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膀胱肿瘤膀胱全切乙状结肠直肠代膀胱围手术期护理
目的:探讨膀胱全切乙状结肠直肠代膀胱术病人的护理方法.方法:对15例膀胱肿瘤患者实施有计划有步骤的围术期护理.结果:除1例并发肠瘘外,其余14例均于术后1个月恢复自主排尿. 结论:充分的术前准备、术后加强对胃肠减压管、盆腔引流管、输尿管支架管及肛管的护理是非常重要的.
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1例膀胱根治切除原位胃新膀胱术患者的护理
膀胱癌是泌尿系常见的恶性肿瘤,占泌尿系肿瘤的60%以上.以往的膀胱癌根治术的术式是全膀胱切除尿流改道术(如不可控回肠膀胱术)、可控性回盲肠膀胱术等.这些术式均以腹壁造口为尿流出口,严重影响了患者术后的生活质量.为了提高患者的生活质量,近年来出现了原位新膀胱成形术,应用多的代膀胱材料是肠管.
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低张力Roux-y肠代膀胱术13例报告
目的总结低张力抗返流Roux-y肠代膀胱术的疗效. 方法采用改良输尿管-结肠、结肠-直肠吻合术对12例膀胱癌和1例膀胱阴道瘘患者行低张力Roux-y肠代膀胱术.于Roux-y吻合口上方1.5 cm作抗返流瓣,输尿管与结肠行Leadbetter法吻合,去肠管化做乙状结肠储尿囊.术后观察电解质、酸碱平衡和排尿情况. 结果随访0.5~5.0年,除2例偶有发热外,患者无肾积水,电解质和酸碱平衡正常,无尿失禁. 结论低张力抗尿粪返流Roux-y肠代膀胱术是一种创伤较小、并发症较少的肠代膀胱术.
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关于进一步规范膀胱重建和尿流改道术式命名的建议
一个合理的膀胱重建或尿流改道术式的命名,至少应表达出三个方面的信息:(1)利用哪一部分胃肠段重建的储尿囊或代膀胱?如胃、回肠、回盲肠、结肠、直肠等;(2)重建的储尿囊应用何种输出道?是腹壁造口还是利用原尿道?输出道是可控的还是非可控的?(3)对储尿囊或代膀胱形成方式的必要描述.
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Indiana膀胱术后患者引流管与导尿的护理
膀胱癌是泌尿系统的常见疾病,Indiana膀胱术是膀胱全切后替代膀胱的方法之一,具有可控性好、低压、大容量、抗逆流、术后无需带尿兜、自行导尿的优点[1].
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膀胱全切原位回肠新膀胱术的护理41例
对浸润性和多次复发性膀胱癌的患者,根治性膀胱全切除术是有可能治愈的方法[1].膀胱全切代膀胱术后尿流改道的方式很多,各有优缺点,非原位尿流改道术给生活带来诸多不便.而原位可控"W"形回肠膀胱术的新膀胱在容量和功能上接近于正常膀胱,容量大,充盈时顺应性好,且无反流[2],既可以原位排尿,又有排空功能,提高了膀胱全切患者的生活质量.我院1995-2004年共行原位回肠新膀胱术41例,取得了满意效果,现报道如下.
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丝裂霉素-C抑制大鼠代膀胱分泌黏液的实验研究
目的:利用大鼠代膀胱模型,观察丝裂霉素-C和无水乙醇对肠黏膜和杯状细胞的作用.方法:实验用SD大鼠20只按照随机数字表法分为生理盐水对照(NS)组、丝裂霉素(MMC)组(0.6 mg/ml).建立大鼠代膀胱模型,分别于模型建立后的第8、11、14天灌注丝裂霉素-C,留取尿液标本,第17天处死大鼠,取代膀胱组织,行HE染色、AB-PAS染色以及MUC-2免疫组化染色,测定尿液中的总黏液蛋白以及唾液酸的浓度,对肠黏膜进行黏膜评分.结果:MMC组黏蛋白浓度(4.16±0.97)mg/ml较NS组(11.63±2.31)mg/ml显著降低(P<0.05);MMC组唾液酸浓度(199.7±26.6)mg/L较NS组(411.4±45.1) mg/L显著降低(P<0.05);AB-PAS:MMC组的蓝染杯状细胞比例(15.73±4.1)0%与NS组(42.96±9.51)%相比差异有统计学意义(P<0.05).Muc-2免疫组化:MMC组杯状细胞数(39.12±5.98)与NS组(35.22±7.20)相比无显著性差异,回肠黏膜评分:MMC组(平均秩24.88)与NS组(平均秩10)相比差异有统计学意义(P<0.05).结论:丝裂霉素-C可使尿液中黏蛋白浓度以及唾液酸浓度显著下降,同时丝裂霉素可使成熟杯状细胞比例下降.
