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高龄患者接受Mainz-Pouch II式尿流改道术的临床观察
目的:探讨Mainz-pouch II式尿流改道术对高龄患者作为永久性尿流改道的可行性.方法:首先行膀胱全切加盆腔淋巴结清扫,游离双侧输尿管,以直肠-乙状结肠交界处选取长20-25cm结肠,间断缝合成倒"U"型肠襻.纵行剖开肠腔间断横行缝合后半部粘膜层,形成尿囊后壁,双侧输尿管与储尿囊后壁行端侧吻合,横行关闭矫型后的储尿囊前壁,使之呈球囊状.并对5年来23例术后患者进行了随访.结果:术后Mainz袋平均压力明显低于直肠压,全部病例控尿满意.夜间轻度尿失禁2例.结论:Maina-Pouch II式尿流改道术是高年患者永久性尿流改道的较为理想的术式.
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腹腔镜下全膀胱切除原位新膀胱术的护理1例
腹腔镜下全膀胱切除原位新膀胱术,此手术具有创伤小、出血少、新膀胱功能好,手术后并发症较少的优点.同时还能很好地保护患者自身的免疫机制,提高生活品质,此术式已具有较高的临床应用价值.肠代新膀胱的优点是术后患者能够接近正常的排尿,有足够的容积,有正常的控尿机制和排尿的感觉,内部的压力不能太高,以防对上尿路形成反压力及尿失禁[1].有学者认为,原位新膀胱已逐渐替代其他尿流改道的术式,成为尿流改道的金标准[2].2010年11月29日收治膀胱恶性肿瘤(广泛肌层浸润型)患者1例,经腹腔镜下全膀胱切除原位新膀胱手术后效果良好.现报告如下.
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改良乙状结肠直肠膀胱术
目的 评价改良乙状结肠直肠膀胱术式可控性尿流改道的临床疗效.在2004年5月至2007年10月对6例膀胱癌患者采用改良乙状结肠直肠膀胱术式.折叠缝合乙状结肠约25cm对系膜缘全层切开,再缝合成贮尿囊,两输尿管末端分别从贮尿袋后方引入.结果 全组所有患者尿控率100%,无尿失禁、未发生明显酸碱平衡紊乱、肾功能损害及上尿路感染、上尿路结石、吻合口狭窄等并发症.结论 改良乙状结肠直肠膀胱术并发症低、尿控效果好,术后生活质量较高,是一种快速、安全并简单易行的尿流改道方法.
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膀胱全切、Roux-y乙状结肠新膀胱术在女性膀胱癌治疗中的应用
目的:评价膀胱全切、Roux-y乙状结肠新膀胱尿流改道术治疗女性浸润性膀胱癌的临床效果.方法:采用膀胱全切、Roux-y乙状结肠新膀胱术治疗女性膀胱癌患者12例.术中取直肠腹膜反折以上20 cm处切断乙状结肠,近端与直肠在腹膜反折上行乙状结肠-直肠Y式端侧吻合,远端去管化后,构建一球形新膀胱.结果:随访3～96个月,平均36个月.未见肿瘤复发.术后新膀胱容量约300 ml,术后3个月平均405 ml,1年后平均456 ml.无尿失禁发生.术后尿动力学检查,充盈期膀胱压力(39.2±10.8)cmH2O、大尿流率(34.7±8.9)ml/s, 排泄后残留尿量是0 ml.7例术后3年行尿路造影示新膀胱形态良好,无输尿管返流及上尿路扩张.结论:Roux-y乙状结肠新膀胱尿流改道术治疗女性浸润性膀胱癌患者疗效好,并发症少,肿瘤复发率低,术后排尿和控尿功能满意.
