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腹腔镜下全膀胱切除原位新膀胱术的护理1例
腹腔镜下全膀胱切除原位新膀胱术,此手术具有创伤小、出血少、新膀胱功能好,手术后并发症较少的优点.同时还能很好地保护患者自身的免疫机制,提高生活品质,此术式已具有较高的临床应用价值.肠代新膀胱的优点是术后患者能够接近正常的排尿,有足够的容积,有正常的控尿机制和排尿的感觉,内部的压力不能太高,以防对上尿路形成反压力及尿失禁[1].有学者认为,原位新膀胱已逐渐替代其他尿流改道的术式,成为尿流改道的金标准[2].2010年11月29日收治膀胱恶性肿瘤(广泛肌层浸润型)患者1例,经腹腔镜下全膀胱切除原位新膀胱手术后效果良好.现报告如下.
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膀胱恶性肿瘤相关抑郁的发病机制、病因及治疗现状
随着社会经济的迅猛发展,人民生活习惯的改变,人均寿命的延长,膀胱恶性肿瘤的患病率近年来也有增高的趋势[1].随着生物-心理-社会医学模式的建立,膀胱恶性肿瘤也被定义为一种身心方面的疾病,心理因素与社会因素在膀胱恶性肿瘤的发生、进展及转移上有着不可忽视的重要作用.膀胱癌患者中焦虑、抑郁等心理困扰普遍存在.有研究[2]指出通过抑郁自评量表测出的抑郁评分高的恶性肿瘤患者其5年死亡危险率增高,同时还发现抑郁症状可以独立预测恶性肿瘤患者的存活时间[3].因此膀胱恶性肿瘤患者的心理健康问题不容忽视,值得临床医生密切关注并采取治疗措施.本文结合国内外的相关文献对膀胱恶性肿瘤相关抑郁的发病机制、病因及其治疗进行综述.
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非肌层浸润性膀胱癌的药物灌注治疗进展
膀胱癌是泌尿生殖系统常见肿瘤,其中尿路上皮癌占90%以上,非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌约占全部膀胱恶性肿瘤的75%~85%,目前多采用经尿道膀胱肿瘤电切术( TUR-BT )或膀胱部分切除术,但10%~67%的患者会在TUR-BT术后12个月内复发,24%~84%的患者术后5年内复发。在复发者中16%~25%的肿瘤出现疾病进展,恶性程度增加或向浸润性肿瘤发展[1-3]。
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膀胱小细胞癌二例报告
膀胱小细胞癌是一种罕见的膀胱恶性肿瘤.我们收治2例,报告如下.
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伴腺癌成分的膀胱淋巴上皮瘤样癌一例报告
患者,男,66岁。因间歇性无痛性全程肉眼血尿3个月于2012年8月18日入院。1个月前于外院行膀胱镜检查发现膀胱占位,行TURBT后病理诊断为膀胱黏膜中度不典型增生。患者血尿为淡红色,无血块,可自行缓解。查体未见异常。 B超检查:膀胱壁多个实性回声区,形态不规则,基底宽,彩色多普勒血流成像见点状血流。 CT检查:膀胱充盈欠佳,壁不规则增厚,增强扫描可见多个不均匀结节状强化。CT尿路造影检查:双侧肾脏、输尿管充盈良好,膀胱左侧壁、膀胱颈及输尿管开口处呈多个充盈缺损。膀胱镜检查并取活检提示膀胱恶性肿瘤。术前诊断:膀胱恶性肿瘤。全麻下行全膀胱切除+回肠膀胱术。术中见膀胱与周围组织无明显粘连,未见明显淋巴结转移。术后病理检查大体标本见:膀胱后壁有两个菜花状肿瘤,分别为2.0 cm ×2.0 cm ×1.5 cm、2.5 cm×2.0 cm×2.0 cm大小,基底宽,切面灰白色,质脆,肿瘤侵及浅肌层。