.男16例,女3例.年龄45 d~6岁.均为单侧.左侧17例,右侧2例.
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经输尿管镜与经皮肾镜碎石术治疗肾盂输尿管连接部嵌顿性结石的疗效比较
2003年6月至2009年7月,我们对108例单侧肾盂输尿管连接部(UPJ)嵌顿性结石合并重度肾积水的患者,分别采用经输尿管镜钬激光碎石术(URL)与经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗,比较2种方法的疗效,现报告如下.对象与方法本组108例.男70例,女38例.平均年龄45(17~77)岁.结石位于左侧42例,右侧66例.临床表现腰部疼痛或不适103例,尿路刺激症状90例,镜下及肉眼血尿15例.
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硅胶管皮下输尿管旁路肾盂膀胱内引流七例报告
2000年12月至2002年3月,我们对7例重度肾积水患者采用硅胶管皮下输尿管旁路肾盂膀胱内引流术,疗效满意,现报告如下.
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经腹途径腹腔镜手术治疗下腔静脉后输尿管(附4例报告)
下腔静脉后输尿管是临床上较为少见的先天性疾病.Bateson和Atkinson[1]根据X线表现将腔静脉后输尿管分为低襻型(Ⅰ型)和高襻型(Ⅱ型):低襻型(Ⅰ型)扩张的近段输尿管走形正常,在第3、4腰椎水平折回,以倒"J"形走行在下腔静脉之后.临床患者多为此型,常导致中重度肾积水.高襻型(Ⅱ型)肾盂和输尿管几乎呈水平位,在肾盂输尿管连接部水平或之上,呈镰刀状走向下腔静脉后,该型临床罕见,一般情况下也不造成输尿管梗阻.以往治疗本病主要是开放手术,经腰或经腹切口,切口长15~20 cm,术后恢复慢,影响美观.2007年8月~2008年10月,我科对4例下腔静脉后输尿管采用经腹腹腔镜手术治疗,效果满意,现报道如下.
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儿童恶性淋巴瘤化疗后肿瘤溶解合并气管食管瘘1例
患儿男年龄9岁6月,因"右侧腹股沟肿物1个月"入院;入院前1个月家长患儿发现右侧腹股沟肿物、鸡蛋大小、伴阴囊肿胀,有压痛、无红肿,不伴发热,未予重视,但肿物逐渐增大,入院前1周在当地医院查B超发现"腹股沟淋巴结肿大、中重度肾积水",查血常规"白细胞14.5×109/L,血红蛋白82 g/L,血小板27×10~/L",为进一步诊治转来我院,以"恶性淋巴瘤?"收入院.
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肾折叠加固定术治疗重度肾积水14例
1995年2月~1998年5月,我院共收治重度肾积水14例,在去除引起肾积水病因的同时,行肾折叠加固定术治疗,获得了较好的效果.
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微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石合并重度肾积水患者的临床疗效
目的:探讨微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石合并重度肾积水患者的临床疗效。方法回顾性选取2014年1月至2015年12月东莞仁康医院收治的上尿路结石合并重度肾积水患者资料43例作为观察组,采用微创经皮肾镜取石术治疗;选取同期收治的上尿路结石合并重度肾积水患者43例作为对照组,采用传统切开取石术治疗,比较两组患者的治疗情况。结果观察组患者的结石清除率为95.3%,明显高于对照组的79.1%,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,观察组患者的手术时间和住院时间更短,术中出血量更少,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组中2例(4.7%)出现并发症,对照组中11例(25.6%)出现并发症,两组并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石合并重度肾积水的临床效果较好,患者的结石清除率高,并且手术给患者带来的伤害较小,缓解患者病痛的同时避免了对患者的再次伤害,手术后患者并发症发生率低,提高了治疗的安全性和可行性。
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单侧输尿管嵌顿结石并重度肾积水患者的 临床治疗体会
目的 对单侧输尿管嵌顿结石并重度肾积水患者的临床治疗进行分析和探讨.方法 选择2012年5月~2016年5月在本院进行治疗的单侧输尿管嵌顿结石并重度肾积水患者86例,对其临床资料进行回顾性分析,根据手术方法 将其分为两组,即A组(44例)和B组(42例),A组患者采用经尿道输尿管镜碎石术治疗,B组患者采用微创经皮肾输尿管镜碎石术治疗,比较两组患者手术指标及临床治疗效果.结果 与B组相比,A组手术时间明显较短,住院费用明显较低,不过术后住院时间较长,两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05);B组术后3 d和1个月的结石清除率均明显高于A组,经比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 在单侧输尿管嵌顿结石并重度肾积水结石治疗中,微创经皮肾输尿管镜碎石术治疗清除率显著高于经尿道输尿管镜碎石术治疗,且具有创伤小、恢复快等优势,不过其治疗费用较高,临床上可根据患者需求予以选择.
