经脐单孔多通道腹腔镜手术治疗上尿路肿瘤初步体会

目的:探讨经脐单孔多通道腹腔镜手术治疗上尿路肿瘤的初步应用体会.方法:2013年11月至2015年6月,采用我院经脐单孔多通道腹腔镜手术治疗10例上尿路肿瘤患者.结果:10例患者手术全部成功,平均手术时间130min;平均出血量120ml;平均住院时间7d.术后随访3~20个月,未发现肿瘤复发及转移.结论:经脐单孔腹腔镜手术治疗上尿路肿瘤通道,安全可行,具有良好的美容和微创治疗效果,适合广泛推广应用.

原位回肠代膀胱术后膀胱功能训练的护理指导

1 资料和方法1.1 一般资料本组16例患者均为男性,年龄53-85岁,平均65岁.16例均为复发性膀胱癌,经膀胱镜活检病理确诊,术后病理均为移行细胞癌,其中Ⅱ级10例,Ⅱ-Ⅲ级5例,Ⅲ级1例,临床分期为T2-T3.所有患者术前行IVU,B超等检查均无上尿路肿瘤,16例患者膀胱全切术后均行原位回肠膀胱重建术.手术时间6-9.5小时,平均8小时,手术切口均Ⅰ期愈合,输尿管及膀胱造瘘管口愈合良好,围术期无一例死亡.

上尿路肿瘤的选择性保守治疗:有关肿瘤复发和进展预后因素的多变量分析

载脂蛋白A1在输尿管癌术后的预后预测意义

目的 评估血清载脂蛋白A1 (ApoA-1)水平在输尿管癌术后预后预测意义.方法 回顾性分析了2000年至2012年在中山大学附属肿瘤医院泌尿外科行根治性手术治疗的99例(98例行输尿管癌根治术,1例行输尿管癌根治+膀胱全切术)输尿管癌患者的临床资料,以生存为主要观察重点,通过ROC曲线分析确定佳诊断阈值;卡方检验、单因素、多因素分析,探索血清载脂蛋白A1水平与输尿管癌术后肿瘤特异性生存率的关系.结果 术前ApoA-1 (ApoA-1＞1.06 g/L)高表达组具有更长的肿瘤特异性生存时间(P=0.037).单因素分析显示:pT3-4分期,淋巴结转移,肿瘤分级以及术前血清ApoA-1水平与术后肿瘤特异性生存时间相关.进一步多因素分析显示:肿瘤分期、ApoA-1水平是输尿管癌术后预后的独立危险因素.结论 术前载脂蛋白A1水平是输尿管癌术后预后的独立危险因素.

上尿路上皮肿瘤的腔内治疗

一、概述肾盂输尿管尿路上皮肿瘤相对少见,占泌尿系上皮肿瘤的5%~6%[1].尿路上皮肿瘤标准手术方法为患侧肾输尿管全切术和膀胱袖套状切除[2,3].由于尿路上皮肿瘤发病呈多灶性的特点,双侧上尿路可同时或相继出现多个病灶,因此部分学者提出对部分早期肾盂输尿管上皮肿瘤行保留患侧肾脏和输尿管的肿瘤腔内切除术,尤其对于孤立肾、双侧上尿路肿瘤及部分肾功能不全的患者,内镜下行肿瘤切除术往往是较好的选择[4].

膀胱移行细胞癌术后上尿路再发肿瘤(附7例报告)

膀胱移行细胞癌术后再发上尿路肿瘤临床上很少见,文献报道其发生率仅1～2%左右.现对我们1978～1993年间因膀胱移行细胞癌手术后发生上尿路肿瘤的资料进行回顾性分析,探讨再发的有关因素和处理方法,以期有益于临床工作.

上尿路肿瘤切除中倒脱法处理远段输尿管25例

上尿路肿瘤约占泌尿系统肿瘤的5%,占肾脏肿瘤的10%[1].肾及输尿管全长加部分膀胱切除是经典手术方法,可避免残留输尿管肿瘤复发[2].近年来,我们在上尿路肿瘤切除中采用倒脱法处理远段输尿管25例,效果满意.现分析报告如下.

后腹腔镜下肾输尿管全切除术治疗上尿路肿瘤的临床疗效

目的 研究后腹腔镜下肾输尿管全切除术治疗上尿路肿瘤的临床疗效.方法 选择2012年4月至2014年4月就诊的60例上尿路肿瘤患者作为研究对象,随机分为两组,每组30例.观察组行后腹腔镜下肾输尿管全切术,对照组行传统开放手术治疗.随访1至3年,比较两组患者预后及手术一般情况.结果 随访期内,观察组总生存率和术后并发症总发生率分别为73.08％和3.85％,对照组分别为64％和16％,两组生存率和并发症比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组术中出血量、引流管留置时间、首次排气时间及住院时间显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),观察组手术时间高于观察组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 后腹腔镜下肾输尿管全切术治疗上尿路肿瘤效果肯定,且具有术中出血量少、住院时间短、胃肠功能恢复快、安全性好的优势.临床医师应熟练掌握操作技巧,降低手术时间.

