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经脐单孔腹腔镜手术在肝胆外科中的实际应用
目的 对肝胆外科疾病应用经脐单孔腹腔镜手术的临床应用进行分析,探讨其临床价值.方法 取经脐单孔腹腔镜手术治疗的29例患者为研究对象,其中24例为胆囊切除术、2例肝血管瘤、3例肝囊肿.经脐下缘行弧形切口,长度为1.5cm,行5mmtrocar穿刺,穿刺点数量为3,采用tri-port对2例肝血管瘤患者行切除治疗.结果 本组29例患者手术均告成功,胆囊患者住院平均时长1.4d,肝脏手术患者住院时长平均为4d,术后患者均未出现出血以及胆漏等较为严重的并发症.结论 在肝胆外科疾病治疗中应用经脐单孔腹腔镜手术可收到满意效果,安全性较高,患者痛苦较小易于耐受,同时造成的瘢痕较小,满足了患者的美观要求,值得在临床上推广应用.
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经脐单孔多通道腹腔镜手术治疗上尿路肿瘤初步体会
目的:探讨经脐单孔多通道腹腔镜手术治疗上尿路肿瘤的初步应用体会.方法:2013年11月至2015年6月,采用我院经脐单孔多通道腹腔镜手术治疗10例上尿路肿瘤患者.结果:10例患者手术全部成功,平均手术时间130min;平均出血量120ml;平均住院时间7d.术后随访3~20个月,未发现肿瘤复发及转移.结论:经脐单孔腹腔镜手术治疗上尿路肿瘤通道,安全可行,具有良好的美容和微创治疗效果,适合广泛推广应用.
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经脐单孔腹腔镜行胆囊切除术128例分析
目的:探讨经脐单孔腹腔镜在普通外科中的应用,总结早期手术经验.方法:回顾性分析128例经脐单孔行单孔腹腔镜行胆囊切除术患者的临床资料.结果:3例因胆囊颈部结石嵌顿、胆囊明显肿胀和肥胖,显露困难,且术后需引流,改为三孔法完成手术,其余均成功行经脐单孔腹腔镜手术,成功率97.7%,手术时间15～120分钟,无术后出血、胆瘘、感染、胆道损伤等并发症发生,出院时脐部切口瘢痕小而隐藏脐凹,无可视瘢痕.结论:经脐单孔腹腔镜手术安全可行,具有微创、美观、疗效确切等优点,手术操作难度较传统腹腔镜手术高,应谨慎把握手术适应证,由经验丰富的腹腔镜医师开展.
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经脐单孔腹腔镜胆囊切除术18例临床治疗分析
目的：探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术可行性。方法回顾分析本院于2012年8月-2013年8月18例经脐单孔腹腔镜切除术病人的临床资料。结果18例病人都安全出院，除1例出现切口感染，另一例出现切口脂肪液化，两者经换药后延期愈合外，其余病例伤口愈合好，切口瘢痕隐蔽不易发现，美容效果满意。未出现术后胆汁漏，术后出血，胆管损伤，等并发症。结论选择合适的胆囊疾病患者，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（TUSPLC）安全有效，且更具微创性，美观效果更佳，是现阶段具可行无瘢痕技术。
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经脐单孔腹腔镜胆囊切除30例报告
目的 探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的方法和可行性.方法 回顾分析我院2 0 10 年03 月至2011 年01 月期间30 例经脐单孔LC 患者的临床资料.结果 30 例患者中3 例中转为常规腹腔镜胆囊切除术(LC),1 例中转开腹,余26 例成功完成单孔LC,所有病例未放置引流,无出血、胆漏、及切口感染等并发症发生.术后2-4 天出院,随访3-6 个月,患者无明显不适,对单孔LC 所带来的美容效果积极肯定.结论 经脐单孔LC 是安全可行的,但操作难度大,对术者技术要求高,同时脐部操作装置及手术器械仍有待进一步完善,因其美容效果肯定,术后疼痛轻,恢复快等优点,在有条件的医院应积极推广.