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全人照护干预对尿流改道后行多周期化疗患者的影响
目的 探讨全人照护干预对尿流改道后行多周期化疗患者的生命质量、心理社会适应能力及化疗后并发症的影响.方法 将96例尿流改道后行多周期化疗患者分为观察组和对照组各48例,对照组给予常规治疗和护理,观察组在常规治疗护理的基础上实施全人照护,包括专业培训、全程信息建立与维护、全程身心照护,比较两组患者的生命质量、心理社会适应能力及化疗后并发症的差异.结果 观察组生命质量、疾病心理社会适应能力均优于对照组(P＜0.01);化疗后并发症低于对照组(P＜0.01或P＜0.05).结论 全人照护干预有利于提高尿流改道后行多周期化疗患者的生命质量及心理社会适应能力,降低化疗后并发症的发生,提高护理满意度.
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回肠膀胱术尿流改道的围手术期护理
目的 探讨回肠膀胱术尿流改道者的围手术期护理要点.方法 对35例膀胱肿瘤行Bricker术尿流改道患者资料进行回顾性分析.结果 术前的心理访视和造口定位可帮助患者从心理接纳到主动参与造口护理,术后早期使用造口袋,加强造口和尿液的观察,可及早发现并减少造口并发症的发生.结论 尿流改道者围手术期的人文关怀和全面质量管理对其顺利回归社会起到了至关重要的作用.应加强造口治疗师的培训,可帮助尿路造口者预见到可能发生的问题并给予处理,提高造口者的生活质量.
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子宫圆韧带悬吊拖入式回结肠新膀胱术(附5例报告)
目的探讨拖入式回结肠新膀胱术的临床疗效.方法采用后尿道黏膜电切的根治性膀胱切除,子宫圆韧带悬吊的拖入式回结肠新膀胱术,治疗三角区浸润性膀胱癌5例.结果5例随访6～26个月.拔导尿管2、3周后,白天均可自主控制排尿;术后3个月4例无夜间遗尿;术后1 a 1例仍有少量夜间遗尿.4例术后6个月尿动力学检查膀胱容量371～447 mL,大尿流率10.2～13.9mL/s,剩余尿量10～25 mL,尿道闭合压明显大于充盈期膀胱压力.复查血清电解质、肾功能正常,IVU检查及新膀胱造影未见积水与反流.膀胱镜下见膀胱颈平滑宽敞,后唇无抬高,无尿道肿瘤复发.结论拖入式回结肠新膀胱术方法简单有效,随诊排尿控尿满意,尿道无肿瘤复发,是治疗女性膀胱三角区浸润性膀胱癌的一种值得选择的原位新膀胱术式.
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回结肠膀胱术后发生腺癌的诊疗体会
尿流改道术后发生腺癌多为输尿管、乙状结肠吻合术后远期并发症之一,其发病率为5% ～13%[1] ,而回结肠膀胱术后发生腺癌的报道极少.我院于2006 年12 月、2008 年2月,共收治该病患者2 例,现报道如下.
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直接吻合的膀胱小口径回肠输出道的尿动力学研究
目的:初步探讨根部无处理的小口径输出道的可控性机制.方法:实验用小型猪8只,经手术形成两个不同长度的小口径回肠输出道并直接与原位膀胱吻合,根部不做隧道式包埋,随后将输出道斜置于腹直肌内,经皮造口.术后8周行尿流动力学及组织学检查.结果:1例动物术中因麻醉过量而死亡.其余动物术后皆存活.不同长度的14个输出道中有10个在术后8周获得了良好的控尿能力.可控性输出道在膀胱平均容量400ml时的大尿道压为60～115cmH2O,大尿道闭合压为45～93 cmH2O,功能性尿道长度为2.14～4.20cm.在5～7cm长度范围内随输出道长度的增加,大尿道压也增加(P＜0.05).组织学检查证实10例位于腹直肌内的可控性输出道状态良好,插管顺利.结论:在原位膀胱这个理想的储尿囊基础上,适当长度的不经隧道包埋而直接与膀胱吻合的小口径回肠输出道,在腹直肌的加强支持下获得了满意的控尿能力.