上尿路移行细胞癌术后再发膀胱癌多因素分析

上尿路移行细胞癌易于术后发生膀胱癌.为探讨再发膀胱癌的因素,对我院1982年1月～1997年12月收治并获随访的43例上尿路肿瘤病例进行总结,现报告如下.

上尿路移行细胞癌26例诊治分析

目的提高上尿路移行细胞癌的诊治水平.方法回顾性总结1983～2003年手术和病理证实的原发性上尿路移行细胞癌26例,对其临床特点及各种检查方法的选择进行分析,并对其误诊原因进行讨论.结果术前明确诊断22例,为84.6%.26例病理检查证实为移行细胞乳头状细胞癌,其中G1级3例,G2级16例,G3级7例;Ⅰ期4例,Ⅱ期12例,Ⅲ期6例,Ⅳ期4例.得到随访21例,14例无瘤生存3个月～14年.结论血尿、腰痛和肾积水是上尿路移行细胞癌主要临床表现.术前联合应用静脉肾盂造影检查(IVU)、B超、逆行造影、CT、MRI、膀胱镜和尿脱落细胞学等检查,可提高上尿路移行细胞癌的正确诊断率.根治性肾、输尿管膀胱袖口样切除术是治疗上尿路移行细胞癌的有效方法.

后腹腔镜联合膀胱电切镜治疗上尿路肿瘤临床观察

目的 观察后腹腔镜联合膀胱电切镜治疗上尿路肿瘤的方法 及疗效.方法 采用腹腔镜联合膀胱电切镜,经腹膜后及膀胱途径,对26例上尿路肿瘤患者(其中14例肾盂癌、12例输尿管癌)行肾、输尿管、膀胱部分切除术.结果 26例均获得成功,手术时间120～220 min,平均手术时间(186±13.7)min,术中及术后无明显并发症发生,术后平均住院(10.6±3.2)d.随访5～36个月,无肿瘤复发病例.结论 后腹腔镜联合膀胱电切镜行上尿路肿瘤根治术是一种安全有效的微创方法 ,与传统开放手术和其他术式相比,具有痛苦小、并发症少、住院时间短、患者术后生活质量高等优点.

AUA年会尿路上皮癌(膀胱癌)研究进展

第107届AUA学术年会的2337篇大会发言中,与尿路上皮癌(膀胱癌)相关的内容共计发表文章276篇.会议主题包括尿路上皮癌的自然病程、病理生理与分子标记物,尿路上皮癌的手术及药物治疗,上尿路肿瘤、膀胱癌的分期、膀胱癌的筛查与检测、表浅性膀胱癌的治疗、浸润性膀胱癌的治疗、转移性膀胱癌、尿流改道与重建以及基础研究等诸多内容,简单综述如下.

上尿路肿瘤术后再发膀胱癌的危险因素分析

目的:探讨上尿路肿瘤术后再发膀胱癌的因素.方法:采用回顾性研究对上尿路肿瘤76例进行总结结果:术后膀胱癌再发率36%(27/76),70%(19/27)发生于术后2年.多器官性肿瘤者的再发率69%(11/16)高于单发肿瘤者的27%(16/60).输尿管下段肿瘤者的再发率50%(8/16)高于肾盂输尿管上段者的18%(8/44)Ⅱ～Ⅲ级、T3者再发率高.未切除患侧输尿管口周围膀胱壁的再发率49%(21/43),高于肾输尿管膀胱部分切除术的18%(6/33)结论:上尿路肿瘤的部位、多器官性、病理分级、分期是术后膀胱癌再发的危险因素,切除输尿管口周围膀胱壁是防览止再发的关键.

原发性输尿管尿路上皮癌

原发性输尿管尿路上皮癌是起源于输尿管上皮的恶性肿瘤,为一种少见的肿瘤,占上尿路肿瘤不足1%[1].由Frenchman和Rayer于1914年首先报道,国内陈家骥1915年报道首例.近年来病例数有增多的趋势,可能与发病者增多或诊断水平提高有关[2～4].

后腹腔镜上尿路肿瘤根治性切除术

目的:探讨后腹腔镜技术在上尿路肿瘤临床手术应用的可行性.方法:应用后腹腔镜技术手术治疗肾癌11例,肾盂、输尿管癌16例.结果:26例手术获得成功,1例中转开放完成.手术时间90～180min,平均130 min,出血50～400 ml,平均100 ml,术后住院7～10 d,平均8 d.随访1～24个月,无肿瘤复发及术区、切口种植转移.结论:后腹腔镜根治性手术治疗上尿路肿瘤安全可行,疗效可靠.