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经脐单孔机器人肾囊肿去顶术的护理配合
目的：探讨经脐单孔机器人肾囊肿去顶术的护理配合。方法通过配合7例采用单孔机器人手术专用器械及单孔复合Port行肾囊肿去顶术，对术前培训、物品准备、床旁机械臂系统摆放、手术配合及围术期器械进行护理管理。结果7例手术均顺利完成，医护配合效果满意。结论术前熟悉单孔复合Port结构及使用方法，了解单孔机器人专用器械特点，掌握手术操作步骤，术者在术中良好的沟通是手术成功的关键。
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经脐多通道腹腔镜精索静脉高位结扎术
目的 研究经脐多通道腹腔镜在治疗精索静脉曲张中的价值.方法 利用微创腹腔镜器械,仅在脐部建立观察和操作通道,行精索内静脉高位结扎术,有28例患者手术,其中左侧精索静脉曲张10例,双侧精索静脉18例,并与传统多部位多通道腹腔下精索内静脉高位结扎术进行比研究.结果 所有病例手术均成功,经脐多通道腹腔镜手术组每一侧精索内静脉分离并结扎时问平均为15.13±1.94分钟,传统腹腔镜手术组每一侧精索静脉分离并结扎时间平均为10.12±1.66分钟,P=0.33,相比无明显统计学差异.经脐多通道腹腔镜手术组术后有14.29%(4/28)的患者需要药物镇痛,传统腹腔镜组有23.08%(6/26)需要药物镇痛,但两组需要药物镇痛的比率无统计学差异(P=0.63).结论 单经脐腹腔镜下精索内静脉高位结扎术手术切口隐蔽、美观,手术时间延长无统计学意义.
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经脐单孔腹腔镜在泌尿外科手术中应用的初步体会
目的 总结经脐单孔腹腔镜手术在泌尿外科应用的初步经验.方法 2010年2月至2011年3月,采用单孔三通道Triport建立操作通道,使用常规腹腔镜器械完成单孔腹腔镜手术21例,其中输尿管切开取石9例,输尿管狭窄切除吻合术5例,肾囊肿去顶术5例,无功能肾切除术2例,术前均明确诊断.依术式在脐部行长1.5 ～2.5 cm手术切口建立单孔操作通道,按普通腹腔镜手术步骤进行手术. 结果 21例手术均在经脐单孔腹腔镜操作下完成,无中转开放手术者.输尿管切开取石手术时间120～230 min,平均143 min；输尿管狭窄切开再吻合术手术时间120～180 min,平均157 min；肾囊肿去顶术手术时间95～132 min,平均110 min；无功能肾切除术分别为95、120min.患者术后1～2d恢复肠道功能,2～3d拔除引流管,术后住院4～7d.术后随访4～6个月,症状减轻或消失,未见明显并发症. 结论 经脐单孔腹腔镜手术安全可靠,具有手术创伤小、术后恢复快、手术切口美观等优点,适合逐步推广使用.
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经脐多通道腹腔镜下肾盂成形术治疗小于3个月重度肾积水患儿的初步经验
目的 介绍经脐多通道腹腔镜下肾盂成形术治疗小于3个月重度肾积水患儿的初步经验. 方法 回顾性分析2010年6月至2013年3月72例小于3个月的肾盂输尿管连接处梗阻所致重度肾积水患儿的病例资料.手术时年龄7～87 d,平均34 d.手术干预指证:①美国小儿泌尿外科学会分级4度;②分肾功能占比＜40％.患儿均行经脐多通道腹腔镜下肾盂成形术.术后进行随访,随访内容包括查体、超声检查和核素检查. 结果 72例手术均获成功,无中转开放者,术中无额外放置套管者,未发生术中并发症.手术时间53～118 min,平均75 min.术后随访6～36个月,平均12个月.手术前、后肾盂前后径和肾小球滤过率比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术后患儿肾盂输尿管吻合口通畅,肾皮质不同程度增厚,脐部伤口瘢痕不明显,美容效果良好. 结论 对于年龄小于3个月、由肾盂输尿管连接处梗阻所引起的重度肾积水患儿,经脐多通道腹腔镜下肾盂成形术是一种可行、安全和微创的治疗手段,且美容效果良好.但该手术难度较高,需要术者有丰富的儿童腹腔镜外科手术经验.
