首页 > 文献资料
-
小儿阑尾输出道可控性肠膀胱术的护理
Mirtrofanoff可控性肠膀胱术[1]已在国外临床广泛应用,而在国内报道极少.我院自1997年5月~2001年12月共对8例病人进行此手术,经过我们手术前的心理护理、正确的导尿护理、与医生合作,使手术收到良好的效果.
-
Mitrofanoff 可控性尿流改道术
可控性尿流改道术的应用使患者摆脱了尿失禁的痛苦和系集尿袋 的不便,提高了患者的生活质量。插管导尿容易,而可控率高的尿液输出道是整个可控 性尿流改道术的关键。1980年Mitrofanoff首次描述采用阑尾作输出道为一神经源性膀胱患 儿行可控性膀胱造口术取得成功。此后人们将细管状结构作为输出道包埋于储尿囊壁达到 控制尿液的原理称为Mitrofanoff原理。近20年的临床实践证明,Mitrofanoff可控性尿流 改道术方法简单,尿液可控率高,对可控性尿流改道术临床普及起到了积极的推动作用 。 一、Mitrofanoff原理 Mitrofanoff原理实际上是瓣膜机理,当储尿囊内压力增高传导至软性Mitrofanoff管,将 这一包埋于粘膜下或包裹于储尿囊壁的细管挤压于相对较硬的储尿囊壁使管腔闭合,达到阻 止尿液流出的目的(图1)。一般情况下,输出道管腔内压比储尿囊内压高2~3倍,且 随储尿囊内压增高而增高,因此即使腹内压突然增高也不至于发生尿失禁。只要粘膜下 或储尿囊壁包埋的Mitrofanoff管长度与管腔直径之比达5∶1,即能发挥尿液可控作用 [1]。临床应用证明,采用不同细管状结构(阑尾、输尿管、小肠、输卵管等)成形 的Mitrofanoff管和不同的储尿囊(自然膀胱、扩大或成形的新膀胱),可控率达90%以 上[2]。 二、适应证
-
盲肠升结肠代膀胱穿孔误诊不全肠梗阻一例
患者男,70岁.因膀胱癌在我院行全膀胱切除+盲肠升结肠阑尾输出道代膀胱术.术后3年出现代膀胱引流不畅,右下腹持续性隐痛阵发性加剧,疼痛逐渐扩散至全腹,排气少,无排便,并出现恶心、呕吐.在当地医院B超示"腹腔有少量积液",于次日入院.体检:体温37.2℃,全腹膨隆,以右下腹明显,未见肠型及蠕动波,腹软,全腹压痛,有轻度反跳痛,叩诊鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音弱,可闻及气过水音.B超检查示:代膀胱欠充盈,腹腔内未探及积液.腹平片示:不全肠梗阻.入院行代膀胱冲洗,引流通畅,日均尿量约1 500 ml.
-
Indiana膀胱术中原位阑尾修复左侧长段输尿管缺损的治疗体会
阑尾在尿流改道术中,尤其在可控输出道的重建方面应用较为广泛,而在输尿管修复方面的应用少见报道.我院自2005年4月至2008年6月共应用原位阑尾修复左侧长段输尿管缺损4例,术后近期效果良好,现将治疗经验报告如下.
-
姑息手术治疗恶性肿瘤致胃十二指肠输出道梗阻的现状与发展
随着诊断技术的不断提高,越来越多的胃癌及十二指肠壶腹周围癌患者获得早期诊断,但也有部分患者由于种种原因未能获得及时诊断,失去了手术切除的机会.15%~20%的晚期胃癌(远侧)及十二指肠和壶腹周围癌患者合并胃十二指肠输出道梗阻(gastroduodenal outlet obstruction,GOO)导致患者无法进食[1].近年来,各种临床治疗技术水平大幅提高,对晚期胃癌及十二指肠壶腹周围癌患者实施有效的化疗等综合治疗,能达到延长患者生存期的日的.而解决经口进食问题是提高患者生存质量的关键因素之一,因此解决经口进食的姑息性手术显得越来越重要.