镜下所见:送检组织表面覆盖异形上皮,上皮层次增多,部分区域形成腺管样结构和乳头状结构,该区域肿瘤免疫组化染色检查示细胞免疫酶标细胞角蛋白7、低分子细胞角蛋白(+),高分子细胞角蛋白、P63基因蛋白、细胞角蛋白5/6(-);部分区域肿瘤细胞呈巢团状排列,肿瘤细胞胞质轮廓不清,嗜伊红染色,含有空泡状核和显著的核仁,排列呈分叶状、巢状或索条状,核分裂易见,肿瘤细胞周围有致密淋巴细胞、浆细胞浸润,该区域肿瘤细胞高分子角蛋白、p63基因蛋白、细胞角蛋白5/6(+),细胞免疫酶标细胞角蛋白7、低分子细胞角蛋白(-);在癌细胞中浸润增生的淋巴细胞CD3、CD45(+),其外层为CD20、CD79(+)的B淋巴细胞。病理诊断:(膀胱)淋巴上皮瘤样癌( lymphoepi-thelioma-like caricinoma,LELC)伴腺癌。术后采用吉西他滨400 mg膀胱灌注,每周1次,共8周,此后改为每月1次,共10次。随访18个月肿瘤无复发、转移。
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膀胱癌系统化疗临床研究新进展
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤.15%左右的膀胱癌患者初诊时即存在局部或远处转移病灶,根治性膀胱切除术后30%~40%的浸润性膀胱癌出现远处转移,20%~30%表浅性膀胱癌术后将发展为浸润性或转移性癌,远期疗效不佳[1].85%~90%的膀胱恶性肿瘤为移行上皮细胞癌(TCCs),属化疗敏感性肿瘤,系统化疗有利于延长患者生存期、改善生活质量.现就膀胱癌化疗研究新进展综述如下.
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“两段三叶法”在腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除术中的应用疗效
目的 探讨“两段三叶法”在腹腔镜下根治性膀胱切除术(laparoscopic radical cystectomy,LRC)或机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除术(robot assisted radical cystectomy,RARC)中的应用疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2015年12月我院因膀胱恶性肿瘤行LRC或RARC 103例患者的临床资料.患者均为男性.年龄35 ~ 84岁,中位年龄64岁.根据膀胱切除方法分为两组:“两段三叶法”组46例,年龄(63.3±9.8)岁;4例(8.7%)既往有腹部手术史;体重指数(body mass index,BMI)(23.2±2.9) kg/m2,其中≥24 kg/m2者24例;美国麻醉医师协会(AmericanSociety of Anesthesiologists,ASA)评分:1分5例、2分35例、3分6例;采用LRC 30例,RARC 16例.常规组57例,年龄(63.7±9.1)岁;9例(15.8%)既往有腹部手术史;BMI(23.0±2.2) kg/m2,其中≥24 kg/m2者20例;ASA评分:1分12例、2分38例、3分7例;采用LRC 42例,RARC 15例.两组上述指标比较差异均无统计学意义(均P>0.05).“两段三叶法”组术中切除膀胱时先离断脐动脉,沿两侧髂内动脉游离膀胱侧蒂(一段)的外叶,分别以Hem-o-lok夹闭后离断膀胱各动脉、静脉等膀胱外侧蒂血管(一叶)达盆内筋膜;打开膀胱腹膜返折,沿输精管分离找到双侧精囊,充分游离膀胱和前列腺后方,对于难以直达前列腺尖部的患者,分别将膀胱侧蒂内叶(一叶)先行离断,充分抬起膀胱后再分离前列腺后方直达尖部.然后同常规法暴露膀胱前间隙,打开盆内筋膜,缝扎背深静脉复合体,离断前列腺侧蒂(一段、一叶).