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改良经脐单孔腹腔镜下单纯性肾切除术的安全性和可行性
目的 探讨改良经脐单孔腹腔镜下单纯性肾切除术的安全性和可行性.方法 回顾性分析2012年6月至2014年2月15例行经脐单孔腹腔镜下单纯性肾切除术(A组)和2014年2-12月10例行改良经脐单孔腹腔镜下单纯性肾切除术(B组)患者的临床资料.A组:男8例,女7例.年龄(51.3±5.5)岁.体质指数(22.5 ±1.3) kg/m2.肾结石并肾积水7例,输尿管结石并肾积水6例,肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)并肾积水2例.病变位于左侧10例,右侧5例.B组:男4例,女6例.年龄(48.4±8.3)岁,体质指数(21.5±1.7)kg/m2.肾结石并肾积水4例,输尿管结石并肾积水5例,肾结核1例.病变位于左侧6例,右侧4例.均于全麻下手术.A组于脐下做一长约4 cm横切口,置入单孔多通道套件,放入30.10 mm腹腔镜,使用传统腹腔镜器械及预弯器械完成手术.B组在不延长切口的前提下于单孔多通道套件右侧置入10 mm套管,穿过肌层,该套管与单孔多通道套件于肌层及以下腹壁为两个独立的切口,术中更换器械更顺畅.比较两种术式的术中指标(手术时间、术中出血量、切口长度、是否增加套管、是否中转传统腹腔镜手术、是否输血),术后指标(术后恢复进食时间、术后下床活动时间、留置引流管时间、术后住院时间、伤口总引流量、视觉模拟疼痛评分)及并发症情况.结果 A组15例,术中1例改为传统腹腔镜下单纯性肾切除术,2例增加辅助套管.平均手术时间(201.0 ±31.5)min,平均术中出血量(134.7±42.7)ml.B组10例手术均顺利完成.平均手术时间(170.0±19.6)min,平均术中出血量(174.4±43.9) ml.两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).A组术后(3.2±0.7)d恢复进食,(3.8±0.8)d下床活动.术后(6.0±1.4)d拔除引流管,总引流量(135.2±21.7)ml.术后住院(7.6±1.4)d.视觉模拟疼痛评分(3.3±0.7)分.B组术后(3.5±0.8)d恢复进食,(3.1±1.1)d下床活动.术后(6.1±1.1)d拔除引流管,总引流量(126.2±31.0) ml.术后住院(6.7±1.1)d.视觉模拟疼痛评分(3.4±1.0)分.两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组术中及术后均无严重并发症,术后仅脐下长约4 cm的手术瘢痕.结论 与经脐单孔腹腔镜下单纯性肾切除术比较,改良术式的手术时间缩短,操作难度明显降低,手术效果相同.改良术式是安全、可行的.
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经脐单孔腹腔镜下离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻的可行性和安全性分析
目的：探讨经脐单孔腹腔镜下离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻的可行性和安全性。方法选取2011年3月至2012年3月收治的8例肾盂输尿管连接处梗阻患者，男5例，女3例。年龄16～45岁，平均28岁。6例表现为患侧腰部胀痛，2例体检发现。病变位于左侧7例，右侧1例。行B超、IVU和/或CTU检查示患侧肾积水，肾盂输尿管连接处梗阻；利尿肾图检查示患侧肾功能减退。8例均无腹部手术史。全麻下行经脐单孔腹腔镜下离断性肾盂成形术，于脐部上缘做2．0～2．5 cm长的弧形切口，置入单孔多通道套件，放入30°5 mm或10 mm腹腔镜，使用传统腹腔镜器械及预弯器械完成手术。结果本组8例手术均顺利完成，无中转开放手术或传统腹腔镜手术。手术时间117～190 min，平均153 min；估计失血量10～40 ml，平均20 ml。术后平均1．5 d恢复肠道功能，2～7 d拔除引流管，术后住院时间4～8 d，平均6 d。术后随访3～6个月，症状均消失，行利尿性肾图、IVU及B超检查示肾积水明显减轻或消失，未见吻合口狭窄等手术并发症。结论经脐单孔腹腔镜下离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻安全、有效，具有手术创伤小、术后恢复快、美容效果好等优点。
关键词： 经脐 单孔 腹腔镜手术 肾盂成形术 肾盂输尿管连接处梗阻 -
经脐单孔上尿路腹腔镜技术:单中心经验总结
目的 总结自制单孔装置应用于经脐单孔上尿路腹腔镜技术中的经验体会. 方法 2010年1月～2011年5月,应用自制单孔装置行经脐单孔上尿路腹腔镜手术30例.包括肾癌根治性切除术14例,无功能积水肾切除3例,肾囊肿去顶减压12例,肾上腺囊肿切除1例.左侧24例,右侧6例.45.～60.健侧卧位,升高腰桥,于脐旁做4～6 cm切口,依次切开至腹膜,直视下向腹腔内置入自制单孔装置,置入30°腹腔镜、超声刀、普通或可弯曲手术器械操作. 结果 30例手术均顺利完成,无中转开放手术.手术时间28～185 min,出血量10 ～200 ml,住院时间4～8d.病理结果与术前诊断相符.无血肿、感染、肠梗阻、切口疝等并发症.术后随访12 ～29个月,平均21.4月,无复发. 结论 经脐单孔腹腔镜手术适于追求美观的患者,特别是女性使用.我院自制的单孔装置制作方便,经济实用,可根据手术类型灵活调整,在国内值得推广应用.
