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免疫病理技术对诊断肾病的价值
众所周知,肾穿刺组织检查,包括光镜、免疫荧光(或免疫酶标)和电镜检查,对于肾脏疾病,尤其是肾小球病的组织病理学分类或病理学诊断常起决定性作用[1].而对其诊断的正确与否,又直接关系到对肾病患者的合理治疗及其预后的判断.
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后腹膜神经节瘤的超声显像1例
患者,女,42岁.因上腹部不适伴恶心、呕吐1月就诊.无发热、头痛、腹痛、腹泻.查体:BP110/75mmHg,心率82次/分,腹部平软,未触及明确肿块.实验室检查:Hb110g/1,免疫酶标:Vin(++),CgA(++),Syn(++).超声检查:近胰尾处见一实质性肿块,44mm×54mm×46mm,边界清楚,球体感明显,外周有一圈低回声的声晕,内部回声欠均匀,为低、中回声,未见钙化和液化区(图1),不活动,胰腺头、体部显示清楚.左肾上腺区未见肿块,腹水(-).CDFI:肿块内未检出血流信号显示,其旁的腹主动脉及脾静脉近段显示清楚.提示:后腹膜实质性占位:良性可能性大.
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伴腺癌成分的膀胱淋巴上皮瘤样癌一例报告
患者,男,66岁。因间歇性无痛性全程肉眼血尿3个月于2012年8月18日入院。1个月前于外院行膀胱镜检查发现膀胱占位,行TURBT后病理诊断为膀胱黏膜中度不典型增生。患者血尿为淡红色,无血块,可自行缓解。查体未见异常。 B超检查:膀胱壁多个实性回声区,形态不规则,基底宽,彩色多普勒血流成像见点状血流。 CT检查:膀胱充盈欠佳,壁不规则增厚,增强扫描可见多个不均匀结节状强化。CT尿路造影检查:双侧肾脏、输尿管充盈良好,膀胱左侧壁、膀胱颈及输尿管开口处呈多个充盈缺损。膀胱镜检查并取活检提示膀胱恶性肿瘤。术前诊断:膀胱恶性肿瘤。全麻下行全膀胱切除+回肠膀胱术。术中见膀胱与周围组织无明显粘连,未见明显淋巴结转移。术后病理检查大体标本见:膀胱后壁有两个菜花状肿瘤,分别为2.0 cm ×2.0 cm ×1.5 cm、2.5 cm×2.0 cm×2.0 cm大小,基底宽,切面灰白色,质脆,肿瘤侵及浅肌层。镜下所见:送检组织表面覆盖异形上皮,上皮层次增多,部分区域形成腺管样结构和乳头状结构,该区域肿瘤免疫组化染色检查示细胞免疫酶标细胞角蛋白7、低分子细胞角蛋白(+),高分子细胞角蛋白、P63基因蛋白、细胞角蛋白5/6(-);部分区域肿瘤细胞呈巢团状排列,肿瘤细胞胞质轮廓不清,嗜伊红染色,含有空泡状核和显著的核仁,排列呈分叶状、巢状或索条状,核分裂易见,肿瘤细胞周围有致密淋巴细胞、浆细胞浸润,该区域肿瘤细胞高分子角蛋白、p63基因蛋白、细胞角蛋白5/6(+),细胞免疫酶标细胞角蛋白7、低分子细胞角蛋白(-);在癌细胞中浸润增生的淋巴细胞CD3、CD45(+),其外层为CD20、CD79(+)的B淋巴细胞。病理诊断:(膀胱)淋巴上皮瘤样癌( lymphoepi-thelioma-like caricinoma,LELC)伴腺癌。术后采用吉西他滨400 mg膀胱灌注,每周1次,共8周,此后改为每月1次,共10次。随访18个月肿瘤无复发、转移。
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急性淋巴细胞性白血病乳腺复发一例
患儿女,14岁.主因"面色苍白2周,发热1d"入院,肝淋巴结不大,脾肋下4 cm,血常规:WBC 343×109/L,Hb 75g/L,PLT 28×109/L,骨髓穿刺检查示:原始淋巴细胞+幼稚淋巴细胞(原+幼淋)为85% L2型,免疫分型和染色体未做,X线胸片示纵隔无肿大,诊断为"急性淋巴细胞性白血病(ALL)极高危型",诱导化疗1个月时骨髓缓解,继续大剂量化疗共1年9个月.4年后发现右乳腺外上象限有一肿块,伴右腋下淋巴结肿大,行肿瘤切除术,术后病理:"右乳腺小细胞恶性肿瘤,为ALL B细胞型",免疫酶标检查:LCA+.MPO+.TdT+.CD+99.