比较两组手术时间、术中出血量、引流管放置时间等指标的差异.比较两组患者中BMI≥24 kg/m2者的手术时间、术中出血量差异.结果 本研究103例手术均顺利完成,均无中转开放手术.“两段三叶法”组和常规组的手术时间分别为(255.1±99.3)min和(284.2±171.3)min,术中出血量分别为(233.1±196.9) ml和(272.0±268.8) ml,差异有统计学意义(P=0.011,P=0.009);术中输血例数分别为5例(10.9%)和12例(21.1%),引流管放置时间分别为(10.6 ±5.0)d和(9.9±4.4)d,胃管拔除时间分别为(4.3±1.9)d和(4.0±1.9)d,排气时间分别为(3.9±1.2)d和(3.7±1.7)d,并发症发生例数分别为12例(26.1%)和21例(36.8%)[其中淋巴瘘发生例数分别为6例(13.0%)和10例(17.5%)],术后住院天数分别为(13.3±5.5)d和(13.5±4.8)d,差异均无统计学意义(均P>0.05).“两段三叶法”组和常规组中BMI≥24 kg/m2患者的手术时间分别为(264.3 ±68.1)min和(298.5±80.2)min,术中出血量分别为(247.8±199.4) ml和(295.3 ±204.5)ml,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 与常规方法行LRC或者RARC相比,“两段三叶法”能够显著缩短手术时间,减少术中出血量,特别是对于BMI≥24 kg/m2的患者.
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膀胱腺癌的诊治
膀胱腺癌是一种少见的膀胱恶性肿瘤,约占膀胱上皮恶性肿瘤的0.5%~2.0%[1]。其恶性程度高,进展快,转移早,预后差。1990年1月~1998年12月我们共收治19例,报告如下。 1.临床资料:本组19例,男性14例,女性5例,男女之比2.8∶1。年龄25~69岁,平均56岁。病程20 d~3年,平均14个月。B超及CT检查提示膀胱占位19例。临床表现:肉眼血尿17例,膀胱刺激症状13例,排尿困难2例,耻骨上包块1例。本组全部行膀胱镜检查,同时取活组织检查,其中肿块位于膀胱三角区及膀胱颈9例,顶部3例,侧壁5例,前壁2例,肿瘤直径2.0~6.0 cm,呈广基、山丘样、质地硬。病理报告:19例均为膀胱腺癌,其中合并移行上皮癌3例,腺性膀胱炎2例;按国际TNM临床分期:T1 1例,T2 3例,T3 8例,T4 7例。
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Sigma直肠膀胱术的长期随访
膀胱恶性肿瘤行膀胱尿道全切,膀胱或尿道病变不能正常储尿及排尿而手术无法修复时,需行膀胱重建及尿流改道.尿流改道术式方法很多,Sigma直肠膀胱术是Fisch于1993年报道的[1],利用乙状结肠、直肠折叠形成储尿囊,输尿管乙状结肠吻合,肛门控制排尿的尿粪合流的尿流改道方法.
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小儿膀胱未成熟畸胎瘤一例
患儿女,7个月.因近月发现肉眼血尿先后2次入院.体检:一般情况好,心肺无异常.实验室检查:血、尿常规及肝、肾功能均正常. 影像学表现:腹部B超检查,盆腔区见实性光团,考虑膀胱占位.盆腔CT检查,平扫显示膀胱右后壁增厚,并见团状软组织密度影,大小约4 cm×4 cm×5 cm,CT值45~60 HU,病灶内见小灶性混杂密度(图1);增强扫描显示瘤灶轮廓略呈分叶状,轻微强化,CT值55~70 HU,瘤灶与膀胱内高密度对比剂相互衬托明显,瘤灶疑悬浮(图2,3),其余盆腔区未发现异常.CT诊断:膀胱恶性肿瘤(肉瘤类).术前膀胱镜取材活检:膀胱横纹肌肉瘤可能性大.