加速康复外科在后腹腔镜上尿路肿瘤根治术围术期的应用效果

目的 探讨加速康复外科在后腹腔镜上尿路肿瘤根治术中临床应用价值.方法 行后腹腔镜上尿路肿瘤根治术的患者148例,随机分为观察组(80例)和对照组(68例),观察组围术期给予术后加速康复外科(ERAS)流程管理,对照组给予传统的围术期管理.将两组围术期情况进行对比分析.结果 观察组术后排气时间、进食时间、下床活动时间、术后住院时间均明显减少,术后疼痛程度明显降低.结论 加速康复外科在后腹腔镜上尿路肿瘤根治术中的应用效果显著,加快了患者的术后康复.

膀胱癌患者选择性静脉尿路造影的临床意义

目的 探讨膀胱肿瘤患者常规行IVU检查的价值及临床意义.方法 对2000-01～2007-10间,我院经手术病理诊断为膀胱肿瘤的622例患者的临床检查资料、病理学资料、手术治疗及预后结果,进行回顾性分析.结果 622例经病理证实膀胱肿瘤患者中,经IVU发现肾或输尿管异常70例,其中合并上尿路肿瘤 6例(阳性率0.96%),2例表现为一侧泌尿系未显影,4例表现为肾盂积水伴输尿管扩张.70例IVU异常病例中,除4例为肾自截外,其余66例B超检查均表现为肾积水伴或不伴输尿管扩张.结论 本研究发现,在膀胱肿瘤患者并发上尿路肿瘤的发病率较低,常规行IVU检查浪费医疗资源,增加患者经济负担,可以考虑在膀胱肿瘤患者先行超声检查,发现有肾盂或输尿管异常的患者行IVU检查.

后腹腔镜联合经尿道电切镜治疗上尿路肿瘤效果观察

目的 探讨后腹腔镜联合经尿道电切镜与开放手术处理输尿管末端,治疗上尿路肿瘤疗效,为上尿路肿瘤手术治疗提供依据.方法 收集2011年11月至2014年11月青海红十字医院治疗的85例尿路恶性肿瘤患者的临床资料,其中采用传统开放手术40例设为对照组;采用后腹腔镜联合经尿道电切镜45例设为观察组.比较两组患者的手术时间、术中出血量、引流量以及住院时间等指标;采用视觉模拟评分法(VAS)评价术后1 h、12 h、24 h、48 h疼痛程度;随访3年记录两组患者局部复发率、远处转移率、生存率、无瘤生存率以及病死率.结果 观察组手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间均低于对照组(均P<0.05).两组拔除引流管,时间、引流量差异无统计学意义(P>0.05).观察组术后1 h、12 h、24 h的VAS评分低于对照组(P<0.05).两组3年局部复发率、远处转移率、生存率、无瘤生存率以及病死率,差异无统计学意义(均P>0.05).结论 后腹腔镜联合经尿道电切镜治疗上尿路移行细胞癌,既能达到微创治疗要求,又能完整切除癌肿.手术安全有效,符合肿瘤根治外科学原则.

原发性输尿管癌17例分析

原发性输尿管癌临床上较少见,占上尿路肿瘤的1.0%,且早期诊断困难,易误诊和漏诊.我院自1996～2006年共收治原发性输尿甜癌17例,现报道如下.

内镜下激光治疗上尿路肿瘤的预后影响因素分析（附27例报告）

目的：探讨内镜下激光治疗上尿路肿瘤患者的预后影响因素。方法：回顾性分析2005年2月至2014年12月期间在本院行内镜下激光治疗上尿路肿瘤的27例患者的临床及随访资料，分析影响肿瘤复发的因素。结果：随访期间19例（占70.4%）患者肾功能与术前处同一水平，14例（占51.9%）出现上尿路肿瘤复发，9例（占33.3%）出现膀胱处肿瘤复发。从诊断到局部复发的中位时间为11个月。7例（占25.9%）患者再次手术行根治性肾输尿管全切术。肿瘤的分级、大小和多灶性是影响预后的显著性因素，其中高级别肿瘤复发率高于低级别肿瘤（88.9% vs 33.3%，P＜0.05），大于1.5 cm肿瘤的复发率高于小于1.5 cm肿瘤（81.8% vs 31.3%，P＜0.05），多灶性肿瘤复发率高于单发肿瘤（87.5% vs 36.8%，P＜0.05）。输尿管肿瘤复发率为60.0%（6/10），肾盂肿瘤复发率为47.0%（8/17），有膀胱肿瘤病史者复发率为80.0%（4/5）。结论：内镜下激光治疗上尿路肿瘤的预后影响因素包括肿瘤分级、大小和多灶性。患者的依从性和随访在复发的发现上非常重要。