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尿流改道术中Bricker pouch与改良Indiana pouch的临床疗效比较
目的 比较根治性膀胱切除术中尿流改道方式Bricker pouch与改良Indiana pouch的临床疗效.方法 1998年3月至2014年6月间本单位符合入组条件的实施尿流改道手术患者120例,行Bricker pouch患者(A组)与行改良Indiana pouch的患者(B组)各60例,通过回顾性分析A、B两组患者的临床资料,记录并比较A、B两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、留置输尿管支架管时间;随访(9～144)个月,观察并比较两组患者术后主要并发症发生情况.结果 ①A、B两组手术时间为(240±52)分钟、(380±31)分钟,术中出血量分别为(405±153)ml、(715±124)ml,两组患者比较有统计学意义(P<0.05);两组术后下床活动时间、拔除输尿管支架管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);②实验室检查、影像学检查中,两组患者高氯性酸中毒、贮尿囊内病变(结石、出血、感染、肿瘤、尿瘘)、肠梗阻发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组上尿路扩张并积水、腹壁造瘘口狭窄、肾盂肾炎、浸渍性皮炎发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);③两组患者调查问卷中术后满意度、生活质量评分(QoL)比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 随着随访时间的延长及研究例数的增多,两种术式并发症的发生率较各自先前报道均有所增加;Bricker pouch因术后需佩戴集尿袋,故满意度低于改良Indiana pouch,但该术式操作相对简单、耗时短、术后并发症发生率低;改良Indiana pouch术后无需佩戴集尿袋,患者易于接受,但操作复杂、术后并发症发生率较高.
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回结肠代膀胱术临床分析(附25例报告)
目的探讨回结肠代膀胱术的临床疗效.方法对25例膀胱肿瘤患者膀胱全切除术后,应用末段回肠及盲升结肠作贮尿囊行正位膀胱重建术.结果25例中获随访22例,随访时间6～34个月,平均19.5个月.患者一般于术后3周自主可控性排尿,日间排尿可控率91%,1年夜间尿失禁26%.术后6个月尿动力学检查膀胱容量(386±75)ml(290～550 ml)、大尿流率(12.5±2.2)ml/s、剩余尿量(26±11)ml,充盈期膀胱压力明显低于尿道闭合压.输尿管返流2例,无尿道狭窄、输尿管狭窄,无高氯性酸中毒,肾功能正常.1例术后8个月发生肿瘤多处转移,余21例无瘤存活.结论回结肠代膀胱术具有膀胱容量大、内压低,正位排尿,可控性好,并发症少等优点,患者易于接受,是一种较理想的尿流改道方式.
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改良Sigma直肠膀胱术中输尿管单腔、并腔肠吻合的疗效分析
目的 评价改良Sigma直肠膀胱术中输尿管单并腔肠吻合的疗效.方法 对14例膀胱多发移行细胞癌、1例膀胱腺癌根治性膀胱全切术后患者行改良Sigma直肠膀胱术.折叠25 cm直肠乙状结肠缝合成U形储尿囊,其中输尿管分别单腔与储尿囊吻合5例、双输尿管末端1.5～2.0cm并腔缝合后与储尿囊吻合10例.结果 15例患者控尿良好,无明显水电解质酸碱紊乱,术后15～22 d痊愈出院.13例随访8～24个月,其中输尿管单腔肠吻合4例出现吻合口狭窄、轻～重度肾积水,并腔肠吻合9例未出现肾积水.结论 改良Sigma直肠膀胱术创伤小、并发症少,患者可通过肛门括约肌自控排尿,无需配带尿袋或间断导尿,符合生理要求,提高了患者的生活质量;输尿管并腔后吻合口径大,不易发生狭窄等严重并发症.