-
关于进一步规范膀胱重建和尿流改道术式命名的建议
一个合理的膀胱重建或尿流改道术式的命名,至少应表达出三个方面的信息:(1)利用哪一部分胃肠段重建的储尿囊或代膀胱?如胃、回肠、回盲肠、结肠、直肠等;(2)重建的储尿囊应用何种输出道?是腹壁造口还是利用原尿道?输出道是可控的还是非可控的?(3)对储尿囊或代膀胱形成方式的必要描述.
-
改良阑尾输出道,盲升结肠可控膀胱术(附2例报告)
我院1997年7月~1999年12月对2例膀胱癌患者行全膀胱切除术并应用改良脐部造口阑尾输出道,盲升结肠可控性膀胱术,手术疗效满意.现报告如下.
-
胃十二指肠恶性狭窄或梗阻的内支架治疗
胃十二指肠恶性梗阻是指胃、十二指肠或其周围脏器恶性肿瘤浸润、压迫胃十二指肠,导致胃十二指肠输出道狭窄或梗阻,并引发病人进食困难和顽固性呕吐,病人电解质紊乱,进一步出现恶病质,进而危及患者生命.
-
应用阑尾作可控输出道回结肠膀胱术1例体会
在可控性膀胱重建中,输出道的设计是一个关键,直接影响到术后的效果.2004年5月我们施行阑尾可控输出道回结肠膀胱术1例,术后控尿、导尿效果理想,现报告如下.
-
循证心理护理在回肠输出道病人中的应用
回肠输出道是膀胱全切后尿流改道常用的方式[1,2].回肠输出道病人常常因手术和术后尿液改道等而表现为压抑和焦虑[2].对回肠输出道病人进行有效的心理护理,特别是围术期的心理护理,直接关系到病人的康复进度及术后生活质量的高低.传统护理模式以疾病为中心进行程序化护理,往往忽视了个体间差异,结果是心理护理时护理对象及护理内容无针对性.为此,我科在2009年5月-2011年5月对所有采用回肠输出道术式病人采用循证心理护理方法,结果令人满意.现报告如下:1资料与方法
-
1例根治性膀胱全切及盲结肠代膀胱术的护理
根治性膀胱切除术是治疗浸润性膀胱癌有效的手段,膀胱全切后尿路重建或尿流改道术式的选择直接关系到术后的生活质量.我院于2011年5月13日实施1例根治性膀胱全切及盲肠代膀胱术,该手术是用盲结肠做成可控性新膀胱,由患者定期经腹壁输出道阑尾造口插入尿管导尿,是尿流改道的一种重要改良方法.该手术容易产生并发症,护理难度大,因此进行科学的全面综合性护理,对提高手术成功率、预防并发症、改善患者的生活质量有重要意义.
-
支架置入治疗胃十二指肠恶性梗阻12例
胃十二指肠恶性梗阻是指胃、十二指肠或其周围脏器恶性肿瘤浸润、压迫胃十二指肠,导致胃十二指肠输出道狭窄或梗阻,并引发进食障碍,上消化道梗阻,食管炎和电解质紊乱的一种严重的恶性肿瘤并发症.近年来,随着支架置入术成功地应用于食管、胆道和血管狭窄性疾病[1,2],支架置入治疗胃十二指肠恶性梗阻也为患者提供一种新的选择[3].我们总结12例支架置入治疗胃十二指肠恶性梗阻的临床效果和并发症,并报道如下.