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原位回肠新膀胱术12例尿动力学分析
2002年6月至2007年7月作者采用全膀胱切除加原位回肠新膀胱术治疗浸润性膀胱癌患者53例,临床疗效满意.并对其中12例进行了术后尿动力学检查,以探讨原位回肠新膀胱和尿道的尿动力学特点,进一步评价手术效果,报告如下.
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回肠正位代膀胱的尿动力学检测
目的:从尿动力学角度阐明回肠代膀胱的尿动力学特点,并为该术式提供动力学依据.方法:对1991年6月~1998年9月间作回肠代膀胱术26例患者用Dantec-Menuet尿动力仪行尿流率、代膀胱压力、容积和尿道压等检查.结果:大尿流率为16.4(5.0~28.0)ml/s,代膀胱的大容积为424.5(240~803)ml,贮尿囊大内压为2.695(2.060~4.606)kPa,排尿时贮尿囊内压为7.918(4.508~10.486)kPa,大尿道闭合压为6.292(4.900~7.742)kPa.结论:回肠代膀胱具有较大的容积,能满足贮尿功能,有足够大的尿道压和较低的膀胱压,保证了可控性,排尿期膀胱压远大于尿道压,为原位排尿提供了保障,是一种较理想的膀胱替代术.
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回肠代膀胱术后肠粘膜组织学的变化
目的:初步探讨回肠代膀胱术后贮尿囊粘膜的变化及意义.方法:选择12例平均年龄61岁、平均术后时间35个月患者的肠贮尿囊粘膜取材作光镜及电镜检查,并同时作血气分析.结果:随术后时间延长,肠绒毛及微绒毛均逐渐萎缩,而上皮细胞的其他形态结构及层次均未见异常.1例术后半年者发生轻度酸中毒,其余患者正常.绒毛萎缩可导致杯状细胞总数减少.结论:随术后时间延长,回肠代膀胱酸中毒发生率下降,粘液堵塞尿道现象也可能减轻;随访期内肠上皮细胞未见增生等改变.
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膀胱内粘膜沟固定法增强缩窄回肠控制的实验研究
我们将输尿管与代膀胱再吻合时常用的膀胱内粘膜沟固定法作为可控膀胱的控制机制的一种新方法,现报道如下.
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组织工程学膀胱的研究进展
膀胱的先天性畸形、外伤和肿瘤等疾病均可能导致膀胱的结构、功能缺失,从而需要膀胱扩大或替代.长期以来,人们一直利用胃肠道组织作为膀胱的替代材料.但由于胃肠道组织的吸收、分泌功能,替代后可导致代谢紊乱、结石、黏液分泌过多等并发症.而且在获取胃肠道组织的过程中,必然会造成取材部位的巨大创伤.虽然应用胃肠道组织替代膀胱有如此多的不足,但是由于缺少更好的替代材料,直到现在它仍是膀胱替代治疗的佳选择.在过去的几十年中,学者们从未放弃过探寻更好的方法、材料以及理想的膀胱替代物.