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云锡矿工混合性肺癌
患者男,45岁,为锡矿矿工,从事采矿作业14年,因肺癌(未予手术治疗)死亡.病理检查结果:两肺有尘性弥漫性散在类结节病变,并有间质纤维化,粉尘散在,偏光显微镜检查仅见少量SiO2结晶存在,病变范围不足尘肺Ⅰ期.右上肺后段支气管内有一肿块(1.8 cm×2.1 cm),并累及周近肺段,镜检证实为中等分化鳞癌,我们在肿块边缘部分查见有分化较高疑似腺管及实心巢团的肿瘤成分,其结构为类癌(图1).免疫酶标结果为:NSE阳性,CK阳性,证实其神经内分泌特征.因而本例的病理诊断为:肺鳞癌及类癌(神经内分泌癌),肺内尘性病变不足Ⅰ期.
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神经内镜摘除三脑室囊虫一例报告
患者,男性,45岁,因头痛3个月,进行性加重伴双眼视力下降10 d入院.入院查体:神志清晰,言语流利,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏,双侧视乳头水肿,左眼视力O.4,右眼视力O.5.四肢肌力V级.肌张力正常.头颅CT及MRI增强示:梗阻性脑积水,双侧脑室、三脑室扩张,三脑室内可见囊虫头节影,脑脊液、血液囊虫免疫酶标均为阳性.
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结直肠癌组织中耐药基因蛋白表达与临床关系的研究
目的:研究、探讨多向药耐药基因(MDR1)及其表达产物P-糖蛋白(P-gp)、拓扑异构酶Ⅱ(TopoⅡ)、谷胱甘肽-S-转移酶(GST-л)和胸苷酸合成酶(Ts)的表达及其临床意义.方法:采用SP法对130例随访10年以上的结、直肠患者进行了癌组织中P-gp、GST-л、Topo Ⅱ和TS的表达,并分析与临床预后的关系.结果:GST-л的表达与UICC分期有关(P=0.022),而与组织类型、浸润深度及淋巴结转移无关:Pgp、TopoⅡ和TS的表达与上述参数均无关(P>0.05).经多因素Cox比例风险模型分析显示,UICC分期、组织类型及GST-Ⅱ、TopoⅡ的表达与结直肠癌患者术后生存率有关(P<0.05).结论:检测结直肠癌中P-gp、GST-x、TopoⅡ和TS的表达,对肿瘤化疗药物的选择具有重要临床意义;UICC分期、组织类型及GST-Ⅱ、TopoⅡ的表达似可作为结直肠癌患者独立的预后因素.
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纵隔卵黄囊瘤2例报道
卵黄囊瘤是一种少见的恶性程度极高的肿瘤,多发于性腺。性腺外少见,其中发生于纵隔者更为罕见。我院在近20年间共治2例,本文就该病的诊断、治疗等作一分析。 临床资料 病例1:男性,30岁,因体检发现“左上纵隔肿块”入院。MRI示肿块与主动脉粘连。行剖胸探查术,见肿块位于后上纵隔,与上叶后段及胸壁紧密粘连。切除肿瘤大小约5 cm×5 cm×4 cm,表面血管较丰富,镜下见“疏网状结构,少量嗜酸小体及基质样物,巢状卵圆形细胞呈腺泡状及小球状排列”。病理诊断为“低度恶性卵黄囊瘤”。免疫酶标AFP(+),HCG(-),NSE(-),KER(-)。术后行化疗4次。术后4年死于胸膜广泛转移。
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自身免疫性胰腺炎3例临床分析
自身免疫性胰腺炎(AIP)是慢性胰腺炎(CP)的一种特殊类型,临床上较为少见.AIP影像学检查常表现为胰腺局限性肿块,易被误诊为胰腺癌,导致不必要的手术治疗[1].本文选取我院自2006年以来手术病理资料诊断为胰腺炎的15例患者,参照AIP病理诊断标准,经病理回顾诊断分析(疑似病例加做免疫染色),其中3例符合AIP病理诊断(病理表现:胰腺内大量纤维组织增生,淋巴细胞及浆细胞浸润,胃周及胰腺周围淋巴结反应性增生;免疫酶标示IgG4阳性).现将此3例患者的临床资料报道如下,以期为临床诊断提供帮助.