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微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并重度肾积水的疗效分析
目的 探究应用微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石合并重度肾积水患者的效果.方法 32例上尿路结石合并重度肾积水患者,应用随机抽签分组方式分为对照组和实验组,每组16例.对照组患者应用传统输尿管切开取石术进行治疗,实验组患者应用微创经皮肾镜取石术进行治疗.比较两组患者的结石清除率.结果 实验组患者结石清除率为93.75%(15/16),对照组患者结石清除率为62.50%(10/16),实验组患者结石清除率高于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 应用微创经皮肾镜取石术对上尿路结石合并重度肾积水进行治疗具有显著疗效,并且其手术创口较小,可以有效提高患者的治疗效果,降低其他并发症的发生率,是一种有效的治疗方案,值得在临床上推广使用.
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探讨微造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石并重度肾积水的疗效
目的 对微造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石并重度肾积水患者的临床效果进行分析探讨.方法 对 2010年 1月 ~2013年 6月在本院采用造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石并重度肾积水的 150例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 60例患者建立通道后寻找肾盂输尿管连接部时间 (18±7)min,平均手术时间 (56.5±15)min,肾造瘘管平均置留时间为 (4.5±0.5)d,平均住院时间为(7.0±0.5)d,清石率 90%,有 6例患者有小于 0.7vm的残留结石存在,并进行了体外冲击结石治疗,取得良好的效果.且在治疗过程中均无大出血、感染等严重的并发症出现.结论 微造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石并重度肾积水有很好的临床疗效,有一定的临床应用效果.
关键词: 微造瘘经皮肾镜取石术 输尿管上段结石 重度肾积水 疗效 -
彩色多普勒血流分型对不显影重度肾积水肾功能预判价值
目的 分析IVU 不显影的重度积水肾的彩色多普勒分型,并探讨其在重度肾积水肾功能可复性预测中的临床应用价值.方法 125 例患者均经IVU 检查,根据CDFI 提示肾血流灌注情况分成4 组:第1 组为血流灌注尚正常,第2 组为血流灌注减少,第3 组为血流灌注明显减少,第4 组为无血流灌注.全部患肾综合治疗前肾功能存在不同程度受损,经保肾综合治疗后分别评定其肾功能,并与彩色多普勒肾血流分型作对比分析.结果 综合治理后,第1 组35 例,肾功能恢复率高,达90%(31/35);第2 组36 例,大部分患者肾功能恢复,恢复率达53%(19/36);第3 组44 例,少部分患者肾功能恢复,为27%(12/44);第4 组10 例,表现均为无肾功能.结论 重度肾积水患者,CDFI 血流分型能较好对肾功能做出评估和预判,有比较高的潜在临床应用价值.
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腹腔镜下肾盂成形术对重度肾积水患者的临床指标及预后评价
目的 观察腹腔镜(laparoscope,LP)下肾盂成形术治疗重度肾积水的效果.方法 回顾性选取我院诊断并接受手术的重度肾积水患儿作研究对象,将其中接受腹腔镜下肾盂成形术的44例患儿作为LP组,将接受开放性手术的49例患儿作为开放组,对比两组手术指标和术后安全性的差异.结果 ①LP组手术时间(78.62±11.53)min、术中出血(8.26±2.37)mL、术后并发症(4.55%)、术后引流时间(2.24±0.76)d、术后住院时间(6.75±1.21)d与开放组有显著性差异(P<0.05);②手术后,LP组肾实质厚度(6.58±0.27)mm、肾盂前后径(1.62±0.53)mm和开放组肾实质厚度(6.55±0.24)mm、肾盂前后径(1.59±0.51)mm均有明显改善,术后组间肾实质厚度和肾盂前后径无显著差异(P>0.05).结论 腹腔镜下肾盂成形术治疗重度肾积水安全而有效,建议推广.