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可控膀胱结石1例
患者,男,55岁.2000年11月因膀胱移行细胞癌行膀胱全切及回结肠人工可控膀胱术,取升结肠缝合成贮尿囊(代膀胱),取末端回肠及回盲部套叠成输出道腹壁造口.术后恢复顺利,患者自行导尿,日常生活可自理.自2004年6月以来出现无痛性肉眼血尿,阵发性发作,患者未予重视,未就诊.于2005年5月,患者症状加重入院.腹部B超示:右下腹代膀胱处可见一强回声影;KUB+IVU检查示:双肾功能正常,显影清晰,右侧输尿管未见异常,左侧输尿管轻度扩张,代膀胱内可见高密度影,体积较大,约5.0cm.膀胱镜检查:自可控膀胱腹壁造口处置入膀胱镜,可见较多肠道环形皱襞,膀胱镜置入7cm后折向后内侧,可见贮尿囊,容积大,约900~1000ml,贮尿囊内有较多粘液絮状物,于贮尿囊底部可见巨大结石1枚,大小约5.0cm×4.5cm,视野内未查见新生物,双侧输尿管开口无法查见.患者可控膀胱结石诊断明确,于硬膜外麻醉下行代膀胱切开取石,放置18F三腔尿管引流.术后第6天发现切口感染,分析原因为回肠切口处漏尿所致,将18F三腔尿管更换为18F肛管,经换药处理1周后,切口愈合.
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钬激光治疗膀胱癌膀胱全切术后继发性尿道癌1例
患者,男,60岁.因无诱因下腹部阵发性针刺样疼痛,不伴肉眼血尿近2年于2004年10月第1次入院.入院后B超检查提示膀胱内多发占位,双肾、输尿管未见异常回声;尿道膀胱镜检见尿道光滑无异常,膀胱左侧壁近颈部、侧壁及底部多个0.3~2cm左右基底较宽的菜花状新生物,表面无明显糜烂出血,新生物基底部附近约2.5cm范围内可见粘膜表面呈片状砂粒样细小突起.盆腔CT检查及直肠腔内B超未见精囊、前列腺、直肠等组织侵犯及淋巴结肿大.于2004年10月在全麻下行膀胱全切,探查见瘤体浸润深处已达深肌层,病理报告为移性细胞癌Ⅱ~Ⅲ级.术中取乙状结肠中段约15cm,完全剥离肠壁肌肉和结肠带后形成代膀胱,与尿道原位吻合.术后患者自行排尿,尿液清亮,具有控尿能力,每次尿量在150~200ml左右.术后10个月时患者开始出现阵发性排尿中断及轻度排尿疼痛,伴间断终末肉眼血尿,并有尿道口滴血现象,复查B超未见新膀胱及尿道内口新生物,膀胱镜检见肠代膀胱内壁光滑,吻合口正常,外括约肌及精阜清楚,前尿道距外括约肌约3cm处可见环形分布絮状新生物,组织较脆,无明显出血点,肿瘤大小约0.5cm×1.0cm,CT检查未见盆腔及腹股沟淋巴结转移,病理报告为移行细胞癌.
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膀胱全切,原位回肠代膀胱术的体会
膀胱Ca是男性泌尿系统常见的肿瘤之一,根据报道,近20年来膀胱Ca的发病率显著上升,在工业发达国家或地区发病率较高.手术治疗仍是膀胱肿瘤的主要的治疗手段,膀胱Ca复发都应首选全膀胱切除术,膀胱全切后选肠襻替代膀胱是目前治疗膀胱肿瘤的好方法,但以往的膀胱全切、回肠代替膀胱术需尿流改道,对患者生理、生活和工作都有较大影响[1].
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膀胱全切术后尿流改道的应用
膀胱全切术后的尿流改道一直是泌尿外科学者探讨的课题.理想的尿流改道应具备以下几点:[1]1、治疗膀胱癌复发病变;2、肾功能长期不受损害;3、尿粪分流且能控制;4、手术比较简单易行.
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膀胱肿瘤膀胱全切乙状结肠直肠代膀胱围手术期护理研究
本文研究的主要目的:就是对膀胱全切乙状结肠直肠代膀胱术病人,在围手术期的护理研究,主要是为了提高保障患者的生命健康,提高患者的生活质量.采用的方法:对15例膀胱肿瘤患者,采取有步骤有计划的围术期护理措施.主要分为术前护理和术后护理措施.得出的结果:除了1例发生肠屡之外,剩下的 14 例都在手术后一段时间内恢复自主排尿.大程度的提高了患者的生活质量.终得出的结论:在开展手术之前,做好完善的准备工作,在完成手术后加强护理,主要护理的部位包括:肛管、输尿管支架管、盆腔引流管、胃肠减压管,结合心理护理方式,保障患者的各项体征稳定.