-
输出管悬吊可控膀胱术的临床研究
目的设计一种控尿可靠、导尿容易、并发症少且操作简单的可控性膀胱输出道的手术方法.方法20例需行可控性尿流改道的患者采用输出道悬吊的手术方法进行治疗.患者中14例为膀胱恶性肿瘤,2例为已行回肠膀胱术(bricker术)者,3例为重症神经源性膀胱,1例为膀胱阴道瘘.结果术后随访3~24个月,平均14.4个月,所有患者的腹壁造口均可容易地插入16 F导管.术后仅1例控制尿不完全,其余患者均控制尿完全.16例术后3~12个月行尿动力学检查,膀胱充盈时输出管大内压为64~134 cm H2O(1 cmH2O=0.098 kPa),平均为86 cmH2O.腹壁造口逆行造影示输出管被固定在腹壁下,无狭窄.结论输出管悬吊能明显增强缩窄回肠的控制机制,且手术方法简单.
-
阑尾作输出道脐造口的可控性回结肠膀胱术
1997年5月至1999年9月,我院对5例膀胱癌患者施行根治性全膀胱切除术后,以阑尾作输出道脐部造口的可控性回结肠膀胱术,疗效满意,现报告如下.
-
腹壁牵引法腹腔镜幽门环肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄
先天性肥厚性幽门狭窄(congenital hypertrophic pyloric stenosis,CHPS)是婴儿期常见的消化道畸形之一,以幽门环肌增生肥厚、胃输出道梗阻为主要特征.2006年,本院应用腹壁牵引法腹腔镜幽门环肌切开术对15例先天性肥厚性幽门狭窄患儿进行了治疗,取得较满意效果,现报道如下.
-
膀胱全切回肠输出道腹壁造口术围手术期护理15例
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤.近年来,发病率有增高的趋势,且复发率也相对较高.膀胱全切手术是治疗膀胱恶性肿瘤主要的方法.我科2009年以来,对膀胱癌患者行膀胱全切回肠输出道腹壁造口术,并加强围手术期的护理,取得较好的治疗效果.现将围手术期护理体会总结如下.
-
阑尾输出道可控性回结肠膀胱术16例报告
2003年1月至2006年12月我们采用阑尾输出道可控性回结肠膀胱术治疗膀胱癌患者16例,疗效满意,现报告如下.
-
西沙比利治疗急性脑梗死并胃轻瘫疗效观察
急性脑梗死后,常出现早饱、腹胀、嗳气、上腹痛等胃排空延迟为主要特征的临床征候群,但无胃输出道器质性梗阻病变的证据存在称为胃轻瘫综合症(Gas-troparesis syndrome)简称胃轻瘫[1],笔者应用西沙比利治疗该症24例,收到较好效果,现予以报道如下.
-
可控性尿流改道输出道的研究进展
可控性尿流改道是泌尿外科重要的治疗方法之一.它利用一段肠管(回肠、结肠、胃)制成贮尿囊,通过一定的可控输出道开口于腹壁,当贮尿囊充盈时,患者自行导尿完成排尿过程.因此,可控性输出道的构建是整个手术成败的关键,它既要能防止尿外溢,又要便于插管导尿.目前临床上应用的输出道种类繁多.Hinman[1]根据控尿的流体动力学原理将其分为四类:①括约压迫作用;②蠕动作用;③压力的平衡作用;④阀门瓣作用.新的坎贝尔泌尿外科学则将其归纳为三类:①液压阻力控尿机制;②乳头瓣控尿机制;③阀门瓣控尿机制[2].本文现根据这一分类原则,将近年来可控性输出道的研究进展综述如下.
-
新生儿幽门前瓣膜并胃瓣膜1例
患儿:男,2天,因其母产前B超检查时发现患儿胃呈两个连通的球形,生后出现腹胀、无胆汁的呕吐入院.体检:全身皮肤、粘膜无黄染,轻度脱水征.腹软,可见胃型.通过胃管向胃内注入少量钡剂转动体位见胃部出现双球征,远侧球内钡剂不能再流入近侧,有少量钡剂进入小肠,12小时后观察胃仍旱双球形,有钡剂残留.拟诊为胃输出道梗阻.