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悬吊式经脐入路腹腔镜下输卵管妊娠手术36例报告
目的 探讨悬吊式经脐入路腹腔镜在输卵管妊娠手术治疗中的应用价值. 方法 2011年10月～ 2012年2月对36例输卵管妊娠行悬吊式经脐腹腔镜手术.沿脐上缘做10 mm切口置入trocar,于耻骨上4～6 cm间皮下横行穿入1mm径钢针,皮下潜行6～8 cm,并与悬吊装置相连固定在手术床旁,形成腹盆腔操作空间,于脐左右下缘分别做5 mm切口置入trocar作为操作孔,根据术中情况和患者生育要求分别行输卵管开窗取胚术(13例)和输卵管切除术(23例). 结果 36例悬吊式经脐入路腹腔镜手术均获成功,无气腹辅助及中转开腹.手术时间20 ～45 min,平均28 min.术中出血量5～30 ml,平均10 ml.3例腹腔积血＞600 ml放置腹腔引流管,均在术后24 h内拔除.术后肛门排气＜6h8例,6～＜12 h 19例,12～＜24 h9例.围手术期均未静脉或口服使用抗生素.术后48 h内体温＞37.5℃2例.术后无肩胛疼痛、无出血及邻近脏器损伤.术后住院3～5d,平均3.7d.血β-hCG值术后15～52 d(平均27.3 d)恢复正常.35例随访1～4个月,平均2.3月,均无持续性异位妊娠发生. 结论 悬吊式经脐入路腹腔镜手术治疗输卵管妊娠,技术易于掌握,术后并发症少,切口隐蔽.
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经脐单一部位腹腔镜急腹症探查术100例报告
目的 探讨经脐单一部位腹腔镜技术在急腹症诊疗中的安全性和可行性.方法 回顾性分析2011年1～9月100例以急腹症行经脐单一部位腹腔镜探查的临床资料.经脐纵行切口20 mm,置入硅胶切口保护套(欣皮护)后送入腹腔镜trocar并开始注气,5 mm治疗镜探查腹腔;根据不同病变,采用相应的治疗措施.结果 100例中,85例为急性阑尾炎,其中76例经脐提出阑尾切除,因阑尾坏疽,局部炎症重,或腹膜后位阑尾,4例行经脐单一部位腹腔内阑尾切除;5例从耻骨上另外置入5 mm trocar完成腹腔内阑尾切除.8例胃穿孔,其中6例经脐单一部位行修补术,2例从右上腹置入5 mm trocar完成修补术.1例出血性小肠炎,经脐提出行回肠切除、空肠造瘘术.2例女性盆腔感染,经脐单一部位行盆腹腔灌洗术.1例卵巢囊肿蒂扭转,经脐单一部位行卵巢囊肿切除术.1例下腹局部肠粘连,经脐单一部位行粘连松解术.2例术中发现腹腔内有乳糜样积液,其中1例为自发性乳糜性腹膜炎,经钛夹夹闭渗漏淋巴管和腹腔冲洗后治愈,另1例为空肠系膜淋巴管瘤,中转开腹切除.术后脐部渗液3例,肠麻痹2例.术后随访6～9个月,脐部切口愈合好,隐蔽,无脐切口疝.结论 应用小的硅胶切口保护套经脐单一部位腹腔镜探查安全可行,美容效果较好.
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经脐单部位切口和传统腹腔镜治疗婴儿幽门狭窄的比较
目的：探讨经脐和传统三孔腹腔镜手术治疗婴儿肥厚性幽门狭窄的疗效。方法回顾性分析我院2013年3月～2014年7月开展的腹腔镜幽门切开术76例资料，其中经脐组33例（在脐缘放置3个trocar ），传统三孔组43例。比较2组手术时间、术中出血量、术后住院时间及并发症等指标，术后1个月采用温哥华瘢痕评定量表进行评分。结果76例手术均获成功，术后无并发症发生，2组住院时间、术中失血、术后并发症等差异无显著性。经脐组手术时间长[（40．3±20．2） min vs．（26．4±15．8） min， t＝3．272， P＝0．002]，但瘢痕评分明显优于传统组[（2．9±2．7）分 vs．（5．1±3．2）分， t＝－3．256， P＝0．001]。结论经脐单一部位切口腹腔镜幽门括约肌切开术安全可行，瘢痕隐蔽，值得在临床推广。
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经脐单切口腹腔镜胆囊切除术:单中心500例手术经验
目的 总结经脐单切口腹腔镜胆囊切除术(single-incision laparoscopic cholecystectomy,SILC)的临床经验.方法2009年5月～2011年8月行SILC 500例.术中经脐部切口置入1枚10 mm trocar及2枚5 mm trocar,3枚trocar呈倒三角形方式排列.利用超声刀经胆囊后三角入路逆行切除胆囊. 结果 1例因术中发现存在副肝管中转为四孔法,1例因术中出血不易控制中转三孔法,其余SILC手术均获成功,手术时间(51.4±20.1) min.术中出血量中位数10 ml(5 ～ 100 ml),胃肠蠕动功能恢复时间(2.0±0.8)d.1例术后出现毛细胆管胆汁漏,经保守治疗痊愈；1例术后出现肝床渗血,二次手术治愈.随访1～3个月,发生并发症的2例痊愈,无其他并发症发生；2例切口处皮下血肿,经保守治疗后愈合,其余患者无出血、胆漏、切口疝等并发症发生,术后恢复良好,手术瘢痕隐蔽. 结论 SILC安全有效,且具有创伤小、美容效果好等优点.在严格选择病例、掌握适应证及操作原则后,可逐渐学习并掌握,便于广泛开展.