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部分胃体-窦部代膀胱术的临床应用及长期随访
目的探讨部分胃体-窦部代膀胱术的临床应用价值. 方法回顾性分析30例胃代膀胱术患者的临床资料、实验室检查、影像学检查、膀胱镜及尿动力学检查结果.男17例,女13例.年龄21～69岁,平均55岁.原发病为膀胱癌24例,结核性膀胱挛缩6例.结果术后新膀胱贮尿功能良好,患者经尿道排尿,膀胱容量280～580 ml,平均385 ml;大尿道压20～60 cm H2O,平均49 cm H2O;充盈期膀胱压5～15 cm H2O,平均12 cm H2O;大膀胱压35～65 cm H2O,平均55cm H2O;排尿期大膀胱压28～60 cm H2O,平均46 cm H2O;大尿流率10～28 ml/s,平均18 ml/s;剩余尿量5～85 ml,平均20 ml.随访9个月～24年,平均8.2年,无水、电解质代谢紊乱,无输尿管返流,无尿失禁及肾功能损害.4例出现会阴部、膀胱区疼痛;5例出现遗尿,术后3～6个月逐渐缓解;1例因膀胱结石再次手术.术后3.5年膀胱肿瘤复发1例,行经尿道膀胱肿瘤电切术.结论部分胃体-窦部代膀胱术后并发症少,相关生理指标接近正常.
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盲结肠膀胱术加强输出道可控机制的临床研究
目的改进盲结肠膀胱术输出道手术方法,建立一种控尿可靠、插管方便、并发症少的可控输出道.方法对47例膀胱癌患者行膀胱癌根治切除,37例采用去结肠带建立盲结肠贮尿囊,10例非管状化建立盲结肠贮尿囊(改良Indiana pouch),截取末端回肠12～14 cm,剖开肠管重叠绕圈缝合成双层肠壁结构,回盲肠交界处浆肌层缝合,构筑回盲部小乳头状回肠套叠结构,建成长12cm的输出道.盲肠端与盆腔腹壁缝合,远端与脐孔吻合,全长固定潜行于腹壁下贮尿囊和腹直肌之间.结果全部患者插管顺利,白天完全可控45例,夜间完全可控44例,术后6个月输出道闭合压40.5～125.6 cmH2O,充盈状态输出道大闭合压明显高于空虚状态(P＜0.05). 结论改进的缩窄末端回肠输出道是一种较理想的可控输出道.
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三种正位新膀胱术后膀胱功能的临床观察
目的 评价3种正位新膀胱术式患者术后膀胱功能.方法 胃代膀胱术后患者38例、回肠代膀胱术后31例、乙状结肠代膀胱术后33例,术后1～3 个月随访患者排尿状况、上尿路B超、肾图或IVU检查、尿动力学检查,统计学分析比较各组疗效.结果 胃代膀胱术后排尿通畅性较好,大尿流率(17.2±6.2)ml/s,尿路感染发生率5%,膀胱容量(230±56)ml、尿失禁26%、遗尿21%;回肠代膀胱术和乙状结肠代膀胱术后膀胱容量分别为(320±70)ml、(300±60)ml,尿失禁分别为6%、9%,遗尿分别为6%、9%;上尿路梗阻和返流发生率均较低,与胃代膀胱术比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 3种代膀胱术术后膀胱贮尿功能良好,以回肠代膀胱术和乙状结肠代膀胱术后功能更好,胃代膀胱术由于其胃壁的生理特点在新膀胱抗感染和排尿功能方面满意.
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球形可控性回肠代膀胱术(附26例报告)
目的探讨球形可控性回肠贮尿袋代膀胱术的临床疗效. 方法对26例膀胱移行细胞癌患者采用末段回肠制成球形贮尿袋代膀胱的原位膀胱重建术. 结果 26例手术顺利,术后随访3～36个月,平均21个月.全组无严重并发症,健康存活25例,1例术后17个月死于脑溢血.排尿可控率100%.术后12个月20例平均尿量585 ml/次,剩余尿量22 ml,大尿流率17.3 ml/s.膀胱测压18 例,平均半充盈、充盈和排尿压力分别为12 、17和53 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa).病理切片示新膀胱粘膜变薄,粘膜腺体减少,绒毛消失,部分区域固有膜腺体消失,呈鳞状化生结构.PAS染色阳性、热休克蛋白(HSP)阳性,p53基因表达阴性. 结论球形可控性回肠贮尿袋代膀胱术具有容量大、压力低、可控性好,对机体干扰轻、并发症少等优点,是原位膀胱重建的良好术式.