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膀胱小细胞癌的诊治分析及文献复习
膀胱小细胞癌(Small cell carcinoma of the urinary bladder,SCBC),是一种罕见的尿路上皮癌的病理类型,其发病率较低,占膀胱恶性肿瘤的0.5%以下,也有部分文献报道为0.5%~1%[1].恶性程度和侵袭性高,容易发生周围组织浸润及远处转移,现将我院近期收治的2例患者情况报道如下.
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根治性全膀胱切除术后偶发前列腺癌的诊断与治疗
目的:讨论根治性全膀胱切除术后偶发前列腺癌患者的临床特点,以提升对偶发前列腺癌的认识和诊治水平。方法回顾性分析2012年2月~2015年5月我院行膀胱癌行根治性全膀胱切除术后偶发前列腺癌的10例患者资料。结果10例术前检查PSA正常3例,TPSA异常1例,6例患者术前未查TPSA。5例行腹腔镜全膀胱切除,5例行开放全膀胱切除。随访1~8月,共有9例患者完成随访,1例失访,9例患者PSA处于正常范围之内(<4 ng/ml)。其中,1例围手术期死于心梗,1例死于远处转移,7例存活至今(70%)。结论前列腺偶发癌缺少特异性的临床表现,其诊断有赖于病理学检查,治疗依据患者的年龄、肿瘤体积、分化程度等确定治疗方案,以期提升患者的治疗效果。
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二维超声及彩色多普勒对膀胱恶性肿瘤的诊断价值
目的 评价二维超声及彩色多普勒(CDFI)对膀胱恶性肿瘤的诊断价值,提高膀胱恶性肿瘤的超声诊断符合率.方法 回顾性分析经病理证实的47例膀胱恶性肿瘤的声像图及CDFI表现,总结其声像图特征.结果 移行上皮细胞癌36例,腺癌5例,鳞癌4例,前列腺癌直接浸润2例.单个病灶41例,多个病灶6例.超声诊断膀胱恶性肿瘤符合率为91.76%.结论 超声检查是膀胱恶性肿瘤的重要检查方法,具有很高的诊断价值,值得临床推广.
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国内1例小年龄全去带乙状结肠代膀胱术患儿的护理
全去带乙状结肠代膀胱术适用于膀胱恶性肿瘤、膀胱全切除后证实膀胱颈与附近无癌肿累及者,该手术因伤口小,出血少,恢复快,术后膀胱功能良好而逐渐得到推广运用[1].我院泌尿外科于2002年开展国内首例全去带乙状结肠代膀胱术,至今已成功施行70余例,并于2006年9月完成1例9个月男婴的全去带乙状结肠原位新膀胱术,经文献检索发现,此病例为国内施行该项手术小年龄的病人.现将该患儿的护理体会报道如下.
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膀胱恶性肿瘤的超声诊断及分析
膀胱肿瘤是泌尿系常见的肿瘤,本文对1999年至2003年3月间经我院实时二维超声检查的30例膀胱肿瘤的超声图像加以分析,旨在提高超声对膀胱肿瘤的鉴别诊断及早期准确率.
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CT仿真膀胱镜检查和CT动态增强扫描对于膀胱恶性肿瘤诊断价值的比较
目的:探讨CT仿真膀胱镜检查(CTVE)和CT动态增强扫描(DCECT)对膀胱恶性肿瘤诊断价值的比较.方法:选择2012-2014年本院收治的疑似膀胱疾病患者123例,对比DCECT和CTVE对膀胱恶性肿瘤诊断的准确度、特异度、灵敏度和分期准确性.结果:经CT和病理学诊断有47例确诊为患有膀胱恶性肿瘤,共检出61个病灶,病灶大小0.2 cm×0.3 cm~4.1cm×5.4 cm.CTVE和DCECT的灵敏度、准确度和特异度分别为91.5%、94.3%、96.0%和89.4%、92.7%、94.7%,差异不具有统计学意义(P>0.05).DCECT和CTVE对于T1~T3a的检出率分别为67.5%和80.0%,两者具有较为显著差异(x2=7.547,P=0.006).两种方法对T3b~T4的检出率都为87.5%(P> 0.05).结论:CTVE与DCECT在膀胱恶性肿瘤诊断价值上各有利弊,联合CTVE与DCECT对膀胱病变进行检查,可以得到较为全面的诊断信息,具有较好的临床应用价值.