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霍奇金淋巴瘤并发急性髓系白血病M2a 1例
患者女,59岁,农民,浙江青田籍,既往体健.患者3年前(2008年2月27日)因"发现左颈部肿块1年"在我院普外科诊治,查浅表淋巴结B超:左颈部探及多枚肿大淋巴结,大者34 cm×28cm,左腋下探及多枚肿大淋巴结,大者23 cm× 25 cm.行左颈部淋巴结活检,术后病理:结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤.免疫酶标:CD15(+/-),CD30(-),CD20(+),CD79a(-),CD45RO(-),CD3(-),CD10(-),CD23(-),CD34(-),MPO(-),CyclinD1(-).
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蕈样肉芽肿伴大细胞转化1例报告
患者,女,63岁,因“全身起斑块30年,左肩痛性溃疡6月余,加重20天”于2015年3月19日来我院就诊。患者30年前无明显诱因躯干、四肢出现形态不一的鳞屑性斑块,伴瘙痒。院外诊断为:银屑病。具体治疗不详,后皮损反复扩展至全身。1年前患者左腹部、左肩部斑块上出现黄豆至蚕豆大小疣状样增生的暗紫色结节,感剧烈瘙痒,具体诊治不详,后结节渐扩大至胡桃大小。6个月前左侧肩部结节出现渗液及结痂并逐渐增大继而化脓、破溃,疼痛剧烈。家族史阴性。查体:各系统无明显异常。皮肤科情况:四肢及背部可见形态不一的鲜红至暗红色鳞屑性斑块,边界清楚(图1)。左侧上臂肩胛部可见大小约10 cm ×15 cm的脓性溃疡面,表面覆有血脓性分泌物,基底部可见灰白色坏死组织,边缘卷曲,质地中等偏硬,无明显触痛(图2);左侧腹部可见大小不等的褐色斑块,其上可见蚕豆至鸽子蛋大小的乳头样的暗紫红色结节,可见少量粘附性鳞屑,部分色素脱失(图3)。实验室检查:三大常规、术前凝血功能、输血全套、LDH均正常。伤口分泌物涂片:铜绿假单胞菌。影像学检查:彩超示左侧卵巢囊性团块;左侧腋窝查见稍肿大淋巴结(第二次复查彩超未见肿大淋巴结),脂肪肝。胸腹部增强CT:右肺中叶少许纤维条索影。皮肤组织病理检查示:表皮棘层肥厚,部分区域呈乳头瘤样增生,真皮浅层大量淋巴细胞呈密集带状浸润,可见瘤细胞亲表皮现象,部分淋巴细胞较大,核有异型性(图4,图5)。免疫组织化学(石蜡切片, LDP法)示:左侧肩部皮损免疫酶标结果:CD3阳性, CD30部分阳性(所占比例小于30%), Ki-67阳性率40%, CD5、CD20、CD56、CD68、BCL-2、CyclinD1、CD1 a、S-100、Langerin、MPO、ALK-1均阴性;左侧腹部结节皮损免疫酶标结果:大淋巴样细胞CD3、CD8均阳性,CD4、CD20、Granzyme B、CD56、CK、EBER 均阴性, K i-67阳性率20%。 TCRγ、TCRα、TCRβ基因重排检测有克隆性重排条带。根据临床表现、组织病理、免疫组化及基因重排诊断为:蕈样肉芽肿( mycosis fun-goides,MF),肿瘤期,大细胞转化。患者经过多次活检确诊后转回当地医院肿瘤科治疗,目前电话随访中。