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经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与常规腹腔镜胆囊切除术的比较
目的 探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(transumbilical single port laparoscopic cholecystectomy,TUSPLC)的价值. 方法 2010年5～ 2011年5月115例无严重胆囊炎症的胆囊息肉样病变或胆囊结石,分别施行TUSPLC(单孔组,n=55)和常规LC(常规组,n=60).比较2组手术时间、术中出血量、术后镇痛、术后住院时间及术后并发症. 结果 单孔组52例顺利完成TUSPLC,3例中转LC(2例因胆囊三角粘连致密,1例因左肝叶肥厚影响视野)；常规组均顺利完成手术.单孔组手术时间(52.5±21.8)min显著长于常规组(43.3±17.6)min(t =2.433,P=0.016)；单孔组术中出血量(19.5±9.5)ml与常规组(22.2±8.0)ml无统计学差异(t=1.633,P=0.105)；单孔组术后住院时间(2.5±1.4)d与常规组(2.3±1.2)d无统计学差异(t=-0.814,P=0.417)；单孔组2例术后需要镇痛,常规组12例,2组有显著性差异(x2=6.646,P=0.010)；2组术后均无出血、胆漏、胆管损伤等并发症发生.112例随0.5 ～11个月,平均6.2月,均无并发症发生. 结论 TUSPLC与常规LC相比安全、可行,具有瘢痕不明显且隐避,术后疼痛轻等优点,但对术者技术和设备要求较高.
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经脐单一切口腹腔镜胆囊切除术:附35例报告
目的 探讨经脐单一切口腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的可行性及安全性. 方法 2010年3月～2011年8月行经脐单一切口LC 35例.脐孔左缘做弧形3 cm开放切口,置入2.5 cm三通转换器,经三通转换器中孔置入5 mm腹腔镜,右孔置入10 mm弯曲操作钳作为主操作孔,左孔置入5 mm弯曲操作钳作辅助操作孔.解剖分离胆囊动脉、胆囊管,钛夹或可吸收夹处理胆囊管及胆囊动脉.将胆囊自肝床分离,切除胆囊,自3cm开放切口取出胆囊. 结果 2例因胆囊颈部结石嵌顿,胆囊三角解剖困难,中转开腹；33例顺利完成LC.手术时间45 ～ 125 min,平均65 min.术中出血量5 ～200 ml,平均20 ml.35例随访3～ 20个月,平均10个月,无术后大出血、胆漏等并发症发生. 结论 经脐单一切口LC操作可行、安全,美容效果明显.
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经脐单一部位腹腔镜左位胆囊切除术6例报告
2010年1月～2012年1月,对6例全内脏反位型左位胆囊结石,行经脐单一部位腹腔镜胆囊切除术.于脐部做一长约1.5 cm弧形切口,采用隧道法置入3个trocar,使用曲线型器械完成手术.6例均获成功,未放置腹腔引流管,均治愈出院,无手术并发症.
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经脐单孔腹腔镜辅助阑尾切除术773例
目的：探讨经脐单孔腹腔镜辅助阑尾切除术的临床价值。方法2002年12月～2012年3月，对773例无选择性阑尾炎，经脐部1 cm切口应用带操作通道的同轴腹腔镜将阑尾拖出脐孔于腹外完成阑尾切除术。结果腹腔镜完成手术756例（97．8％），其中49例（6．5％）加辅助孔操作完成；中转开腹17例（2．2％）。术后切口感染5例（0．6％），无其他术后并发症。结论经脐单孔腹腔镜辅助阑尾切除术简单易行，安全，并发症少，恢复快，美容效果较好，值得推广。