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输尿管回肠吻合术在可控性尿流改道中的应用
目的评价输尿管回肠吻合术在可控性尿流改道术后抗返流及防止上尿路感染中的效果. 方法根治性膀胱切除术后行去带盲升结肠可控膀胱术和新膀胱术的患者10例,采用带回盲瓣的回肠段作为可控性膀胱的输入襻,双侧输尿管黏膜下隧道法与回肠吻合,随访观察患者术后输尿管返流及上尿路感染情况等. 结果 10例手术顺利,术后随访6～36个月,均未发生输尿管返流或上尿路感染,1例发生单侧肾积水,为吻合口狭窄所致. 结论黏膜下隧道法输尿管回肠吻合术预防去带盲升结肠可控性尿流改道术后输尿管返流及上尿路感染效果良好.
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Studer原位回肠膀胱术24例报告
目的 总结Studer原位回肠膀胱术治疗膀胱肿瘤的疗效.方法 2003年2月至2006年12月采用膀胱全切Studer原位回肠膀胱术治疗膀胱肿瘤患者24例,患者均为男性,平均年龄60岁,其中移行细胞癌23例,T1 6例、T2 12例、T3 5例,鳞癌1例.术中近端回肠输入袢改为10cm;远端袢完全去管道化后排列成W形,输尿管直接与回肠输入袢的近段端侧吻合.观察随访术后排尿及肾功能等情况.结果 24例手术时间220～330 min,平均270 min术中出血量400～1600ml,平均600 ml.患者围手术期均无严重并发症发生,术后可自行排尿,13例发生遗尿.患者平均随访18个月(3～36个月).2例膀胱剩余尿＞100 ml,合并输尿管轻度扩张;1例术后12个月出现肾功能不全;23例肾功能正常,无电解质紊乱.结论 Studer回肠代膀胱术技术操作相对简单,并发症少,疗效满意.术中一般不做预防性输尿管抗反流处理.
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改良可控性盲结肠膀胱术15例报告
目的提高膀胱肿瘤全膀胱切除的临床疗效. 方法对15例膀胱肿瘤患者行可控性盲结肠膀胱术,并对术式进行改进. 结果 15例随访4～29个月,3个月后贮尿囊容量450～650 ml,平均550 ml,充盈状态下平均囊内压(11.4±4.3)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),贮尿囊造影未见输尿管返流,IVU示上尿路无积水和输尿管狭窄,排尿控制良好,插管容易. 结论改良可控性盲结肠膀胱术操作简单,贮尿囊容量大、内压低、自控排尿良好,并发症少,具有良好的临床应用价值.
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保留部分前列腺外科包膜对原位新膀胱功能的影响
目的探讨全膀胱切除术中保留远端部分前列腺外科包膜及其周围横纹括约肌对原位新膀胱功能的影响.方法对23例男性膀胱癌患者行全膀胱切除并肠道原位新膀胱术.分两组:①改良手术组:13例,在膀胱切除时保留远端部分前列腺外科包膜及其周围横纹括约肌,新膀胱与残留前列腺包膜连续缝合;②常规手术组:10例,行常规全膀胱切除,新膀胱与后尿道间断缝合.对两组新膀胱术后的控尿和排尿功能进行随访和比较.结果术后病理分期:T2aN0M013例,T2bN0M06例,T1N0M01例,T3aN0M01例,T3bN1M01例和T4aN0M01例.术后随访3～40个月.改良手术组无瘤生存11例;带瘤生存2例,其中1例为低分化移行细胞癌;另1例为低分化腺癌.13例新膀胱排尿良好,剩余尿0～70 ml;完全控尿12例,夜间尿失禁1例.常规手术组10例均无瘤生存,7例排尿好,剩余尿10～100 ml,3例剩余尿100～250 ml,需要不定期间歇导尿;完全控尿7例,昼夜尿失禁1例,夜间尿失禁2例.结论保留部分前列腺外科包膜及其周围横纹括约肌可改善原位新膀胱术后患者的排尿和控尿功能.