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腹腔镜下神经保留膀胱全切原位回肠代膀胱术的围手术期护理
目前,腹腔镜下神经保留膀胱全切原位回肠代膀胱术已经成为治疗膀胱恶性肿瘤的常用术式之一,与开放性手术比较,其优势在于手术创伤小、术中出血量少、新建膀胱控尿功能较好、术后并发症少及恢复快等[1]。本次研究实施了该术式36例,获得了良好的疗效,现将围手术期的护理体会报道如下。
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36例膀胱恶性肿瘤经直肠和耻骨上腹壁途径超声术前分期的对照分析
术前正确合理的影像学肿瘤分期对膀胱恶性肿瘤综合治疗方案的制定及临床预后判断具有重要意义[1].笔者近年来对膀胱恶性肿瘤患者分别采用经直肠和经耻骨上腹壁途径超声检查方法结合临床病理资料进行对照,现将结果报道如下.
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以皮肌炎首诊眼科的膀胱恶性肿瘤1例
患者男性,72岁。因双眼睑红肿2个月于2013年8月26日来我院眼科门诊就诊。既往高血压、2型糖尿病病史10余年,双眼白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术后,双眼糖尿病视网膜病变行眼底激光光凝术后。眼科检查:视力右0.6,左0.8。眼压右18 mmHg,左20 mmHg。双上、下睑眼及前额紫红色水肿性红斑,对称性分布,双眼结膜无充血,角膜透明,前房深可,瞳孔圆,光反射存在,人工晶状体位正。眼底:视盘界清色可,视网色血管走行略迂曲,双眼周边视网膜可见激光斑,右眼黄斑区散在渗出,左眼黄斑区未见明显出血及渗出。眼球各方向运动正常。首诊眼科时眼部情况(图1)。全身体检未见异常。双下肢轻度指凹性水肿。实验室检查:血常规(静脉血):HGB 129.00 g/ L、HCT36.5%、MCV83.12F1;尿常规(尿液):U-GLU +328正常、U-BLD +3200异常。尿蛋白测定(24 h)(尿液):UPRO 709.00 mg/24 h;血清酶谱:CK 216.90 U/ L、LDH 247.90 U/L;肿瘤六项:糖类抗原CYFRA21-14.38 ng/ ml,糖类抗原NSE 17.62 ng/ ml。影像学检查:泌尿系增强,CT示:考虑膀胱占位性病变。膀胱镜示:膀胱右侧壁菜花样肿物,宽基底,表面无出血、坏死及钙化,大小约6 cm ×8 cm,余粘膜组织未见明显异常。诊断为皮肌炎并发膀胱恶性肿瘤,于2013年9月13日我院泌尿外科行经尿道膀胱镜检查+活检术,术中病理示:膀胱尿路上皮癌Ⅰ~Ⅱ级。于2013年9月18日行经尿路膀胱肿瘤等离子切除术,术后病理回报:膀胱尿路上皮癌Ⅱ级,局外伴腺样分化,送检肿物基底未见癌细胞。术后恢复可,出院后定期膀胱内灌注。术后1个月余复诊眼部情况(图2)。
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膀胱全切回肠输出道腹壁造口术围手术期护理15例
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤.近年来,发病率有增高的趋势,且复发率也相对较高.膀胱全切手术是治疗膀胱恶性肿瘤主要的方法.我科2009年以来,对膀胱癌患者行膀胱全切回肠输出道腹壁造口术,并加强围手术期的护理,取得较好的治疗效果.现将围手术期护理体会总结如下.